醫(yī)學(xué)教材 變應(yīng)性鼻炎與哮喘-協(xié)和

變應(yīng)性鼻炎與哮喘呂威北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科變應(yīng)性鼻炎的定義臨床定義：

接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的炎癥從而引起鼻部癥狀的疾病。變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀提示變應(yīng)性鼻炎的癥狀下列癥狀中2個或2個以上大多數(shù)每天>1小時：水樣鼻涕噴嚏，尤其是發(fā)作性鼻塞鼻癢

±結(jié)膜炎單側(cè)癥狀++++粘膿性鼻涕鼻后滴漏疼痛反復(fù)鼻出血嗅覺喪失通常與變應(yīng)性鼻炎無關(guān)的癥狀變應(yīng)性鼻炎的分類變應(yīng)性鼻炎的診斷流程水樣鼻涕和打噴嚏患者有變應(yīng)性鼻炎的可能是否患者不太可能有變應(yīng)性鼻炎鼻塞每年的同一時間出現(xiàn)癥狀雙側(cè)眼部癥狀：眼癢、±流淚、±充血鼻涕倒流膿性分泌物和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎患者可能有變應(yīng)性鼻炎患者有變應(yīng)性鼻炎的可能性非常大采用皮膚試驗和/或血清特異性IgE確診變應(yīng)性鼻炎耳鼻喉科檢查和CT掃描確診鼻竇炎變應(yīng)性鼻炎可誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎滲出性中耳炎支氣管哮喘,慢性咳嗽鼻鼻竇炎,鼻息肉變應(yīng)性鼻炎的治療避免接觸變應(yīng)原藥物治療免疫治療外科治療藥物治療和免疫治療占主要地位外科治療僅用于少量嚴格選擇的患者環(huán)境控制有較多爭議。變應(yīng)性鼻炎的藥物治療變應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療的適應(yīng)癥藥物抵抗性下鼻甲肥大；鼻中隔解剖異常伴有功能障礙；鼻骨解剖結(jié)構(gòu)變異伴有功能障礙或影響美觀；激發(fā)或孤立發(fā)生的蝶竇炎；不同類型的鼻息肉，藥物治療抵抗；真菌性鼻竇炎及其它非變應(yīng)性病變（腦脊液漏、腫瘤等）。如何看待變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療篩前神經(jīng)切斷術(shù)翼管神經(jīng)切斷術(shù)鼻中隔矯正術(shù)變應(yīng)性鼻炎與哮喘：同一氣道，同一疾病變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘屬“同一氣道，同一疾病”，均為呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病1，但病變部位不同2哮喘與變應(yīng)性鼻炎密不可分約70-90%的哮喘患者有變應(yīng)性鼻炎癥狀2約40-50%的變應(yīng)性鼻炎患者合并哮喘21.王雯等.支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系.中華哮喘雜志2009;3(3):54-56.2.魯春慧等.變應(yīng)性鼻炎對支氣管哮喘的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009;15(1):91-93.家族史的影響有變應(yīng)性鼻炎家族史的成人發(fā)生哮喘的危險性是無家族史者的3-4倍2有哮喘家族史的成人發(fā)生變應(yīng)性鼻炎的危險性是無家族史的2-6倍2不同類型的鼻炎合并哮喘的患者比例魯春慧等.變應(yīng)性鼻炎對支氣管哮喘的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009;15(1):91-93.變應(yīng)性鼻炎是哮喘的危險因素一項隨訪23年的研究變應(yīng)性鼻炎是哮喘的一個危險因素。-變應(yīng)性鼻炎患者----10.5%-

無變應(yīng)性鼻炎----3.6%嬰兒患變應(yīng)性鼻炎與11歲時發(fā)生哮喘的危險呈2倍獨立相關(guān)。SettipaneRJ,etal.AllegigrAsthmaProc2000,21:221-225WrightAL.etal.Pediatrics1994,94:895-901鼻炎是哮喘控制的危險因素這兩種疾病是一個綜合癥在呼吸道兩個部分的表現(xiàn)，而且鼻炎愈嚴重哮喘也愈嚴重。變應(yīng)性鼻炎與哮喘相互影響的機制(1)無哮喘癥狀的變應(yīng)性鼻炎患者的氣道病理變化與哮喘患者十分相似變應(yīng)性鼻炎與哮喘相互影響的主要機制病毒感染上呼吸道機械性損傷，激發(fā)生物學(xué)效應(yīng)(如氣道炎癥等)成年人中近80%由鼻病毒引起魯春慧等.變應(yīng)性鼻炎對支氣管哮喘的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009;15(1):91-93.鼻支氣管反射及呼吸道機能改變變應(yīng)性鼻炎時鼻黏膜表現(xiàn)出非特異性的高反應(yīng)性鼻黏膜P物質(zhì)表達

神經(jīng)生長因子(NGF)含量

呼吸道高反應(yīng)性下呼吸道穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境被破壞，F(xiàn)EV1下降，增加鼻阻力變應(yīng)性鼻炎與哮喘相互影響的機制(2)變應(yīng)性鼻炎與哮喘相互影響的其他機制鼻腔反復(fù)發(fā)生變態(tài)性炎癥，可能使細胞間粘附分子（ICAM-1）表達增加鼻-支氣管反射：變態(tài)性抗原刺激季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者的鼻腔使其氣道反應(yīng)性增加鼻部的炎癥物質(zhì)可通過循環(huán)系統(tǒng)進入下呼吸道發(fā)生變應(yīng)性鼻炎時鼻塞導(dǎo)致經(jīng)口呼吸，增加干燥寒冷空氣和各種過敏原對呼吸道的直接刺激，從而引發(fā)下呼吸道炎癥和哮喘魯春慧等.變應(yīng)性鼻炎對支氣管哮喘的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009;15(1):91-93.治療哮喘的同時必須兼顧變應(yīng)性鼻炎同時患有變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘的患者，其治療必須兼顧這兩種疾病。預(yù)防和早期治療變應(yīng)性鼻炎有助于控制病情，阻止支氣管哮喘的發(fā)生或減輕其發(fā)作程度。治療變應(yīng)性鼻炎可顯著改善鼻炎的癥狀，減輕患者白天或夜間哮喘癥狀計分，顯著降低氣道反應(yīng)性。魯春慧等.變應(yīng)性鼻炎對支氣管哮喘的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009;15(1):91-93.哮喘與變應(yīng)性鼻炎的治療方案共同治療方案變應(yīng)性鼻炎的治療方案避免接觸致敏源一、藥物治療中-重度病人鼻用糖皮質(zhì)激素為第一線用藥合并結(jié)膜炎：抗組胺藥滴眼合并支氣管哮喘：GINA三階梯治療方案患者宣教二、免疫治療療效和安全性尚有爭議，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥吸入糖皮質(zhì)激素三、外科干預(yù)適用于少數(shù)經(jīng)藥物治療無效仍有鼻塞