產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展課件

產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展！產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5國家人口健康狀況三大指標(biāo)：嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率人均期望壽命

全國人均壽命72歲（瑞典、日本84~85歲）產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5孕產(chǎn)婦死亡原因心臟病妊娠高血壓疾病羊水栓塞感染其它產(chǎn)科出血（54.5％）內(nèi)科合并癥產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市統(tǒng)計(jì)：

1996年

2000年產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比49.2%40.5%產(chǎn)后出血（PPH）占產(chǎn)科出血88.8%85.8%產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血除引起死亡外產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5定義

產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5

產(chǎn)時(shí)出血量211.6±184.3ml

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)53.9±67.5ml

總計(jì)2小時(shí)內(nèi)總出血量297.6±212.9ml24小時(shí)內(nèi)總出血量398.6±238.0ml

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血占24小時(shí)內(nèi)總量的74.7%

同期27所醫(yī)院470例剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血475.32±263.2ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總出血量598.71±280.46ml。以上研究表明36.0%產(chǎn)婦（正常陰道分娩）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml，而剖宮產(chǎn)要達(dá)600ml。傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們?cè)谂R床上低估了失血量，全球孕產(chǎn)婦死亡的25%由于產(chǎn)后出血，而在國內(nèi)是第一位原因，農(nóng)村則占80%的原因。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5病因（4T）和危險(xiǎn)因素病因

子宮收縮乏力，占70%（tone）子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，有凝血塊全身因素精神過度緊張對(duì)分娩恐懼體質(zhì)虛弱合并慢性全身性疾病產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長體力消耗過多前置胎盤、胎盤早剝?nèi)迅甙Y、宮腔感染子宮因素子宮肌纖維過分伸展子宮肌壁缺損子宮病變藥物因素臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑胎盤因素間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力胎盤滯留胎盤植入胎盤部分殘留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全深度：胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入面積：部分性、完全性部分胎盤小葉、副胎盤、部分胎膜產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5軟產(chǎn)道裂傷，占20%（trauma）胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān)宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂急產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂胎位不正深入銜接子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻產(chǎn)次多子宮底部胎盤凝血功能障礙（thrombin）出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克既往病史血友病A溫韋伯氏疾病hx遺傳性凝血功能疾病hx型肝臟疾病妊娠期特有疾病

-IPT-子癇前期性血小板減少癥

-DIC-子癇前期

-死胎

-嚴(yán)重感染

-胎盤早剝

-羊水栓塞淤斑血壓升高胎兒死亡發(fā)熱、WBC產(chǎn)前出血突發(fā)性休克治療性抗凝治療hx血凝塊產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)科出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵問題

社會(huì)問題高危孕產(chǎn)婦管理（疾病篩查，及時(shí)轉(zhuǎn)診等）孕產(chǎn)婦缺乏衛(wèi)生知識(shí)，沒有住院分娩搶救條件受限（醫(yī)療資源,血源,交通等）經(jīng)濟(jì)困難醫(yī)療問題對(duì)高危疾病重視程度預(yù)防工作出血量的正確估計(jì)產(chǎn)科處理(及時(shí)去除病因)休克的處理DIC的早期識(shí)別和搶救重要臟器功能的維護(hù)

產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5正確估計(jì)出血量

常用方法——

稱重法：產(chǎn)前將產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等稱量；產(chǎn)后將產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等稱量。

1.05g=1ml血液容積法：將收集的血用量杯檢測(cè)面積法：10×10cm=10ml15×15cm=15ml

產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-54、休克指數(shù)（脈搏/收縮壓），正常<0.5，

>0.5～1出血<20%約<500-750ml=1失血20-30%約1000-1500ml=1.5失血30-50%約1500-2500≥2失血=50%超過2500ml5、Hb測(cè)量：下降10g/L約400-500ml。

RBC下降100萬，Hb至少下降>30g/L。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5孕期生理改變循環(huán)血容量增加可達(dá)30－60％，即1－2L各類凝血因子增多，紅細(xì)胞增多，每搏(分)輸出量增加一系列的生理變化有利于胎兒生長，又為分娩出血作準(zhǔn)備人體這一代償功能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)一定量的出血并不危及母親生命，產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5正常人群<20%（800ml）休克代償期，生命體征穩(wěn)定，脈壓減小孕產(chǎn)婦<1000ml代償期研究證實(shí)產(chǎn)婦可以有1000ml左右的出血代償機(jī)能，適當(dāng)補(bǔ)充一些晶體液體則可產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5低血容量休克的臨床分級(jí)失血量重要器官灌注癥狀體征輕度20%（1000ml）不減少，皮膚青紫、發(fā)涼BP不降，心跳加快，出冷汗中度＞30%（1500ml）減少（肝、內(nèi)臟、腎臟）BP輕度下降，焦躁不安，蒼白重度＞40%（2000ml）心、腦缺血、躁動(dòng)、昏迷、心律不齊BP明顯下降，休克，呼吸困難產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5收縮壓在原基礎(chǔ)下降20%時(shí)組織灌注下降進(jìn)入休克脈壓差<20

微循環(huán)障礙動(dòng)脈壓及脈壓產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的來源胎盤剝離面孕足月時(shí)估計(jì)有600ml/分的血流經(jīng)胎盤絨毛間隙產(chǎn)道破損處開放的血管產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后止血的機(jī)制子宮收縮：內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小，子宮肌層從孕期0.5-1cm縮厚到4-5cm子宮肌層有縱橫環(huán)不同排列方向，宮縮時(shí)肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，使相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5胎盤剝離面血栓的形成：產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，纖維蛋白溶酶活性降低前列腺素又加速血小板聚集，加強(qiáng)血管收縮

——粘著在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓

——纖維蛋白沉積在血栓上形成更大的血凝塊有效地堵塞胎盤剝離面暴露的血管而止血產(chǎn)后止血的機(jī)制產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5處理原則針對(duì)出血原因迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的處理步驟復(fù)蘇

Resuscitation評(píng)價(jià)

Evaluation止血

Arresthemorrhage會(huì)診

Consult治療并發(fā)癥Treatcomplications產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5復(fù)蘇（Resuscitation

）Headdowntilt頭低位Oxygenbymask,8litres/min面罩吸氧Transfuse(兩路靜脈14G針頭)靜脈輸液

晶體(egHartmann’s)

膠體(egGelofusine)

補(bǔ)液超過3.5升后,如果沒有交叉配血，輸O型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。（兩個(gè)100兩個(gè)30）產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5評(píng)價(jià)Evaluate

監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)：血液常規(guī)檢查凝血功能檢查T，P，R，BPECG，氧飽和度導(dǎo)尿管:尿量/hrCVP討論是否轉(zhuǎn)ICU產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5止血Arresthemorrhage按摩子宮(massage)縮宮素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)填塞紗布(uterinepackaging)子宮動(dòng)脈結(jié)扎(arteryligation)B-Lynch子宮縫合子宮動(dòng)脈栓塞(embolization)

產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5會(huì)診

Consult有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士產(chǎn)科醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生

麻醉醫(yī)生

/上級(jí)醫(yī)生

血液科醫(yī)生血庫

輔助人員拿血送標(biāo)本產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5治療并發(fā)癥

Treatcomplications

治療：腎衰，ARDS，DIC，感染等并發(fā)癥產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5PPH處理：步驟1復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測(cè)BP、P、R監(jiān)測(cè)氧飽和度導(dǎo)尿管查找病因探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)生化檢查凝血功能檢查交叉配血檢查產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5PPH處理：步驟2Tone按摩加壓藥物Tissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)Trauma糾正子宮內(nèi)翻撕裂縫合術(shù)確認(rèn)破裂處Thrombin

肝素凝血因子抗纖溶產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5難治性PPH處理:步驟3求助

-產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師

-麻醉醫(yī)師

-ICU醫(yī)師局部治療

-宮腔紗條填塞

-子宮動(dòng)脈結(jié)扎

-B-Lynch子宮縫合

-子宮動(dòng)脈栓塞

-子宮切除休克和凝血功能

-晶體、膠體

-血制品產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5按摩子宮產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-51.縮宮素（催產(chǎn)素）（oxytocin）

Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，與安慰劑相比，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用縮宮素的比率，強(qiáng)烈建議預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，必要時(shí)治療性應(yīng)用。預(yù)防應(yīng)用的劑量胎兒前肩娩出后立即給藥。如果縮宮素受體已飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副反應(yīng)，故24h總量應(yīng)控制在80－100u。宮縮劑的應(yīng)用產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5

能控制87%其他方法無效的出血。Daily報(bào)道了12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入237人應(yīng)用欣母沛的有效率為94.9%，2006年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）在《2006年關(guān)于產(chǎn)后出血的公報(bào)》中指出，前列腺素制劑與縮宮素一樣可作為產(chǎn)后出血的一線用藥。可15~90分鐘重復(fù)，總量不超過2mg（8支）。Mercier等建議應(yīng)用縮宮素15～30分鐘無效后立即使用，我們同時(shí)建議在高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）可直接作為預(yù)防性應(yīng)用。2.前列腺素制劑:

卡前列素氨丁三醇(欣母沛，hemabate）產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5米索前列醇（PGE1）（misoprostol）Cochrane最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為，與安慰劑相比，口服或舌下給予米索600μg對(duì)減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生可能有益，不過不推薦重復(fù)使用。與縮宮素相比，其預(yù)防作用較差，其原因用藥后作用時(shí)間長20一30min達(dá)血請(qǐng)濃度峰值因此米索前列醇用于治療更有意義。3.卡孕栓1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時(shí)術(shù)前應(yīng)用！4.卡貝縮宮素單劑量靜脈注射100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù)12小時(shí)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)再起作用。一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長之藥。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5當(dāng)出血量超過血容量40%以上時(shí)凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血。子宮缺血缺氧對(duì)各類宮縮劑敏感性均下降。產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5宮腔水囊填塞產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5宮腔水囊填塞

intrauterineballoontamponade方法：注入250-500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時(shí)也可注入500-1000ml，24-48小時(shí)后移去為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥：陰道分娩后宮縮乏力致產(chǎn)后出血用宮縮劑無效并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如B-Lynch縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5評(píng)價(jià)：英國（經(jīng)篩選后納入46個(gè)研究）

水囊填塞84.0%B-Lynch及其他保守縫合法91.7%

髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮血供阻斷84.6%

動(dòng)脈栓塞90.7%

（P=0.06）目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究是困難的此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試宮腔水囊填塞產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5宮腔紗條填塞一古老的方法，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用得當(dāng)，仍然是快速、安全、有效的止血方法剖宮產(chǎn)術(shù)中（尤其宮口未開者）應(yīng)用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯。而陰道產(chǎn)者，因操作不便，效果差產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5宮腔填紗產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5剖宮產(chǎn)術(shù)中

宮腔紗條填塞陰道分娩后宮腔水囊填塞產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5由英國MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopherB－Lynch于1997年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為B-Lynch縫線術(shù)應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報(bào)道的5個(gè)病例中有2例再次生育B－Lynch縫合方法歷史產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5手術(shù)步驟2號(hào)腸線，70mm大圓針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針；穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后方，與前壁相對(duì)部位進(jìn)針至宮腔再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm處出針；將腸線繞宮角內(nèi)3-4cm處拉向子宮前方，再在右側(cè)對(duì)應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口；產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5B-Lynch縫合

及其他保守的縫合法Cho氏四邊形縫合法(補(bǔ)丁縫合法)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5低位B-Lynch縫合術(shù)上海第一婦嬰保健院改良B-Lynch術(shù)式將切口下緣縫合點(diǎn)的位置下移1－2cm，用于前置胎盤者，取得了滿意的療效B-Lynch縫合

及其他保守的縫合法產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5試用兩手加壓估計(jì)B-Lynch縫合將子宮前屈潛在的成功機(jī)會(huì)適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5其他方法無效時(shí)盡早應(yīng)用，一旦出血時(shí)間長、并發(fā)DIC、休克后成功幾率降低前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)在前后壁作8字縫合，必要時(shí)行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎怎樣提高成功率產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5子宮血管結(jié)扎1952年Waters首先描述了子宮血管結(jié)扎，其后報(bào)道的成功率為80－90％規(guī)模最大的O’Leary’報(bào)道：30年內(nèi)的256例操作，成功率為96％在處理絕大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)將子宮血管結(jié)扎作為最早嘗試的外科手段之一，因其簡單易行產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎19世紀(jì)開始用于處理盆腔腫瘤的出血，而最近更多的是應(yīng)用于產(chǎn)科出血20世紀(jì)60年代Burchell的試驗(yàn)證實(shí)：髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的作用是將盆腔動(dòng)脈血循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃旗o脈的系統(tǒng)，因此可使血液凝結(jié)報(bào)道的有效率為42%-100%。由于樣本量少，故很難得有效性髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎需要許多手術(shù)技巧，若髂內(nèi)靜脈受損，則病情會(huì)惡化產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血優(yōu)點(diǎn):保留再生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能減少產(chǎn)婦由輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良影響具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少缺點(diǎn):手術(shù)需耗時(shí)1-2小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證：保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血>1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者禁忌證：合并有其他臟器出血的患者生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)病人

產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5子宮切除術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率為7-13/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高；仍是不可缺少的挽救生命的治療措施之一；保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術(shù)。根據(jù)所在醫(yī)院條件、抓住搶救時(shí)機(jī)，如休克，DIC(術(shù)前查凝血功能)、結(jié)合血源、出血2000-3000ml左右；產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5子宮切除術(shù)子宮次全切子宮全切產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5會(huì)陰血腫產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5陰道壁血腫產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5后腹膜血腫產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5宮頸裂傷修補(bǔ)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5會(huì)陰IV度裂傷修補(bǔ)產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5

腹腔填塞法

爭取時(shí)間使血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定使凝血功能正常

控制出血產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5不同手術(shù)臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)差異對(duì)于一個(gè)已知的病例，幾種治療方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術(shù)者對(duì)這種手術(shù)的熟練程度及醫(yī)院的條件產(chǎn)后出血的診治進(jìn)展-5FIGO子宮乏力PPH行動(dòng)規(guī)范

H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH

呼救A

評(píng)