輔助生殖科人工授精診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)范

輔助生殖科人工授精診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)范

一、概述

人工授精(artificialinsemination,Al)是指采用非性交的方式將精子遞送到

女性生殖道來(lái)達(dá)到生育目標(biāo)的系列技術(shù)。按照其精子的來(lái)源，AI可分為來(lái)自丈

夫精子的夫精人I：授精(artificialinseminationwithhusbandsemen,AIH)和來(lái)

自第三方精子的供精人工授精(artificialinseminationwithdon。rsemen?AID)o

1790年，英國(guó)人JohnHunter首次用注射器將尿道下裂患者精液注射到其妻子

陰道內(nèi)獲得正常妊娠：1884年，費(fèi)城WilianPankhurst首次采用供者精液進(jìn)行AI

治療獲得成功。AI也可按照不同授精部位分類，如陰道、宮頸管、宮腔、輸卵

管和腹腔的授精被分別稱為陰道內(nèi)人工授精(intrayaginalinseminati。n,IVI)、宮頸

管內(nèi)人「授精(intracaryicalinseminaticn,IQ)、宮腔內(nèi)人T授精

(intrauterineinseminati。n,IUI)、輸卵管內(nèi)人工授精(intrafaLpianinseminatio

n/FI)和腹腔內(nèi)人工授精(intraperit。nealinseminationJPI)01866年，紐約城婦

產(chǎn)醫(yī)院的Marionsims采用IQ/IUI技術(shù)治療性交后試驗(yàn)陰性的不孕婦女獲得了

一例成功。ICI和IUI仍然是目前最常用的AI治療技術(shù)，IQ多用于男性精液參

數(shù)正常，但生殖器發(fā)育異常(如尿道下裂)、性功能或射精功能障礙的不孕夫

婦，以及需要接受AID治療的患者:IUI則主要用于男性少弱精子癥、女性宮頸

異常相關(guān)的輔助生殖治療。

體外受精(inyitrafertilization,IVF)技術(shù)的出現(xiàn)帶動(dòng)了精子制備技術(shù)的發(fā)

展。精子的洗滌、上游、下游，以及密度梯度分離等系列技術(shù)的臨床應(yīng)用再次

喚起了人們對(duì)AI技術(shù)治療的關(guān)注。相對(duì)于IVF技術(shù)，AI技術(shù)較為簡(jiǎn)單、價(jià)廉,

相對(duì)較少地干預(yù)正常的生殖過(guò)程，因而有更廣的適應(yīng)證范圍，被認(rèn)為是輔助生殖

技術(shù)(asisledreproducliyetechnoI。gies,ART)中一線治疔技術(shù)。

二、機(jī)構(gòu)開(kāi)展AI治療的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

在我國(guó)，AI和其他ART技術(shù)一樣，屬于限制性使用技術(shù)，設(shè)置AI技術(shù)治

療機(jī)構(gòu)需要符合區(qū)域衛(wèi)生行政規(guī)劃和行業(yè)法規(guī)的基本標(biāo)準(zhǔn)。為此，衛(wèi)生部頒布

了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(2001年衛(wèi)生部14號(hào)部長(zhǎng)令)、《衛(wèi)生部

關(guān)于修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)相關(guān)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通

知》（衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號(hào)）和《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)校

驗(yàn)實(shí)施細(xì)則》（衛(wèi)科教發(fā)[2006]44號(hào)）等系列法規(guī)，其中，對(duì)開(kāi)展AI的機(jī)構(gòu)

設(shè)置、人員要求、工作場(chǎng)所、設(shè)備條件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了最低標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，

提出了制度和倫理規(guī)范化管理的系列要求，以及動(dòng)態(tài)化的管理模式（見(jiàn)衛(wèi)生

部相關(guān)文件）。

三、夫精人工授精技術(shù)診療常規(guī)

（一）夫精人工授精技術(shù)臨床診療常規(guī)

1.適應(yīng)證

（1）男方因素:精液液化異常，逆行射精，性功能障礙，生殖器畸形等。如

精液常規(guī)分析參數(shù)正?？煽紤]IQ治療;男性少、弱精子癥等可進(jìn)行精子制備后

行ILH治療，但制備后前向運(yùn)動(dòng)的精子數(shù)不宜少于500萬(wàn)條（過(guò)少的前向運(yùn)動(dòng)

精子數(shù)會(huì)使臨床妊娠率下降）.

（2）女方因素:女方至少有一側(cè)輸卵管完全暢通，且輸卵管碘油造影證實(shí)無(wú)

影響輸卵管拾卵功能的盆腔粘連，但有宮頸因素不育;或生殖道畸形及心理因素

導(dǎo)致性交障礙等;或排卵障礙促排卵治療無(wú)效后;或子宮內(nèi)膜異位癥等。

（3）免疫性因素:精液抗精子抗體檢測(cè)時(shí)，至少在一份精液樣本中，發(fā)現(xiàn)有

50%或以上的活動(dòng)精子包被，且經(jīng)過(guò)精子?宮頸黏液接觸實(shí)驗(yàn)、體內(nèi)性交后實(shí)驗(yàn)、

體外精子-宮頸黏液接觸實(shí)驗(yàn)等評(píng)估抗體生物學(xué)重要性后加以證實(shí)。

（4）原因不明不孕。

（5）符合計(jì)劃生育政策。

2.禁忌證

（1）男女一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。

（2）一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患。

（3）一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處丁作用期。

（4）一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。

3.門(mén)診檢查常規(guī)

宜于AIH治療前1個(gè)月左右就診完成術(shù)前檢查，要求患者準(zhǔn)備身份證、結(jié)

婚證、生育證。門(mén)診檢查包括以下內(nèi)容。

（1）男女雙方病史采集。包括不孕不育年限（未采用避孕的時(shí)間）；婚姻

狀況、曾用過(guò)的避孕方法；初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、末次月經(jīng)、是否伴發(fā)痛

經(jīng)及其發(fā)生的時(shí)間和嚴(yán)重程度;孕產(chǎn)史、伴發(fā)的并發(fā)癥；近期心理、情緒、進(jìn)食、

過(guò)度運(yùn)動(dòng)史;盆腹腔痛、低熱、畏寒、白帶異常史泌乳、多毛、瘁瘡、體重改變

史;既往結(jié)核等特殊傳染病史、盆腔炎、既往性傳播疾病史，以及治療情況;盆腔

或腹腔手術(shù)史、自身免疫性疾病史、既往重病和外傷史以及幼時(shí)的特殊患病史;

藥物過(guò)敏史;吸煙、酗酒、成癮性藥物、吸毒史;職業(yè)以及特殊環(huán)境、毒物接觸史;

家族中有無(wú)出生缺陷、智障、不孕不育史。近期不育相關(guān)檢查及治療經(jīng)過(guò)。

男性還包括青春期開(kāi)始時(shí)間、性交頻率和時(shí)間、有無(wú)勃起和（或）射精障

礙;有無(wú)與其他配偶懷孕;有無(wú)性傳播疾病、泌尿生殖系感染、腮腺炎合并睪丸炎

或其他病毒性睪丸炎;有無(wú)腎臟疾病、糖尿病、附睪炎、纖維病變、結(jié)核，及其

他全身性疾病;有無(wú)睪丸手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、輸精管結(jié)扎、陰囊損傷、睪丸

扭轉(zhuǎn)，以及其他盆腔和腹腔手術(shù)史;是否有高溫、放射和有毒環(huán)境暴露史，煙酒、

咖啡因攝入史;有無(wú)服月磺胺類抗生素、合成代謝的類固醇激素等生殖毒性藥物;

有無(wú)隱睪、男性乳腺增生、性腺低下、嗅覺(jué)喪失、中線缺陷（腭裂）、男性纖

維病變等先天性發(fā)育異常。

（2）體格檢查。女性的體格檢查至少包括:體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況、身高、體

重、體脂分布特征、乳房及甲狀腺情況等;是否呈現(xiàn)雄激素過(guò)多體征:多毛、座瘡、

黑棘皮征等;外陰發(fā)育、陰毛分布、陰道和宮頸異常排液和分泌物;子宮大小、形

狀、位置和活動(dòng)度;附件包塊和壓痛;子宮直腸凹處的包塊、觸痛和結(jié)節(jié);盆腔和

腹壁壓痛、反跳痛;盆腔包塊。

男性的體格檢查至少包括:身高、體重、血壓及是否肥胖;男性第二性征發(fā)育、

男性乳房發(fā)育;陰莖（有無(wú)尿道下裂、瘢痕、硬斑、潰瘍或尿道分泌物）、睪丸

（有無(wú)下降不全、異位或回縮;睪丸體積是否12ml;睪丸質(zhì)地、有無(wú)陰囊腫塊）、

附睪（能否觸及，位置，有無(wú)囊腫、結(jié)節(jié)及壓痛）、輸精管（能否觸及，有無(wú)

增厚，結(jié)節(jié)及觸痛）、腹股溝區(qū)檢查（有無(wú)疝、瘢痕或淋巴結(jié)腫大、有無(wú)精索靜

脈曲張）、前列腺（有無(wú)疼痛，或質(zhì)地堅(jiān)硬）、精囊（可否觸及、有無(wú)壓痛）等

生殖系統(tǒng)檢查。

（3）輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。女方檢查包括:基礎(chǔ)體溫測(cè)定;子宮輸卵管碘油

造影術(shù)或腹腔鏡等手術(shù)確認(rèn)輸卵管是否通暢、排除盆腔粘連;排除不能耐受妊娠

的疾病等;基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查:雌二醵（E2）、促卵泡生成素（FsH）、促黃體生成素

（LH）、睪酮（T）、催乳素（PRL）;抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體檢測(cè)；風(fēng)疹病

毒、弓形蟲(chóng)、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒篩查;白帶常規(guī)、宮頸分泌物支原體、衣原

體、線索細(xì)胞、宮頸涂片檢查;空腹血糖。推薦進(jìn)行胸部x線片、心電圖檢查。

男女雙方的檢查包括:血/尿常規(guī)、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、血型（ABORh）;

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、淋球菌;抗精子抗體。如有下列情況推薦

進(jìn)行染色體檢測(cè):①有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史；②出生過(guò)畸形、智力低下或者

染色體病患兒;③原發(fā)不孕。

男方檢查包括:精液分析;男方為少精子癥時(shí)，進(jìn)行染色體檢測(cè)和Y染色體微

缺失檢測(cè)。

4.臨床操作常規(guī)

（1）啟動(dòng)治療前，機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行計(jì)旬生育政策的要求查驗(yàn)和復(fù)印身

份證、結(jié)婚證和準(zhǔn)生證;給病人進(jìn)行相關(guān)信息和注意事項(xiàng)的宣教、溝通，必要時(shí)

予個(gè)體化的心理輔導(dǎo)，最后簽訂簽署知情同意書(shū)。

（2）建立檔案:臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)專科病歷，并核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)檢測(cè)是

否正常（臨床檢測(cè)1年內(nèi)有效）。

（3）制訂治療方案:臨床組醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，討論和制定用藥方案

及授精方式。

（4）排卵監(jiān)測(cè)與授精時(shí)機(jī)。

①對(duì)有規(guī)律月經(jīng)周期且有自行排卵的女性，可在自然的月經(jīng)周期中根據(jù)月

經(jīng)周期的天數(shù)、宮頸黏液評(píng)分、基礎(chǔ)體溫的測(cè)定、結(jié)合血或尿LH水平及陰道B

超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育來(lái)判定。通?？稍谥芷诘牡?-11天開(kāi)始行B超卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè),

當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)16mm時(shí):可開(kāi)始宮頸黏液評(píng)分和半定量尿LH的監(jiān)測(cè)。當(dāng)

達(dá)到18rnrn或以上時(shí)，可酌情抽血監(jiān)測(cè)E2、LH水平直到排卵口。

月經(jīng)周期:育齡女性的正常月經(jīng)周期為21-35d,平均月經(jīng)周期為28do當(dāng)月

經(jīng)周期為28d時(shí)，排卵發(fā)生于第13-15天。有些女性在月經(jīng)周期中期可出現(xiàn)

與排卵有關(guān)腹痛。

基礎(chǔ)體溫確定:在月經(jīng)周期的卵泡期，基礎(chǔ)體溫相對(duì)較低，在排卵期由于產(chǎn)

生黃體酮（孕酮），體溫至少升高0.5℃,這一體溫持續(xù)幾天。在體溫雙相的

轉(zhuǎn)換日或其后1天被認(rèn)為是排卵日。

宮頸黏液評(píng)分:常用Bilings評(píng)分法，根據(jù)黏液量、拉絲度、結(jié)晶及宮口關(guān)閉

和開(kāi)張情況客觀地評(píng)價(jià)宮頸黏液。黏液產(chǎn)生開(kāi)始時(shí)是濃稠的、渾濁的，接近排

卵時(shí)，黏液變得豐富，光滑透明，有彈性，這種狀況利于精子通過(guò)，改變2-3d;

排卵后，黏液再次變得黏稠。人工授精應(yīng)在宮頸黏液最大評(píng)分日施行。

LH水平的測(cè)定:尿LH峰后12-24h排卵。臨床常應(yīng)用尿試紙測(cè)定尿LH峰

來(lái)預(yù)測(cè)排卵，試驗(yàn)從第11天開(kāi)始，直到排卵。此方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可自行

監(jiān)測(cè)。自然周期血LH峰出現(xiàn)后24-36h排卵。

超聲監(jiān)測(cè):可動(dòng)態(tài)直觀的監(jiān)測(cè)卵泡地生長(zhǎng)發(fā)育和排卵情況。卵發(fā)育時(shí)，卵泡

增大，排卵前，卵泡壁薄，充滿液體，排卵通常發(fā)生在卵泡直徑達(dá)18-25mm時(shí)

已排卵的超聲波表現(xiàn)為成熟卵泡驟然消失或成熟卵泡明顯縮小，且卵泡內(nèi)透聲

減弱，直腸子宮陷凹出現(xiàn)液體積聚.

宜在排卵前24h內(nèi)行人工授精。次日行B超檢查排卵情況，若仍未排卵

可以考慮再次行AI治療。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18mm以上且出現(xiàn)尿LH峰時(shí)，

則于LH峰后12-24h左右授精一次;當(dāng)主卵泡直徑達(dá)18-20mm仍無(wú)LH峰出

現(xiàn)時(shí)，注射HCG500010000U,授精時(shí)間一般為HCG后36-40ho

②對(duì)于有排卵障礙（如多囊卵巢綜合征、下丘腦性閉經(jīng)等）、原因不明不

孕、自然周期卵泡發(fā)育不良、自然周期失敗或年齡較大（35周歲及以上）等病

因的患者，可采用藥物誘導(dǎo)排卵。有多種誘導(dǎo)排卵的方案適應(yīng)于不同情形下的

AI治療。通常，在誘導(dǎo)排卵周期用藥日，應(yīng)行B超觀察基礎(chǔ)卵泡的數(shù)目及大小，

用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育、子宮內(nèi)膜同步增長(zhǎng)情況，指導(dǎo)藥

物劑量的調(diào)整。若卵泡直徑212mm，則隔天進(jìn)行B超、LH檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，

囑男方手淫法排精1次;當(dāng)卵泡直徑214mm時(shí)，每日B超監(jiān)測(cè)和LH檢查直

至排卵。若卵泡直徑達(dá)18-20mm,尿LH陽(yáng)性者，可注射人絨毛膜促性腺激素

（humanchori。nicgonadotropin,HCG）,用于精確地預(yù)測(cè)排卵時(shí)間（HCG注

射宜在內(nèi)源性LH峰開(kāi)始之前），于當(dāng)天下午或次日行AI;若尿LH陰性者，當(dāng)天

晚上10點(diǎn)注射HCG5000-10000U,次日上午行IUL常用的藥物誘導(dǎo)排卵方案

包括：

氯米芬（clomifenecitrateX）+HCG方案:適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激

素水平的無(wú)排卵患者。月經(jīng)第3-5天或黃體酮撤退出血第3-5天給C50

-100mg/d,連續(xù)5-7d用藥。當(dāng)主導(dǎo)卵泡18mm，予HCG5000-10000U,肌內(nèi)注

射，促進(jìn)卵泡成熟。另可加用補(bǔ)佳樂(lè)l?2mg/d,改善C的抗雌激素作用。

促性腺激素(gonadotropin,Gn)+HCG方案:適用于使用C誘導(dǎo)卵泡生長(zhǎng)

失敗者或低促性腺激素性閉經(jīng)。月經(jīng)第3-5天或黃體酮撤退出血第3-5天或

測(cè)定血清激素水平，如果E250pg/ml,子宮內(nèi)膜厚度5mm，基礎(chǔ)卵泡直徑

5mm，可開(kāi)始給予促性腺激素，37.5-150U/d,肌內(nèi)注射，至卵泡成熟。

C+Gn+HCG方案:適合于單用C卵泡發(fā)育欠佳者，可加用促性腺激素。月經(jīng)

第3-5天或黃體酮撤退出血第3-5天給C50-100mg/d;第5-9天給

HMG/FsH75-150U/d,之后根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量。

口服合成避孕藥(oralcontraceptiyes,OC)+促性腺激素釋放激素類似物

(GnRHa)+HMG/FsH+HCG:主要適應(yīng)于基礎(chǔ)LH10U/ml或既往有提前的LH

峰現(xiàn)象的患者、PCOS患者。助孕前1-3個(gè)月經(jīng)周期口服合成避孕藥，月經(jīng)第21

-23天注射長(zhǎng)效GnRHal.5-l.8mg,助孕周期MC3-5確定Em厚度6mm且已

達(dá)降調(diào)節(jié)后(開(kāi)始予肌內(nèi)注

E250pg/mlzLH10mU/ml,F10mm),HMG/FsH75U,

射，每日1次，連用5-7d,之后根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量，一般以37.5-75U

遞增或遞減方式調(diào)量。如3-5d未達(dá)到要求，繼續(xù)觀察3-5d,必要時(shí)改用超長(zhǎng)

方案或取消周期。

在藥物誘導(dǎo)卵泡生長(zhǎng)過(guò)程，應(yīng)控制16mm卵泡數(shù)不應(yīng)超過(guò)4個(gè)，避免多

胎和卵巢過(guò)度刺激綜合征(。yarianhyperstimulationsyndr。me,0Hss)的發(fā)生。

以下情形必要時(shí)需采取卵泡穿刺輔助卵子釋放:①既往有卵泡黃素化未破裂

綜合征史的患者，在注射HCG后40h觀察優(yōu)勢(shì)卵泡仍未破裂者;②16mm卵

泡數(shù)目多于5個(gè)者，為防止多胎妊娠及OHss,酌情采取卵泡穿刺術(shù)將多余卵

泡抽出。

(5)授精操作常規(guī):盡管可能的授精方法有5種，但目前臨床上常規(guī)使用

主要是ICI和IUI兩種授精方式。

①I(mǎi)Q:主要適用于性交不能、性交后不射精、精液不液化患者。術(shù)前排空膀

胱，患者取膀胱截石位，臀部略抬高，以陰道窺器暴露子宮頸，用生理鹽水消毒

棉球揩凈子宮頸外口周?chē)ひ?，將裝有液化后精液的注射器以低壓緩慢注入子

宮頸管內(nèi)，退出窺器，患者平臥訃。

②IUI:是AIH最常用且成功率最高的人工授精方法，主要適用于男方少、

弱、畸形精子癥，女方宮頸因素不孕，免疫性不孕，原因不明不孕等患者，授

精前如患者子宮為極度前傾前屈，建議術(shù)前l(fā)h喝水250ml，其他患者術(shù)前均建

議排空膀胱。體位同IQ,生理鹽水沖洗患者陰道及宮頸管外口，授精管吸出洗滌

好的精液，護(hù)士和醫(yī)生以及患者相互核對(duì)后，排除管內(nèi)空氣后輕柔將授精管插入

宮腔內(nèi)（一般過(guò)宮頸內(nèi)口1-2cm即可），再將0.3-0.5ml制備后精子懸液緩慢

注入宮腔后停留左右退管。術(shù)后患者抬高臀部臥床休息至少

lmin30mino

（6）黃體支持:對(duì)于誘導(dǎo)排卵周期、年齡35歲、黃體功能不全、原因不

明不孕等患者AI術(shù)后需行黃體支持。

①黃體酮:可肌內(nèi)注射黃體酮20-40mg/d,從授精日開(kāi)始，16d后驗(yàn)血或尿

HCG,妊娠后繼續(xù)使用至孕8-10周逐漸減量停藥.

②HCG:AI術(shù)后可用HCG進(jìn)行黃體支持，2000U/次，從授精日開(kāi)始每3天

肌內(nèi)注射1次，共3次。某些患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用或加用雌激素類藥物，OHss

高?；颊卟挥肏CG行黃體支持。

（7）術(shù)后注意事項(xiàng)和隨訪:離院前向病人交代禁同房、禁盆浴、禁游泳2周;

采用藥物誘導(dǎo)排卵的患

者若有惡心、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重腹脹、體重明顯增加等卵巢過(guò)度刺激癥狀，

或其他特殊癥狀如陰道流血等應(yīng)立即復(fù)診或當(dāng)?shù)鼐驮\。

①確定妊娠:AI術(shù)后16-18d如未行經(jīng)，則開(kāi)始測(cè)尿HCG,若為陽(yáng)性為妊娠;

若弱陽(yáng)性繼續(xù)黃體支持，過(guò)3d復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)，若為陽(yáng)性為妊娠;若陰性為生

化妊娠;若為弱陽(yáng)性應(yīng)繼續(xù)隨訪，以排除宮外孕。已診斷妊娠的病例應(yīng)于術(shù)后

30d左右行陰道B超檢查確定臨床妊娠情況，包括觀察有無(wú)宮內(nèi)孕囊、有幾個(gè)

孕囊、孕囊內(nèi)有無(wú)胚芽及心搏、胚芽大小與孕周是否符合、有無(wú)宮腔積液，同時(shí)

應(yīng)仔細(xì)掃描雙附件，看有無(wú)宮外孕囊。如三胎以上妊娠，必須行減胎術(shù)。

②隨訪:已確定妊娠的患者應(yīng)繼續(xù)隨訪，包括早、中、晚孕期情況，分娩情

況和新生兒情況，出生后1歲情況，以后不定期隨訪母嬰健康狀況。

（8）并發(fā)癥及處理:術(shù)中的可能并發(fā)癥包括持續(xù)少量陰道流血;宮腔積血;下

腹疼痛。術(shù)后應(yīng)追蹤有無(wú)OHss、卵巢扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生;經(jīng)促排卵后奸娠的病

例即使宮內(nèi)見(jiàn)孕囊也不能排除宮內(nèi)外混合妊娠，如血HCG濃度上升緩慢更應(yīng)高

度警惕異位妊娠。

①出血:少量的出血一般發(fā)生在宮頸外口和宮頸管，處理原則為壓迫止血,

預(yù)防感染。較多量出血發(fā)生在卵泡穿刺術(shù)后，需要住院處理。

②腹痛:術(shù)中一般發(fā)生在宮頸牽扯和精液注入速度過(guò)快時(shí)。術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)警惕

OHss和卵巢扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、宮外孕、流產(chǎn)等。一般在操作停止后，援痛

會(huì)自行緩解;極少數(shù)發(fā)生劇烈腹痛者，可予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。其他情況對(duì)

癥處理。

③感染、休克:術(shù)時(shí)適當(dāng)使用抗生素，極少發(fā)生，按照相關(guān)原則處理。

④多胎妊娠:預(yù)防措施:盡量避免多卵泡發(fā)育，如優(yōu)勢(shì)卵泡24個(gè)，建議取

消IUI或行卵泡穿刺術(shù)將多余卵泡抽出。處理原則:發(fā)生3胎及以上妊娠者，

應(yīng)在妊娠X+周實(shí)施減胎術(shù)C

⑤卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHss):慎重使用促排卵藥物，不予注射或減量注

射HCG誘發(fā)排卵:不用HCG支持黃體;必要時(shí)可取消IUI周期或抽吸多余的卵泡

后行IUL處理原則:輕度嚴(yán)密觀察，鼓勵(lì)病人多飲水，少吃多餐進(jìn)食;中到重度

應(yīng)住院治療，每天監(jiān)測(cè)出入量，腹圍;注意HCT,水電解質(zhì)平衡，肝腎功能，血凝

狀態(tài)，卵巢大小，腹水情況;鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，補(bǔ)充血容量、白蛋

白及電解質(zhì);腹水及胸水嚴(yán)重者可抽胸腹水:在血容量不足和血液濃縮的情況下，

不能使用利尿劑;其他對(duì)癥治療。

⑥異位妊娠:發(fā)生率低，一旦確診必須住院治療。

(9)性交后試驗(yàn)(p。st-c<,italtest,PCT):是一種體內(nèi)宮頸黏液功能檢查,

目的在于了解精子對(duì)子宮頸黏液的穿透性能，同時(shí)還可以了解宮頸黏液性狀,

精液質(zhì)量及性交是否成功等有關(guān)情況。

①方法:試驗(yàn)應(yīng)選擇在排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前至少2d避免性交。在前一天

晚上同房。檢查時(shí)將未用潤(rùn)滑劑的陰道窺潛置入，用吸管在陰道后穹窿部吸取

混合樣本(證實(shí)精液確實(shí)曾存留于陰道內(nèi))。然后再用另一吸管吸取宮頸黏液

標(biāo)本。將這些標(biāo)本置于載玻片上，加上蓋玻片，使用相差顯微鏡在標(biāo)準(zhǔn)厚度下

進(jìn)行檢查。性交后試驗(yàn)檢測(cè)宮頸黏液的時(shí)間一般為9-24ho

②結(jié)果分析:如果宮頸黏液中存在適量快速直線前向運(yùn)動(dòng)的精子，就可排除

宮頸因素作為不育原因的可能性;PCT初試結(jié)果陰性或不正常，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行性交

后試驗(yàn)。如果操作正常，重復(fù)檢測(cè)仍為陰性，則提示為宮頸黏液引起的不孕。

③注意事項(xiàng):同房時(shí)不能使用潤(rùn)滑劑，也不能在性交后進(jìn)行盆浴、陰道汨洗,

在性交后可以沖淋浴。

（二）實(shí)驗(yàn)室操作常規(guī)

1.取精時(shí)間安排當(dāng)女方主導(dǎo)卵泡達(dá)15mm左右時(shí)，應(yīng)通知男方排精一

次，之后一直禁欲到授精日再取精（取精前一般禁欲48h至7d,過(guò)長(zhǎng)

或過(guò)短的禁欲時(shí)間均有礙精子的質(zhì)量，但對(duì)于精液差的病例可適當(dāng)延長(zhǎng)禁欲時(shí)

間）。

2.精液收集取精時(shí)間安排在IUI前l(fā)?2h,核對(duì)夫婦證件（結(jié)婚證、身

份證、計(jì)劃生育部門(mén)開(kāi)具的生育證明），確認(rèn)丈夫身份，簽署《接受助孕夫婦

取精認(rèn)證書(shū)》.有條件的中心可留存精液樣本以備查0

（1）環(huán)境:應(yīng)有專用的取精室，室內(nèi)配有單人床和洗手裝置，環(huán)境溫馨、溫

暖（20-24℃）、潔凈。病人在取精過(guò)程中須保持取精室周?chē)h(huán)境安靜，以免造

成精神緊張引起取精困難。

（2）常規(guī)精液采集方法:取精前患者丈夫先排尿沖洗下尿道，清洗雙手，將

已寫(xiě)上姓名及病歷號(hào)的取精杯交患者丈夫，并告知取精杯已消毒，勿污染杯內(nèi)

壁。丈夫手淫取精，應(yīng)將仝部精液射入取精杯，立即將杯蓋旋緊盡快送實(shí)驗(yàn)室處

理（30min內(nèi)）。實(shí)驗(yàn)室收到取精杯后應(yīng)記錄收到時(shí)間、核對(duì)姓名及證件，封留

取備查精液樣本（當(dāng)患者面留取一滴精液于蓋夫妻手印的濾紙上）。如手淫取

精不成功，可通過(guò)性交將精液收集于專用的無(wú)毒無(wú)菌避孕套內(nèi)。

（3）逆行射精患者的精子采集方法:取精前夜（以21:00為宜）口服碳

酸氫鈉（NaHC03）4g及200ml水，當(dāng)日取精前l(fā)h再服4gNaHC03及200ml

水，不可飲用提高尿液滲透壓的飲料，使尿液的滲透壓降低，最住的尿液滲透

壓范圍為280-320m0sm/L,尿液pH為6.8-8.5。取精前排空膀胱，手淫法射精后，

立即將尿液排人盛有l(wèi)OmIHEPEs-精子洗滌液的取精杯內(nèi)，盡快送實(shí)驗(yàn)室處理。

（4）陽(yáng)萎或射精障礙患者的精液采集:陽(yáng)萎或射精障礙患者可采取適當(dāng)藥

物治療和心理輔導(dǎo)，當(dāng)治療無(wú)效時(shí)，可通過(guò)附睪精子抽吸術(shù)取精。

3.精液處理指通過(guò)特定的方法，最大程度地從精液中分離出形態(tài)正常、

活動(dòng)力強(qiáng)的精子，同時(shí)，去掉精漿和精液中可能攜帶的微生物等。常用的分離

方法有上游法和密度梯度離心法。前者用于精液質(zhì)量較好的精子制備，后者精

子回收率較高，更適合于少、弱精子癥患者的精子制備，且對(duì)精漿和其他成分的

分離效果好，是更為常用的方法。

(1)密度梯度離心法:該方法利用不同成熟度、不同狀態(tài)精子(如正常、

畸形和死精子等)的密度差異，在特定介質(zhì)形成的密度梯度場(chǎng)中進(jìn)行離心分離，

達(dá)到將正常、活動(dòng)力強(qiáng)的精子與其他精子和精漿成分分離的目標(biāo)。適用于精液

參數(shù)正常、精液參數(shù)較差或凍存精液患者的精子處理。

①場(chǎng)地與設(shè)備要求:精子處理應(yīng)在無(wú)菌、恒溫的環(huán)境下操作。處理前應(yīng)檢查

生物顯微鏡、離心機(jī)、C02培養(yǎng)箱和超凈工作臺(tái)是否處在正常的工作狀態(tài)。相關(guān)

的器材包括精子計(jì)數(shù)板,無(wú)菌的15ml離心管、注射器、Pasteur吸管須準(zhǔn)備到位。

②試劑準(zhǔn)備:通常采用商品化的精子分離專用密度梯度分離試劑，最常用的

體系是由40%上層和80%下層組成。所有分離用試劑和精子洗滌用培養(yǎng)基均需

在使用前預(yù)熱到37C,采用碳酸鹽緩沖系統(tǒng)的培養(yǎng)基應(yīng)提前一天配制好放人

C02培養(yǎng)箱中平衡。

③操作流程:采集的精液置于37℃培養(yǎng)箱液化15-30min,混勻后無(wú)菌獲取

103至精子計(jì)數(shù)板，按WH0-5標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精液檢查，計(jì)算前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)。對(duì)

精液不液化、液化時(shí)間長(zhǎng)的樣本，加入等體積的精子洗滌培養(yǎng)基，立即檢查并

處理。

首先，用2ml注射器將1.0-2.0ml80%下層分離液置于15ml離心管底部，

再將1.0-2.0ml40%上層分離液緩慢加在下層上，注意一定要在上下層之間形成

明顯的分界。分離液量的多少與精子的載量呈正相關(guān)。用Pasteur吸管慢慢沿

著管壁加入1.0?2.0ml液化精液，以免與分離液混合。

300gx(15-20)min離心;用Pasleuu吸管獲取離心管底部的精子沉淀丁新的

無(wú)菌離心管，重懸于5ml精子洗滌用培養(yǎng)基;200gxl0min離心;5ml精子洗滌用培

養(yǎng)基重復(fù)洗滌一次后;精子重懸于0.3-0.5ml培養(yǎng)基中，置于37c培養(yǎng)箱備用,

并測(cè)定精子的濃度和前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)。

④注意事項(xiàng):精液有性傳播疾病等潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)，要按照生物安全流程操

作和廢棄處理;有2份或以上樣本同時(shí)處理時(shí)須有全流程的2人核查和簽名;

填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室精液處理記錄單，詳細(xì)填寫(xiě)處理日期、方法、實(shí)驗(yàn)室溫度、所使用試

劑名稱和批號(hào)，處理前后精液的各項(xiàng)參數(shù)，計(jì)算前向精子的回收率。

（2）上游法:上游法是利用活動(dòng)精子在培養(yǎng)試管內(nèi)自主向上的趨向泳動(dòng)能

力，從培養(yǎng)液的上層液面收集活動(dòng)能力強(qiáng)的精子，把活動(dòng)力差的精子、死精子、

凝集的精子、其他細(xì)胞成分和精漿蛋白質(zhì)等分離，達(dá)到優(yōu)選精子的目的。

①場(chǎng)地、設(shè)備和試劑準(zhǔn)備:參見(jiàn)密度梯度離心法。

②操作流程:將1ml精液，或?qū)纱蜗礈煲院蟮木又貞矣?.3-0.5ml培

養(yǎng)基中，在