中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）要點(diǎn)解讀

中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）匯報(bào)人：XXX目錄01概述02肺功能檢查指南概要03常規(guī)肺功能檢查04肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控05支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查06肺功能動態(tài)監(jiān)測目錄07肺功能報(bào)告規(guī)范及解讀08肺功能檢查在慢性呼吸疾病中的應(yīng)用09便攜式肺功能儀的臨床應(yīng)用概述01呼吸系統(tǒng)疾病與肺功能檢查重要性01疾病負(fù)擔(dān)呼吸系統(tǒng)疾病是重大健康問題，慢性疾病如哮喘和慢阻肺病患病率高，對公共衛(wèi)生構(gòu)成威脅。02慢性病管理趨勢隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的作用日益凸顯，被納入常規(guī)體檢和健康管理項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的肺功能檢查能力建設(shè)“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目”旨在提升基層的篩查和干預(yù)能力，要求配備肺功能檢查設(shè)備。建設(shè)目標(biāo)與政策支持發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范》強(qiáng)調(diào)肺功能檢查在診斷和管理中的核心地位。健康服務(wù)規(guī)范肺功能檢查指南的發(fā)展與更新2018年制定《常規(guī)肺功能檢查基層指南》后，隨著新進(jìn)展，2024年進(jìn)行了更新修訂，擴(kuò)展了相關(guān)知識內(nèi)容。01基層指南的制定與更新新指南增加了動態(tài)肺功能監(jiān)測章節(jié)，以更全面地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。02動態(tài)監(jiān)測內(nèi)容的增加指南的應(yīng)用對象與目的指南面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)人員，旨在提升他們的專業(yè)能力。通過提供最新的肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐指導(dǎo)，提高慢性呼吸系統(tǒng)疾病的篩查、診斷和管理質(zhì)量。0102目標(biāo)人群肺功能檢查

指南概要02核心要點(diǎn)肺功能檢查旨在診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病，評估肺功能損害及手術(shù)風(fēng)險，適用于基層和綜合醫(yī)院。常規(guī)肺功能檢查的目的01肺功能檢查適用于哮喘、慢阻肺等疾病的診斷，以及呼吸困難、咳嗽的鑒別。此外，它還用于評估手術(shù)風(fēng)險、心肺疾病康復(fù)效果，監(jiān)測藥物治療反應(yīng)和疾病進(jìn)展。常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證02肺功能檢查有嚴(yán)格禁忌證，包括心率過快、嚴(yán)重疾病、近期手術(shù)或出血狀況等，需避免對患者造成傷害。常規(guī)肺功能檢查的禁忌證03肺功能檢查可能引發(fā)交叉感染，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，使用空氣凈化裝置，嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒措施，尤其對呼吸道疾病患者。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，配件定期消毒，一次性用品一人一用。肺功能檢查交叉感染的預(yù)防04常規(guī)肺功能檢查03核心要點(diǎn)01常規(guī)檢查涵蓋容積、通氣、彌散量參數(shù)，通過流量?容積、時間?容積曲線評估氣流受限。肺功能檢查關(guān)鍵點(diǎn)02判斷氣流受限和容量受限，評估受試者配合及測試質(zhì)量，是肺通氣功能檢查的重要手段。流量?容積曲線分析03在小氣道功能障礙和氣道阻塞性病變的診斷及篩查中，展現(xiàn)一定優(yōu)勢。脈沖震蕩法應(yīng)用04臨床常用一口氣法和重復(fù)呼吸法，定量評估肺部對一氧化碳的彌散能力。一氧化碳彌散功能檢測常規(guī)肺功能檢查肺容積肺容積檢查涉及多種基礎(chǔ)容積和組合肺容量，如潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣容積、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量，其中部分可由肺量計(jì)直接測量。肺通氣功能肺通氣功能檢查主要通過測量用力肺活量、FEV1、FEV1/FVC等參數(shù)，評估氣流受限和肺部容量。肺彌散功能肺彌散功能是衡量肺泡氣通過膜進(jìn)入血液的能力，常通過一氧化碳彌散量和每升肺泡容積的一氧化碳彌散量評估。脈沖振蕩法脈沖振蕩法檢查技術(shù)是通過外加振蕩波測量呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，評估阻力和順應(yīng)性。呼吸系統(tǒng)阻抗、阻力、電抗、共振頻率等參數(shù)，用于評估呼吸阻力和彈性，常在氣道疾病診斷中使用。定義主要參數(shù)肺功能檢查

標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控04核心要點(diǎn)肺功能檢查前需做環(huán)境定標(biāo)、容積校準(zhǔn)和驗(yàn)證，確保檢查準(zhǔn)確。受檢者需注意飲食、休息和避免限制呼吸的動作。肺功能檢查前的質(zhì)控用力肺活量檢查需在吸至肺總量位后全力、快速呼氣，記錄多個指標(biāo)，包括用力呼氣時間、外推容積等，以評估呼吸功能。用力肺活量檢查和質(zhì)控肺活量檢查需深吸氣至肺總量位，緩慢呼氣至殘氣位，至少記錄3次平穩(wěn)呼吸，確保曲線圓滑無漏氣，且可重復(fù)性良好。肺活量檢查和質(zhì)控支氣管舒張

試驗(yàn)檢查05核心要點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)原理檢測氣道可逆性，通過吸入藥物觀察氣道變化，用于臨床診斷。結(jié)果判讀結(jié)合臨床癥狀，分析氣道舒張反應(yīng)，判斷氣道可逆性情況。試驗(yàn)前準(zhǔn)備依據(jù)患者病史和用藥狀況決定停藥及停藥時間，確保試驗(yàn)準(zhǔn)確性。試驗(yàn)過程選擇快速起效的吸入藥物，前后對比用力肺活量曲線，嚴(yán)格質(zhì)控。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證該適應(yīng)證適用于慢性氣道疾病初診和隨訪，以及氣道阻塞、慢性咳嗽的診斷鑒別。肺通氣檢查禁癥包括某些過敏、心功能不全、青光眼或前列腺肥大者慎用支氣管舒張劑。適應(yīng)證［6］禁忌證［6］支氣管舒張劑的選擇一般選擇起效快的吸入藥物，以吸入沙丁胺醇或特布他林，或異丙托溴銨最為常用。選藥原則定量氣霧劑吸入法：深呼氣后，緩慢深吸同時按壓藥罐，屏息5~10秒，間隔30秒重復(fù)，適用于大多數(shù)患者。用藥方式吸入型支氣管舒張劑包括短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林）和短效膽堿能受體拮抗劑（如異丙托溴銨），常用劑量分別為200~400μg/次和80~160μg/次。種類、劑量和劑型支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法在受試前，需基于患者疾病和用藥史判斷是否停藥及停藥時間，確?；A(chǔ)心率低于120次/min。受試前準(zhǔn)備01按照質(zhì)控要求完成用力肺活量曲線，檢查基礎(chǔ)肺通氣功能。檢查基礎(chǔ)肺通氣功能02吸入SABA后15~30min，或吸入SAMA后30~60min，需重復(fù)進(jìn)行通氣功能檢查。吸入藥物后重復(fù)檢測03支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的質(zhì)控用力呼氣曲線的質(zhì)量控制同肺通氣功能部分。支氣管舒張藥物質(zhì)控1.霧化過程配合：需要深度吸氣，短暫屏氣。2.等待時間15~30min。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果判斷與報(bào)告規(guī)范選擇第1秒用力呼氣容積和用力肺活量作為常用指標(biāo)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為成人口服舒張劑后相關(guān)值增加≥12%和200ml。指標(biāo)選擇和結(jié)果判讀［6］01、舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告應(yīng)包含藥物詳情、第1秒用力呼氣容積的改善情況及結(jié)果判斷，例如：沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg，1秒率增加16%，試驗(yàn)陽性。報(bào)告規(guī)范［6］02、肺功能動態(tài)監(jiān)測章節(jié)副標(biāo)題06核心要點(diǎn)肺功能監(jiān)測對疾病管理至關(guān)重要，可評估治療效果，指導(dǎo)慢性氣道疾病患者藥物調(diào)整，維持療效穩(wěn)定。定期監(jiān)測肺功能，對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者評估病情和指導(dǎo)藥物調(diào)整具有重要意義。動態(tài)監(jiān)測肺功能有助于識別慢阻肺病前期，及時隨訪和治療可防止病情進(jìn)展。協(xié)助疾病診斷監(jiān)測病情變化指導(dǎo)患者管理肺功能報(bào)告

規(guī)范及解讀07肺功能報(bào)告的規(guī)范要求包含受檢者個人信息、用藥史、檢查單位名稱等，以及檢查時的環(huán)境參數(shù)。報(bào)告基本內(nèi)容01顯示檢查指標(biāo)、預(yù)計(jì)值、實(shí)測值及占比，需附相關(guān)曲線圖。檢查結(jié)果展示02提供檢查結(jié)論，注意提醒事項(xiàng)，如有復(fù)查則對比指標(biāo)變化。結(jié)論與注意事項(xiàng)03結(jié)合曲線、參數(shù)和簡單病史做個體化判斷，用于臨床決策或跟蹤。個性化分析04肺功能報(bào)告的解讀01肺功能檢測要關(guān)注曲線形態(tài)和指標(biāo)值，正常標(biāo)準(zhǔn)可參照LLN或用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比≥80%。02肺通氣功能障礙分為阻塞性、限制性和混合性，各類型有特定的臨床特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)。03肺通氣功能障礙分級基于第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比，分為3級，參照表3。04肺功能報(bào)告解讀須結(jié)合臨床，考慮儀器、操作、患者配合等因素，由技術(shù)員描記后由臨床醫(yī)師審核簽發(fā)。原則肺通氣功能障礙的類型肺通氣功能障礙的分級肺功能報(bào)告解讀的流程肺功能檢查在慢性呼吸疾病中的應(yīng)用08核心要點(diǎn)肺功能檢查在慢阻肺診治中的應(yīng)用肺功能檢查對慢阻肺的診斷和管理至關(guān)重要，它用于評估氣流受限程度，指導(dǎo)治療決策，選擇手術(shù)適應(yīng)證，并預(yù)測預(yù)后。0102肺功能檢查在哮喘管理中的應(yīng)用肺功能檢查有助于哮喘診斷，根據(jù)氣流受限程度評估嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。同時，它也輔助識別哮喘與慢阻肺病的重疊癥狀。便攜式肺功能儀的臨床應(yīng)用09便攜式肺功能儀的適用范圍體積小、便攜、操作簡單，造價低，適用于基層醫(yī)療，是實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的良好補(bǔ)充。便攜式肺功能儀優(yōu)勢01廣泛用于早期篩查、流行病學(xué)調(diào)查、慢性呼吸疾病如慢阻肺的定期監(jiān)測和評估。基層機(jī)構(gòu)應(yīng)用02可穿戴設(shè)備可聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時上傳數(shù)據(jù)，便于個體化分析和群體大數(shù)據(jù)評價。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療潛力03專人負(fù)責(zé)，定期校準(zhǔn)，每年1次質(zhì)量檢查，嚴(yán)格按照操作流程保持儀器清潔和準(zhǔn)確。使用