醫(yī)院環(huán)境清潔與物表消毒制度

2021護理培訓醫(yī)院環(huán)境清潔與物表消毒制度

2020年3月醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒的重要性醫(yī)院環(huán)境表面污染的來源病原體感染患者病原體定植患者血液體液污染排泄物污染飛沫污染其他來源及其他形式污染表面與疾病的傳播污染的環(huán)境表面與病原體傳播有關(guān)，可以作為感染源污染醫(yī)務人員的手或手套。污染的醫(yī)療器械直接接觸患者作為傳播的感染源。許多研究顯示，加強環(huán)境表面的清潔與消毒可以降低通過環(huán)境傳播的風險。環(huán)境表面=患者皮膚手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎都是一致的。各級醫(yī)療機構(gòu)應該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生。改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少醫(yī)院相關(guān)感染的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。感染鏈與傳播途徑易感人群處于環(huán)境中接觸環(huán)境感染源（環(huán)境表面）感染鏈傳播途徑（環(huán)境表面被污染接觸傳播）

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T512-2016）

本規(guī)范主要內(nèi)容：管理要求

清潔與消毒原則

日常清潔與消毒

強化清潔與消毒

清潔工具復用處理要求

基本概念：環(huán)境表面、環(huán)境表面清潔、清潔工具、清潔單元、高頻接觸表面、污點清潔與消毒、消毒濕巾……

基本概念環(huán)境表面：醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面污物的過程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠和塑膠）、潔具車等?；靖拍钋鍧崋卧亨徑骋换颊叩南嚓P(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。基本概念高頻接觸表面：患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。基本概念污點清潔與消毒：對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理?；靖拍钕緷窠恚阂苑强椩觳?、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面?；靖拍罡魯喾雷o：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。無論是醫(yī)院建筑內(nèi)部還是相鄰的其他建筑物，或道路等建設(shè)修復工程均會產(chǎn)生大量建筑垃圾和塵埃，尤其是內(nèi)部修繕過程會釋放大量真菌孢子?；靖拍钊藛T衛(wèi)生處理：對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒的過程。清潔工具的復用處理：對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程?；靖拍罡鶕?jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感染危險程度進行感染風險區(qū)域的劃分；低度風險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等?；靖拍钪卸蕊L險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。一、清潔與消毒原則應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。一、清潔與消毒原則清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。一、清潔與消毒原則實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合不同風險等級要求。工作結(jié)束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。一、清潔與消毒原則表一環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護目鏡/面罩帽子低度風險區(qū)域+±±————中度風險區(qū)域++±+±——高度風險區(qū)域+++/±++/++±±注1：“++”表示應使用N95口罩，“+”表示應使用，“±”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用，“—”表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應佩戴上述所有個人防護物品。一、清潔與消毒原則對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面（如計算機鍵盤、口腔科工作臺），建議采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜等）實行一用一更換。一、清潔與消毒原則清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。清潔區(qū)使用綠色清潔標記；潛在污染區(qū)使用黃色清潔標記；污染區(qū)使用紅色清潔標記。一、清潔與消毒原則對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品--由醫(yī)務人員負責。醫(yī)務人員應負責使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。一、清潔與消毒原則1、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。2、環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。3、不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。二、日常清潔與消毒各部門和臨床科室按照風險等級，劃分為低度、中度、高度風險區(qū)域，不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒，采取不同的方式、頻次和清潔消毒標準。（具體要求見下表二）二、日常清潔與消毒

表二不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率（次/d）標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1?2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)<10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔

≥2

要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)見醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒≥2二、日常清潔與消毒備注：各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒。凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結(jié)束后，應立即實施環(huán)境清潔與消毒。在明確病原體污染時，可參考WS/T367（醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）提供的方法進行消毒。二、日常清潔與消毒應遵守清潔與消毒原則。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。常用環(huán)境表面消毒方法。（見下表三）在實施清潔與消毒時，應設(shè)有醒目的警示標志。二、日常清潔與消毒

表三環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品有效濃度作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑400mg/L?700mg/L>10min擦拭、拖地細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L?5000mg/L>30min

擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧化氫3%30min擦拭、拖地有細菌（含芽孢）、真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；碘伏0.2%?0.5%5min擦拭除芽孢外的細菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導尿管消毒醇類70%?80%3min擦拭細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用消毒濕巾按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應丟棄病區(qū)環(huán)境清潔、消毒要求地面：無污染時→濕式清潔；有污染時→先清潔、再消毒。普通區(qū)域物表--普通病房、門診診室、各功能檢查室,無污染時→濕式清潔；有污染時→先清潔、再消毒。感染高風險部門--手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、血液透析室、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等物表、地面：應保持清潔、干燥，每天用消毒液進行消毒。清潔的基本概念清潔：用物理方法去除物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。常用的方法：水洗、機械去污或去污劑去污。意義：可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。清潔是預防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學污染的基本措施。消毒的基本概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化。隨時消毒：病人住院期間進行的病房或床單位消毒，及時清除殺滅病人排出的病原微生物，即為隨時消毒。終末消毒：病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病房和床單位的徹底消毒。合格的消毒能使人工污染的微生物減少99.9%或使自然污染的微生物減少90%。消毒方法根據(jù)物品上污染物的種類數(shù)量和危害性選擇合適的消毒方法：含氯消毒液的配制配置方法：（健之素消毒片）抹布\拖把：1升水加1片（500mg/片），濃度0.5%。消毒液濃度、消毒時間不達標都達不到殺滅病原微生物的作用。我院保潔員配制的濃度部分不標準。

消毒液配制：84消毒液濃度水量“84”消毒劑500mg/L0.5%1升10毫升（量杯1個刻度值）1000mg/L1%1升20毫升（量杯2個刻度值）抹布\拖把：1升水加10毫升。含氯消毒液使用注意事項消毒后應盡快清洗去除殘余藥物，防止腐蝕與漂白。稀釋時應用冷的自來水，防其受熱分解。現(xiàn)配現(xiàn)用，盛裝容器要加蓋，一般不能超過24小時。配制時，應注意防護（保護自己）。大量配制時，應戴口罩、橡膠手套、穿防護服或長靴或圍裙。環(huán)境清潔、消毒濕式清掃：一天1-2次拖把標識清楚（每個拖布清潔面積最好不要超過20m2）清潔區(qū)：綠色（值班室、開水房、治療室配藥間）潛在污染區(qū)：黃色（辦公室、治療室、處置間、走廊）污染區(qū)：紅色（病房、衛(wèi)生間、換藥室）拖把、抹布嚴格分區(qū)使用，使用后分池沖洗、消毒后，懸掛晾干備用。環(huán)境清潔、消毒環(huán)境清潔、消毒抹布做到一桌一巾，每日濕式擦拭床頭柜，用后清洗消毒。門、手柄、衣柜、大便器、水龍頭、窗臺架、走廊防撞板、樓梯的扶手等物表每天濕式擦拭一次。墻壁、設(shè)備帶、電話機、推車等病區(qū)家具表面每天濕式擦拭一次。病人出院、死亡、轉(zhuǎn)科后，立即對床、床頭柜、坐椅、衣柜、熱水瓶等進行徹底清理并終末消毒。地面有血漬與污染時若物體表面和地面有血跡、分泌物、排泄物等時，用可吸濕材料（紙）去除可見的污染物用500mg/L含氯消毒劑擦拭，保留30min，放警示牌30min后用拖把擦拭干凈再將拖把/抹布清洗消毒，晾干備用三、強化清潔與消毒1、下列情況應強化清潔與消毒：發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒、新冠病毒等感染暴發(fā)；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE)等耐藥菌。三、強化清潔與消毒強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施。強化清潔與消毒時，應增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。（環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表四）三、強化清潔與消毒

表四環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平細菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒劑高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++-+++醇類中水平++-++-季胺鹽類低水平+--++-備注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果?！?”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。四、清潔工具復用處理要求保潔室應通風良好，保持環(huán)境干燥，定時通風換氣。清潔工具的數(shù)量、復用處理設(shè)施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存。四、清潔工具復用處理要求熱力是清潔拖把、抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結(jié)果13個樣本中仍有3份標本檢出殘存細菌。傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法臨時自行配制，目前國內(nèi)采用消毒劑是含氯消毒劑，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；含氯消毒劑對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，織物漂白；投入消毒溶液的清潔工具均含水分，故對消毒溶液有稀釋作用；含氯消毒液對織物損傷嚴重，減少使用頻次。傳統(tǒng)的清潔工具消毒方法無法干燥保持有研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會污染操作者的手，同時會對其他設(shè)備和表面再污染。推薦各醫(yī)療機構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復用、維護和保存的標準化策略。四、清潔工具復用處理要求清潔？污染？四、清潔工具復用處理要求現(xiàn)代復用方式取代傳統(tǒng)方法五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法目測法：采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準熒光標記法：將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。特別提醒：熒光標記只能用于光滑表面！五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準熒光粉跡法：將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準ATP監(jiān)測：按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準微生物法：參考《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982）執(zhí)行。五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量檢查方法與標準

表五醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準風險等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標準目測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP法低度風險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風險區(qū)域衛(wèi)生