社區(qū)護(hù)理心得

1、開展社區(qū)護(hù)理體會 廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校 羅金鳳 隨著護(hù)理行為從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，護(hù)理工作的重點(diǎn)已逐步過渡到整體人的健康為中心，預(yù)防保健、健康教育也晚霞是護(hù)士工作的主要內(nèi)容。為適應(yīng)新世紀(jì)的護(hù)理需求，我校自1997年4月開始在全市率先試點(diǎn)，組織護(hù)生開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理。3年來利用節(jié)假日、寒暑假、課余時間到兒童福利院、老人院、家庭等對兒童、孤寡老人、殘疾人等進(jìn)行保健指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理、衛(wèi)生宣教等，幫助功能恢復(fù)，獲得了良好的社會效益和教學(xué)效果?，F(xiàn)將體會介紹如下： 1 確立社區(qū)護(hù)理對象 護(hù)理對象以殘疾人為主，在市殘聯(lián)、衛(wèi)生部門的指導(dǎo)和有關(guān)居委會的協(xié)助下，先后建立8個家庭服務(wù)點(diǎn)。8例殘疾人中，男1例，女

2、7例，年齡最小9歲，最大50歲。腦癱3例，病程8-11年，均有明顯語言障礙和智力低下，生活不能完全自理；小兒麻痹后遺癥2例(不對稱性癱瘓型、截癱型各1例)，病程分別為30和32年，語言及智力正常；腦腫瘤1例，病程30年，50歲，右上肢癱瘓；弱智1例，病程30年；精神病(中度)1例，病程12年，30歲。 2 組織準(zhǔn)備 2.1 宣傳工作 通過學(xué)校廣播站、墻報、校刊、講座等，廣泛介紹社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)象、前景和重要性。介紹我國殘疾人存在問題、康復(fù)情況，讓同學(xué)們了解到：由于社會偏見及傳統(tǒng)習(xí)慣，人們常常歧視殘疾兒童，一些健康兒童也常常嘲笑和欺侮他們。因此，加強(qiáng)對殘疾兒童的保護(hù)與支持，從而激發(fā)同學(xué)們投身社區(qū)康復(fù)

3、護(hù)理的熱情、興趣和信心，為順利和持續(xù)開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理奠定堅定的基礎(chǔ)。 2.2人員的選擇和管理 經(jīng)過社區(qū)康復(fù)知識的宣傳，全校護(hù)生都主動要求加入社區(qū)康復(fù)護(hù)理隊伍。為保證首期的質(zhì)量并結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，以班為單位，先從每班(約60人)中挑選10-15位德、智、體、美、勞全面發(fā)展的學(xué)生組成1個小分隊，每小分隊負(fù)責(zé)1個家庭的康復(fù)點(diǎn)工作。管理機(jī)構(gòu)，以學(xué)校團(tuán)委為首，由各班班主任及護(hù)理教研組教師組成，團(tuán)委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)各小分隊的工作，護(hù)理教師為技術(shù)指導(dǎo)。各小分隊由所在的班團(tuán)支部組織并領(lǐng)導(dǎo)。團(tuán)支部書記負(fù)責(zé)，以保證整個活動有條不紊的進(jìn)行。 3 人員的培訓(xùn) 將挑選出來的學(xué)生集中學(xué)習(xí)6-8學(xué)時，介紹活動的內(nèi)容、時

4、間、地點(diǎn)、目的、方法和要求。強(qiáng)調(diào)素質(zhì)要求、行為規(guī)范。在康復(fù)知識和技能方面，參照廣東省社區(qū)康復(fù)叢書(卓大宏主編)所列方法，結(jié)合錄像，聘請康復(fù)治療師傳授肢體按摩、推拿、熱療、牽引、娛樂活動、運(yùn)動療法、心理治療等基本知識和技能。學(xué)生們在有關(guān)教師的指導(dǎo)下，輪流扮演患者、護(hù)士，相互之間進(jìn)行練習(xí)，模擬患者的語言交流，再互相反饋，修正，技術(shù)熟練后才落實(shí)到患者身上。 4 實(shí)踐階段 由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)護(hù)生首次進(jìn)入服務(wù)點(diǎn)家庭，運(yùn)用護(hù)理程序方法，進(jìn)行評估，將資料帶回讓全班同學(xué)參與討論，結(jié)合已學(xué)過的知識，共同商討，找出護(hù)理問題，做出護(hù)理診斷，訂出具體措施，再付之于行動。護(hù)生每周2-3次上門護(hù)理，指導(dǎo)和幫助殘疾患者進(jìn)行功能

5、鍛煉，盡自己所學(xué)給予心理輔導(dǎo)，教其讀書、寫字(護(hù)理的殘疾兒童均未上學(xué))，給患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生保健等有關(guān)知識的宣教，每次30-60分鐘，并培養(yǎng)1名家屬為家庭訓(xùn)練員，負(fù)責(zé)每天指導(dǎo)和幫助該家中的殘疾者的功能鍛煉。對病情動態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄，設(shè)立病案，每周將情況反饋，遇到新問題，共同討論，找出解決方法，組與組之間做好交接班，且每1新組里均保留舊組的1位成員，以保證護(hù)理的系統(tǒng)性和持續(xù)性。 5 效果 5.1 產(chǎn)生良好的社會效應(yīng) 3年來，護(hù)生們充分利用自己的所學(xué)，利用課余、節(jié)假日時間，克服多種困難，按照預(yù)定的時間、計劃，進(jìn)行有效持久的社區(qū)康復(fù)活動。根據(jù)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練效果登記表統(tǒng)計，效果較為明顯。3例腦癱兒童經(jīng)過2

6、年訓(xùn)練，由“完全不能做”改善為“在扶助下完成”的項目有：進(jìn)食及飲食、洗澡、刷牙、上廁所、穿衣服等；明顯好轉(zhuǎn)的項目(根據(jù)觀察和家庭反映)：臥位坐起、活動雙腿、社區(qū)周圍走動、參加社區(qū)活動、表達(dá)自己思想需要和感情、語言聽力溝通等。其中1例男童原來雙腳完全不能并攏站立，經(jīng)過3個月訓(xùn)練后雙腳能并攏站立。1例小兒麻痹后遺癥和1例弱智者，經(jīng)3個月訓(xùn)練后有明顯改善，表現(xiàn)為在社區(qū)周圍走動由“扶助下完成”(必須有家人陪伴)改善為“獨(dú)立完成”；參與社區(qū)活動從“完全沒有”改善為“有時”。精神病患者經(jīng)3個月訓(xùn)練，與家人關(guān)系、與護(hù)理思想溝通方面明顯得到改善。同時開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理，能弘揚(yáng)社會主義人道精神，利于社會文明觀念和

7、道德觀念的提高。護(hù)生的舉動也受到社會有關(guān)部門的關(guān)注，并給予表彰。 5.2獲得良好的教學(xué)效果 5.2.1、利于培養(yǎng)學(xué)生裝的人際交往，溝通協(xié)調(diào)能力 有效的交往能夠使交往雙方取得相互理解，可以滿足人的心理需要，使人感到愉快、滿足，消除不良情緒，維護(hù)身心健康。在護(hù)理工作中，更顯示出人際溝通的重要性，護(hù)生要學(xué)會處理多種復(fù)雜的人際關(guān)系和如護(hù)護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。尤其護(hù)患關(guān)系，要與不同的服務(wù)對象進(jìn)行心理溝通，取得他們的信賴和配合，建立良好的人際關(guān)系，使其處于最佳的心理狀態(tài)，這就要求護(hù)理人員有良好的交際能力。組織護(hù)生參加社區(qū)護(hù)理，讓學(xué)生接觸社會，初步學(xué)會與不同的人交往的技巧，尤其所服務(wù)的對象是殘疾人。殘

8、疾人由于有殘疾，外出行動不便或由于身體殘疾而羞于見人，時間長了就造成人際關(guān)系淡漠與隔離，形成孤獨(dú)、封閉、消極狀態(tài)。這給他們?nèi)谌肷鐣斐珊艽罄щy。患者開始拒絕與護(hù)生見面，拒絕接受護(hù)生給予功能訓(xùn)練，慢慢地勉強(qiáng)接受，但需家人陪護(hù)，最后樂意接受并主動要求護(hù)生增加上訪次數(shù)及逗留時間，向護(hù)生傾訴內(nèi)心的不快，尋求支持與幫助，患者的家屬，經(jīng)護(hù)生的宣教，合作意識也增強(qiáng)了，同學(xué)們對如此的轉(zhuǎn)變，從中獲得了成功的喜悅，增強(qiáng)了與人交往的信心，同時在實(shí)踐中，使同學(xué)們深刻體會到人際溝通、情商等處理好人際關(guān)系的重要性的迫切性，意識到溝通是實(shí)施患者教育并取得成效必不可少的方法，從而使她們自學(xué)地加強(qiáng)這方面知識、技能的學(xué)習(xí)，有效地

9、提高了自身修養(yǎng)和人際交往、溝通協(xié)調(diào)能力。 5.2.2、促進(jìn)了專業(yè)知識和技能的提高 有目的地組織護(hù)生參與社區(qū)康復(fù)護(hù)理，使理論更加好地結(jié)合到實(shí)踐，達(dá)到活學(xué)活用的效果。如在實(shí)施護(hù)理前，先讓學(xué)生們重溫護(hù)理程序一章內(nèi)容，然后到實(shí)地收集資料，資料帶回后共同進(jìn)行分析、整理，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施，通過這樣親自參與，充分調(diào)動主觀能動性，同時又反饋出對理論知識消化、吸收情況，教師及時給予輔導(dǎo)，使學(xué)生在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了理性認(rèn)識的理解和掌握，鞏固了知識的同時，結(jié)合到實(shí)踐，避免學(xué)用脫節(jié)，另通過每次對不同的健康問題的觀察、分析、解決，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題，解決問題的主動性、靈活性和創(chuàng)新性。 5.2.3 培養(yǎng)了護(hù)生良好的工作態(tài)度 護(hù)生服務(wù)的是殘疾人，殘疾人的外表、心理行為等均與從不同，有時在護(hù)理過程中，突然大小便或嘔吐、流涎等，而且康復(fù)往往是一個漫長的過程。要引導(dǎo)患者康復(fù)某種生活能力，校正某種行為，往往需要千萬次的反復(fù)練習(xí)，所以康復(fù)護(hù)士必須富有堅持精神，并且要以這種精神