醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理制度

醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理制度醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理制度一、目的為有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療事故的處理程序，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能部門。三、制定依據(jù)1.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2.《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》（涉及醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)規(guī)定）3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》4.相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及最佳實(shí)踐案例四、具體內(nèi)容醫(yī)療事故防范1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。新入職員工必須接受醫(yī)院組織的醫(yī)療安全崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、急危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等醫(yī)療核心制度。各科室應(yīng)定期對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾，醫(yī)務(wù)部門不定期進(jìn)行檢查，確保制度落實(shí)到位。3.強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理建立醫(yī)療技術(shù)評估與準(zhǔn)入制度，對新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行安全性、有效性、可行性評估，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核批準(zhǔn)后方可開展。對開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，定期評估技術(shù)應(yīng)用效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.提高病歷書寫質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷。加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)行科室病歷質(zhì)量自查、醫(yī)務(wù)部門定期抽查相結(jié)合的方式，對病歷書寫中的問題及時(shí)反饋、整改。5.完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系，對患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、特殊檢查和治療等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。對存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，科室應(yīng)制定相應(yīng)的防范措施，并及時(shí)向患者或其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)情況。醫(yī)療事故處理1.報(bào)告與初步調(diào)查發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)，向醫(yī)務(wù)部門或總值班報(bào)告。醫(yī)務(wù)部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對事件進(jìn)行初步調(diào)查，核實(shí)情況，封存病歷及相關(guān)實(shí)物（如藥品、醫(yī)療器械等）。2.調(diào)查處理程序醫(yī)院成立醫(yī)療事故處理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查、分析、定性，并提出處理意見。醫(yī)療事故處理小組應(yīng)在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上，全面收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、證人證言、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等，組織專家進(jìn)行討論分析，明確事件的性質(zhì)、原因和責(zé)任程度。醫(yī)療事故處理小組應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交調(diào)查報(bào)告和處理建議。3.患者溝通與協(xié)商在醫(yī)療事故處理過程中，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與患者或其家屬進(jìn)行溝通，告知事件的調(diào)查進(jìn)展和初步處理意見，傾聽患者的訴求。對于能夠協(xié)商解決的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，與患者或其家屬進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成賠償協(xié)議。協(xié)商過程應(yīng)做好記錄，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)符合法律法規(guī)要求。4.鑒定與法律程序患者或其家屬對醫(yī)院的處理意見不滿意，要求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，醫(yī)院應(yīng)積極配合，按照相關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門提出鑒定申請。如醫(yī)療事故進(jìn)入法律程序，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員，收集整理證據(jù)，聘請專業(yè)律師，積極應(yīng)對訴訟。責(zé)任追究與整改1.責(zé)任認(rèn)定與追究根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)、原因和責(zé)任程度，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，包括直接責(zé)任人和間接責(zé)任人。對責(zé)任人員按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等不同程度的處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.整改措施落實(shí)針對醫(yī)療事故中暴露出的問題，相關(guān)科室和部門應(yīng)制定切實(shí)可行的整改措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)定期對整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和評估，確保類似事故不再發(fā)生。五、內(nèi)部評審1.制度初稿完成后，由醫(yī)務(wù)部門組織各臨床科室、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門代表進(jìn)行內(nèi)部評審。評審重點(diǎn)包括制度的合理性、可行性、與醫(yī)院實(shí)際情況的契合度等方面。2.內(nèi)部評審采用會(huì)議討論的形式，各參會(huì)人員應(yīng)充分發(fā)表意見和建議，對制度內(nèi)容進(jìn)行逐章逐節(jié)的審查，提出修改意見。3.醫(yī)務(wù)部門根據(jù)內(nèi)部評審意見，對制度進(jìn)行修改完善，形成修改稿后再次組織評審，直至達(dá)成共識(shí)。六、法律審核1.將內(nèi)部評審?fù)ㄟ^的制度提交醫(yī)院法律顧問或聘請的專業(yè)法律機(jī)構(gòu)進(jìn)行法律審核。法律審核主要審查制度內(nèi)容是否符合國家法律法規(guī)的要求，是否存在法律風(fēng)險(xiǎn)和漏洞。2.法律顧問或法律機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到制度文本后的[X]個(gè)工作日內(nèi)出具法律審核意見，對存在的法律問題提出修改建議。3.醫(yī)務(wù)部門根據(jù)法律審核意見，對制度進(jìn)行進(jìn)一步修改完善，確保制度的合法性和有效性。七、相關(guān)部門反饋1.將經(jīng)過法律審核的制度發(fā)送至各相關(guān)部門征求反饋意見。相關(guān)部門應(yīng)在收到制度文本后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，結(jié)合本部門工作實(shí)際，對制度的內(nèi)容、流程等方面提出反饋意見。2.醫(yī)務(wù)部門對各部門的反饋意見進(jìn)行匯總整理，組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論，對合理的意見和建議予以采納，對制度進(jìn)行再次修改完善。3.經(jīng)過多輪反饋修改后，形成制度的最終稿，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批發(fā)布。八、實(shí)施計(jì)劃1.第一階段：宣傳動(dòng)員（[具體時(shí)間區(qū)間1]）召開醫(yī)院中層干部會(huì)議，傳達(dá)制度精神，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故防范與處理工作的重要性。利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種渠道，廣泛宣傳《醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理制度》，提高全體醫(yī)務(wù)人員的知曉率。2.第二階段：培訓(xùn)學(xué)習(xí)（[具體時(shí)間區(qū)間2]）組織全體醫(yī)務(wù)人員參加制度培訓(xùn)，詳細(xì)解讀制度內(nèi)容和要求，確保每位醫(yī)務(wù)人員熟悉制度流程。各科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)討論，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定具體的落實(shí)措施。3.第三階段：全面實(shí)施（[具體時(shí)間區(qū)間3]）自制度發(fā)布之日起，各科室、各部門嚴(yán)格按照制度要求開展醫(yī)療事故防范與處理工作。醫(yī)務(wù)部門加強(qiáng)對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，定期對各科室制度落實(shí)情況進(jìn)行考核評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。4.第四階段：總結(jié)評估（[具體時(shí)間區(qū)間4]）定期對制度實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)評估，收集各方面反饋意見，分析制度執(zhí)行過程中存在的問題和不足。根據(jù)總結(jié)評估結(jié)果，對制度進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化完善，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。九、培訓(xùn)方案1.培訓(xùn)目標(biāo)使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故防范與處理工作的重要性，增強(qiáng)法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。確保醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握《醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理制度》的具體內(nèi)容和操作流程，提高醫(yī)療事故防范能力和處理水平。2.培訓(xùn)對象醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)療事故相關(guān)法律法規(guī)解讀，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等?！夺t(yī)院醫(yī)療事故防范與處理制度》詳細(xì)講解，包括制度的目的、適用范圍、防范措施、處理程序、責(zé)任追究等內(nèi)容。醫(yī)療事故典型案例分析，通過實(shí)際案例剖析，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從中吸取教訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。4.培訓(xùn)方式集中授課：邀請法律專家、醫(yī)院管理專家進(jìn)行集中授課，系統(tǒng)講解相關(guān)法律法規(guī)和制度內(nèi)容。案例研討：組織醫(yī)務(wù)人員對典型醫(yī)療事故案例進(jìn)行分組研討，分析原因，提出防范措施，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在線學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳培訓(xùn)資料、視頻等學(xué)習(xí)資源，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。模擬演練：定期組織醫(yī)療事故應(yīng)急處理模擬演練，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)戰(zhàn)中熟悉處理流程，提高應(yīng)急處理能力。5.培訓(xùn)時(shí)間安排集中授課：安排[X]次集中授課，每次授課時(shí)間為[X]小時(shí)，在[具體時(shí)間段]內(nèi)完成。案例研討：各科室每月至少組織[X]次案例研討活動(dòng)，每次研討時(shí)間為[X]小時(shí)。在線學(xué)習(xí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在[具體時(shí)間段]內(nèi)完成規(guī)定的在線學(xué)習(xí)課程，并通過在線測試。模擬演練：每[X]月組織[X]次醫(yī)療事故應(yīng)急處理模擬演練。6.培訓(xùn)考核集中授課后，組織書面考試，考核醫(yī)務(wù)人員對法律法規(guī)和制度內(nèi)容的掌握情況。案例研討和模擬演練