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北京市慢性非傳染性疾病

社區(qū)綜合防治管理糖尿病北京市衛(wèi)生局北京市糖尿病防治辦公室北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)

第一部分糖尿病的預(yù)防

據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億.1995－2025年

糖尿病患者數(shù)量最多的三個(gè)國(guó)家

發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行.我國(guó)糖尿病患病情況

T2DM患病率:1979：1.00％1996：3.21％2002：4.37％

2004年北京、上海個(gè)別地區(qū)達(dá)10.0%。

年增0.1％以上,全國(guó)約4000萬(wàn)每天新發(fā)現(xiàn)糖尿病3000人2006年底糖尿病患者達(dá)5000萬(wàn)一、糖尿病的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防：糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。2、二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病。3、三級(jí)預(yù)防：延緩與防治糖尿病并發(fā)癥。二、社區(qū)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)1、糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲。肥胖：BMI≥25和／或腰圍：男≥90厘米、女≥80厘米。有糖尿病家族史者(雙親或同胞患糖尿病)。糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者。有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血癥（＞250mg/dl）者。有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者。有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒者（出生體重≥4千克）。

二、社區(qū)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)盡管1型糖尿病還不能預(yù)防，但有越來越多的證據(jù)表明2型糖尿病是可以預(yù)防的，或至少延遲它的發(fā)生，主要通過防止肥胖的發(fā)生和加強(qiáng)體育鍛煉。在普通人群中，能減少2型糖尿病發(fā)病率的干預(yù)措施包括：加強(qiáng)體育鍛煉提倡健康飲食防止和減少超重和肥胖癥Lifestyle二、社區(qū)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)目前建議，成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30時(shí)分鐘的的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。所有成年人和5歲以上的兒童都應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食含較低的脂肪和包括復(fù)合碳水化合物和充足的水果和蔬菜的飲食。第二部分糖尿病的檢出與診斷一、糖尿病的定義和分型（一）定義

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的慢性、全身性代謝性疾病。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。慢性高血糖可導(dǎo)致人體多器官組織損害，包括眼、腎、神經(jīng)、周圍血管及心腦血管，引起臟器功能障礙和功能衰竭。一、糖尿病的定義和分型（二）糖尿病的分型1型糖尿病胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏2型糖尿病胰島素抵抗伴胰島素分泌不足其他特殊類型糖尿病因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。（二）糖尿病的分型臨床上對(duì)1型和2型糖尿病可按以下主要特點(diǎn)加以鑒別一般<30歲，也有>40歲發(fā)病起病急中度至重度癥狀尿酮強(qiáng)陽(yáng)性或酮癥酸中毒空腹及餐后C肽低下免疫標(biāo)記物陽(yáng)性（GAD抗體，ICA，IA-2）是否

1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療2型糖尿病與1型糖尿病區(qū)別1.發(fā)病機(jī)制(本質(zhì)區(qū)別):1-DM:自身免疫反應(yīng)2-DM:胰島素抵抗與胰島素分泌不足2.發(fā)病年齡:1-DM:幼年、青少年2-DM:中老年但非絕對(duì)3.發(fā)病特點(diǎn):

1-DM:急性起病、癥狀突出、明顯消瘦2-DM:隱匿起病、可無癥狀、多為肥胖4.酮癥酸中毒傾向(重要區(qū)別):1-DM:自發(fā)傾向2-DM:無誘因不發(fā)生酮癥酸中毒5.胰島素依賴:1-DM:絕對(duì)依賴2-DM:相對(duì)需要2型糖尿病與1型糖尿病區(qū)別6.并發(fā)癥:1-DM:主要為微血管并發(fā)癥一般發(fā)生于糖尿病5年后主要危險(xiǎn)因素:高血糖2-DM:大血管并發(fā)癥突出診斷糖尿病時(shí)即可存在主要危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂、高血糖7.死因:1-DM:腎臟病變2-DM:心腦血管病變二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診（一）發(fā)現(xiàn)渠道1、機(jī)會(huì)性篩查2、高危人群篩查3、健康體檢4、其他（二）進(jìn)一步確診對(duì)通過各種方式檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的血糖異常者，應(yīng)建議到綜合性醫(yī)院明確診斷。二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診對(duì)有癥狀或體征的糖尿病病人進(jìn)行鑒別許多糖尿病患者只有在專家對(duì)它們可能患有糖尿病保持警惕時(shí)才被診斷。二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診糖尿病的癥狀和體征癥狀口干加重排尿增多，尤其在夜間（可導(dǎo)致兒童尿床和老年人尿失禁）非常疲勞和乏力盡管進(jìn)食量增多但體重減輕外陰瘙癢皮膚瘙癢起皮疹或傷口不易愈合排尿不適或尿痛視物模糊腳、腿或手針刺感疼痛麻木口腔潰瘍或燒灼感二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診糖尿病的癥狀和體征體征長(zhǎng)期或復(fù)發(fā)的感染，例如皮膚感染，口腔或生殖期真菌感染，口腔潰瘍和泌尿系感染白內(nèi)障微血管并發(fā)癥的體征,例如眼科醫(yī)生在常規(guī)眼睛檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變；足部破潰瘍；下肢感覺喪失；或陽(yáng)萎（勃起功能障礙）心血管疾病的體征，如高血壓；血脂代謝異常表現(xiàn)（血脂異常）；例如瞼黃瘤（眼瞼上的脂肪沉積物），足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。有提示糖尿病發(fā)生的癥狀和體征的人應(yīng)該進(jìn)行診斷試驗(yàn)。二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診鑒別無癥狀糖尿病患者以下人群應(yīng)該隨訪并提供糖尿病的常規(guī)檢查：曾經(jīng)出現(xiàn)葡萄糖調(diào)節(jié)受損的人曾經(jīng)出現(xiàn)妊娠期糖尿病的婦女在產(chǎn)后檢查血糖正常，——他們應(yīng)該在產(chǎn)后1年接受檢查，然后每三年一次。對(duì)有多種發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素但檢查結(jié)果陰性的人，應(yīng)該給予建議來減少這些危險(xiǎn)，并告知糖尿病早期的癥狀和體征。二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)增加的人?曾經(jīng)出現(xiàn)葡萄糖調(diào)節(jié)受損的人（糖耐量受損和/或空腹血糖受損）?出現(xiàn)妊娠期糖尿病的婦女，但在產(chǎn)后檢查血糖正常?超過40歲的的人伴有：直系親屬患有糖尿病；超重(BMI>24kg/m2);久坐的生活方式;患有冠心病,腦血管疾病,外周血管疾病或高血壓?存在多囊卵巢綜合癥且肥胖的婦女二、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)與確診對(duì)有糖尿病多危險(xiǎn)因素的人進(jìn)行糖尿病機(jī)會(huì)性篩查會(huì)發(fā)現(xiàn)一些不知道自己已患有糖尿病的人。對(duì)有2個(gè)或更多糖尿病危險(xiǎn)因子的人應(yīng)該至少每3年進(jìn)行一次糖尿病篩查，最合適的篩查試驗(yàn)是：?查靜脈空腹血糖，盡管會(huì)有20-30%的漏診率。?查餐后2小時(shí)靜脈血糖。三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷具有重要的法律和醫(yī)學(xué)意義，因此診斷時(shí)要慎重。糖尿病診斷必需取靜脈血樣在可靠的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血糖檢測(cè)來確定。三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)需注意如下問題：糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值?？崭筄GTT靜脈血漿葡萄糖，葡萄糖氧化酶法癥狀不典型者，必須在另一日按標(biāo)準(zhǔn)再次檢查核實(shí)。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)方法晨7-9時(shí)開始，受試者空腹（禁食8-14小時(shí)）取血?？诜苡?00-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75克（如為含1分子水的葡萄糖則為83g）。糖水在五分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別取血。試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150克。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。取血后應(yīng)盡早將標(biāo)本送檢。試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等3-7天。糖尿病前期葡萄糖耐量減低(IGT)空腹靜脈血糖<7.0mmol/l，且口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)服糖后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/l但<11.1mmol/l)空腹血糖受損(IFG)是指空腹血糖高于正常水平但尚低于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(空腹血糖≥6.1mmol/I但<7.0mmol/l)。這些個(gè)體應(yīng)該行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來除外糖尿病的診斷IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖尿病前期：IFG、IGT、IFG+IGT預(yù)測(cè)發(fā)展為糖尿病的可能：IFG+IGT>IGT>IFGIFG界限值由6.1(110)降至5.6(100)IFG：5.6-6.9mmol/L

DM：7.0mmol/L-(100mg/dl)

（126mg/dl）

再次強(qiáng)調(diào)：糖尿病的診斷

糖尿病目前尚不可治愈。一旦診斷即為終身性，診斷應(yīng)規(guī)范。

典型的的糖尿病癥狀為“三多一少”表現(xiàn)：多飲、多尿、多食、體重減輕。但多數(shù)2型糖尿病并無以上典型癥狀。

再次強(qiáng)調(diào)：糖尿病的診斷

依據(jù)血糖

唯一的指標(biāo),葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血糖.

不能根據(jù)癥狀或尿糖診斷

但癥狀與尿糖通常是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索

指血血糖（快速血糖）糖化血紅蛋白(HbA1c)用于監(jiān)測(cè)糖尿病病情，但不能用于診斷。

在作出糖尿病診斷時(shí),應(yīng)注意:

是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病分類或分型有無并發(fā)癥

第三部分糖尿病的評(píng)估與治療新診斷的糖尿病患者的初始評(píng)估

對(duì)當(dāng)前情況進(jìn)行評(píng)估以決定他們是否需要咨詢專家或轉(zhuǎn)診。兒童和青少年患者年輕人（年齡小于30歲）消瘦，難以分型成年人:2型糖尿病癥狀突出，血糖過高新診斷的糖尿病患者的初始評(píng)估

評(píng)估目前是否存在糖尿病的慢性并發(fā)癥眼底檢查尿微量白蛋白檢查足：動(dòng)脈搏動(dòng)神經(jīng)檢查心電圖檢查

糖尿病的治療原則規(guī)范化的綜合治療全面的代謝控制糖尿病的綜合治療教育：讓患者及家屬了解更多的糖尿病知識(shí)監(jiān)測(cè)：代謝監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)飲食：科學(xué)合理的飲食運(yùn)動(dòng)：合適有效的體力活動(dòng)藥物：規(guī)范的藥物治療第四部分

糖尿病的并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥

急性并發(fā)癥低血糖hypoglycemia

酮癥酸中毒(DKA)非酮癥高滲性昏迷(NHDC)乳酸酸中毒糖尿病并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥血管病變

：微血管病變：糖尿病所特有眼、腎、神經(jīng)大血管病變：非糖尿病所特有心、腦、周圍血管微血管病變眼腎神經(jīng)大血管病變心腦下肢足糖尿病2型糖尿病糖尿病血管病變與主要靶器官損傷胰島素抵抗胰島素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥

2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程N(yùn)GT1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比糖尿病腎病

（DiabeticNephropathy，DN）慢性腎衰的主要病因70年代：

1.慢性腎炎 2.慢性間質(zhì)性腎炎

3.糖尿病腎病 4.其它90年代：

1.糖尿病腎病(USA40%) 2.高血壓腎病(USA33%)

3.慢性腎炎(USA約10%) 4.慢性間質(zhì)性腎炎

5.缺血性腎病 6.其它：如囊性腎病

糖尿病腎病

（DiabeticNephropathy，DN）新ESRD病人中糖尿病腎病占40%T1DMD的主要死亡原因T1DM發(fā)?。的晟儆校琓2DM診斷時(shí)10-20%微量白蛋白尿蛋白尿是診斷DN的主要依據(jù)糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期分期腎小球?yàn)V過率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白Ⅰ期:腎小球高濾過期

增高腎小球肥大正常Ⅱ期:無臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚＜20μg/minⅢ期:早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯20～200μg/minⅣ期:臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化蛋白尿＞0.5g/dⅤ期:腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病腎病的治療

及早使用胰島素有腎功能不全時(shí)注意避免發(fā)生低血糖。血壓控制尤為重要首選ACEI/ARB，130/80mmHg限制蛋白攝入優(yōu)質(zhì)蛋白0.8（0.6）g/kg/day，補(bǔ)充開同限鹽糖尿病視網(wǎng)膜病變

(DiabeticRetinopathy,DR)糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病20年:

幾乎所有1型DM>60%的2型DM新診斷:2型DM初診時(shí)

21%20-74歲新診斷失明最常見原因

每年有12,000至24,000的患者因糖尿病而失明.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期兩類六期:

背景性(單純性)DR:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期增殖性DR：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變分型背景型輕度：出血點(diǎn)和微動(dòng)脈瘤較少中度：出現(xiàn)棉絮斑和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常重度：靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜局部毛細(xì)血管無灌注區(qū)累及多個(gè)象限增殖型

出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖和纖維組織的增殖黃斑水腫黃斑區(qū)局部視網(wǎng)膜增厚，水腫區(qū)內(nèi)有微動(dòng)脈瘤，周圍有硬性滲出，黃斑部可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療糖尿病神經(jīng)病變

（DiabeticNeuropathy）糖尿病神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)病變突出

對(duì)稱性分布，下肢重于上肢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變胃腸（胃輕癱，腸功能紊亂）膀胱（尿潴留，神經(jīng)性膀胱）心血管(體位性低血壓，持續(xù)性心動(dòng)過速)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹肌肉萎縮糖尿病大血管病變：--基本病變：動(dòng)脈粥樣硬化--與非糖尿病比較：起病早、病變重、易形成血栓--致病因素：代謝綜合征

（高血糖、高血脂、高血壓）--表現(xiàn)：心肌缺血、腦卒中、間歇跛行、足壞疽糖尿病大血管病變

在大血管病變中，血脂與血壓的作用較血糖更重要T2DM：30–40%高血壓50–80%脂代謝紊亂高血壓血脂異常冠心病卒中血管病心腦血管病變是T2DM的主要死因種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗?；ǘ洌焊唧w重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高UAE、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實(shí)：肥胖癥、糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、脂肪肝、冠心病、腦卒中。

代謝綜合征代謝綜合征糖尿病足糖尿病→血管病變和/或神經(jīng)病變→足病變足病變：潰瘍（+感染）、壞疽→截肢血管病變→動(dòng)脈粥樣硬化→缺血、閉塞→壞疽非糖尿病者也可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致壞疽，因此稱糖尿病合并足壞疽更合適神經(jīng)病變→潰瘍→潰瘍+感染→壞疽因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的神經(jīng)性潰瘍才為真正的糖尿病足潰瘍壞疽無知覺足感覺不到疼痛！已經(jīng)存在了一個(gè)星期的圖釘！足畸形---爪型趾和棰狀趾爪型趾和棰狀趾胼胝包著的潰瘍---最典型的神經(jīng)性潰瘍穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭足壞疽發(fā)展過程（1）（2）（3）病變進(jìn)展過程（1）（2）（4）（3）并導(dǎo)致骨髓炎足潰瘍繼發(fā)感染急性軟組織感染

（蜂窩組織炎）

糖尿病醫(yī)生要重視對(duì)患者足的檢查至少50%的糖尿病下肢截肢是可預(yù)防的“危險(xiǎn)足”的篩查與護(hù)理“危險(xiǎn)足”的篩查“神經(jīng)病變足”的篩查:

感覺異常：正常的保護(hù)性感覺喪失出現(xiàn)異常感覺：麻木感、蟻行感、燒灼感、針刺感、電擊感

神經(jīng)病變足突出表現(xiàn)為:

“無知覺足”

畸形足高壓足胼胝足皮膚干燥、干裂

感覺神經(jīng)病變的檢測(cè)

震動(dòng)覺感覺尼龍單絲檢查最簡(jiǎn)便最常用“危險(xiǎn)足”的篩查與護(hù)理“危險(xiǎn)足”的篩查“缺血足”的篩查:糖尿病下肢動(dòng)脈血管的病變特點(diǎn):基本病變:動(dòng)脈粥洋硬化(起病早,進(jìn)展快,易形成血栓).下肢動(dòng)脈中膜鈣化突出(踝部最多).突出累及膝以下血管,尤以脛動(dòng)脈為多(又稱糖尿病脛動(dòng)脈病).

糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的臨床評(píng)價(jià)間歇跛行足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝-肱血壓指數(shù)(ABI)測(cè)定多普勒超聲檢查動(dòng)脈血管造影替加環(huán)素/厄他培南治療糖尿病足感染的國(guó)際多中心研究糖尿病急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥低血糖（1）低血糖的危害：低血糖后反應(yīng)性高血糖，導(dǎo)致血糖波動(dòng)誘發(fā)心腦血管意外誘發(fā)眼底出血腦死亡（2）低血糖的癥狀：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)；心慌、大汗、無力、手抖中樞神經(jīng)抑制表現(xiàn)：昏迷精神癥狀無癥狀低血糖（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血糖≤2.8mmol/L（50mg/dl）不安全血糖：<4.4mmol/L（80mg/dl）

（4）低血糖的處理

①如懷疑低血糖，應(yīng)立即測(cè)定血糖以明確診斷。

注意：如果無血糖檢測(cè)條件時(shí)，所有懷疑為低血糖昏迷患者應(yīng)先按低血糖處理。②清醒的病人：應(yīng)盡快給予口服碳水化合物（葡萄糖或蔗糖溶液等）。③意識(shí)不清的病人：靜脈推注50％葡萄糖20-40ml。

注意：應(yīng)用長(zhǎng)效磺脲類藥物或長(zhǎng)效胰島素引起的低血糖可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（須至少監(jiān)測(cè)24—48小時(shí)），應(yīng)給予緊急處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診。（5）需注意的人群

服用優(yōu)降糖服用β受體阻滯劑服用阿卡波糖糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）表現(xiàn):酮癥早期或酸中毒代償階段：

“三多一少”癥狀加重腹痛酸中毒失代償：

食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛，嗜睡，煩燥，呼吸深快（Kussmaul呼吸）呼氣中有爛蘋果味(DKA特征性表現(xiàn))糖尿病酮癥酸中毒

誘因:T1DM:無明確誘因,自發(fā)DKA.T2DM:多有誘因:感染(最多見)其他:中斷胰島素治療飲食不當(dāng)應(yīng)激糖尿病酮癥酸中毒

實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖:300～600mg/dl（16.7～3.3mmol/L）(如血糖＞600mg/dl則多有血漿高滲或腎功能障礙)血酮體:＞50mg/dl（正常＜5mg/dl）(比正常上升50～100倍)糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）診斷:

DKA癥狀+誘因血糖、(血)尿酮體血?dú)夥治鎏悄虿⊥Y酸中毒

（Diabet