八鋼辯證課件

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Differentiationofsyndrome(辨證)Chapter7

Theeightprinciplesofdifferentiatingsyndromes

(八綱辨證)八鋼辯證ContentIntroductionofdifferentiationofsymptoms

辨證概述

Keypointsoftheeightprinciplesofdifferentiatingsyndromes八綱辨證的概要differentiationoftheexteriorandinteriorsyndromes表里辨證differentiatingcoldsyndromeandheatsyndrome寒熱辨證differentiatingexcesssyndromeanddeficiencysyndrome虛實(shí)辨證differentiationofsyndromesofYINandYANG陰陽辨證

八鋼辯證Emphasisofteaching

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

一、八綱各證的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)

Characteristicandclinicalmanifestationoftheeightprincipalsyndromes二、八綱證候間的鑒別

Identityoftheeightprincipalsyndromes八鋼辯證Purposeandrequirement

教學(xué)目的與要求

1．掌握八綱、八綱辨證的概念2．掌握八綱各證的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)3．熟悉：（1）八綱各證的定義、成因（2）八綱辨證的內(nèi)容和方法4．了解八綱的源流

八鋼辯證Introduction

概述

八鋼辯證

（一）ConceptofSyndromes

Differentiation

辨證的概念

中醫(yī)基礎(chǔ)理論臨床資料分析、綜合疾病的當(dāng)前病理本質(zhì)判斷具體證名辨證的依據(jù)即四診等各種診察所獲得的有關(guān)疾病的起因、病史資料、癥狀、體征、社會(huì)及自然環(huán)境因素等臨床資料。八鋼辯證★（二）Differenceofsyndrome,diseaseandsymptom

證、病、癥的區(qū)別

1.Syndrome證即證候，疾病某一階段本質(zhì)病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)如：泄瀉有分寒濕證、濕熱證致病因素機(jī)體反應(yīng)性結(jié)論疾病當(dāng)前本質(zhì)綜合證八鋼辯證2.

Disease病

是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭(zhēng)、陰陽失調(diào)等演變過程。是對(duì)疾病整個(gè)病理過程的概括。如：泄瀉、消渴、癃閉等八鋼辯證3.Symptom

癥即癥狀。證的外候每個(gè)證表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征包括自覺癥狀和他覺癥狀。

八鋼辯證自覺癥狀病人自我感到的異常變化，是病人的主觀意識(shí)。即狹義的癥狀。如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴。八鋼辯證他覺癥狀醫(yī)者獲得患者的異常特征，是病人身體表現(xiàn)出的客觀病征。即體征，與自覺癥狀一起可統(tǒng)稱為廣義的癥狀。如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)八鋼辯證癥狀體征中醫(yī)理論綜合分析概括結(jié)論感性病因、病位、病性、邪正力量對(duì)比四診采集理性飛躍證歸納病八鋼辯證（三）Treatmentbasedsyndromes

論治針對(duì)病證而采取的相應(yīng)治療手段和方法辨證和論治的關(guān)系辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的，又是檢驗(yàn)辨證是否正確的標(biāo)準(zhǔn)八鋼辯證（四）辨證的方法（體系）

病因辨證-----內(nèi)傷、雜病

氣血津液辨證---雜病

臟腑辨證-----雜病

六經(jīng)辨證-----傷寒

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證---溫病

三焦辨證-----溫病

經(jīng)絡(luò)辨證-----針灸、雜病

總綱：八綱辨證八鋼辯證2、為什么說八綱辨證是辨證體系的總綱？八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法其它辨證方法是在八綱辨證基礎(chǔ)上的具體和深化八鋼辯證Introductionoftheeightprinciplesyndromedifferentiation

八綱辨證概述

八鋼辯證Definition八綱定義即：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候八鋼辯證八綱辨證定義

（3點(diǎn)）用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八類證候?qū)λ脑\所取得的材料，進(jìn)行綜合分析歸納說明病位、性質(zhì)和病變中正邪力量對(duì)比等情況的辨證方法八鋼辯證據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比情況歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即：表里辨證寒熱辨證虛實(shí)辨證陰陽辨證病性病位、病勢(shì)邪正力量對(duì)比八綱辨證的總綱八鋼辯證Significanceoftheeightprincipalsyndromedifferentiation

八綱辨證意義

是中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容之一

疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其復(fù)雜，但不外乎八綱辨證的八類證候

運(yùn)用八綱辨證可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、高屋建瓴的作用八鋼辯證Theroleoftheeightprinciplesofdifferentiatingsyndromes

ItisthegeneralprinciplesofallDifferentiationofSyndromesTheoriginof

theeightprinciplesofdifferentiatingsyndromesZhangZhongJingusedtheeightprinciplesZhangJing

Yue《JingYueQuanShu》introduce“二綱六變”八鋼辯證Originanddevelopmentoftheeightprincipalsyndromedifferentiation

八綱辨證源流

漫長(zhǎng)

1《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有實(shí)無名”八鋼辯證2、張仲景《傷寒雜病論》具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治八鋼辯證3、明代

明代醫(yī)家張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變：“陰陽既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。”八鋼辯證4、清末祝味菊正式提出八綱辨證的名稱在其《傷寒質(zhì)疑》一書中寫道：

“

所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也……歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無窮之變”。八鋼辯證5、廣州中醫(yī)學(xué)院

編寫的中醫(yī)院校二版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》正式將八綱辨證列為專章討論。八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。八鋼辯證小結(jié)辨證syndromedifferentiation證、病、癥syndromediseasesymptom八綱辨證

syndromedifferentiationbasedontheeightprinciples八鋼辯證思考題什么是辨證？中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)是什么？證、病、癥的區(qū)別如何？八綱辨證源流如何？八綱辨證現(xiàn)代研究八鋼辯證Theeightprincipalsyndromedifferentiation

八綱辨證

Sectionone

theeightprincipalsyndrome

第一節(jié)八綱基本證候

八鋼辯證Concept1Theeightprincipalsyndrome:ExteriorInterior表里ColdHeat寒熱“Xu”“Shi”Deficiency

ExcessiveYinYang八鋼辯證ExteriorandInteriorsyndromeConcept：Exteriorandinterioraretwoprinciplesindicatingthelocation（病位）anddevelopment（病勢(shì)）ofdisease.

八鋼辯證Exterior:Coat表皮,muscularstriae肉分,superficialvenulles淺表Interior:Zang-FuOrgans,marrowbloodvesselsDevelopmentdegreeofseriousnessofillness-由里出表，病退由表入里，病進(jìn)

八鋼辯證廣義表里與狹義表里

廣義表里概念具有相對(duì)性：軀殼與臟腑——軀殼為表，臟腑為里臟與腑——腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡(luò)——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里三陽經(jīng)與三陰經(jīng)——陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里八鋼辯證狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)——為外，為表

臟腑、骨髓、氣血——為內(nèi)，為里八鋼辯證表里辨證的意義表里辨證適用于外感病，尤適于傷寒、溫病初期。表里辨證的主要作用有兩個(gè)：一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重；二是辨進(jìn)退，表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。八鋼辯證Exteriorsyndrome

表證

[pathogenicfactors]多感受sixexogenousfactors六淫之邪[characteristic]

★臨床特點(diǎn)：發(fā)病急urgent

病情輕

gently

病位淺

superficial

病程短

short八鋼辯證[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]

aversiontochill

andfever

----外邪束表衛(wèi)氣被遏

painoftheheadandbody

----邪阻經(jīng)絡(luò)

Cough-----外邪襲表肺氣不宣

thinandwhitetonguecoating

floatpulse感受外邪八鋼辯證★臨床表現(xiàn)寒熱痛塞咳八鋼辯證主癥：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，舌苔薄白脈象浮

八鋼辯證次癥：咳嗽氣喘頭身痛，鼻塞流涕

打噴嚏

八鋼辯證表證辨證要點(diǎn)：（1）感受外邪，為外感初起（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀八鋼辯證3、表證的治療

表證的治療原則是解表法。（即八法中的汗法）風(fēng)寒表證——疏風(fēng)散寒——麻黃湯風(fēng)熱表證——疏風(fēng)清熱——桑菊飲表虛表證——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——桂枝湯益氣解表——玉屏風(fēng)散八鋼辯證張×，女，45歲，會(huì)計(jì)。噴嚏、流涕半天。自訴今晨起噴嚏多，鼻流清涕。除微感惡風(fēng)外，尚無他苦。查：精神可，舌色淡紅，苔薄白，脈浮緩。八鋼辯證分析：①患者病程半日——新感；②惡風(fēng)，苔清白，脈浮緩——風(fēng)邪在表；③噴嚏、流涕——風(fēng)邪犯肺，肺氣不利；④因病程短，感邪輕——故無寒熱、頭痛等。辨證：風(fēng)邪襲表證。治法：疏風(fēng)解表。方劑：蔥鼓湯（蔥白10g、淡豆豉10g）。八鋼辯證李××，男，30歲，工人。發(fā)熱、惡寒、頭身痛3天。病人三天來發(fā)熱、惡寒，今日尤甚；且頭痛，肢體酸痛，口不渴，無汗，尿清，納差，苔薄白，脈浮緊。曾自服“桑菊感冒片”3次，病尚無好轉(zhuǎn)。八鋼辯證分析：①發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、無汗、苔薄白、脈浮緊——外寒束表，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞。②口不渴，尿清——寒為陰邪，不傷津液。③納差——寒邪阻滯，氣機(jī)不暢。④桑菊感冒片——清熱解表，宣肺止咳，故無效。辨證：風(fēng)寒表證。治法：散寒解表——杏蘇散加減。八鋼辯證<篇名>麻黃湯證（四）屬性：鄉(xiāng)人邱忠臣。寓毗陵薦福寺。病傷寒。予為診視。其發(fā)熱。頭疼。煩渴。脈雖浮數(shù)無力。自尺以下不至。予曰雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營(yíng)氣不足。血?dú)馕⑸?。未可發(fā)汗。予于建中湯。加當(dāng)歸黃。令飲之。翌日病者不耐。其家曉夜督發(fā)汗藥。其言至不遜。予以鄉(xiāng)人隱忍之。但以建中調(diào)理而已。及六七日。尺脈方應(yīng)。遂投以麻黃湯。啜第二服?？裱詿┰昵覑灐ｍ汈远?。已中汗矣。五日愈。論曰。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)。待其時(shí)日。若不循次第。雖臨時(shí)得安。虧損五臟。以促壽限。何足尚哉。昔范云為陳霸先屬。霸先有九錫之命。期在旦夕矣。云偶感寒疾?？植患霸ナ⑹隆Ｕ?qǐng)徐文伯診視之。懇曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。但恐二年后不復(fù)起爾。云曰。朝聞道夕死可矣。況二年乎。文伯以火燒地。布桃柏葉。設(shè)席置其臥上。頃刻汗解。以溫粉撲之。翌日愈。甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒矣。夫取汗先期。尚促壽限。況罔顧表里。不待時(shí)日。便欲速愈乎。每見病家不耐三四日。晝夜促汗。醫(yī)者顧利?？謩e更醫(yī)。隨情順意。鮮不致斃。故書此以為龜鑒。八鋼辯證

Interiorsyndrome

里證

[pathogenicfactors]外邪不解，內(nèi)傳入里外邪直中臟腑七情內(nèi)傷八鋼辯證[characteristic]

★臨床特點(diǎn)：起病緩slowly

病情重

dangerously

病位深

deep

病程長(zhǎng)

long八鋼辯證strongfever壯熱

thirsty口渴、

upset心煩

phlegm痰稀色白、

cold肢冷

debilitation乏力

寒熱單見病程長(zhǎng)，脈象不浮舌異常

[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]里證的臨床表現(xiàn)：八鋼辯證里證望色的比較八鋼辯證里證舌象的比較八鋼辯證里證脈象的比較八鋼辯證里證常有神志方面的改變八鋼辯證辨證要點(diǎn)：

1）病位在里，邪已深入于內(nèi)

（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀八鋼辯證里證的病程之別及深淺之別病程之別：外感里證與內(nèi)傷里證

深淺之別：在腑、在上、在氣者——輕淺在臟、在下、在血者——深重八鋼辯證里證的治療

根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證——補(bǔ)里實(shí)證——攻里寒證——溫里熱證——清八鋼辯證吳X，男，52歲?；颊呤昵耙蚱诔霈F(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來就診?，F(xiàn)自覺胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷，醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈微弱，四肢不溫。八鋼辯證趙XX，女，57歲?；颊咚伢w肥胖，一年來常感左胸憋悶疼痛，來診時(shí)左胸部呈陣發(fā)性悶痛，時(shí)有針刺感，痛時(shí)引及左肩背內(nèi)臂，胸悶心悸，咯痰較多，氣短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)脈。八鋼辯證half-superficiesandhalf-interiorsyndrome

半表半里證

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間的證候。（少陽?。┌虽撧q證

半表半里證臨床表現(xiàn)

alternateattackofchillandfever寒熱往來thoracicandhypochondriumfullness胸脅苦滿upset

vomit心煩喜嘔lossofappetite默默不欲飲食bittertasteofmouth口苦、drypharynx咽干、目眩dizzy脈弦tautpulse八鋼辯證《素問·陰陽離合論》：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞?！眱?nèi)傳表內(nèi)傳里開樞合太陽少陽陽明柴胡桂枝小柴胡大柴胡左右八鋼辯證DifferentialpointsCourseofdisease病程Coldandheat寒熱Tongue舌象

Pulse脈象八鋼辯證★

表里證的鑒別表證里證病史新病，病程短久病，病程長(zhǎng)寒熱發(fā)熱惡寒同見只熱不寒或只寒不熱舌象舌象變化不大舌象多見異常脈象脈浮脈沉或其他脈八鋼辯證小結(jié)八綱辨證的基本證候及其意義Thebasicsyndromesofeightprinciples表證的概念及其臨床表現(xiàn)Theconceptandmanifestationsofexteriorsyndrome里證的概念及其臨床表現(xiàn)Theconceptandmanifestationsofinteriorsyndrome半表半里證的概念及其臨床表現(xiàn)Theconceptandmanifestationshalf-superficiesandhalf-interiorsyndrome八鋼辯證思考題表證與里證的臨床表現(xiàn)有何異同？為什么？表證和里證的關(guān)系如何？表證的現(xiàn)代研究里證的現(xiàn)代研究半表半里證臨床表現(xiàn)如何？八鋼辯證DifferentiationofColdandHeatsyndromesConcept：

Coldandheataretwoprinciplesfordifferentiatingthenatureofdisease.Content：

注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別

現(xiàn)象本質(zhì)八鋼辯證寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰

《素問·

陰陽應(yīng)象大論》：“陽盛則熱，陰盛則寒。”

《素問·

調(diào)經(jīng)論》：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！卑虽撧q證Coldsyndrome

寒證

[pathogenicfactors]Coldsyndromesarepathologicalchangesandsymptomscausedbyexogenouspathogeniccoldorchronicinjuriesyangqi

八鋼辯證[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]coldextremitiesabsenceofthirstclearandprofuseurine

----Interiorcoldpaletongueproperwithawhiteslipperycoatingslowpulse八鋼辯證冷冷清清白滑遲

陽失溫煦

寒不消水

陽不運(yùn)血

寒主收引

惡寒、畏冷、冷痛、喜暖、肢涼、蜷臥面色白、舌淡脈緊或遲口淡不渴痰涎涕清稀小便清長(zhǎng)、大便清稀苔白而潤(rùn)八鋼辯證寒證的辨證要點(diǎn)

1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機(jī)

2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)八鋼辯證寒證的治療原則

寒證的治療原則是：寒——宜溫之（附子、肉桂等）寒——宜散之（生姜、桂枝等）八鋼辯證Heatsyndrome

[pathogenicfactors]

外感火熱之邪寒邪入里化熱七情過激，郁而化熱飲食不節(jié)，積久化熱房室勞傷，劫奪陰津

八鋼辯證[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]惡熱喜冷,faceredandthirsty,---heatinjureLiquid

Irritability興奮Secreta分泌物andexcretayellowviscous

tongueredrapidpulse

八鋼辯證熱渴紅數(shù)二便結(jié)

口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃大便干結(jié)苔黃干燥發(fā)熱惡熱喜冷面紅目赤舌紅脈數(shù)陽熱亢盛火熱炎上熱迫血疾熱灼傷陰八鋼辯證熱證的辨證要點(diǎn)

（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)八鋼辯證熱證的治療原則

熱證的治療原則是：實(shí)熱——宜清（白虎湯等）虛熱——宜補(bǔ)（六味地黃丸等）八鋼辯證DifferentialpointsofColdandheatsyndromesColdandheatThirsty

Extremities四肢FecesandurineTongueappearancePulse八鋼辯證★寒熱證鑒別要點(diǎn)

寒證

熱證寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷口渴與否口淡不渴口渴喜飲面色赤白面白或青黑顏面紅赤四肢溫涼手足厥冷手足煩熱二便小便清長(zhǎng)大便溏小便短赤大便結(jié)舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑舌紅苔黃而干燥脈象脈遲或緊脈數(shù)八鋼辯證八鋼辯證八鋼辯證張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。問：用八綱辨證分析，此為何證？八鋼辯證劉某，男，52歲。

2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。請(qǐng)按八綱辨證分析之。八鋼辯證小結(jié)寒證的概念及其臨床表現(xiàn)Theconceptandmanifestationsofexteriorsyndrome熱證的概念及其臨床表現(xiàn)Theconceptandmanifestationsofinteriorsyndrome寒熱證的鑒別診斷Thedifferentialdiagnosis八鋼辯證思考題寒證與熱證的臨床表現(xiàn)有何異同？為什么？寒證和熱證的關(guān)系如何？寒證的現(xiàn)代研究熱證的現(xiàn)代研究病例分析八鋼辯證DifferentiationofXu(deficiency)andShi(Excess)

syndromes1.Concept:Xu(deficiency)andshi(excess)aretwoprincipleswhichareusedtoanalyzethestrengthorweaknessofbodyresistanceandthepathogenicfactorsduringtheprocessofdiseasedevelopment.

2.content：八鋼辯證虛實(shí)的含義虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰《素問.通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

八鋼辯證虛實(shí)辨證的意義

了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)馬王堆漢墓帛書：“治病者，取有余而益不足?！卑虽撧q證“Shi”

syndromes

[pathogenicfactors]

1anexcessofexogenouspathogenicfactors,withbodyresistancenotyetweakened

2“ZangFu”dysfunctionandpathologicalproduct八鋼辯證

定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈（2）病理產(chǎn)物停聚成因

（1）感受外邪（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲積等蓄積特點(diǎn)：新起、暴病，病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)八鋼辯證

[ClinicalmanifestationsandAnalysisofsyndrome]Accordingtothesiteofpathogenicfactors：

Lung:

sputum,cough,dyspnea

Heart:

Abnormalstateofmind

Gastrointestinal:

Abdominalpain、constipation

Bladder：Abnormalurine八鋼辯證由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣：壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。因?qū)嵵虏“虽撧q證辨證特點(diǎn)：1、邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)為其主要病機(jī)2、病邪性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，參看臟腑辨證八鋼辯證

“Xu”syndromes

[pathogenicfactors]Congenitalinadequate先天性Acquired

inadequate[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]Qi,blooddeficiencyYin&Yang

xu

八鋼辯證正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈。正氣：陰、陽、氣、血、精、津液、營(yíng)衛(wèi)等

虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫八鋼辯證

2、成因（1）先天不足（2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛八鋼辯證（1）氣虛

神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。八鋼辯證（2）陽虛

氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲等）

畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖。八鋼辯證（3）血虛

頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱。八鋼辯證（4）陰虛頭暈?zāi)垦?，失眠心?虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱口干咽燥，盜汗舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔脈細(xì)數(shù)眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。八鋼辯證（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)

1、體質(zhì)強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫3、病程長(zhǎng)短4、聲息高低5、痛處喜按與拒按6、舌象7、脈象8、內(nèi)傷外感八鋼辯證Differentialpointsof“Xu”and“Shi”syndromes

Physique體格pathogenicfactors

CourseofdiseaseSoundMindPainBreathingTonguePulsetracings八鋼辯證虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)多虛弱多壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息弱聲高氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹痛按之不痛，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱壯熱惡寒畏寒惡寒舌象舌質(zhì)嬌嫩，苔少或無苔舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩脈象無力有力八鋼辯證病例分析張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？八鋼辯證病例分析劉某，男，52歲。

2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。請(qǐng)按八綱辨證分析之。八鋼辯證<篇名>陽明可下證（六）屬性：一武弁李姓。在宣化作警。傷寒五六日矣。鎮(zhèn)無醫(yī)。抵郡召予。予診視之曰。脈洪大而長(zhǎng)。大便不通。身熱無汗。此陽明證也。須下。病家曰。病者年逾七十。恐不可下。予曰。熱邪毒瓦斯并蓄于陽明。況陽明經(jīng)絡(luò)多血少氣。不問老壯。當(dāng)下。不爾別請(qǐng)醫(yī)占。主病者曰。審可下。一聽所治。予以大承氣湯。半日。殊未知。診其病。察其證宛然在。予曰。藥曾盡否。主者曰?？謿馊醪唤?。但服其半耳。予曰。再作一服。親視飲之。不半時(shí)間。索溺器。先下燥糞十?dāng)?shù)枚。次溏泄一行。穢不可近。未離已中汗矣。然周身。一時(shí)頃。汗止身涼。諸苦遂除。次日予自鎮(zhèn)歸。病患索補(bǔ)劑。予曰。服大承氣湯得瘥。不宜服補(bǔ)劑。補(bǔ)則熱仍復(fù)。自此但食粥。旬日可也。故予治此疾。終身止大承氣。一服而愈。未有若此之捷。論曰。老壯者形氣也。寒熱者病邪也。臟有熱毒。雖衰年亦可下。臟有寒邪。雖壯年亦可溫。要之與病相當(dāng)耳。失此。是致速斃也。謹(jǐn)之。八鋼辯證Thedifferentiationofsyndromesaccordingto“Yin”and“Yang”

Concept：YinandYangaretwoconceptwhichsumupdiseasecategories

Content：八鋼辯證陰陽的基本含義《內(nèi)經(jīng).陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

八鋼辯證陰抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征內(nèi)在的、向下的、不易發(fā)生的陰邪致病，病變較慢:里證、寒證、虛證

八鋼辯證陽興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特征外在的、向上的、容易發(fā)生的陽邪致病,病變較快:表證、熱證、實(shí)證八鋼辯證陰證、陽證的臨床表現(xiàn)1、陰證里證、寒證、虛證2、陽證表證、熱證、實(shí)證八鋼辯證

1）YinsyndromeAttributeCategoryofYinsyndrome----coldsyndrome,interiorsyndrome,“Xu”syndrome2）

YangsyndromeAttributeCategoryofYangsyndrome----heatsyndrome,exteriorsyndrome,“Shi”syndrome八鋼辯證陽證陰證六綱表證、熱證、實(shí)證里證、寒證、虛證癥狀興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮，以及表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的抑制、沉靜、衰退、晦暗，以及表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的病邪性質(zhì)陽邪致病陰邪致病病情變化較快等變化較慢等八鋼辯證“Yang”depletion

亡陽[pathogenicfactors]Oversweating

LargehemorrhagicOvervomitingOverusingofpurgationMassivebleeding八鋼辯證含義:指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候成因:一般在陽氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。陰寒極盛，暴傷陽氣

大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中毒、嚴(yán)重外傷痰瘀蒙閉心竅八鋼辯證[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]*ColdsweatPeripheralcoldnessIndifferenceRespiratoryweakpalePaletonguemoistening脈微欲絕八鋼辯證冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀肌膚不溫、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱面色蒼白舌淡而潤(rùn)脈微欲絕溫煦固攝推動(dòng)失司八鋼辯證“Yin”depletion

[pathogenicfactors]

HyperthermiabigVomitSeverediarrheaSweating八鋼辯證含義:指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出來的危重證候。成因:一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來；

壯熱不退、大汗不止

大吐大瀉嚴(yán)重?zé)齻?/p>

八鋼辯證[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]*1)sweatishot,viscous,2)HighbodytemperaturethermallimbsHeatintolerancefidgety,3)Thirstyforadrinkofwater,4Facesareredanddrylips,5)LittleurineThetonguewasdarkredPulse八鋼辯證汗熱味咸而粘，如珠如油身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾口渴欲飲面赤、皮膚皺癟小便極少唇舌干燥脈細(xì)數(shù)疾

八鋼辯證亡陰、亡陽證的鑒別

汗之冷熱及稀粘四肢（皮膚）溫涼口渴喜惡舌象

脈象八鋼辯證病例分析韋某，女，3歲，2001年8月15日診?；純焊篂a三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。八鋼辯證亡陰證

由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。

八鋼辯證第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼二、證候錯(cuò)雜（表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜）三、證候虛假（寒熱真假、虛實(shí)真假）四、證候轉(zhuǎn)化（表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化）八鋼辯證.Mixturesyndromes1.Concept：

在八綱中兩種證候相兼并見稱證候相兼2.CommonSyndromes:

Exterior

cold

heat

Clinicalmanifestations“Xu”AnalysisSyndrome“Shi”八鋼辯證

Interior

cold

heat“Xu”“Shi”Clinicalmanifestations“Xu”coldAnalysisSyndrome

heat

“Shi”cold

heat八鋼辯證李××，男，41歲，農(nóng)民。發(fā)熱惡寒，頭痛身重4天。自訴近4天來，周身困重疼脹，惡寒頭痛，下午發(fā)熱較甚，胸部痞悶，口淡不渴。查：T.38.2℃，苔白膩，脈濡緩。八鋼辯證分析：①濕邪郁于衛(wèi)表，衛(wèi)陽被遇，經(jīng)氣不利——惡寒頭痛，身重疼脹，苔白膩，脈濡緩。②午后屬陰，濕為陰邪，郁遏加重——下午熱甚。③濕邪阻滯，氣機(jī)不暢——胸部痞悶。④濕邪化熱未甚，傷津不甚——口淡不渴。辨證：濕遏衛(wèi)表證（傷濕證）。治法：解表化濕。方藥：藿樸夏苓湯加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、蔻仁、豬苓、澤瀉、扁豆、厚樸、木香）。八鋼辯證柳××，女，64歲，退休營(yíng)業(yè)員。9月20日初診?？诟杀窃铮戆W干咳2周。自訴近半月來，口鼻干燥，喉中癢時(shí)而干咳，省鼻時(shí)有少量血絲，口渴飲水不多，大便干結(jié)，兩三日一行。以前每屆秋冬，亦有發(fā)生。伴頭暈、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌苔薄黃少津，脈弦細(xì)。血壓184/120mmHg，面色略赤。既往有高血壓病史10年。

八鋼辯證分析：①素有高血壓病10年。肝腎陰虧，肝陽上亢——頭暈，睡眠差，面色略赤，脈弦細(xì)，舌苔薄黃，血壓184/120mmHg。②此次發(fā)病9月初時(shí)——秋燥時(shí)令。③燥易傷肺，肺津受灼——口鼻干燥，喉癢作咳，口渴，便結(jié)，舌苔少津，唇裂鼻干。④燥傷鼻絡(luò)——省鼻時(shí)有少量血絲。⑤傷津不甚——渴飲不多。辨證：陰虛陽亢，外燥津傷證。治法：輕宣潤(rùn)燥，佐以滋陰潛陽。方劑：桑杏湯加味。八鋼辯證邱××，女，32歲，工人。發(fā)熱，身痛2天。近兩天來自覺發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少量汗出，口渴，周身肢節(jié)痛酸痛，伴微咳、納差。查：T.39.2℃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。

八鋼辯證分析：①病程兩天——新病程短；②發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，身痛，苔薄白，脈浮——外感風(fēng)熱，病位在表；③口渴，苔微黃，脈數(shù)——有熱象。辨證：風(fēng)熱表證。治法：辛涼解表。方劑：銀翹散加減八鋼辯證張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？八鋼辯證里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證

三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清涕表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰熱邪擾心——煩燥不安滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實(shí)熱證的表現(xiàn)治療——麻杏石甘湯+瀉白散八鋼辯證“Yang”deficiency

[pathogenicfactors]

diseaselonginjury“yang”,Oldandfrail虛弱[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]chills,cold,extremities,tastelessnessinthemouth,clearurine

loosestool,palecomplexion,paletongueproper,DeepPulse

八鋼辯證“YIN”deficiency[pathogenicfactors]Heatdiseaseinjuries“Yin”Fluiddepletion[ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome]two-Cheek,drypharynx咽干

五心煩熱InsomniaTideheatandNightsweatsDryfecesandyellowurinearedtonguewithscantysalivaandthreadyrapidpulse

八鋼辯證病例分析李某，女，71歲，2002年4月24日就診。三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。八鋼辯證里虛寒證病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。陽虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。脾陽虛，運(yùn)化無力，則納谷不香。衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。八鋼辯證韓XX，男，42歲。三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。八鋼辯證證候錯(cuò)雜1.concept：八綱中兩種相反證候相兼并見2.CommonSyndromes

性質(zhì)相同表里同病--性質(zhì)不同八鋼辯證

表里寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜---上下寒熱錯(cuò)雜虛中夾實(shí)虛實(shí)錯(cuò)雜---實(shí)中夾虛虛實(shí)