骨外科教案課件

外科學(xué)教案首頁

標(biāo)題：骨折概論學(xué)時(shí):理論2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的：1.說出骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。

2.說出骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。

3.說出骨折的急救與治療方法。

教學(xué)重點(diǎn):骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。骨折的臨床表現(xiàn)與專有

法。在講課時(shí)按需要隨時(shí)播放有關(guān)視頻以加深學(xué)生理解。

教具:powerpoint課件、視頻、骨折X線片、教材

作業(yè)布置:預(yù)習(xí)常見骨折。

授課內(nèi)容:見千頁

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教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

幻燈

骨外科5，

骨折

?定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。

原因幻燈

?直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。

?間接暴力多為閉合骨折，軟組織損傷較涇。暴力筋壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。間接暴力、

.解敬肌肉拉力

?骨骼頰如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。骨折圖解

.積累勞損長期、反復(fù)的直接或間接暴力（如長途行走），可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折。骨

幻燈

折類型?懈骨折是否和外界相通可分為：開放與閉合性骨折

?依據(jù)骨折的程度分類：完全性骨折與不完全性骨折

?依據(jù)骨折的形態(tài)分類：橫形、斜形及螺旋形的、粉碎性骨折、壓縮骨折、星狀骨折、凹陷骨折、＞骨折分類

嵌入骨折、獺滑折、青枝骨折、骨能分離?B圖

.依據(jù)解剖部位來分類：如脊柱的椎體骨折，干慚端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

?依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折

?依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折鄉(xiāng)入.

?依據(jù)骨折后的時(shí)間分類：新鮮骨折、陳舊性骨折（傷后三周以上）

骨折段移位的類型:側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折移位的因素:1.暴力的幻燈

大小、作用方向和性質(zhì)。2.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。3.肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生痙攣移位圖解

而增強(qiáng)。4.搬運(yùn)及治療不當(dāng)。

骨愈合過程漫畫

示意圖

影響骨折愈合因素

幻燈

?年齡生長活躍，骨折愈合較成A快。5

.全身健康情況病人的一?青況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代W紊亂、惡性腫瘤等螭時(shí)，

均可使骨折延遲愈合。

?局部因素-1.引起骨折的原因:電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。?2.骨折的類型:嵌入骨折、斜形骨幻燈

折、螺旋形骨折因接觸面颯愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性所放性快。?3.骨折部的聯(lián)幻燈

情況?4.軟組織損傷的程度?5.感染?6.神經(jīng)供應(yīng)的影響:神猛神經(jīng)損傷的病人骨折，愈合較慢。?7.血循環(huán)不

軟組織的嵌入佳，易發(fā)生

?治療方法不當(dāng)1.復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)吆過度牽引?3.不合理的固定?4.手術(shù)操作的影響?5.不正

確的功能鍛煉不連接或

無菌性壞

死圖解

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教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

幻燈

骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)5，

.骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。

?自有抬高患肢無不適感。列表常見

?用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒?dòng)。骨折愈合

?X線片顯示骨折線麒，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。時(shí)間，僅作

?外固定解除后傷肢能滿足以下要求現(xiàn)能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)參考

步行3分鐘，并不少于30步。

?連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。

骨折的臨床表現(xiàn)及診斷幻燈

?首先要判斷有無骨折存在，再進(jìn)步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí)，還要及

時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合地

?診斷骨折主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。

?一、夕版史

?詢問病史應(yīng)抓住三個(gè)方面的問題：①傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴力的性質(zhì)、方向和大

?。?。（什蒯位疼痛）。③功能障礙（砌障礙、感覺障碌排廨障礙等）。

?二、癥狀和體征

?全身.1.休克2.曾高向

?局第5題

?1.附f的專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感/」：三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之二，衰何

確診。既未見此事中體征時(shí)，也能呢"骨折，加青枝骨折?崛骨折、裂縫骨折。

?2.骨折的其它體征:疼痛與壓痛、扁長及瘀斑、功能障礙

?三、骨折的X線檢查：診斷骨折主要依據(jù)病史和體征。用X線確定骨折類型和移位情況，一般要求

是拍正、側(cè)膠片，同時(shí)包括個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些胃?折還需加拍特殊的投照位置。

幻燈

骨折合并癥

?早期合并癥:?休克、血管傷、神經(jīng)傷、缺血性肌胸、感染、內(nèi)臟損傷、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞、并發(fā)癥圖

靜脈栓塞、墜積性肺炎。解

?晚期合并癥:?腎結(jié)石（長期臥床脫鈣）、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、畸形連接

和生長畸形、骨折延遲連接和骨不連接。

急救

幻燈

?急救的步驟：般原則是就地包扎、止血和固定，首先應(yīng)判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒

息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。

?出血的處理：力nliLt血、止血帶止血、鉗夾或結(jié)扎

?固定：應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。

.安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)

?治療休克：給氧、保暖，迅速輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時(shí)先給血漿或代血漿或其它液體。

?±W

?預(yù)防感染

?早期應(yīng)用抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清。

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教學(xué)內(nèi)容

及時(shí)間

幻燈

閉合性骨折的治療5

?治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。

?復(fù)位的時(shí)間:骨折整復(fù)越早趣匕

?復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

?解剖復(fù)位周皖全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)的。

?功能復(fù)位為不完全復(fù)位。標(biāo)準(zhǔn)：手法復(fù)位整復(fù)后，骨端有一定接觸，例如50%左右對(duì)位，沒有重

疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折翱塑形的機(jī)能，可以獲得良好的功能，因此，功

能復(fù)位是手法復(fù)位擇的標(biāo)準(zhǔn)，若手術(shù)復(fù)郵凄求得?懈剖復(fù)位。

?復(fù)位的方法：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。

手位幻燈

手法復(fù)位

?凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。視頻

?麻醉:可用局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，1摩也可采用全麻。

?手法理牽引克服wi肉收縮，原四擘將遠(yuǎn)a晴折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)采用輔助手泌心

?撥伸整1：訴正:成角移位和旋件更‘

?手摸心唉：觸摸骨折部，參號(hào)x片"，弟法復(fù)位

?反折、回旋：反折矯磅樨移位，回旋手法矯正旋轉(zhuǎn)移位（斜形骨折，

?端提、捺正：j下樹"（即前后側(cè)或背掌側(cè)）出移位可用端提手法，內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)或梯尺側(cè)）

方移位，可用捺海法。

?分骨、板正：骨折段因成角移位及向方移位而也互告攏時(shí)，術(shù)確用兩手弄摩憫隙，碑間膜緊

張。青枝骨折僅有成角移位時(shí)，可用板正矯正。

?復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測量患肢的長度。X

線透視或攝片檢查。

幻燈

持續(xù)牽引

?多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折；或用于手法復(fù)位困難，局部腫腕重的情況，以及不能用外固定保

持對(duì)應(yīng)的骨折。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線達(dá)至隧漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一皮牽骨牽5

定的固定作用。骨痂形成后，可去除牽引，用小夾板固定或石膏固定，也可繼續(xù)牽引至骨折愈合。幅圖解

?皮膚牽引：用寬膠布兩條貼于骨折遠(yuǎn)端肢體兩側(cè)皮膚，連接分開板，系以重量，通過滑車進(jìn)行牽引。

牽引重量不肯纏過2?3公斤，最好在兩三天內(nèi)逐漸加量，皮膚牽引彳臃維持超過3?4周。牽引期

間要經(jīng)常檢查。此法適用于（4?5歲以下的幼兒），及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。

?骨牽引：用不銹鋼針穿過骨質(zhì)，通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。牽引重量為體重的1/7?1/8,

牽弓1時(shí)間可長到2?3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀，尺、

槎骨下端，指骨遠(yuǎn)端；下肢為股骨慨上，脛骨結(jié)節(jié)，脛骨下端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引。

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教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

手術(shù)切開復(fù)位5'

?切開復(fù)蹈內(nèi)固定摘正

?①骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入。

3節(jié)內(nèi)骨折。

?③手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位者。

?④骨折并發(fā)主要的血管損傷。

?的處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)生癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课磺虚_復(fù)位和內(nèi)固定。

?⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折。

?⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。

?切開復(fù)位的缺點(diǎn):?①切開復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，影響骨折的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延幻燈

遲愈合，甚至不愈合。?②增加軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低，若無菌技術(shù)操作不嚴(yán)，易發(fā)生

感染，弓I起化膿性骨髓炎。?③it固定器材質(zhì)量不佳者，可因生銹和電解的作用，發(fā)生無菌性炎癥，

使骨折延遲愈合或不愈合。?④骨固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，如選擇不當(dāng)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或

影響固定效果。?⑤骨折愈合后，某些內(nèi)固定需拔除，還要再做一次手術(shù)。

?切開復(fù)位應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，能不用手術(shù)解決的問題就不做手術(shù)，能用簡單方法解決的則不用復(fù)雜的

方法。

骨

?固

膏外固

?優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形，干固后比較堅(jiān)固，不易光松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可

靠，利于搬運(yùn)傷員和后送。缺點(diǎn)是石膏管型堅(jiān)硬，不切開松解，會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹

消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。

?治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能，固定骨折時(shí),如果不影響骨折的對(duì)位，都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定

在功^鼬置上。

?功能位就是保持肢體珈編好的位置。在選擇時(shí),應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)，該關(guān)節(jié)的主要功能及

其它關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。各關(guān)節(jié)的功能位置

肩外展55°,前屈30°內(nèi)旋15°J螳外展70°

肘屈70-90°,如兩側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，右側(cè)屈70°,左側(cè)屈110°（如生活習(xí)慣使用左側(cè)者相幻燈

反）

列表

腕背屈30°

手指拇指外展對(duì)掌，掌指、近指間關(guān)節(jié)均屈45°,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈25°半握拳狀

酸外展10°,外旋5°,屈15°

膝屈5-10°

幻燈

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教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

幻燈

小固定5

小夾板固

?中西醫(yī)結(jié)合治療四肢閉合性骨折，復(fù)位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于定

各種部位的夾板作固定物。

?夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，并用三作嵯襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，圖示加壓

夾板的彈性和布帶約束力，對(duì)骨折形成三點(diǎn)的擠壓的杠桿作用保持骨折對(duì)位。尺梯骨折加用分骨墊及小夾

墊。股骨骨折需同時(shí)用持續(xù)牽引。板3幅

?小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板

固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。

?小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可因綁扎

太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，購扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽

等不良后果。

牽引固定幻燈

?持續(xù)牽引即可用于復(fù)位，也可用來固定。

?牽引的蟹二內(nèi)固定圖

?①股盟合性骨赤

?②股骨、月生性開放性骨折。

?③已感染的并放性骨折。

?@?頁椎t折呦兌位。

?應(yīng)用牽引時(shí)，必須注意按病人，

量，即要達(dá)到復(fù)位和固定的目的的又量防1E呻n蹴愈合。▼

功^^煉

幻燈

?骨折早期

?傷后1?2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌5

肉做舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。目

的在于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。

?骨折中期

?兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日

趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，并在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，

動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，接近I犍愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。

?骨折后期

?骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)內(nèi)縛速恢復(fù)正常

活動(dòng)范圍。

教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

治療

?祖國醫(yī)學(xué)按三期分治的原則。

?早期以活血化瘀為主。基本處方是在活動(dòng)止痛湯的基礎(chǔ)上加減。如當(dāng)歸、赤芍、丹參、

桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補(bǔ)、落得打、川續(xù)斷、延胡索各9克、桑枝12克。片劑可

用做活血片，七星散等。

?中期以和血生新為主。治療基本以片劑為主，如接骨片、接骨紫金丹等。湯劑可用續(xù)

骨活血湯，如當(dāng)歸、白芍、主地、澤蘭葉、地必蟲、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、落得打、延胡

索各9克、陳皮、枳殼各6克、雞血藤、桑枝各12克。

?后期以固本培克為主，可用健步虎潛丸，每海艮5克，月七次，或用湯劑，如生血補(bǔ)

髓湯加減（當(dāng)歸、白芍、川斷、狗脊、補(bǔ)骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黃茜、桑

枝各9克,絡(luò)石藤15克，也可用八珍湯，補(bǔ)中益氣湯等。：二'、、

?西藥左旋多巴等，中成藥傷科接骨片，壯骨關(guān)節(jié)丸、寶￡。

性骨折

?開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或粘膜破

裂，骨折處與外界相通。

?開放骨折的治療原則：

?1.正確辯認(rèn)開放骨折的皮J顓傷。

,2.徹底清創(chuàng)。

?3.采取可靠的手段固定骨折端。

?4.采聃髏的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。

?5.合理使用抗生素。

外科學(xué)教案首頁

教師:余峰彬

標(biāo)題：常見四肢骨折學(xué)時(shí):理論2學(xué)時(shí)

教學(xué)目的：1.簡達(dá)I：肢骨折中鎖骨骨折、肱骨外科頸、肱骨干骨折、肱骨跳上骨折、

尺槎骨干骨折、槎骨下端骨折的臨床特點(diǎn)。

簡述下肢骨折中股骨頸駕折、股骨干蹩悵骨骨折、脛、腓骨鱉

卜部骨折的哮I案

教學(xué)重點(diǎn):肱骨牌上骨折、槎骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折

教學(xué)難點(diǎn):脛、腓骨骨折、各骨折的復(fù)位固定方法

教學(xué)活動(dòng):通過教師對(duì)幻燈片的精細(xì)講解,讓學(xué)生掌握肱骨牌上骨折、槎骨下端骨折、

股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折的臨床特點(diǎn)。觀看骨折復(fù)位視頻

以突破難點(diǎn)。

教具:powe1Point課件、骨折復(fù)位視頻、骨折X線片圖、教材

作業(yè)布置:課外閱讀有關(guān)骨折治療的文獻(xiàn)及預(yù)習(xí)脊柱骨盆骨折

授課內(nèi)容:見千頁

教學(xué)內(nèi)容孵制

及時(shí)間

常見四肢骨折5

上肢打^(Fractureoftheupperlimb)

?鎖骨骨折（Clavicularfracture）

幻燈

?鎖骨呈“s”形。內(nèi)側(cè)凸向前，外側(cè)凸向后。是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架。

?骨折原因及類型間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地，肩部著地更多見。多發(fā)生及

青壯年。骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；宜接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉

碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。

?移位機(jī)理骨折近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大BW拉向下，向前及向內(nèi)移位。

?臨床癥狀及診斷骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能施借折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂

貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，以減輅L股重量牽拉引起疼痛。易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、

臂從神經(jīng)傷

鎖骨骨折復(fù)位法幻’燈

視頻

?治痔

?幼兒背枝骨折用三角巾懸吊艮今I集

?有移位骨折用“8”字螂固定

?巖或成年人腌位骨折，手聞4*

尹猥*“8”字事固定。f

肱骨外科頸骨折爪(Surgicalneckfracture）幻幻攵燈

?肱骨外科頸位于解剖頸下2?3cm,即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，最易骨折故名為外不囹滑

折。好發(fā)于中老年人。

?骨折原因及類型：

?無移位肱骨外科頸骨折:包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒

0寸，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。

?外展型骨折:間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形

吶收型骨折:間接暴力（跌倒：卜股內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠(yuǎn)端內(nèi)收，向外成角或重疊

畸形

的胸圖示

?肱骨外相頁骨折后，受肌肉牽拉引起移位。

?骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；

?骨折遠(yuǎn)端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。幻燈

?如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動(dòng)、靜脈。

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教學(xué)內(nèi)容

及時(shí)間

幻燈

^臨床癥狀及診斷

5

?肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病搬電傷后肩部疼痛、腫脹、皮卜瘀血、肩關(guān)節(jié)活

動(dòng)受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位

片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、峙i、前后重i蜷位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

?肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。列表比較

治療幻燈

?無移位骨折三角巾懸吊3周。

?外展型骨折手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固定4周，固定后強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉。圖示

?內(nèi)收型骨折手法復(fù)位，夕MW放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）。

手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定：手法復(fù)位不成功，復(fù)位不滿意，或骨折后3?4周未經(jīng)復(fù)位，仍有明顯移位青壯

年，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位，骨園針或螺釘內(nèi)固定，如骨箭分離，為了準(zhǔn)確復(fù)位可切開復(fù)位，適當(dāng)內(nèi)固定。

^卜科頸骨折重點(diǎn)

?分類和治療幻燈

翔位三角巾懸吊

外展型（遠(yuǎn)端外展）腋K放墊，貼胸石膏

內(nèi)收型（遠(yuǎn)端內(nèi)收）夕取城墊，貼胸石膏或肩人字石膏

?與肩脫位鑒別：肩外形、肱骨頭位置、貼腳懶

■并域:財(cái)靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷”1

肱骨干骨折（Fractureofhumeralshaft），：

?發(fā)病率占全身胃折3-5%,多是廣3。歲以母年人。蕨褊位可分下l/3o，解,中尺

段骨折容易合并檐申經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕卡垂、拇指不能外展、掌凝節(jié)不能連矗等。

?骨折原因與頻

?直接暴力常見于中1/3,多為粉碎或橫型骨折。

?間接暴力多見于下1/3,骨折線為斜型或螺旋型。

?旋轉(zhuǎn)暴力投手榴彈突然間前臂及肱骨遠(yuǎn)端向前及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，導(dǎo)鰥擲的

扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。

?移位機(jī)理三角用1±點(diǎn)以上，骨折近段因胸大肌、背闊川以大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三幻燈

角肌牽拉向上外移位。移位機(jī)理

?骨折線在三角用L±點(diǎn)以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱圖示

三頭肌收縮向上移位。

揄臺(tái)療

?手法復(fù)位小夾板固定：麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。長管型石幻燈

膏固定限制I肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。石膏過重造成骨端分離，影響骨折愈合。

?骨折合并稅神經(jīng)損傷，骨折無移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1?3月。骨折移位復(fù)位固定圖

明顯，槎神經(jīng)嵌入骨折斷端，手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時(shí)，同時(shí)作骨折示

復(fù)位內(nèi)固定。晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)手術(shù)治療。

?開放骨折：傷輕無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情

重錯(cuò)位多可徹底清創(chuàng)，脆神經(jīng)、血管。同時(shí)復(fù)位固定骨折。

?陳舊性肱骨干喟■折不愈合：牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱

骨干胃折時(shí)，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進(jìn)

愈合。

孵制

教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

W

肱骨Lt骨折（Supracondylarfracture)10

?多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。

--骨折類型及移位機(jī)理

?根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。

?伸直型最多見，占90%以匕間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向

后上，骨折線斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受傷及肱動(dòng)

前后暴力外，還可伴有狽訪暴力，按移位情況又分尺偏型和槎偏型。脈圖示及

?屈曲型：較少見。間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前匕動(dòng)畫

?粉碎型：多見于成年人。可分T型和Y型或粉碎型骨折。

梯偏型：與尺偏型相反。骨折斷端梯側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，幻燈

骨折遠(yuǎn)端向梯側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時(shí)，亦

可形成肘內(nèi)翻畸形。尺偏型：骨折暴力來自肱卡撒前外方，骨折時(shí)肱骨微被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮

質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)

端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘

內(nèi)翻發(fā)生率最高。

肱骨骨果上骨折臨床及鑒別診斷

幻燈

?臨床診斷I:哦容易，患者多忽建。外儺力蛾、潑痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱滑翻上骨折

同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

?和時(shí)關(guān)節(jié)脫位鑒別:

肱昌概上骨折（伸直型）時(shí)關(guān)節(jié)^兌位

限節(jié)不能活而"

I肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)

肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化

上臂闞前臂正常上臂正常，前臂耐

肱骨骨果上骨折治療

幻燈

■.手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定

視頻

?以伸直型肱骨眼:骨折尺偏型為例，病人仰臥適當(dāng)麻醉，兩助手首先對(duì)抗?fàn)恳C正重迭移位。術(shù)

圖解

者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴

向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時(shí)令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位

的骨擦音。2.牽引治療3.手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折?肱骨牌h骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治

牽引圖解

療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí)，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對(duì)

神經(jīng)傷也同時(shí)采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。

幻燈

內(nèi)固定X

線片

孵制

教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

幻燈

肱骨踝上骨折并發(fā)癥及后遺癥

5

?血管神經(jīng)損傷

?多因血管受^激而痙攣或受機(jī)械性壓迫，造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。1陶床胸注意檢查患肢稅動(dòng)脈

搏動(dòng)。

.缺血性肌第?

?當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。缺血持續(xù)6~8小時(shí)以上，肌

肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅科旨不能伸直，嚴(yán)

重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱為缺血性肌攣縮，又稱伏克曼

(Volkmann)氏攣縮。缺血也JI攣縮最早癥狀是劇痛，當(dāng)早期被動(dòng)伸直手指時(shí)更為明顯。治療困難，

關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。

?肘內(nèi)翻

?尺偏型肱骨踝上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而梯偏型很少后遺肘內(nèi)翻。一旦發(fā)生手術(shù)截骨矯正。

幻燈

肱骨骨果上骨折重點(diǎn)

及治療

伸直型遠(yuǎn)端后上移位一石膏固定過屈曲位屈曲型遠(yuǎn)端前上移位一石膏固定半伸直位

?并發(fā)癥早期肱動(dòng)脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血輛娜肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬h

?與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別肘外形、肘后三角、肘功能?w

■缺血黎&與筋膜間瞬合征鑒別1

?缺血韓表現(xiàn)?劇痛?麻木、感覺異常?蒼白、脈搏減弱

?筋曲間隙綜合并*現(xiàn)?前痛、J淵、薪繇拭嘯?腫脹,運(yùn)動(dòng)感覺障礙?脈搏減弱或消匕

P燈

尺椅骨干骨'折'(Fractureoftheradiusorulna)

?雙骨折常見，多發(fā)生青少年。雙骨折可發(fā)生重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形。

?骨折原因和類型?尺燒骨雙骨折圖示

?1.直接暴力骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。1直接暴

?2.間接暴力跌倒手掌觸地，暴力向上傳導(dǎo)。槎骨為橫平或葡刈狀，尺由為春愕。)力

扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或冰后心斜雙骨喔尊酗斤。軟曲膝內(nèi)

?3.2傳達(dá)暴

上斜向槎骨外下，尺骨干骨折線在上，槎骨骨折線在下。'r"Y\1占二C力

3暴

力

中上1/3,躁旋后，遠(yuǎn)端旋前

中下2/3,近端中位，遠(yuǎn)端旋前3y;

尺骨干單骨折移位小rIU

尺榜骨干雙骨折側(cè)方、成角、重迭、旋轉(zhuǎn)J1\)/\\1幻燈

?治療手法復(fù)位，長臂石膏固定功能位

■并發(fā)癥正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、槎神經(jīng)傷、缺血聿縮

孵制

教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

幻燈

梳骨干t折5

?幼兒多為青枝骨折。

?成人梯骨干上1/3骨折時(shí)，附著在樓骨結(jié)節(jié)肱二頭明吸附著于樓骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后

旋轉(zhuǎn)移位。槎骨干中1/3或下1/3骨折時(shí);骨折線在旋前園朋抵止點(diǎn)以下，山于旋前及旋后肌力量

相等，骨折近段處于中立位，而骨折遠(yuǎn)段受旋前方朋牽拉，旋前移位，單純槎骨干骨折重迭移位不

多。

?尺骨干骨折單純尺骨干骨折極少見，多發(fā)生在尺骨下1/3,由直接暴力頻，骨折端移位較少。

幻燈

樓骨干骨折診斷

?夕的后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。

?完第折有骨擦音。

?X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺梯關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位。

樓骨干骨折治療

幻燈

?治療尺楮骨干雙骨折需將兩骨近遠(yuǎn)段正確對(duì)位，矯正四種畸形，恢復(fù)兩骨的生理長度。這種骨折復(fù)

位比較困難，復(fù)位后容易移位。

?手法復(fù).卜固定產(chǎn)叢麻醉或全麻。，病人仰底肩外展90°,屈肘90°二中或下1/3骨折時(shí)，前用

中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有45。傾斜，肘上

和手掌兩處對(duì)抗?fàn)考又氐统山腔渭m防，:首處采用分g爨（圖）,然后根據(jù)骨折移位情況可

圖小

分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位?！?-、

?首先整復(fù)穩(wěn)定肺。幕骨折均為福霸?折,極復(fù)的螂甘明：姍滑曬蜃維

骨折，先整復(fù)尺骨，1"堯骨。1弋?平］燈

?固定：4塊小夾板，二個(gè)分骨及手家尾墊固定（圖）。也可用隹撕膏固定。8肩謝褲外固定，加

強(qiáng)功能鍛煉。?切開復(fù)位固定：受傷時(shí)間不長，耒后不易固定的開放性骨折；上啰壑噂%尺梯骨

間膜破裂者；手法復(fù)位失敗或整復(fù)后固定困難者；陳舊性重迭旋轉(zhuǎn)畸形愈合航療。

尺骨上1/3骨折合并稅骨頭脫位

?一、病因及類型

T914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)，故稱孟氏骨折（Monteggiafracture）?多為間接暴幻燈

力

?分三種類型:伸直型、屈曲型、內(nèi)收型。

?臨床表現(xiàn)及診斷:外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形?？擅矫摮龅奶輬D示

骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫月健重摸不清者，局部壓痛明顯。X片必須包括肘關(guān)節(jié)。并發(fā)棱神經(jīng)傷

?治療：

?手法復(fù)位外固定?切開復(fù)位內(nèi)固定

?陳舊性孟氏骨折處理?

?伸直型（兒童）1^、1y11X線片圖

■屈曲型（成人）與

?內(nèi)收型（幼兒）

孵制

教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間

幻燈

4申直型（JLB）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）楮骨頭掌槎側(cè)脫位，尺骨上1/3

掌槎側(cè)成角5

屈曲型（成人）間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地）槎骨頭背稅側(cè)脫位，尺骨上1/3

背撓側(cè)成角內(nèi)收型（幼兒）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地）槎骨頭槎側(cè)脫位，

尺骨上1/3輕度槎側(cè)成角

梳骨干下