艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防課件

艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防

普遍防護(hù)原那么與措施本章目的掌握HIV職業(yè)暴露的定義掌握工作中怎樣防止職業(yè)暴露。理解普遍性防護(hù)原那么的定義和主要內(nèi)容是熟悉職業(yè)暴露發(fā)生后處理程序了解暴露后預(yù)防用藥推薦方案職業(yè)暴露的定義美國(guó)1981-1992年暴露于HIV統(tǒng)計(jì)對(duì)約5萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者統(tǒng)計(jì),其中32人屬職業(yè)暴露,其概率為6.4/萬(wàn)截至1997年底,美國(guó)已有54名醫(yī)務(wù)人員被確定為因職業(yè)暴露而感染上HIV,另有132名醫(yī)務(wù)人員也可能因職業(yè)關(guān)系而感染2005年以來(lái)全國(guó)職業(yè)暴露報(bào)告情況

系統(tǒng)報(bào)告例數(shù)%醫(yī)院15061.98公安5623.14篩查實(shí)驗(yàn)室62.48確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室20.83不詳2811.572005-2006年我國(guó)HIV職業(yè)暴露分布1997-2006年我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故中的服藥比例

〔1997-2006)中國(guó)職業(yè)暴露后HIV感染情況0%100%HIV陽(yáng)性HIV陰性云南省職業(yè)暴露職業(yè)分布2004年2005年2004年2005年云南省職業(yè)暴露方式分布云南省職業(yè)暴露服藥情況2004年2005年艾滋病毒職業(yè)暴露的危險(xiǎn)在臨床工作中更多的是面對(duì)潛在的傳染源艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)HIV感染者從外表無(wú)法區(qū)分沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，不易及時(shí)做出正確診斷

HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)于哪些？HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)于哪些？會(huì)增加職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性的情況診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏缺乏對(duì)HIV／AIDS相關(guān)知識(shí)的了解不少人認(rèn)為,在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到HIV感染者或艾滋病人擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)本錢(qián)增加延續(xù)長(zhǎng)期形成的不標(biāo)準(zhǔn)的操作習(xí)慣艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性那么會(huì)更低針刺的平均血量為1.4μL，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%，感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小暴露源病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性那么大醫(yī)務(wù)人員不慎暴露的方式

銳器傷害主要人群護(hù)士：40%內(nèi)科醫(yī)生：22.1%外科醫(yī)生：9.0%采血員/靜脈穿刺〔注射〕員：5.4%全世界醫(yī)務(wù)人員針刺傷害

２００２年3,000,000次/35，000，000醫(yī)務(wù)人員ＨＢＶ：66,000ＨＣＶ：16,000ＨＩＶ：200-5,000---WHO醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染HIV的發(fā)生率

著者/雜志時(shí)間例數(shù)感染數(shù)風(fēng)險(xiǎn)Yamada,FT.19911985~199133800.0%Bewden,FJ.19931985~199123000.0%Tkars,JT.19931983~1992110340.36%RomeaS.19951986~199242300.0%GillN未說(shuō)明2629100.38%Gerberding.JL未說(shuō)明362890.2%DeAndres,R1991~19954997100.24%Ippolito,G1986163730.18%職業(yè)性感染HIV的發(fā)生率0.24%(36/14985)四項(xiàng)HIV傳播機(jī)制排出——病毒必須從感染者的身體排出存活——病毒必須處于能夠存活的條件下足量——必須有足夠多能引起感染的病毒侵入——病毒必須進(jìn)入另外一個(gè)人的血液中艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無(wú)局部損傷的情況下被HIV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)意外事故及職業(yè)暴露影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括:傷口的深度有可見(jiàn)的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈暴露源是晚期艾滋病病毒感染者--美國(guó)CDC不會(huì)導(dǎo)致HIV感染的暴露職業(yè)暴露而導(dǎo)致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次職業(yè)暴露都會(huì)導(dǎo)致HIV感染的發(fā)生，許多情況下可以不必過(guò)度緊張擔(dān)憂，如：完整無(wú)破損皮膚或無(wú)新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽(yáng)性血液、感染性體液且及時(shí)沖洗消毒后完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度〔如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升〕HIV陽(yáng)性血液或感染性體液接觸HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便不會(huì)導(dǎo)致HIV感染的暴露艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原那么認(rèn)為：“在為病人提供醫(yī)療保健效勞時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不管他〔她〕是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。〞HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？高HIV-1潛在危險(xiǎn)〔A〕相對(duì)低潛在危險(xiǎn)〔B〕血液唾液穿刺液和活檢材料痰液胸水、腹水、腦脊液嘔吐液滑液囊液、羊水淚液 組織汗液陰道分泌物 尿膿液 糞便體液中的HIV陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)精液11,000普遍性防護(hù)原那么在醫(yī)務(wù)工作中提倡普遍性防護(hù)原那么，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險(xiǎn)性減少到最低程度，是預(yù)防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關(guān)鍵傳染期長(zhǎng)且不易發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診往往會(huì)誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染歧視現(xiàn)象存在，感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說(shuō)明自己的感染情況在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)普遍性防護(hù)原那么WHO推薦的普遍性防護(hù)原那么認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健效勞時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原那么包括以下五項(xiàng)根本內(nèi)容：處置銳利器具所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手防護(hù)設(shè)施平安處置廢棄物處置銳利器具任何情況下，不要將使用過(guò)的器具傳遞給他人進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血嚴(yán)禁向使用過(guò)的一次性注射器針頭上加蓋針頭套不要用手毀壞用過(guò)的注射器在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷對(duì)使用過(guò)的注射器必須直接放入專門(mén)的容器中集中處理切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒用于殺滅乙肝和丙肝的消毒方法均可以殺滅艾滋病病毒常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法對(duì)已清洗過(guò)的器具煮沸20分鐘化學(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具含氯滅菌劑漂白粉2%過(guò)氧化氫〔雙氧水〕75%乙醇〔酒精〕認(rèn)真洗手病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣六步洗手法第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行防護(hù)設(shè)施可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來(lái)決定采用防護(hù)的設(shè)施乳膠手套口罩防護(hù)眼鏡隔離衣平安處置廢棄物運(yùn)送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物時(shí)須戴防護(hù)眼鏡對(duì)于沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)地實(shí)施適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)以防止皮膚、粘膜等和患者的血液及體液接觸，當(dāng)接觸患者的血液、體液、粘膜、有傷口的皮膚，手持任何被血液或體液污染的器皿或靜脈穿刺及有關(guān)血管的操作時(shí)，應(yīng)戴手套對(duì)每一個(gè)患者檢查治療后，應(yīng)更換手套任何醫(yī)療操作如有可能有血液或體液飛濺時(shí)應(yīng)穿白大衣、隔離衣--美國(guó)CDC對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的要求對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的要求雖然唾液不能直接造成HIV感染，為盡量防止急癥時(shí)的口對(duì)口呼吸，應(yīng)準(zhǔn)備面罩、人工呼吸皮球或其他人工呼吸裝置醫(yī)務(wù)工作者如患皮膚滲出性損傷或皮炎，在愈合前應(yīng)防止直接接觸患者懷孕的醫(yī)務(wù)工作者是否比不懷孕的醫(yī)務(wù)人員更易感HIV還不清楚，但懷孕的醫(yī)務(wù)人員如感染HIV，極易傳給嬰兒，所以更應(yīng)特別小心，防止感染--美國(guó)CDC實(shí)驗(yàn)室無(wú)菌原那么血液及體液標(biāo)本應(yīng)放置在密封防漏的容器中，防止外漏或污染化驗(yàn)單拿血液及體液標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。有造成血液或體液飛濺的可能時(shí)，應(yīng)戴眼罩，每次操作標(biāo)本后，更換手套常規(guī)病理或組織學(xué)檢查不需要穿防護(hù)衣，當(dāng)需要離心搖蕩標(biāo)本時(shí)，有可能造成液體外濺，應(yīng)穿防護(hù)衣用吸液器吸取標(biāo)本，不要用口吸用針頭或銳器時(shí)防止刺傷有標(biāo)本污染工作臺(tái)面時(shí)要及時(shí)清洗消毒，工作后也應(yīng)對(duì)工作臺(tái)面清洗消毒污染的材料及設(shè)備應(yīng)清洗消毒，廢棄物按有關(guān)規(guī)定處理離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)脫掉白大衣并洗手--美國(guó)CDC戴手套的規(guī)定外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)口腔科醫(yī)生防護(hù)盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠操作完畢后應(yīng)對(duì)有血液或唾液感染的環(huán)境外表用消毒劑進(jìn)行消毒對(duì)每位病人用過(guò)的器械須進(jìn)行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時(shí)須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時(shí)間為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用外表光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護(hù)理人員的防護(hù)艾滋病毒的消毒常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌煮沸是有效的滅菌方法，已清洗過(guò)的器具應(yīng)煮沸20分鐘化學(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具含氯滅菌劑，如漂白粉2%雙氧水75%酒精如何防止職業(yè)暴露認(rèn)真洗手常常帶有病原微生物手上沾著的體液，很容易用肥皂和水去除干凈使用防護(hù)設(shè)施防止直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等平安處置廢棄物，運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理如何防止職業(yè)暴露制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室平安操作和普遍性防護(hù)措施預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的重要措施遵守醫(yī)療操作規(guī)程嚴(yán)格的預(yù)防措施，落實(shí)有關(guān)防護(hù)措施管理血液和血制品執(zhí)行消毒制度消毒設(shè)置的配備使用只要認(rèn)識(shí)了艾滋病的特點(diǎn)及HIV的特性，遵循普遍性防護(hù)原那么，工作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行平安操作標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人防護(hù)措施，HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預(yù)防是完全可以做到的艾滋病職業(yè)暴露后的處理盡可能地防止艾滋病職業(yè)暴露立即進(jìn)行局部緊急處理輕擠血液，清洗、消毒局部等向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告職業(yè)暴露的處理程序艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后的處理原那么及時(shí)處理原那么報(bào)告原那么保密原那么知情同意原那么及時(shí)處理原那么盡快對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除局部暴露局部的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播血液、體液等濺灑于皮膚外表立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗如濺入口腔、眼睛等部位用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗；如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷應(yīng)立即擠出損傷局部的血然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面需要服用抗病毒藥物服藥時(shí)限是越快越好一般在1小時(shí)內(nèi)服藥報(bào)告原那么向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告部門(mén)和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持發(fā)生暴露感染HIV情況下，提供必要的社會(huì)保障報(bào)告時(shí)要查找事故原因，并對(duì)事故過(guò)程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度接觸物的種類和含有HIV的情況處理方法和處理經(jīng)過(guò)〔包括現(xiàn)場(chǎng)專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng)〕錄用藥情況及首次用藥時(shí)間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。保密原那么對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差HIV感染者面臨來(lái)自各方的歧視和壓力意外暴露發(fā)生后當(dāng)事人最好僅向部門(mén)主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況知情同意原那么采用抗HIV感染的抗病毒藥物，盡可能要早，超過(guò)24小時(shí)，藥物的有效性那么不能保證用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的根底上自愿選擇是否使用職業(yè)暴露評(píng)估及操作暴露后應(yīng)在對(duì)暴露情況和暴露源進(jìn)行正確評(píng)估的根底上，決定是否進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療和選擇適宜的治療方案，并對(duì)暴露者給予咨詢和指導(dǎo)。對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的評(píng)估包括以下三步:確定暴露級(jí)別確定暴露源級(jí)別推薦用藥方案確定暴露級(jí)別不需PEP高危如：傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血液體暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短1級(jí)暴露低危如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露2級(jí)暴露3級(jí)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。確定暴露源頭嚴(yán)重程度

HIV陰性HIV陽(yáng)性暴露源的HIV情況如何？無(wú)需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。醫(yī)務(wù)人員被含有HIV的血液或其他體液污染后，除了傷口的消毒和處理外，可以根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防HIV感染的發(fā)生。藥物預(yù)防已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染的發(fā)生暴露后用藥可預(yù)防感染急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒〔SIV〕感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染被注射局部的樹(shù)突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周?chē)难袡z測(cè)到病毒推薦用藥方案暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物。根本用藥方案主要用于不太嚴(yán)重的職業(yè)暴露或在職業(yè)暴露情況不明時(shí)使用。如果傷害程度嚴(yán)重，暴露后強(qiáng)化用藥方案是指在根本用藥方案的根底上，再增加一個(gè)蛋白酶抑制劑或非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,這樣的組合具有更強(qiáng)的抗病毒活性。推薦用藥方案方案劑量基本方案齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）AZT600mg/dbid；3TC150mgbid拉米夫定+司他夫定（d4T）3TC150mgbid；d4T30～40mgbid去羥肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）ddI泡騰片400mgqd，250mgbid；d4T40mgbid擴(kuò)展方案（基本方案+下列一種藥物）茚地那韋（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹時(shí)服用奈非那韋（NFV；Viracept）750mgtid進(jìn)食時(shí)服用依非韋倫（EFV；Sustiva）600mgqn阿巴卡韋（ABC）300mgbid，d4T40mgbid藥物劑量齊多夫定〔AZT〕〔ZDV〕:300mgq12h,餐時(shí)服用。在職業(yè)暴露預(yù)防用藥中，AZT〔ZDV〕比其他的抗病毒藥物用的更普遍。拉米夫定〔3TC〕:300mgqd或150mgq12h茚地那韋〔IDV〕:800mgq8h開(kāi)始治療的時(shí)間及療程暴露后預(yù)防用藥最正確時(shí)間越早越好推薦暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú)預(yù)防作用美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。暴露后預(yù)防用藥療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所有暴露動(dòng)物的感染如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全

治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT300mg+3TC150mgg12h首選組合ddI200mg+d4T40mgg12hd4T200mg+3TC150mgg12h強(qiáng)化用藥方案AZT+3TC+IDV800mgg8h(克力芝)400mgq12h)首選組合基本用藥方案+EFV600mg（耐PI）基本用藥方案+ABC300mgq12hPEP的藥物選擇孕婦:藥物毒副作用監(jiān)控預(yù)防性治療的不良反響和處理藥物服用方法不良反應(yīng)評(píng)估AZT300mg/次q12h惡心、嘔吐、頭痛、疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞減少（少見(jiàn)）。所有的不良反應(yīng)都是可逆的。常見(jiàn)的是不能耐受藥物；骨髓抑制少見(jiàn)。胃腸不能耐受者可與飯同服或多次小劑量服用（100mg口服，清醒時(shí)，每4小時(shí)1次）。重度不能耐受者用d4T（40mg/次），每日2次替代3TC150mg/次q12h胃腸不耐受一般能耐受IDV800mg/次g8h腎結(jié)石或腎毒性，胃腸不耐受，肝炎（間接膽紅素升高為主）糖耐量異常/糖尿病必須每日飲水＞1.5L、必須空腹或與少量低脂零食服用。

藥物服用方法

將近50%的衛(wèi)生保健人員在采用暴露后預(yù)防藥物時(shí)有不良病癥〔比方惡心、不適感、頭痛、厭食等〕，有大約33%因?yàn)椴涣疾“Y停止服用暴露后預(yù)防用藥。

藥物儲(chǔ)藏在縣級(jí)以上的疾病預(yù)防控制中心均常規(guī)儲(chǔ)藏2～3種藥物便于對(duì)事故提供快速反響如果不幸發(fā)生職業(yè)暴露可向上述機(jī)構(gòu)聯(lián)系暴露后藥物預(yù)防效果和失敗的原因暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)國(guó)外已經(jīng)有預(yù)防失敗的報(bào)道，在工作中最重要的是盡量減少暴露耐藥的HIV病毒株暴露情況嚴(yán)重用藥開(kāi)始時(shí)間延遲沒(méi)有堅(jiān)持全程服藥或服藥劑量缺乏預(yù)防方案的調(diào)整如暴露源被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥如暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案臨床實(shí)踐中決定是否預(yù)防用藥，是用2種還是用3種抗病毒藥物等，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與被暴露者共同分析討論包括暴露與暴露源級(jí)別、感染的危險(xiǎn)度以及用藥利弊等，最后由被暴露者根據(jù)自己的情況，做出是否用藥的選擇和決定PEP的理論研究〔動(dòng)物研究〕用猴免疫缺陷病毒〔SIV〕對(duì)猴子進(jìn)行粘膜暴露24小時(shí)后，SIV感染暴露區(qū)域的樹(shù)枝狀細(xì)胞24-48小時(shí)后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)5天后，可在外周血檢測(cè)到SIV用tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猿暴露后24小時(shí)內(nèi)治療可以完全預(yù)防SIV感染暴露后48－72小時(shí)內(nèi)治療就無(wú)法完全預(yù)防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)3－10天也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染PEP的臨床療效職業(yè)暴露預(yù)防的回憶性調(diào)查減少感率染約81％〔43％－94％〕PEP的失敗報(bào)告1998－2000年至少有21例的PEP失敗報(bào)告用藥情況16例使用單藥治療〔AZT〕2例使用二聯(lián)治療〔AZT＋ddI〕3例使用三聯(lián)以上治療失敗原因病毒出現(xiàn)耐藥突變PEP開(kāi)始時(shí)間延遲或持續(xù)時(shí)間較短含有高濃度病毒的暴露物〔病毒提取物、空心針頭〕用藥方案的選擇暴露級(jí)別暴露源VL水平是否進(jìn)行預(yù)防用藥治療方案一級(jí)低傳染性不進(jìn)行預(yù)防用藥高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)低傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)低傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案二級(jí)或三級(jí)暴露源情況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案暴露后HIV監(jiān)測(cè)、隨訪和咨詢?yōu)榱藴p低艾滋病職業(yè)暴露的危害，保證身心健康，但凡艾滋病職業(yè)暴露的人員都應(yīng)定期接受HIV血清學(xué)監(jiān)測(cè)、隨訪和咨詢。HIV監(jiān)測(cè)應(yīng)立即抽取血樣作HIV抗體本底檢測(cè)排除是否有既往HIV感染如檢測(cè)結(jié)果陰性，不管經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥第6周、3個(gè)月、6個(gè)月分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染隨訪對(duì)身體情況進(jìn)行觀察和記錄急性期臨床病癥，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥等藥物的副作用發(fā)生情況身體對(duì)藥物的耐受情況由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對(duì)肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。血常規(guī)、腎功能和肝功能在開(kāi)始服用藥物前，最好做一次包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、腎功、肝功、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)、肌酐等相關(guān)指標(biāo)的基線檢查ddI和d4T還應(yīng)該監(jiān)測(cè)血淀粉酶IDV還應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖、尿常規(guī)一般在服藥2周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)即停藥或換藥暴露后咨詢影響艾滋病職業(yè)暴露的有關(guān)因素；如何評(píng)估艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的上下；此次職業(yè)暴露的可能性及危險(xiǎn)程度；預(yù)防用藥的利弊；預(yù)防用藥的副作用與本卷須知；堅(jiān)持用藥的必要性；保證營(yíng)養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性；暴露后咨詢做HIV抗體檢測(cè)的意義、陽(yáng)性、陰性、不確定結(jié)果意味著什么定期檢測(cè)的重要性在等待檢測(cè)結(jié)果期間應(yīng)注意什么在家庭生活中應(yīng)注意什么咨詢中要強(qiáng)調(diào)保密今后怎樣預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露等HIV職業(yè)暴露傳播概率與HBV、HCV比較HIV,HBV和HCV一次暴露傳播危險(xiǎn)概率HIV經(jīng)皮膚感染0.3%HIV經(jīng)黏膜感染0.03%HBV經(jīng)皮膚感染9-30%HCV經(jīng)皮膚感染1-10%-----------------------------------------HIV傳播途徑類似HBV、HCV,傳播概率小于HBV、HCV,這與血液、體液中HBV、HCV含量較高有關(guān)。預(yù)防HBV的有效措施足以預(yù)防HIV。如果暴露者是孕婦怎么辦？如果職業(yè)暴露者正在懷孕期間，應(yīng)該慎重考慮孕婦和胎兒的情況。有些藥物應(yīng)該防止在孕婦中使用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)被觀察到--致畸作用:AZT、ABC、施多寧，--致命性乳酸酸中毒:ddI和d4T，--高膽紅素血癥：佳息患，因此需仔細(xì)評(píng)估暴露后的危險(xiǎn)性是否需要選擇預(yù)防用藥；如果選擇預(yù)防用藥還要考慮藥物對(duì)胎兒的影響。處理職業(yè)暴露的流程急救評(píng)估暴露的危險(xiǎn)程度暴露后的預(yù)防性咨詢檢測(cè)前咨詢HIV的檢測(cè)和其他需要的血清學(xué)檢測(cè)來(lái)源評(píng)估正式的文件/通知如果暴露剛發(fā)生，建議立刻進(jìn)行急救如果針具刺破有出血的創(chuàng)口，用溫和的肥皂水清洗如果血液濺到眼睛里，用清水沖洗

第一步－－急救第二步－評(píng)估暴露的危險(xiǎn)程度暴露的嚴(yán)重程度傷口深度暴露的時(shí)間針具/器械的種類空心針或縫合針病人血清學(xué)狀況病癥，病毒量，CD4等正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，病人可能有ARV抗藥性第三步－暴露后預(yù)防咨詢預(yù)防咨詢－包括獲得同意有關(guān)預(yù)防成效的研究證據(jù)討論潛在的副作用進(jìn)行預(yù)防服藥來(lái)源測(cè)試暴露后預(yù)防服藥理想狀況下，暴露后預(yù)防應(yīng)該：越快越好，最好不要超過(guò)24小時(shí)預(yù)防服藥應(yīng)持續(xù)4周根據(jù)暴露狀況制定服藥方案第四步－檢測(cè)前咨詢

包括常規(guī)的檢測(cè)前咨詢內(nèi)容，還要：如何防止今后職業(yè)暴露的教育檢測(cè)的步驟檢測(cè)的時(shí)間第五步--HIV的檢測(cè)和其他檢測(cè)抽血進(jìn)行初次檢測(cè)提醒進(jìn)行后續(xù)檢測(cè)乙肝、丙肝等第六步：檢測(cè)后咨詢

如果采用了快速HIV檢測(cè)，那么應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)后咨詢思考題什么是HIV職業(yè)暴露？HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)于哪些情況？工作中怎樣防止職業(yè)暴露？什么是普遍性防護(hù)原那么？主要內(nèi)容是什么？職業(yè)暴露發(fā)生后處理程序是什么？如何對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估處理？暴露后預(yù)防用藥推薦方案是什么？暴露后如何進(jìn)行HIV監(jiān)測(cè)和隨訪？謝謝！咨詢：我的：各級(jí)CDC和開(kāi)展抗病毒治療醫(yī)院艾滋??？HIV?艾滋病病毒-人類免疫缺陷病毒〔HIV〕逆轉(zhuǎn)錄病毒，不能自我復(fù)制球形或卵球形脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)直徑100-200nm，放大100萬(wàn)倍約紐扣大小具有很強(qiáng)的變異性，有HIV-1和HIV-2兩個(gè)亞型，十六個(gè)亞群，HIV-2僅在西非少數(shù)國(guó)家出現(xiàn)

艾滋病病毒型別及亞型M亞群O亞群ABCDEFGHIJ亞型艾滋病病毒-1亞型艾滋病病毒-2亞型ABCDEF亞型中國(guó)：B、C、E云南：A/E、B’/C〔全球流行〕〔西非流行〕〔北美、歐洲流行，靜脈吸毒〕〔亞洲流行，性傳〕〔亞洲流行，性傳〕SubtypesDIQINGZHAOTONGLIJIANGDALIBAOSHANDEHONGLINCANGSIMAOXISHUANGBANNAHONGHEYUXICHUXIONGKUNMINGQUJINGWENSHANA/EC/B’B’2701400400100150021975101000NUJIANG308200000100121002121902111221100100047.1%5.7%47.2%LAOSGUIZHOUGUANGXIVIETNAMMYANMARSICHUANTIBETNUJIANGDIQINGLIJIANGCHUXIONGDALIZHAOTONGQUJINGKUNMINGHONGHEWENSHANYUXILINCANGDEHONGXISHUANGBANNASIMAOBAOSHANMYANMARFUJIANG001Hunan001Henan010Unk10410342.9%177.1%12050%240云南省艾滋病病毒亞型地區(qū)分布艾滋病病毒特性抵抗力較弱對(duì)常用消毒劑敏感10%漂白粉、0.5%來(lái)蘇爾、0.5%甲醇、0.3%雙氧水、35%異丙醇2-10分鐘對(duì)熱敏感：56℃30分鐘紫外線消毒效果不佳艾滋病發(fā)病機(jī)理CD