心肌梗塞的心電圖判斷

心肌梗塞的判斷急診盧樂(lè)文01急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣02導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或分枝閉塞，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。概念胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，01同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，02休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。03急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)01胸骨后和心前區(qū)壓窄樣疼痛，并伴有放射痛02硝酸酯類藥物吸氧和休息03疼痛超過(guò)30分鐘伴有瀕死樣感覺(jué)04疼痛不能緩解05心肌梗死06心電圖07心功酶檢測(cè)心絞痛心肌梗死心電圖特征性改變：壞死性Q波（壞死性改變）ST段拱背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）有一定演變規(guī)律定位診斷01高尖T波:與QRS主波方向一致.心內(nèi)膜下心肌缺血02深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)心肌缺血時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，T波可以出現(xiàn)兩種類型的改變:T波的改變：ST段的改變心肌缺血時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，ST段可以出現(xiàn)兩種類型的改變:ST段壓低：心內(nèi)膜下心肌缺血ST段下移形態(tài)：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如變異型心絞痛急性心肌梗死的基本圖形ST段抬高（損傷型改變）T波倒置（缺血型改變）C.壞死型改變心肌梗死的演變過(guò)程abcdefgh

心肌梗塞圖形演變及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波開(kāi)始持續(xù)

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早期(超急期)－↑↑數(shù)分~數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)急性期＋↑↑—↓數(shù)小時(shí)~數(shù)日數(shù)小時(shí)～數(shù)周近期(亞急期)＋/－－↓/↑數(shù)周~數(shù)月數(shù)周～數(shù)月陳舊期＋─3～6月────────────────────────────早期(超急期)：以T波高聳為特征,輕度ST段上抬,無(wú)Q波及T倒急性期：以ST段抬高為特征,常伴有Q波及T倒近期(亞急期)：以T倒為特征,并伴有Q波,無(wú)ST段抬高陳舊期：僅有Q波,無(wú)ST段抬高,也無(wú)T倒心肌梗死定位診斷下壁ⅡⅢaVF前間壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高側(cè)壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R廣泛前壁非Q波型心肌梗死1ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死2心肌梗死合并室壁瘤3心肌梗死分類和鑒別1.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在：A.R波電壓降低

B.異常Q波

C.T波直立高聳

D.ST段抬高

E.T波對(duì)稱性

2.下壁心肌梗塞時(shí)，典型的梗塞波形出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)？Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有：ST段弓背向上抬高壞死型Q波T波直立缺血型T波倒置心肌梗塞的"損傷型"心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）R波電壓降低異常Q波T波直立高聳ST段抬高T波對(duì)稱性急性前間壁心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVFⅠ、aVL、V5、V6V1、V2、V3V4、V5、V6心絞痛胸骨后和心前區(qū)有壓窄樣疼痛，并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過(guò)30分鐘伴有瀕死樣感覺(jué)疼痛不能緩解心肌梗死心電圖心功酶檢測(cè)⒈特征性改變：壞死性Q波（壞死性改變）ST段拱背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷CPK,CPK-MB,4~6小時(shí)升高，18～24h高峰，48～72h恢復(fù)LDH，LDH18～12h升高，2～3d高峰，2～3