流行病學(xué)課件：病例對照研究

—1—病例對照研究—2—

分析流行病學(xué)—3—?1843年Guy向統(tǒng)計學(xué)會報告-最早病例對照研究

分析職業(yè)暴露與肺結(jié)核發(fā)生的關(guān)系?1844年Louis

的著作最早出現(xiàn)病例對照研究的概念?1926年Lane

Claypon

報告生殖因素與乳腺癌關(guān)系的研究病例對照研究應(yīng)用簡史

—

4

—

?1947年Schreck和Lenowitz包皮環(huán)切和性衛(wèi)生與陰莖癌的關(guān)系?1947年Hartwell輸血與肝炎關(guān)系的研究?1950年Doll和Hill吸煙與肺癌的研究病例對照研究應(yīng)用簡史

—

5

—

Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究

—

6

—

—7—

計與實施偏倚及

控制優(yōu)點與

局限性資料的

分析概述第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第一節(jié)第二節(jié)—8—

概

念基本原理

研究類型概述

基本概念—9—

基本原理—10—病例對照研究的特點

—

11

—

4.初步檢驗病因假設(shè)，

難以驗證因果關(guān)系2

由果推因

“回顧性”1.屬于觀察性研究3.設(shè)立對照組.

，

病例與對照不匹配

(

)

病例與對照匹配

衍生的研究類型

研究類型—12—研究類型-非匹配病例對照研究

—

13

—

研究類型-匹配病例對照研究

—

14

—

研究類型-匹配分類—15—

研究類型-匹配注意事項—16—病例對照與隊列研究作為病因研究的主要方法，有其各自的優(yōu)勢與不足，而且這些優(yōu)勢與不足相互補(bǔ)充，

因此，在實踐過程中產(chǎn)生了一些新的研究類型，結(jié)合使

用這兩種方法，揚(yáng)長避短。?巢式病例對照研究?病例隊列研究?病例交叉設(shè)計

衍生的研究類型—17—1.巢式病例對照研究

(nested

case-control

study)

—

18

—

1.巢式病例對照研究

(nested

case-control

study)

—

19

—

1.巢式病例對照研究

(nested

case-control

study)

—

20

—

1.巢式病例對照研究

(nested

case-control

study)

—

21

—

1.巢式病例對照研究

(nested

case-control

study)

—

22

—

2.病例隊列研究

(case-cohort

study)

—

23

—

2.病例隊列研究

(case-cohort

study)

—

24

—

①對照組是隨機(jī)選擇的，具有良好的代表性；②對照選擇快，不受被研究疾病發(fā)生時間的限制；③可以同時研究幾種疾病，即不同的疾病有不同的病例組，而

對照組則由同一組隨機(jī)樣本構(gòu)成。2.病例隊列研究

(case-cohort

study)

—

25

—

是由Maclure于1991年提出的一種病例交叉設(shè)計的方法。

比較相同研究對象在急性事件發(fā)生前一段時間(危險期)和未發(fā)生事件的某段時間(對照期)內(nèi)的暴露情況。因此，如果與有關(guān)，那么在事件發(fā)生前一段時間內(nèi)的暴露率或暴露比例應(yīng)大于更早時間內(nèi)的暴露率或暴露比例。此法所包含的病例和對照的信息均來自于同一個體，是對個體危險期和對照期內(nèi)暴露信息進(jìn)行比較。3.病例交叉研究(case-crossover

design

)

—

26

—

—27—

實施步驟病例與對

照的選擇樣本估計病例對照研究的設(shè)計與實施

研究因素

資料收集病例對照研究的實施步驟

—

28

—

314256培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行預(yù)調(diào)查資料的整理與分析提出研究報告制定研究計劃提出假設(shè)實施調(diào)查1.所選擇的研究對象應(yīng)具有，即，對照應(yīng)足(resource

population

)；2.要強(qiáng)調(diào)病例組與對照組的，要求病例組與對照組的成員在年齡、性別等主要特征方面盡可能地一致。

病例與對照的選擇—29—1.新發(fā)病例：回憶偏倚小代表性好容易合作被調(diào)查因素改變少2.現(xiàn)患病例：回憶偏倚大被調(diào)查因素改變多病例數(shù)較多已獲得資料3.死亡病例

1.診斷可靠，盡可能采用

2.選擇確診的病例的選擇—30—

病例的選擇—31—

對照的選擇—32—l人群中被研究因素的暴露率

(exposure

rate

)

lRR或OR值

(查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得)lα值l把握度

樣本含量的估計—33—

確定研究因素—34—

確定研究因素—35—吸煙者

：1997年WHO將“一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者”定義為吸煙者

，根據(jù)WHO關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法的標(biāo)準(zhǔn)化建議

，將

吸煙者又分為

：—36—每天吸煙1支以上

，連續(xù)或累計6個月

，每周吸煙超過4次

，但平均每天不足1支

，

現(xiàn)在經(jīng)常吸煙者

：符合上述“吸煙者”的條件

，調(diào)查時每天至少吸1支卷煙的人

，經(jīng)常吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉帽壤秊槌Ｎ鼰熉?。重度吸煙?/p>

：調(diào)查時每天吸20支及以上卷煙的吸煙者

，重度吸煙

者在總?cè)巳褐械谋壤秊橹囟任鼰熉??！?7—現(xiàn)在吸煙者

：符合上述“吸煙者“的條件

，在調(diào)查前30天內(nèi)吸過煙的人

，現(xiàn)在吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉帽壤秊楝F(xiàn)在吸煙率。

煙者呼出的煙霧每天至少15分鐘。

被動吸煙者在不吸煙者中占的比例為被動吸煙率。

每天吸煙連續(xù)至少個月

，但在調(diào)查時已不再吸煙者

，戒煙者在吸煙者中占得比例為戒煙率

，如調(diào)查時戒煙者已連續(xù)2年不再吸煙為戒煙成功者

，戒煙成功者在吸煙者中占的比例為戒煙成功率

，如戒煙者曾連續(xù)2年不吸煙

，但在調(diào)查時又重新吸煙者為復(fù)吸者

，復(fù)吸者在吸煙者中占的比例為復(fù)吸率?！?8—度吸煙

，200-400為中度吸煙

，≥400為重度吸煙

，也可用吸煙包年數(shù)表示吸煙量

，吸煙包年數(shù)=每日吸煙支數(shù)/20支×吸煙年數(shù)。吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉谋壤秊槲鼰熉省Ｒ话阌梦鼰熤笖?shù)

(

SI

)

表示

，SI=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)

，吸煙指數(shù)≤200為輕

根據(jù)WHO的定義

，被動吸煙是指不吸煙者在1周內(nèi)有1天以上的時間

，吸入吸測量各種指標(biāo)，如檢測病人的體液標(biāo)本、生物監(jiān)測及環(huán)境監(jiān)測等；現(xiàn)場觀察等。通常主要還是依靠問卷調(diào)查獲得信息。具體方法：

等。無論采用什么方法收集資料，都應(yīng)嚴(yán)格實行質(zhì)量控制，以保證資料收集的準(zhǔn)確性和可靠性。

病例對照研究的資料可通過多種途徑獲得：資料的收集—39——40—

資料的整理描述性分析統(tǒng)計推斷功效資料的分析1.核查的內(nèi)容包括項目填寫是否完整、有無漏項、有無邏輯錯誤、抄寫與計算的數(shù)字是否有誤等。2.對缺失項盡量進(jìn)行彌補(bǔ)，糾正邏輯錯誤項，并棄去不合格者。3.待資料整理核查完畢后，進(jìn)行編碼并建立數(shù)據(jù)庫。

一、資料的整理—41—

描述病例組和對照組的一般特征，如病例組和對照組中研究對象的人數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、居住地、出生地、疾病類型等

是指檢驗病例組與對照組在研究因素以外的其他基本特征方面是否相似或相同，

目的是為了檢驗兩組間的可比性。二、資料的分析-描述性分析

—

42

—

二、資料的分析-統(tǒng)計推斷

—

43

—

1.非匹配資料的分析—44—2

(ad

bc)

N

(1350

61

1296

7)

2714m

m

n

n264668135713572222222222222222222

非匹配資料的分析χ===43.98—45—1212

，又稱優(yōu)勢比或交叉乘積比，是指病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比。其中暴露比值是指有暴露史的概率與無暴露史的概率之比。OR

=

ad

1350

61

9

.08bc

=

12967=OR

(

1

1

.

96

/

)

=

(

4

.

73

,17

.

43

)

非匹配資料的分析—46——47—

—48—

2.

1:1匹配資料的分析

—

49

—

OR

=

(b

c1)2(b

c)2b

+cb

+c2=2=XX—50—

1

z

2

1

1.96OR

X

=9.6719

.53

=3.53,26.45χ2=19.53,

OR=9.67

3.分層分析—51—暴露病例對照合計有

無39(a)24(b)63(n1)114(c)154(d)268(n2)合計153(m1)178(m2)331(N)—52—

口服避孕藥與心肌梗死的病例對照研究結(jié)果χ2=7.70,

OR=2.203-2

計算各層資料的OR

—

53

—

兩層的OR值接近

，均比未分層的2.20大。—54—時的OR相差較大若各層間的OR值相差較大若各層間的OR值接近或一致，但與未分層若各層間的OR值接近或一致，且與未分層時的OR進(jìn)一步計算總χ2值，總

OR值和95%CI

表明混雜作用小或基本

無，可以忽略同質(zhì)性檢驗分析交互

作用同質(zhì)

不同質(zhì)

接近

3-3

計算總

χ2、總OR和95%CI—55—=1.55~5.02—56—

—57—

計算各級暴露水平的OR值：

每一個暴露水平均以暴露水平最低或無暴露作為參照，運(yùn)用公式5-8分別計算各級暴露水平的OR值。本例以不吸煙，即吸煙支數(shù)0作為X

=2714(+++