文獻嬰幼兒尿布性皮炎護理實踐專家共識

【ADDINCNKISM.UserStyle文獻整理】嬰幼兒尿布性皮炎護理實踐專家共識尿布性皮炎可導(dǎo)致皮膚損傷引起疼痛，導(dǎo)致患兒不適、煩躁等，嚴重時還可繼發(fā)細菌及真菌感染，甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。目前，國內(nèi)嬰幼兒尿布性皮炎的預(yù)防和處理措施多為經(jīng)驗性沿襲或參考成人失禁性皮炎的臨床經(jīng)驗和研究成果制訂，缺乏以循證為基礎(chǔ)的高質(zhì)量的證據(jù)和護理專家共識。因此，北京護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，參考國外最新指南和最佳實踐，并結(jié)合國內(nèi)的臨床實際情況，制訂嬰幼兒尿布性皮炎護理實踐專家共識（以下簡稱《共識》）以期為了更好地做好嬰幼兒皮膚護理，降低尿布性皮炎及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率提供參考。要點如下：專家組將證據(jù)等級分為I-V級，I級為隨機對照試驗/其他實驗性研究；Ⅱ級為類實驗性研究；Ⅲ級為觀察性-分析性研究；Ⅳ級為觀察性-描述性研究；V級為專家意見、基礎(chǔ)研究。并就推薦意見的強度達成如下共識，A類：已證實/一致公認有效，可以指導(dǎo)實踐；B類：有關(guān)證據(jù)/觀點傾向于有用和有效，大多數(shù)情況下可以指導(dǎo)實踐；C類：有關(guān)證據(jù)/觀點提供了一些支持，但應(yīng)注意其應(yīng)用局限；D類：證據(jù)薄弱，僅基于專家共識?！豆沧R》的內(nèi)容分為，尿布性皮炎的評估、預(yù)防與護理、繼發(fā)性感染的控制等主要部分。1.尿布性皮炎的評估1.1危險因素的評估①年齡（Ⅲ，A）。②食物種類:如純母乳、配方奶、混合喂養(yǎng)，添加輔食、普食（Ⅲ，A）。③營養(yǎng)狀況：包括BMI、皮下脂肪厚度（V，B）。④排便情況：大便次數(shù)、性狀、量;小便次數(shù)、量（Ⅲ，A）。⑤清潔衛(wèi)生狀況:是否及時更換紙尿褲；是否便后對嬰幼兒臀部進行清洗、保持局部干燥；是否在接觸嬰幼兒皮膚前洗手（Ⅲ，A）。⑥原發(fā)疾病情況：是否患腸道疾病、免疫缺陷病及合并皮膚感染（Ⅳ，A）。⑦用藥情況：如使用利尿劑、抗生素（Ⅲ，A）。⑧過敏史：是否為敏感性皮膚；是否存在乳糖不耐受、對牛奶蛋白過敏（Ⅳ，A）。⑨既往尿布性皮炎的發(fā)生情況（Ⅳ，A）。1.2嚴重程度的評估根據(jù)嚴重程度分為三級四度，三級指0級、1級、2級；4個分度依次為：正常皮膚、輕度尿布性皮炎（皮膚紅疹、無破損）、中度（皮膚紅疹、部分皮膚破損）、重度（皮膚紅疹、大面積皮膚破損或非壓力性潰瘍），見圖1。2.尿布性皮炎的預(yù)防與護理2.1選擇合適的護理用物①推薦使用一次性紙尿褲（I，A）。②使用高吸收性、透氣性好、質(zhì)量可靠的紙尿褲（I，A）。③紙尿褲應(yīng)型號合適、松緊適宜（V，A）。④如對紙尿褲過敏，應(yīng)更換其他品牌或選用柔軟的棉質(zhì)尿布（Ⅳ，A）。2.2更換時機①新生兒每2h更換紙尿褲1次（Ⅲ，B）。②嬰幼兒每2-3h更換1次（Ⅲ，B）。③敏感性皮膚患兒增加更換頻次（Ⅳ，A）。④排便后及時更換紙尿褲（Ⅲ，A）。⑤應(yīng)用利尿劑后1h更換紙尿褲（V，B）。⑥保持紙尿褲區(qū)域皮膚清潔、干燥：每天固定時間解開紙尿褲，充分暴露臀部30-60min/次，每日3次，注意保暖（V，B）。2.3清潔紙尿褲區(qū)域皮膚①每次排便后及時移除紙尿褲，使用37-40℃溫水和軟棉布清潔皮膚或使用嬰幼兒專用的濕巾（需不含芳香劑、乙醇、熒光劑、染料）清潔皮膚（I，A）。②動作輕柔，采用非摩擦的方法清潔皮膚，輕輕拍干或沾干未破損的皮膚（I，A）。3.尿布性皮炎繼發(fā)感染的處理根據(jù)風險評估后患兒尿布性皮炎嚴重程度，給予針對性的護理措施。①0級（無尿布性皮炎）:每次更換紙尿褲清潔皮膚后涂抹滋潤油（如滋潤隔離霜、凡士林、鞣酸軟膏等），不建議使用爽身粉（I，A）。②1級（輕度尿布性皮炎）：在皮膚發(fā)紅處涂抹不含乙醇、有隔離作用的皮膚保護劑，將乳膏、軟膏或糊劑形式的外用屏障制劑作為輕度尿布皮炎的一線治療藥物，在皮膚表面形成保護膜，隔絕糞便、尿液對皮膚的刺激（Ⅱ，A）。③2級（中度/重度尿布性皮炎）：若有液體滲出應(yīng)先處理滲出液，再涂吸收性粉狀藥物（如竣甲基纖維素鈉粉末或其他成分的造口護膚粉），最后涂抹不含乙醇的皮膚保護劑（Ⅲ，A）。④如合并真菌感染，可在涂抹抗真菌粉劑后使用皮膚保護劑覆蓋或遵照醫(yī)囑使用抗真菌藥物，如外用1%克霉唑（I，A）。⑤實施以上措施后，如皮膚狀況在72h后無改善或迅速惡化，應(yīng)聯(lián)系多學(xué)科小組的專家成員（如皮