急性腎小球腎炎患者的護(hù)理課件

目錄請?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理腎病綜合征患者的護(hù)理腎小球腎炎患者的護(hù)理213尿路感染患者的護(hù)理4腎衰竭患者的護(hù)理5第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理原發(fā)性腎小球病最多見，是引起慢腎衰最主要原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性病因不明全身性疾病遺傳變異基因舉例SLE、糖尿病Alport綜合征第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理免疫反應(yīng)：

體液免疫：形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物(IC)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：是最常見的IC形成機(jī)制循環(huán)抗原＋抗體→CIC

自身抗原＋抗體→原位IC→在腎小球沉積細(xì)胞免疫三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理炎癥反應(yīng)：非免疫機(jī)制的作用：

腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過可促進(jìn)腎小球硬化大量蛋白尿作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎的病變過程高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理病理分型輕微性腎小球病變局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎炎：系膜增生性腎小球腎炎三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體和壞死性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理同一病理類型可呈現(xiàn)多種不同的臨床表現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)可來自多種不同的病理類型腎活檢是確定腎小球病病理類型和病變程度的必須手段三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理微小病變毛細(xì)血管內(nèi)增生第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理膜增生性系膜增生第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理新月體膜性腎病第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理（一）概述急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（acutenephriticsyndrome）。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。本癥是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估1.病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面的研究，證明本癥是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1.3.4.6.26.49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2.55.57和60型，侵襲率可達(dá)25%。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制

關(guān)于感染后導(dǎo)致腎炎的機(jī)制，一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)鏈球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分）產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，隨血流低達(dá)腎臟。并沉積于腎小球基膜，進(jìn)而激活補(bǔ)體，造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機(jī)制。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理有人認(rèn)為鏈球菌中的某些陽離子抗原，先植入于腎小球基膜，通過原位復(fù)合物方式致病。有人認(rèn)為感染后通過酶的作用改變了機(jī)體正常的IgG，從而使其具有了抗原性，導(dǎo)致發(fā)生抗IgG抗體，即自家免疫機(jī)制也參與了發(fā)??；還有人認(rèn)為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性，此少數(shù)病例則應(yīng)屬抗腎抗體型腎炎。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制以腎小球毛細(xì)血管的免疫性炎癥使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。本病時(shí)的高血壓，目前認(rèn)為是由于血容量增加所致，是否與“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”活力增強(qiáng)有關(guān)，尚無定論。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)

輕重懸殊，輕者除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，并無具體臨床表現(xiàn)；重者并發(fā)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。前驅(qū)感染和間歇期前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理由前驅(qū)感染至發(fā)開門見山有一無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天（6～14天），皮膚感染引起者為20天（14～28天）。典型臨床表現(xiàn)水腫、血尿、高血壓、腎功能受累。水腫是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液；三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時(shí)明顯的可凹性水腫不同。半數(shù)有肉眼血尿；鏡下血尿幾乎見于所有病例。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)血尿嚴(yán)重時(shí)可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，常伴程度不等的蛋白尿，高血壓見于30%～80%的病例，同時(shí)，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長兒訴腰部鈍痛，年幼兒中訴腹痛。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理典型病例表現(xiàn)有以下幾種類型：

(1)無癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時(shí)，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補(bǔ)體C3降低，待6～8周后恢復(fù)。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理

(2)臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，此類患兒血補(bǔ)體C3呈急性期下降，6～8周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化，此點(diǎn)有助于診斷。

(3)尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區(qū)別三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理3.輔助檢查

（1）尿液檢查血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見。尿常規(guī)一般在4～8周內(nèi)大致恢復(fù)正常。

（2）血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈撸猎隹?，2～3月內(nèi)恢復(fù)正常。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理（3）血化學(xué)及腎功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR）呈不同程度下降，伴一定程度的高脂血癥。

（4）細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，常借檢測抗體證實(shí)前驅(qū)的鏈球菌感染。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理

（5）血補(bǔ)體測定除個(gè)別病例外，腎炎病程早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。（6）如與急進(jìn)性腎炎鑒別困難；或病后3個(gè)月仍有高血壓、持續(xù)低補(bǔ)體血癥或腎功能損害者需腎活檢。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理4.治療要點(diǎn)對(duì)癥治療

利尿治療可消除水腫，降低血壓?？刂聘腥驹钔肝鲋委?/p>

對(duì)于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)予血液透析或腹膜透析治療。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理（三）護(hù)理診斷1.體液過多

與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力

與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：

左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免勞累和劇烈活動(dòng)。2.當(dāng)病人有水腫、高血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入，對(duì)于特別嚴(yán)重病例應(yīng)完全禁鹽。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者的護(hù)理3.注意觀察水腫的范圍、程度，有無胸腹水，有無呼吸困難，肺部濕羅音等急性左心衰的征象：監(jiān)測高血壓動(dòng)態(tài)變化，有無頭痛、嘔吐等高血壓腦病的表現(xiàn)，觀察尿的變化及腎功能。三慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理第二節(jié)腎小球腎炎患者的護(hù)理一概述二急性腎小球腎炎患者