傳染病學(xué)總論

傳染病總論(zǒnɡlùn)

GeneralIntroductionChina-JapanfriendshiphospitaldepartmentofinfectiondiseaseQianxu共三十頁OverviewImportantsignificance:傳染病危害，傳染病現(xiàn)狀與任務(wù)emerginginfectiondisease_______近年(jìnnián)發(fā)病率增加或不久將可能增加的人類感染性疾病新傳染病不斷增加,一些傳染病難消滅,預(yù)防重要naturalfocusinfectiondiseasezoonosis自然生態(tài)環(huán)境野生動物間傳播傳染病/人畜共患病傳染病學(xué)習(xí)目的、要求與相關(guān)學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)傳染病學(xué)掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播、防治基本規(guī)律、概念共三十頁進(jìn)展(jìnzhǎn)《自然》雜志將1960-2004年首次出現(xiàn)在人的病原體的335種新發(fā)現(xiàn)傳染病的相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生態(tài)因素進(jìn)行鑒別勾畫:發(fā)現(xiàn)越來越多的是人群密度與野生動物相關(guān)，抗菌藥物與耐藥，濫用抗菌素引起的感染,超級致病菌MRSA,CDAD,耐藥TB生物多樣性和新近演變的病原體：從野生動物或家畜進(jìn)入人體的新發(fā)傳染病增加病種變化：熱帶病、人畜動物共患病(huànbìnɡ)、病毒性疾病、醫(yī)院感染耐藥和變異的病原體感染、條件病原體的機(jī)會感染、傳染病暴發(fā)此消彼長，今天嚴(yán)重的不見得一直嚴(yán)重，發(fā)病率低的也不見得不會升高。病種增加，病人減少，也增加了識別的難度，不認(rèn)識的增多。耐藥菌感染是醫(yī)院感染面臨的最大難題：新的耐藥菌

,耐藥種類

醫(yī)院中傳播

,

感染死亡

共三十頁醫(yī)院(yīyuàn)感染醫(yī)院感染(nosocomialinfection):所有醫(yī)院獲得/醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。一般住院患者醫(yī)院感染5-10%，而骨髓移植接受強(qiáng)免疫抑制劑后感染發(fā)生率50-80%器官移植手術(shù)后1年內(nèi)70%患者，至少要發(fā)生1次感染，感染死亡3~10%，移植早期感染死亡高達(dá)40~78%,感染后死亡占首位。系統(tǒng)紅斑狼瘡醫(yī)院感染達(dá)48%其他：血液、ICU、腫瘤、糖尿病、COPD、腎衰、腦血管病、老人、免疫抑制劑、放化療…..87%血流醫(yī)院感染感染與中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管有關(guān)86%醫(yī)院感染肺炎與機(jī)械通氣有關(guān)95%的泌尿道醫(yī)院感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：指認(rèn)為病人的血液,體液,分泌物,排泄物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離:無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。半數(shù)以上的診療有感染問題,以上大多是可控制預(yù)防的共三十頁

合理應(yīng)用抗菌藥物(yàowù)

-----選用前應(yīng)仔細(xì)考慮問題１．抗菌藥物(yàowù)是否有必要給予？２．抗菌藥物使用前，是否已進(jìn)行適當(dāng)檢體和采集標(biāo)本送培養(yǎng)？３．引起感染的最可能的致病菌是什么？最可能的感染灶(infectionfocus)在何處？。４．可能的致病原因、誘因是什么？能否去除？５．可能的致病菌若有多種抗菌藥物可選，何種最佳？６．患者是否有特殊情況要考慮？７．選何種抗菌藥物最佳？是否需要聯(lián)合治療？８．培養(yǎng)結(jié)果出來時，初始所選用的治療藥物是否需要調(diào)整?９．抗菌藥物應(yīng)該治療多久？１０．是否可傳播？是要隔離否？如何預(yù)防流行？共三十頁一．basicconcept：Infection——definition人體(réntǐ)與侵入人體(réntǐ)病原體相互作用斗爭的過程。infectiondiseases——由病原體引起的疾病。

——是病原體與宿主在一定環(huán)境下相互作用的結(jié)果。Communicable/contagiousdiseases——由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性Infectivity的一組疾病能在人-人、動物-動物、人-動物間相互傳染transmissiblediseases感染病特殊類型傳染病學(xué)lemology：研究傳染病在體內(nèi)外發(fā)生發(fā)展傳播防治規(guī)律共三十頁基本概念basicconcept

pathogenicity感染infection：pathogen—————humanbodyimmunity病原(bìngyuán)微生物Pathogenicmicroorganism：prion,virus,rickettsia,mycoplasma,chlamydia,spirochetebacteria,fungus,parasite(protozoan,helminth)動態(tài)平衡：balance-disease共生菌-致病菌共生狀態(tài)commensalismopportunisticinfection共三十頁二感染發(fā)生發(fā)展(fāzhǎn)的三個因素機(jī)體與病原體雙方相互作用：一pathogenicityofpathogen致病能力二hostdefensemechanism三enviromentalagent的影響病原菌的傳染性傳染力:病原體在宿主體內(nèi)定居、繁殖引起(yǐnqǐ)感染的能力傳染強(qiáng)：麻疹可在有90%或以上已有免疫人群中爆發(fā)傳染弱：傷寒人群50-60%的免疫水平就不會傳播流行共三十頁

pathogenpathogenecity敵——致病力:

一種病原體侵入機(jī)體后引起疾病的能力。感染者中成為患者（顯性感染）的比重。測量指標(biāo)：以病原體引起的具有臨床癥狀的病例數(shù)與暴露于感染人數(shù)之比致病力高的麻疹近100%，中等流腮40%-60%，低的脊灰1：300~1000。1侵襲力invasiveness：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力進(jìn)入擴(kuò)散：直接-鉤體黏附-霍亂，傷寒Vi-抗吞噬促擴(kuò)散2毒力virulence：生存繁殖力-表示發(fā)病、嚴(yán)重度(內(nèi)外毒素，毒素因子)、傳播。測量指標(biāo)：嚴(yán)重病例數(shù)/致死數(shù)與所有病例數(shù)之比。強(qiáng)：狂犬病、炭疽等；低：風(fēng)疹、水痘等。實驗室制減毒活疫苗：脊灰3數(shù)量amount：（致病；傷寒10萬，志賀10個）4變異性variation：流感自身(zìshēn)基因與環(huán)境免疫逃避

共三十頁侵入門戶:病原體能從該處進(jìn)入機(jī)體并能存活、繁殖的部位?！巴黄瓶凇薄ㄎ唬C(jī)有關(guān)嚴(yán)格1/多種。痢疾桿菌/霍亂弧菌經(jīng)口，破傷風(fēng)經(jīng)傷口感染。

機(jī)體內(nèi)定位或靶器官：病原體侵入機(jī)體后，生長繁殖良好器官或組織稱為該種病原體的定位（1-多個）。特異性定位與疾病的傳播和其特性有關(guān)。感染先后分原發(fā)性與繼發(fā)性定位：腦膜炎球菌(qiújūn)的原發(fā)定位在鼻咽黏膜，繼發(fā)定位在血及腦膜特異性定位多數(shù)情況是原發(fā)定位（如鼻咽部既是腦膜炎球菌的原發(fā)定位，又是其特異性定位），也有時是繼發(fā)定位。共三十頁Hostdefensemechanisms我——immuneresponses1Nonspecificimmunityinnate屏障、體液(tǐyè)因子humoralfactor、吞噬單核巨嗜細(xì)胞PhagocytesandnaturalkillercellLocaldefensemechanismacute-phaseresponse2specificimmunitycellularandhumoralimmunity

共三十頁三．etiopathogenesis：1發(fā)生(fāshēng)發(fā)展進(jìn)入門戶—親和定位—組織損傷—排除-傳染2機(jī)體損傷機(jī)理直接損害毒素作用免疫損傷3病理生理：發(fā)熱、蛋白、糖、水、電介質(zhì)、內(nèi)分泌激素急性變化共三十頁processofinfection

pathogen→hostimmunity→Attachment觸adlherence粘and→entry入→colonization定→multiplication增→organisetissusdamage→dissemination播→manifestations↙↙↘die

cure

infection→covert/overtchronicinfection共三十頁四.感染(gǎnrǎn)過程processofinfection微生物—人fivemanifestationinfection

1.pathogenerased（病原被清除殺死一過性感染）非/特異/主動免疫→不病2.covert/subclinicalinfection：特異免疫應(yīng)答輕組織損傷無臨床癥征化驗表現(xiàn)多3.overt/clinicalinfection病原直接/免疫反應(yīng)—組織損傷——病理臨床病狀4.carrierstate多排病原體-無臨床病狀帶毒菌(dújūn)蟲潛伏期恢復(fù)期健康攜帶急/慢3月5.latentinfection免疫抑制無表現(xiàn)/免疫顯現(xiàn)共三十頁manifestationManifestation臨床病理化驗攜帶(xiédài)排出免疫癥狀損害檢查病原病原抗體pathogenerased無無無無±

±covertinfection無±

±有有+

多overtinfection有有有有有強(qiáng)少carrierstate無無無有有±次latentinfection無無無有無免低病共三十頁五．Epidemicprocess流行過程(guòchéng)3環(huán)節(jié)/基本條件：傳染源-傳播途徑-易感人群sourceofinfection

populationsusceptibilityspreadofinfection

共三十頁（一）sourceofinfection：人/動物（體內(nèi)(tǐnèi)感染病原體生長繁殖、可排體外）1.患者2.隱性感染者3.病原攜帶者4.受感染動物共三十頁（二）傳播(chuánbō)途徑spreadofinfection傳染源易感人----routeoftransmission1呼吸道傳播——空氣、飛沫、塵埃，2消化道傳播——水、食物、蠅3接觸(jiēchù)傳播——手、用/玩具4蟲媒傳播——蚊、蚤、蛉/恙蟲5血/體液傳播——血/體液及制品6土壤傳播——芽孢蟲/卵共三十頁（三）populationsusceptibility易感者特異(tèyì)免疫力病后感染后疫菌/苗接種后影響(yǐngxiǎng)因素：1自然因素地理氣象生態(tài)地區(qū)性季節(jié)性2社會因素社會環(huán)境預(yù)防控制共三十頁六basiccharacter1．pathogen：（活）2．Infectivety:宿主間經(jīng)媒介互相傳播強(qiáng)弱傳染期3．Epidemiology:epidemicity、endemicity、seasonal強(qiáng)度分布：sporadicoccurrence、epidemic、pandemic>國洲、epidemicoutbreak地區(qū)分布：廣泛、地方、外來、自然疫源性時間分布：seasonal周期性人群分布：年齡、性別、民族、職業(yè)4.post-infectionimmunity：長短(chángduǎn)、有無特異性保護(hù)性自動免疫重復(fù)感染共三十頁臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸1Incubationperiod：病原入體———出癥狀最短-最長，繁殖轉(zhuǎn)移定位致?lián)p傷前決定因素(yīnsù)：病原量、毒素等產(chǎn)生傳播時間意義：檢疫留驗醫(yī)學(xué)觀察病理病機(jī)規(guī)律2prodromalperiod：出癥狀-明顯癥狀可無非特異,3periodofapparentmanifestation：典型/特征癥狀4convalescentperiod：基本終止/消失共三十頁RelapseandrecrudescenceRelapseandrecrudescence：體內(nèi)病原體再明顯繁殖-使病初癥狀再現(xiàn)，體溫再升高relapse：恢復(fù)期后體溫正常后體內(nèi)潛伏recrudescence：中未正常體內(nèi)存在(cúnzài)sequela：恢復(fù)期后功能未復(fù)常共三十頁Commonsymptom、signclinictypefever；熱型伴隨癥狀rash：內(nèi)/外出血/充血(chōngxuè)斑/丘/皰

水風(fēng)、腥、天、麻、斑、傷symptoms:bacteremiatoxemiasepticaemiapyemiaviremiaparasitemiaSIRS(systemicinflammatoryresponse)sepsis單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)：肝脾淋巴clinictype：輕中重急慢亞急暴發(fā)非典型普通共三十頁Treatment原則：1消毒隔離、2一般治療3病原(bìngyuán)/特異、4支持、對癥、5康復(fù)、中醫(yī)共三十頁八prevention1，預(yù)防控制：依法規(guī)執(zhí)行切斷流行3環(huán)節(jié)預(yù)防、監(jiān)測、報告、控制根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，由國務(wù)院衛(wèi)生(wèishēng)行政部門決定并予以公布。北京嚴(yán)密監(jiān)測：脊髓灰質(zhì)炎、白喉要求2小時報告，填寫傳染病卡片2，法定傳染病分類監(jiān)測報告共三十頁法定(fǎdìng)傳染病

legalcommunicabledisease新傳染病防治法：2004-8-28十屆人大常委會11次會修訂，增預(yù)防預(yù)警報告通報公布、控制、救治、保障、個人權(quán)利與社會公共利益等法定傳染病分類:3類38種(2,26,10)管理：甲類鼠疫、霍亂——強(qiáng)制(qiángzhì)管理。按甲類管理:肺炭疽、人高致病禽流感、SARS、報告按甲類報告：白喉脊灰報告內(nèi)容：患者、疑似患者、病原攜