第六章 消化和吸收課件

2011、本科、7版消化第六章消化和吸收2011、本科、7版消化目的要求掌握胃液性質(zhì)、成份及作用。胃液分泌調(diào)節(jié)。胰液性質(zhì)、成份作用。膽汁性質(zhì)成份作用。胃腸道激素的作用。熟悉神經(jīng)體液因素對消化液分泌和消化道運動的調(diào)節(jié)。了解食物吸收的部位，小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程.教學難點胃液性質(zhì)、成份及作用。胃液分泌調(diào)節(jié)。胰液性質(zhì)、成份作用。膽汁性質(zhì)成份作用。糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和無機鹽、維生素吸收機制。2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化

第一節(jié)概述

消化(digestion)

：是指食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪和蛋白質(zhì)）在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。

吸收(absorption)：食物消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機鹽和水透過消化道粘膜上皮細胞進入血液或淋巴液的過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。2011、本科、7版消化消化的方式有：

機械性消化：通過消化道肌肉的舒縮活動，將食物磨碎，使之與消化液充分攪拌、混合，并將食物不斷地向消化道遠端推進的過程。(形變)

化學性消化：通過消化腺分泌的消化液中消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解為結(jié)構簡單的、可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。(質(zhì)變)2011、本科、7版消化食物蛋白質(zhì)脂肪糖類維生素水無機鹽氨基酸甘油脂肪酸葡萄糖殘渣排出體外（糞便）消化道消化吸收血液機體組織細胞利用吸收2011、本科、7版消化一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般生理特性

1、舒縮遲緩（興奮性較骨骼肌低）：因其ATP酶活性低、鈣泵少。

2、富有伸展性:能容受性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運動障礙。

3.具有緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中腔器官形態(tài)、位置及基礎壓力。

4、節(jié)律性收縮：自動節(jié)律性低且不規(guī)則,整體受CNS和體液的影響。

5.對電刺激不敏感（對刺激的特異敏感性）:

對電刺激和銳性刺激不敏感，對化學(ACh、酸堿)、物理(溫度、牽拉)較敏感。2011、本科、7版消化（二）電生理特性：1、靜息電位(RP)實測值：-50～-60mv產(chǎn)生機制：K+平衡電位和生電性鈉泵23K+生電性鈉泵此外，靜息狀態(tài)下的Na+、Ca2+少量內(nèi)流和Cl-的外流也有關。2011、本科、7版消化2、基本電節(jié)律Basalelectricrhythm

（慢波Slowwave）：概念:消化道平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎上自發(fā)地周期性地去極化和復極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。

波幅：5-15mV頻率(次/分)：胃--3；十二指腸—11-12；回腸末端--8-9持續(xù)時間：幾秒-十幾秒2011、本科、7版消化形成原理：起源：與生電性鈉泵的周期性活動較弱或停止有關。Cajal細胞生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波2、基本電節(jié)律Basalelectricrhythm

（慢波Slowwave）：2011、本科、7版消化3、動作電位(AP)⑴AP上升慢，幅度低,持續(xù)時間長⑵AP的產(chǎn)生主要依賴Ca2+的內(nèi)流（少量Na+內(nèi)流）⑶慢波上的AP數(shù)量決定收縮力的大小神經(jīng)細胞平滑肌Ca2+內(nèi)流Na+內(nèi)流2011、本科、7版消化3.動作電位在慢波電位的基礎上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。Ca+Na+K+少量Na+內(nèi)流2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化二、消化腺的分泌功能（一）消化液成份

1.水：占90%以上

2.無機鹽：H+、Na+、HCO3-等

3.有機物:各種消化酶，粘蛋白。（二）主要的消化液（每日消化液總量達6-8L）唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液等

（三）消化液的作用

分解食物中的營養(yǎng)物質(zhì)提供適宜的pH環(huán)境稀釋食物保護消化道粘膜2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）包括感覺、中間、運動神經(jīng)元構成一個完整且相對獨立的整合系統(tǒng)。三、消化道的神經(jīng)支配及其作用內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間N叢（歐氏神經(jīng)叢）粘膜下N叢（麥氏N叢）縱行肌和環(huán)形肌之間環(huán)形肌和粘膜層之間2011、本科、7版消化

消化道壁內(nèi)神經(jīng)叢與外來神經(jīng)關系示意圖2011、本科、7版消化血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞消化道內(nèi)機械化學和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢2011、本科、7版消化(二)外來N系統(tǒng)

1.軀體N：口、咽、食道上端和肛門外括約肌

2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢胃腸、血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞胃腸、血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞神經(jīng)節(jié)+--副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化四、消化道的內(nèi)分泌功能在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。2011、本科、7版消化(一)胃腸內(nèi)分泌細胞的特點

1.分布分散，數(shù)量巨大

2.分為開放型細胞（胃竇部G細胞）和閉合型細胞（分泌生長抑素的D細胞）

3.都具有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。將具有這種能力的細胞統(tǒng)稱為APUD細胞(如神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、腺垂體等組織中也有APUD細胞)。2011、本科、7版消化(二)胃腸道的內(nèi)分泌細胞的分布及產(chǎn)物細胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經(jīng)降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部2011、本科、7版消化（三）胃腸激素的分泌方式遠距分泌（經(jīng)典的內(nèi)分泌方式）胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽旁分泌生長抑素神經(jīng)分泌血管活性腸肽、蛙皮素、P物質(zhì)腔分泌（直接分泌入胃腸腔內(nèi)發(fā)揮作用）胃泌素、胰多肽自分泌2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化項目

胃泌素促胰液素膽囊收縮素胃酸

胰HCO3-

胰酶

肝膽汁

腸液

胃運動

胃排空小腸運動

膽囊收縮

1、調(diào)節(jié)消化道的運動及腺體分泌（四）胃腸激素的作用:2011、本科、7版消化2、調(diào)節(jié)其他激素的釋放

胃腸食物抑胃肽B細胞提前做好降糖準備胰島素胃腸激素的作用:D細胞生長抑素

抑制G細胞釋放胃泌素胃液分泌減少2011、本科、7版消化3、營養(yǎng)作用(一些胃腸道激素具有促進消化道組織代謝和生長的作用)

胃泌素膽囊收縮素促胰液素壁細胞增生胰腺外分泌組織生長DNARNAProtein胃腸激素的作用:2011、本科、7版消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液是無色無味近于中性的液體。含水(占99%)，有機物和無機物。唾液的作用：

1.濕潤口腔和食物；

2.溶解食物;3.清潔保護口腔，沖洗和清除食物殘渣，減少細菌繁殖，溶菌酶和免疫球蛋白具有殺滅細菌和病毒作用。

4.消化作用：唾液淀粉酶

5.排泄功能：鉛、汞、碘、狂犬病毒2011、本科、7版消化大腦皮層食物對口腔粘膜機械、化學、溫度刺激唾液分泌的調(diào)節(jié)，包括條件和非條件反射：5、79、10延髓1、28交感N唾液腺副交感N（7、9）唾液分泌睡眠疲勞失水恐懼-形狀顏色氣味++下丘腦食物2011、本科、7版消化二、咀嚼和吞咽吞咽過程分三期：

口腔期(隨意動作)

咽期：咽→食管上端(反射動作)

食管期：(食管蠕動)2011、本科、7版消化

蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進的波形運動。是消化道運動的基本形式。是一種由神經(jīng)介導的反射活動。收縮波舒張波食團AChVIPNO2011、本科、7版消化第三節(jié)胃內(nèi)消化一.胃液及其分泌

（一）胃的分泌細胞分泌細胞外分泌細胞（構成外分泌腺）賁門腺分泌稀薄的堿性粘液泌酸腺壁細胞HCl、內(nèi)因子主細胞胃蛋白酶原粘液頸細胞粘液幽門腺分泌堿性粘液內(nèi)分泌細胞G細胞、D細胞、腸嗜鉻樣細胞2011、本科、7版消化

2011、本科、7版消化（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-、Na+、K+等無機物。2011、本科、7版消化1.鹽酸（胃酸）來源：由泌酸腺的壁細胞主動分泌的。形式：

游離酸:

結(jié)合酸：

基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量以及壁細胞的功能狀態(tài)有關?？偹?011、本科、7版消化（1）胃酸分泌機制：逆濃度差主動分泌

質(zhì)子泵（H+-K+ATP酶）位于壁細胞頂端膜內(nèi)陷形成的分泌小管膜上，具有轉(zhuǎn)運H+、K+和催化ATP水解的功能，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌?！安秃髩A潮”奧美拉唑抑制抑制2011、本科、7版消化（2）胃酸的生理作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜的酸性環(huán)境；

⑤進入12指腸后，可促進促胰液素、縮膽囊素的釋放、進而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。③可殺滅隨食物進入胃內(nèi)的細菌；

②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；分泌多潰瘍分泌少消化不良2011、本科、7版消化

2.胃蛋白酶原

⑴來源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白（月示和胨）

①始無活性；②最適pH＝2-3.5，pH＞5.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。2011、本科、7版消化

3.粘液和HCO3-

⑴來源:

粘液由胃粘膜表面的上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:

糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。

2011、本科、7版消化⑶作用:

形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸，減弱胃蛋白酶的活性：

HCO3-+H+→H2CO3③由于粘液具有較高的粘滯性，在胃粘膜表面形成的粘液層能減慢胃腔中的H+向胃腔擴散速度減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化

4.內(nèi)因子

⑴來源：壁細胞分泌

⑵成分：糖蛋白（有2個活性部位）一個部位＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12被水解酶破壞一個部位＋結(jié)合特異受體:促進回腸末端吸收Ｂ12

⑶臨床：當缺乏內(nèi)因子時，可造成維生素Ｂ12缺乏癥，影響紅細胞生成，出現(xiàn)惡性貧血。2011、本科、7版消化1.促進胃液分泌的因素

●食物：胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●藥物(Ach、組胺、乙醇等)；激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)⑴乙酰膽堿：迷走N末梢，M3受體⑵胃泌素：G細胞分泌，血液循環(huán)⑶組胺：由固有膜中的肥大細胞或嗜鉻樣細胞分泌，局部彌散作用于壁細胞，H2受體

●應激狀態(tài)：ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)2011、本科、7版消化（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)

1、影響胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)

1）乙酰膽堿：迷走神經(jīng)乙酰膽堿

壁細胞胃酸（可被M受體拮抗劑阿托品阻斷）

2）胃泌素：胃腸腔內(nèi)化學物質(zhì)（主要是蛋白質(zhì)）迷走神經(jīng)

G細胞胃泌素壁細胞胃酸（M3受體）胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)的腸嗜鉻樣細胞分泌組胺（H2受體）2011、本科、7版消化3)組胺：腸嗜鉻樣細胞組胺

壁細胞H2受體胃酸4）生長抑素：

D細胞生長抑素抑制胃竇G細胞釋放胃泌素抑制ECL細胞釋放組胺直接抑制壁細胞的功能

抑制胃酸分泌上述物質(zhì)不僅各自對壁細胞有直接作用，它們之間還存在著復雜的相互關系。2011、本科、7版消化促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵壁細胞阿托品×××××奧美拉唑甲氰咪呱生長抑素×2011、本科、7版消化3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期胃液分泌：

1）沖動均來自頭部感受器（眼、耳、鼻、口腔、咽、食管）

2）機制：條件反射和非條件反射（均為神經(jīng)調(diào)節(jié)）。傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)

A、直接刺激壁細胞胃酸

B、胃竇部的G細胞胃泌素

3）特點：占總分泌量的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量很高。2011、本科、7版消化方法：假飼方法2011、本科、7版消化迷走神經(jīng)刺激胃液分泌兩種機制：

①直接作用迷走神經(jīng)節(jié)后遞質(zhì)ACh②間接作用

迷走神經(jīng)節(jié)后遞質(zhì)胃泌素釋放肽（GRP）

刺激G細胞分泌---胃泌素

ECL細胞分泌組胺胃液特點：酶及酸含量均很高，占總量30%2011、本科、7版消化口腔機械、化學刺激2011、本科、7版消化（2）胃期（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）作用機制：胃液特點：酸含量均高，但胃蛋白酶原的含量比頭期少，占總量60%胃底胃體機械刺激───→中樞──胃幽門部機械刺激──→壁內(nèi)神經(jīng)叢──→胃腺分泌胃液↑

胃幽門部食物化學刺激→幽門部G細胞──→胃泌素↑食物迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)短反射2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化（3）腸期（主要為體液調(diào)節(jié)）

食物進入小腸后，繼續(xù)刺激胃液分泌。機制：機械擴張、分解產(chǎn)物刺激①小腸粘膜釋放-腸泌酸素②G細胞分泌胃泌素③氨基酸吸收→血液循環(huán)→刺激胃腺分泌

胃液特點：量少，占總量的1/102011、本科、7版消化食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激胃腺機械小腸刺激化學胃液胃泌素小腸細胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細胞12指腸G細胞Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ腸泌酸素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)2011、本科、7版消化4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)

⑴鹽酸:胃幽門部pH1.2

1.5G細胞胃泌素

胃液分泌

十二指腸pH2.5小腸粘膜

S細胞促胰液素

(–)(+)D細胞生長抑素(–)(+)球抑胃素a.胃內(nèi)pHb.十二指腸內(nèi)食糜性質(zhì){2011、本科、7版消化⑵脂肪:

脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。

⑶高張溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。2011、本科、7版消化胃液分泌的調(diào)節(jié)2011、本科、7版消化二、胃的運動及其控制(一)胃運動的形式及其調(diào)節(jié)

1.容受性舒張:當咀嚼和吞咽時，食物對口、咽及食管等處感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性的引起胃底和胃體肌肉舒張，胃容積擴大，該運動形式稱為胃容受性舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物，同時保持胃內(nèi)壓基本不變，從而防止食糜過早排入十二指腸，有利于食物在胃內(nèi)充分消化。2011、本科、7版消化胃的容受性舒張是通過迷走-迷走反射實現(xiàn)的。這一反射的迷走傳出纖維是抑制性的，其末梢釋放的遞質(zhì)可能是某種神經(jīng)肽（如VIP）或NO。2.緊張性收縮：意義：使胃腔內(nèi)具有一定的壓力，有助于胃液滲入胃液內(nèi)部，促進化學性消化，并協(xié)助推動食糜移向12指腸，同時還可使胃保持一定的形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。2011、本科、7版消化

蠕動：食物入胃后約5min,胃即開始蠕動。

磨碎食物；使食物與胃液充分混和，利于胃液發(fā)揮化學性消化作用；把食糜向十二指腸推進意義：2011、本科、7版消化（二）胃的排空（gastricemptying）及其影響因素

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程

速度：因食物而異（流體、粒小、等滲的快）水10min＞糖2h＞蛋白質(zhì)2～3h＞脂肪5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）

動力:

直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。2011、本科、7版消化動力:

直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。影響因素：①胃內(nèi)促進排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素等。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。腸-胃反射是指小腸上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃運動的反射活動。2011、本科、7版消化胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素2011、本科、7版消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化2011、本科、7版消化一、胰液的分泌(一)胰液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無色、無臭的堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。間歇性分泌,1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一種消化液。水、電解質(zhì)(Cl-和HCO3-)----小導管管壁細胞胰酶----腺泡細胞水和碳酸氫鹽主要作用為中和胃酸；為消化酶提供最適pH環(huán)境。成分作用2011、本科、7版消化2.胰酶1）碳水化合物水解酶-胰淀粉酶甘油三酯——————

甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉、糖原、其他碳水化合物糊精、麥芽糖、麥芽寡糖胰淀粉酶2）脂類水解酶:三酰甘油水解酶、膽固醇酯水解酶、磷脂酶A2胰脂肪酶輔酯酶pH=6.7-7.02011、本科、7版消化3）蛋白質(zhì)水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶單獨作用能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨共同作用時將蛋白質(zhì)分解為小分子多肽和氨基酸（羧基肽酶原、彈性蛋白酶原）2011、本科、7版消化4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物能與胰蛋白酶和糜蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。2011、本科、7版消化正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，當暴飲暴食時或胰腺受到創(chuàng)傷以及導管阻塞時，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。2011、本科、7版消化（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少1）促胰液素:促胰液中水和HCO3分泌，酶含量少2）縮膽囊素:促胰液中酶分泌，水和HCO3量少2.體液調(diào)節(jié)促胰液素縮膽囊素2011、本科、7版消化促胰液素縮膽囊素胃泌素1.頭期胰液分泌胰液分泌量20%

2.胃期胰液分泌胰液分泌量5%～10%胃期胰液分泌3.腸期胰液分泌胰液分泌量70%2011、本科、7版消化胰液分泌的調(diào)節(jié)⑴頭期胰液分泌：條件與非條件反射①純神經(jīng)機制;②迷走-胃泌素機制●特點：①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。②交感N對胰液分泌的影響不明顯。

③占消化期胰液分泌量約20%.⑵胃期胰液分泌:①迷走-迷走機制;②胃泌素

●特點：①酶多水鹽少;②占消化期胰液分泌量的5-10%.2011、本科、7版消化(3)腸期胰液分泌:①促胰液素；②膽囊收縮素●特點：①酶、水鹽多;②占消化期胰液分泌量的70%2011、本科、7版消化⑵體液調(diào)節(jié)①促胰液素

分泌：S細胞釋放刺激因素：鹽酸，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂酸鈉

作用：促進胰腺小導管上皮細胞分泌大量的水和碳酸氫鹽，酶的含量少。促進肝膽汁分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素的釋放。②CCK

分泌：I細胞釋放刺激因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，脂肪酸，鹽酸，脂肪

作用：促進腺泡細胞分泌酶多水鹽少促進膽囊平滑肌強烈收縮，促使膽囊膽汁排出；對胰腺組織具有營養(yǎng)作用，促進胰腺組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成。

2011、本科、7版消化二、膽汁的分泌和排出

(一)膽汁的性質(zhì)和成分:

由肝細胞分泌。

肝膽汁：呈金黃色或橘棕色、偏堿性（pH=7.4），固體成分較少

膽囊膽汁：顏色變深,并因碳酸氫鹽被膽囊吸收呈弱酸性（pH=6.8）,固體成分較多呈持續(xù)分泌（0.8-1L/日）

、間歇排放的特點。不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。2011、本科、7版消化膽汁的成分：水分、Na+、K+、CI-、HCO3-等無機成分和有機成分(1)膽鹽:腸--肝循環(huán)正常時膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例若膽固醇↑→膽石癥。

(3)膽固醇:(4)膽色素:是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，決定膽汁的顏色。(2)卵磷脂，乳化脂肪2011、本科、7版消化（二）膽汁的作用1．乳化脂肪，促進脂肪消化分解：增加胰脂酶作用面積3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促進脂肪吸收:

與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒

促其轉(zhuǎn)運2011、本科、7版消化肝細胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性（三）膽汁的分泌、排出及其調(diào)節(jié)2011、本科、7版消化膽囊收縮

進食動作食物對胃小腸刺激中樞條件反射非條件反射迷走N肝細胞膽汁分泌

胃泌素排入小腸膽鹽腸肝循環(huán)（四）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)食物為自然刺激，刺激強度依次為：高蛋白、高脂肪、混合食物、糖

1．神經(jīng)調(diào)節(jié)膽汁分泌增加、膽囊收縮

切斷迷走神經(jīng)或應用阿托品后，上述反應消失。2011、本科、7版消化2、體液作用：

1）胃泌素膽囊收縮肝膽汁分泌胃酸十二指腸粘膜促胰液素

2）促胰液素肝小管分泌H2O、HCO3-增多、膽鹽不增多

3）膽囊收縮素膽囊收縮膽囊膽汁排放膽汁流量增加

4）膽鹽：膽鹽的腸肝循環(huán)肝膽汁分泌。

膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸收入血，由門靜脈再回到肝臟的過程2011、本科、7版消化三、小腸液的分泌十二指腸腺（勃氏腺），小腸腺（李氏腺）（一）小腸液的性質(zhì)、成份和作用

1、性質(zhì)：弱堿性，等滲

2、成分：消化酶：腸致活酶（小腸腺分泌）寡糖酶，肽酶（由脫落的小腸上皮細胞釋放）

3.小腸液的作用:

(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。

(2)腸激酶能激活胰液中的胰蛋白酶原。

(3)多種消化酶進一步消化水解食糜。（4）小腸液量大，可稀釋腸內(nèi)消化產(chǎn)物，降低其滲透壓，有利于消化產(chǎn)物的消化和吸收。2011、本科、7版消化（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)

1、食糜

腸粘膜機械化學感受器

2、胃泌素、促胰液素、VIP內(nèi)在神經(jīng)叢中樞局部反射（主）迷走神經(jīng)小腸液分泌增多小腸液分泌增多2011、本科、7版消化四、小腸的運動(一)小腸運動的形式：

1.緊張性收縮：是分節(jié)運動和蠕動的基礎。

意義：使小腸平滑肌保持一定的緊張度，保持腸道一定的形狀，并維持一定的腔內(nèi)壓;

使食靡與腸粘膜密切接觸，有利于吸收。

2011、本科、7版消化2.分節(jié)運動:是小腸特有的運動形式，以環(huán)形肌舒縮為主:

利消化:促進食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。

2011、本科、7版消化

3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。速度慢:0.5~2cm/s

距離短(數(shù)cm)

作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。

蠕動沖:蠕動速度快2-25cm/s，傳播距離遠的蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。

腸運動時，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。2011、本科、7版消化(二)小腸運動的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)N叢反射：主要的調(diào)節(jié)作用

2.外來N：一般來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。

3.體液因素：

促進作用：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。

抑制作用：促胰液素、生長抑素、血管活性腸肽、胰高血糖素、腎上腺素等。2011、本科、7版消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細菌的作用大腸液主要為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。大腸內(nèi)細菌：大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導致菌群失調(diào)而致病。發(fā)酵：細菌對糖及脂肪的分解。腐?。杭毦鷮Φ鞍踪|(zhì)的分解。合成維生素B復合物和維生素K。

2011、本科、7版消化二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式：

袋狀往返運動（空腹）；分節(jié)或多袋推進運動；蠕動。

集團運動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多發(fā)生在早餐或進食后，每日3～4次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引起。2011、本科、7版消化大腦皮層(二)排便反射2011、本科、7版消化（二）排便

（三）食物中纖維素對腸道功能的影響

1、限制水的吸收，并使腸內(nèi)容物容積膨脹。

2、刺激腸運動。

3、降低食物中熱量比率，減慢含能物質(zhì)的攝取。糞便直腸壓力感受器盆神經(jīng)腹下神經(jīng)脊髓腰骶段初級排便中樞盆神經(jīng)陰部神經(jīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮肝門內(nèi)括約肌舒張肝門外括約肌舒張大腦皮層+-膈肌、腹肌收縮腹壓便秘、肛裂、痔瘡等疾病2011、本科、7版消化第六節(jié)吸收一、吸收部位及途徑（一）吸收的部位

口:部分藥物（如硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無機鹽，

小腸：吸收能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。2011、本科、7版消化小腸吸收的有利條件：①吸收面積大：長4～5米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運工具＋運輸途徑；③時間保證：停留時間長，約3～8h；④營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)已被消化為結(jié)構簡單的可吸收的物質(zhì)。2011、本科、7版消化2011、本科、7版消化（二）吸收途徑及機制2011、本科、7版消化二、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）水的吸收水的吸收動力是滲透壓梯度差。

（二）無機鹽的吸收一般單價堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸收快，而多價堿性鹽類吸收很慢。凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能吸收。

1、鈉的吸收：

97~99%被吸收部位：以空腸為最大，回腸次之，結(jié)腸最小。機制：主動轉(zhuǎn)運