護理安全管理

1、護理安全管理，主要內(nèi)容，第一，護理安全管理的定義、意義和影響因素，第二，患者十大安全目標的解讀，第三，護理工作中的隱患和監(jiān)管重點，第四，護理工作中患者的不安全因素和措施，第五，護理不良事件的案例分析和預警，第一，護理安全管理的定義、意義和影響因素，安全管理：是指有效控制各種不安全因素，以確保人們的身心健康和財產(chǎn)不受損害的過程。安全：沒有危險，沒有威脅，沒有事故。全球關注患者安全國際移民組織研究報告：每年約有44，000-98，000名美國人死于醫(yī)療疏忽，該國每年花費170-290億美元。由于醫(yī)療疏忽導致的死亡人數(shù)在當年十大死因中排名第八(高于乳腺癌、交通事故和艾滋病的死亡人數(shù))。醫(yī)療保健的風險

2、遠遠高于攀巖、跳傘和飛行。美國的調(diào)查報告顯示，38%的中國醫(yī)生、11%的藥劑師和38%的護士都卷入了醫(yī)院的醫(yī)療差錯和事故，但其他人的差錯和事故中有2%與護士有關。世界關心病人的安全。中國文獻顯示，護理不良事件的發(fā)生率為2.9-16.6%，用藥錯誤率為14.9-28.2%，墜床率為20%，皮膚壓傷率為2.5-11.6%，無計劃拔管率為1。胸腔引流管拔管率為3.8%2。氣管插管拔管率為3-22.5%，這是患者安全的全球性問題。國外大規(guī)模流行病學調(diào)查表明，3050%的住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件可以通過系統(tǒng)干預得以避免。護理安全的概念，護理安全：護理安全是指在整個護理過程中，患者不會遭受法律和法定規(guī)章

3、制度允許范圍以外的心理和有機結構或功能損傷、障礙、缺陷或殘疾。廣義的護理安全：除上述內(nèi)容外，還包括護士執(zhí)業(yè)的安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不會受到超出允許范圍和限度的不利因素的影響和損害。護理不良事件：指護理工作中未計劃、未預料或普遍不良的事件，通常稱為護理差錯和護理事故。一、護理安全管理，護理安全管理是運用技術、教育和管理三大對策，采取有效措施將隱患消滅在萌芽狀態(tài)，將差錯減少到最低限度，防止事故發(fā)生，創(chuàng)造安全高效的護理環(huán)境，確?；颊呱踩?。護理安全管理的意義，影響護理安全的主要因素，護士，管理，物質(zhì)，其他，病人，環(huán)境，影響因素，護理通知中的不規(guī)范行為，責任心不強，缺乏熟練的專業(yè)技能，缺乏有效的溝通，

4、缺乏以人為本的服務理念，護士自身因素，法律意識薄弱，自我保護意識薄弱，臨床護理教學不規(guī)范，治愈期望過高，不良情緒，自我素質(zhì)，患者因素，物質(zhì)因素，環(huán)境污染，病房安全，基礎設施配置和布局， 危險品管理、管理因素、管理制度不完善、上級對下級缺乏監(jiān)督、對護士教育和培訓缺乏重視、護理人力資源配置不合理、其他因素，好與壞、好與壞，都是好兆頭。 冰山一角：指的是只有一小部分東西暴露在外的事實。9/10的冰只占水下冰山總體積的1/10。2.解釋患者十大安全目標。目標1:嚴格執(zhí)行體檢制度，提高醫(yī)務人員識別患者的準確性。1、為進一步落實各種診療活動的體檢制度，抽血、給藥或輸血時至少應同時使用兩種患者識別方法，且不

5、應以床號作為識別依據(jù)。請病人說出自己的名字，然后再次確認病人的名字。2.在實施任何干預或侵入性高風險診斷和治療活動之前，負責人應主動與患者或其家人溝通，作為最終確認手段，以確?；颊哒_并實施正確的手術。3、完善關鍵過程識別措施，即在關鍵對于全身麻醉、昏迷、新生兒等重點人群，在術前、用藥、輸血等診斷和治療活動中，腕帶被用作識別患者的有效手段。1.建立病房藥柜藥品儲存、使用、定額和定期檢驗的標準化制度。有符合法律法規(guī)要求的藥品、戲劇、毒品儲存管理和登記制度。2、病房儲存的高危藥品有規(guī)格，不得與其他藥品、高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀和0.9%以上的氯化鉀等)混合。)肌肉松弛藥和細胞毒性高風險

6、藥物必須分開存放，并有醒目的標志。目標2:提高藥物安全性。高危藥品管理、高危藥品管理、3、病房藥柜內(nèi)的注射藥品、內(nèi)、外用藥嚴格分開，無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑和空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或醫(yī)囑依次復印和執(zhí)行，有嚴格的兩人核對，簽字手續(xù)，認真遵照執(zhí)行。5.在發(fā)布和執(zhí)行注射用醫(yī)囑(或處方)時，請注意藥物配伍禁忌。6、病房在使用關鍵藥物后要建立觀察制度和程序，醫(yī)生和護士必須了解這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥和特殊藥物，應建立用藥前學習系統(tǒng)。7.進一步完善輸液安全管理制度，嚴格控制藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液流量，落實輸液患者限制最大滴

7、數(shù)的通知程序，防止輸液反應。1。正確執(zhí)行醫(yī)囑，不要口頭或電話咨詢。2.只有在危重病人緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)生和護士簽發(fā)的口頭臨時醫(yī)囑才應向醫(yī)生重述，確認無誤后才能執(zhí)行。實施后應進行復檢。目標3:嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。1。建立并實施術前確認制度和程序，并有交接清單確認必要文件和物品(如病歷、影像資料、術中特殊藥物等)。)準備好了。2.建立外科醫(yī)生術前識別手術部位的制度，積極邀請患者參與識別，避免錯部位、錯患者和錯手術。目標4:嚴格防止患者、手術部位和手術過程中的差錯。2、制定并實施醫(yī)務人員在操作過程中使用無菌醫(yī)療器械的規(guī)范，操作后的廢棄物應遵循醫(yī)院感染控制

8、的基本要求。目標5:嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。1。制定并實施醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施標準，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為手衛(wèi)生的實施提供必要的保障?！芭R界值”項目至少應包括：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告主要關注急診科、手術室、各重癥監(jiān)護室和其他部門的急診和危重患者。目標6:為臨床實驗室建立臨界值報告系統(tǒng)。3.對于屬于“臨界值”報告的項目，應實施嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前的質(zhì)量控制措施，如標本采集、保存、運輸、交接和處置的規(guī)定。4.在收到口頭或電話通知的患者“臨界值”或其他重要檢測結果

9、時，接受者必須標準化并完整記錄檢測結果以及報告者的姓名和電話號碼。只有在重復并確認無誤后，才能將“臨界值”或其他重要的測試結果提供給醫(yī)生使用。1.對于正在進行身體檢查、手術和各種檢查和治療的患者，尤其是兒童、老年人，p目標7:預防和減少跌倒的發(fā)生。1.認真落實有效的壓瘡預防制度和措施。2、落實壓瘡診療和護理標準實施措施。目標8:預防和減少患者壓瘡的發(fā)生。醫(yī)療不良事件報告有利于發(fā)現(xiàn)不良因素，預防醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療發(fā)展，保護患者利益。能有效避免醫(yī)療缺陷；它可以提高醫(yī)療水平和服務的透明度。1、提倡主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2.積極參與自愿和非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)，

10、為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非懲罰性，不針對個人環(huán)境，有措施鼓勵員工積極報告威脅患者安全的不良事件。目標9:積極報告醫(yī)療安全(不良)事件。1.積極邀請患者參與醫(yī)療安全管理，特別是在手術、介入或侵入性手術前告知患者其目的和風險，并邀請患者參與手術部位的確認。目標10:鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2.告知患者用藥目的和用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并邀請患者參與用藥檢查。3.告知患者提供真實情況和真實信息的重要性。4、護士在護理和心理服務中，應告知如何配合和配合治療的重要性。三、護理工作的安全隱患和監(jiān)督重點，木桶原理，我們的短板在哪里？護理工作中存在安全隱患，護士法律意識薄弱

11、，學校教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識，護士只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題，護理工作中存在安全隱患，違反護理技術操作規(guī)程，未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和實施護理核心制度，未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。普通護理人員違反消毒隔離和無菌技術操作規(guī)程，忘記對危重病人的特殊處理，未按要求巡視病房或無記錄及時巡視病房，容易引發(fā)重大安全事故，給今后醫(yī)患糾紛的處理留下法律隱患，給護理工作帶來安全隱患。護理病歷書寫不規(guī)范；首次住院護理記錄單未客觀告知患者跌倒風險評估；疾病相關知識沒有針對性；護理記錄單中存在刮擦、涂抹和粘連現(xiàn)象；記錄不及時、不準確、不全面；病歷不一致；不存在不合格護士代表教師簽字的現(xiàn)象；

12、護理工作中的安全隱患；護士的理論知識薄弱。技術操作不熟練，搶救危重病人時應急反應能力差，靜脈輸液不能一針見血，呼吸機、除顫器、監(jiān)護儀和簡易呼吸器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任感，護理工作存在安全隱患，責任心不強，工作粗心大意，護理人員不主動巡視病房觀察病情， 忽視手術中病情觀察的粗心大意，隨意簡化手術程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，給患者帶來不安全感，護理工作中存在安全隱患，缺乏人文關懷，未能以人為本，未能正確實施健康教育，未能在為患者手術時積極與患者溝通，未能在為大手術患者護理時積極滿足患者需求，未能履行告知義務， 進行治療操作時未告知目的和注意事項，未能在患者需要時及時到達床邊，導

13、致患者對護理人員不滿意，護理工作存在安全隱患，無電源設備未做好應急救援準備。 救援車上的藥品和物品在使用后沒有及時清點和補充(接線板丟失)。能值嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作，重點監(jiān)督護理安全管理，重點監(jiān)督護理安全管理，嚴格執(zhí)行交接班制度。值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理水平按時巡視病房，并采取相應的防護措施，防止兒童、躁動、昏迷和老年患者墜床、燙傷、跌倒、壓瘡等。確?；颊甙踩?，加強患者管理，嚴格執(zhí)行陪同探視制度。病人不準過夜，護理安全管理的重點是監(jiān)督，了解病人的思想狀況，對于有精神癥狀和自傷思想的病人必須離開陪護人員，并采取良好的心理護理，避免事故發(fā)生。加強搶救藥品和物品的管理，避

14、免影響搶救，指派專人管理藥品、麻藥和限制用藥，每天換班，清點清點，保管和鎖好柜臺。對于易燃、易爆、易損、貴重物品，要加強管理，指定專人負責防火、防爆、防盜。一、護理安全管理的重點監(jiān)管，值班人員應注意病房門、窗、水電安全供電，供水、防火設備應定期檢查并及時維修，確保安全貴重物品不被放置在病房內(nèi)。晚上9點應及時清理病房探視人員，并督促患者休息和加強巡邏。如果發(fā)現(xiàn)可疑分子，應立即通知安全部門的空病房上鎖。病房藥品安全管理，藥品治療是護理工作的重要組成部分，而臨床藥品的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要措施。病房藥品安全管理，高危藥品和高濃度藥品分開放置，并粘貼相應的標識。注射藥物應按順序放置。有

15、效期為3個月或6個月的藥物必須有近期癥狀。高危藥品應當分開放置，藥品名稱應當有醒目標志。高危藥品監(jiān)管、搶救藥品監(jiān)管、藥品監(jiān)管、病房藥品安全監(jiān)管，認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥品檢查制度，在檢查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的姓名，保證用藥對象的準確性，杜絕護理用藥差錯，力爭做到零缺陷。通過健康教育，患者可以了解自己的治療和用藥情況，患者可以積極參與護理操作的檢查，為安全用藥提供有效措施。病房藥品安全管理，定期檢查病房藥品的存放情況，并檢查藥品的種類和數(shù)量是否一致，是否有過期變質(zhì)現(xiàn)象，搶救藥品必須放置在搶救車上，定量、定位、定位圖、標簽明確專人負責，每月檢查并記錄，保證

16、隨時急救(五項規(guī)定)?？诜o藥檢查標準，5準確性：準確的患者、準確的藥物劑量、準確的給藥途徑、準確的給藥時間(-1小時)、準確的給藥途徑、臨床給藥中常見的問題、注射藥物外觀易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉、50%葡萄糖和2%利多卡因、臨床給藥中常見的問題、同名但不同劑量有不同的適應癥：甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮)2mg/250mg/先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液0 臨床用藥常見問題，避免化療藥物外滲的措施：選擇合適的血管，選擇合適的注射方式，據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤化療藥物滲漏：化療藥物滲漏率為0.1%-6%。 臨床用藥中常見的問題，靜脈輸液中容易出現(xiàn)的護理安全問題：1。液

17、體不匹配2。錯過輸液3。輸注反應4。靜脈炎5。液體外滲6。液體外滲引起的組織壞死。輸液速度調(diào)節(jié)不當8。錯誤輸液(更換)9。靜脈空氣栓塞。輸液管11堵塞。靜脈選擇不當，仔細檢查，59。常見臨床設備存在的問題，1。監(jiān)視器和通風設備的報警設置不正確儀器時間設定時間長，沒有校對，時間顯示與北京時間不一致，容易造成安全隱患。61、常用臨床設備存在的問題，3。儀器設備的使用、維護和修理記錄普遍缺失。備用設備附件與呼吸機連接器和氣管插管之間的接口不匹配，62。臨床常用設備存在的問題。精密儀器印刷結果保存期限短。一些血液氣體分析儀使用熱敏打印，筆跡在不到一年的時間里就開始模糊。住院病歷要求保存30年。6.中央供氧沒有壓力警報。護士不容易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或氧氣供應中斷，存在隱患。7.應急燈的亮度。預防措施，規(guī)范設備日常維護的三級