光動力治療在氣道腫瘤中的臨床應用課件

概述光動力治療臨床應用概述光動力治療1光動力療法（photodynamictherapyPDT）包括光動力診斷和光動力治療光動力診斷：光敏藥物在腫瘤部位高濃度積聚，應用特定波長的光照射腫瘤部位，惡性腫瘤即產(chǎn)生熒光，可用于腫瘤的診斷及定位。光動力治療：利用光敏劑和光產(chǎn)生的光動力學反應治療腫瘤的一種保守療法。光動力療法（photodynamictherapyPDT2光動力診斷波長為408nm藍光照射，腫瘤處發(fā)出紅色熒光。光動力診斷波長為408nm藍光照射，腫瘤處發(fā)出紅色熒光。3

PDT治療腫瘤

PDT治療腫瘤

4光動力學治療在腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展史1948年，F(xiàn)igge發(fā)現(xiàn)注射血卟啉可使腫瘤及淋巴結(jié)內(nèi)熒光增強1968年，Gregorie報道226例腫瘤患者在靜脈注射HPD后，鱗癌和腺癌活檢標本內(nèi)75%~85%熒光陽性，而53份良性標本中僅23%熒光陽性，為腫瘤的PDT奠定了理論基礎1976年Kelly和Snell應用HPD作為光敏劑治療了1例復發(fā)的膀胱癌。1982年，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）首次將PDT專題列入第十三屆代表大會議程，擴大了這項新技術(shù)的影響。同年，美國人創(chuàng)立了激光醫(yī)學研究基金（LMRF），重點資助PDT的臨床試驗和醫(yī)生培訓。1986年，在日本成立了國際光動力學會（IPA），誕生了一門新興學科，每2年舉辦一次會議。2007年3月,第11屆IPA在上海召開1981年同仁醫(yī)院應用國產(chǎn)光敏劑治療皮膚癌。光動力學治療在腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展史1948年，F(xiàn)igge發(fā)現(xiàn)注射5光敏劑可較多地潴留于腫瘤組織內(nèi)以特定波長的光照射腫瘤部位，激活光敏劑再與分子氧起反應，產(chǎn)生激發(fā)態(tài)反應性單態(tài)氧，再與鄰近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反應，產(chǎn)生毒性光化學產(chǎn)物，引起細胞毒性和局部微血管損傷、誘發(fā)和調(diào)節(jié)免疫反應。生物作用機制光敏劑可較多地潴留于腫瘤組織內(nèi)生物作用機制6PDT的三大元素光源光敏劑氧（對靶細胞有選擇性的光敏劑）（發(fā)射合適波長的光照）單重激發(fā)態(tài)三重激發(fā)態(tài)結(jié)合PDT的三大元素光源光敏劑氧（對靶細胞有選擇性的光敏劑）（發(fā)7光敏劑名稱（商品名）批準上市的國家（適應證）卟非姆鈉（photofrin）美國（食管癌、肺癌）維替泊芬（BPD-MA）美國（眼底黃斑病變)δ-ALA(Levulan）美國（光化性角化?。㎝-ALA（Metvix）美國、歐洲、澳大利亞、新西蘭（基底細胞癌、光化性角化?。〩-ALA（Hexvix）美國、歐盟（膀胱癌的光動力診斷）替莫泊芬（Foscan）歐盟（頭頸部癌）他拉泊芬（NPe6）日本（早期肺癌）血卟啉（喜泊分）中國（口腔、膀胱和表淺部位腫瘤）氨酮戊酸及氨酮戊酸散中國（尖銳濕疣）國內(nèi)外已上市的光敏劑光敏劑名稱（商品名）批準上市的國家（適應證）卟非姆鈉（pho8光敏劑名稱（商品名）臨床試驗情況（適應證）開發(fā)者海姆泊芬及注射用海姆泊芬Ⅲ期（已完成）（鮮紅斑痣）復旦張江生物醫(yī)藥股份公司多替泊芬及注射用多替泊芬Ⅰ期（腫瘤）復旦張江生物醫(yī)藥股份公司福大賽因（磺酸金屬酞菁類）Ⅰ期（腫瘤）福州大學國內(nèi)處于臨床階段的光敏劑光敏劑名稱（商品名）臨床試驗情況（適應證）開發(fā)者海姆泊芬及注9光敏劑分為血卟啉類、葉綠素和染料三大類。第一代光敏劑：血卟啉：Photofrin（卟吩姆鈉）、喜泊分、Photosan、

Photogem

特點：療效肯定，成分復雜，皮膚中排泄緩慢，避光時間長光敏劑分為血卟啉類、葉綠素和染料三大類。10第二代光敏劑血卟啉：海姆泊芬（中國）、5-氨基酮戊酸特點：成分明確，光敏化作用強、排泄快

葉綠素：他拉泊芬（NPe6)、羅他泊芬、替莫泊芬特點：組織穿透深度增加，可提高腫瘤消融的深度和體積，排泄快

染料：酞菁和萘酞菁（福大賽因）

其他：竹紅菌素、金絲桃素第二代光敏劑11第三代光敏劑上交聯(lián)特殊物質(zhì)，如單抗、脂質(zhì)體、脂蛋白等，進一步提高靶向性和選擇性。第三代光敏劑上交聯(lián)特殊物質(zhì)，如單抗、脂質(zhì)體、脂蛋白等，進一12光動力激光光源

氪激光（413nm）氮離子泵浦染料激光器（630nm）銅蒸氣泵浦染料激光器（510.6,578.2nm）金蒸氣泵浦染料激光器（627.8nm）氬激光泵浦的染料激光器(630nm)半導體激光儀（330-1660nm）高功率氦氖激光治療儀（632.8nm)全固態(tài)激光（177-5000nm）光動力激光光源氪激光（413nm）13光動力激光治療儀

高功率氦氖激光-

光動力治療儀

(南京)630砷化鎵半導體激光儀德國、英國中國光動力激光治療儀高功率氦氖激光-630砷化鎵半導體激光14專用于PDT的光纖系統(tǒng)帶彌散端光纖帶球狀發(fā)射端光纖帶微透鏡光纖專用于PDT的光纖系統(tǒng)帶彌散端光纖帶球狀發(fā)射端光纖帶微透鏡光15氧合作用照光時組織細胞中的分子氧含量、血氧飽和度和靶組織的微環(huán)境等對療效有直接影響；光動力反應是耗氧過程，靶組織的氧分壓是維持光動力反應的必要條件直接測定（氧敏感探針法）、間接測定（PET、MRI）氧合作用照光時組織細胞中的分子氧含量、血氧飽和度和靶組織的微16PDT后病灶的病理變化

光照1天后，病變組織開始變性壞死病變小而薄的，照光后1~2周內(nèi)就可完全愈合；病變大而深的，往往需要1~2個月的時間方能逐漸愈合PDT后病灶的病理變化光照1天后，病變組織開始變性壞死17PDT前PDT后PDT前PDT后18腦膠質(zhì)瘤

食道癌

胃癌

大腸癌

皮膚癌光動力治療的范圍膀胱癌

鼻咽癌

喉癌

氣管癌

支氣管癌膽管胸膜間皮瘤腦膠質(zhì)瘤食道癌胃癌大腸癌皮膚癌光動力治療的19（一）肺癌（一）肺癌20適應證早期肺癌：病變表淺，直徑<1cm;內(nèi)窺鏡下能看到病灶，且腫瘤所在部位能被光纖對準。無遠位血行或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者無法耐受手術(shù)或不接受手術(shù)治療。晚期肺癌：姑息性治療，手術(shù)無法切除的腫瘤伴有或即將出現(xiàn)相關(guān)癥狀；手術(shù)、放療后的局部殘留或復發(fā)之小病灶；先做PDT治療，為后期手術(shù)創(chuàng)造條件?；颊呱眢w狀況尚可（KPS>50或PS≤3分）適應證早期肺癌：病變表淺，直徑<1cm;內(nèi)窺鏡下能看到病灶，21禁忌證（1）血卟啉癥及其它因光而惡化的疾病。（2）已知對卟啉類或?qū)θ魏钨x形劑過敏者。（3）腫瘤已侵犯大血管及鄰近主要血管。（4）計劃在30天內(nèi)行手術(shù)治療者。（5）存在眼科疾病需在30天內(nèi)需要燈光檢查者。（6）現(xiàn)在正在用光敏劑進行治療。（7）光纖無法到達部位的腫瘤。（8）氣管腫瘤致重度狹窄者。禁忌證（1）血卟啉癥及其它因光而惡化的疾病。22術(shù)前準備氣管鏡檢查CT檢查術(shù)前準備氣管鏡檢查23給藥方法1、靜脈給藥:給藥24~48h后照光2、動脈給藥：根據(jù)腫瘤的血液供應3、腫瘤組織內(nèi)注射4、腫瘤表面敷貼：對表淺腫瘤效果較好5、灌腸給藥：可用于結(jié)、直腸腫瘤給藥方法1、靜脈給藥:給藥24~48h后照光24藥物使用的注意事項-photofrin增強致光敏作用的藥物：四環(huán)素類、磺胺類、吩噻嗪類、磺酰脲類降糖藥、噻嗪類利尿劑、灰黃霉素、氟喹諾酮類；降低光敏作用的藥物：非甾體類抗炎藥、強效抗氧化劑。懷孕風險C級---毒性、無致畸藥物使用的注意事項-photofrin增強致光敏作用的藥物：25暗室內(nèi)暗室內(nèi)26照射方式1、分野照射：用于體表腫瘤2、組織間穿刺照射3、配合內(nèi)窺鏡照射（氣管鏡、胃腸鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）照射方式1、分野照射：用于體表腫瘤27激光能量計算方法腫瘤厚度（cm）照光功率密度（mW/cm2）能量密度（J/cm2）

<0.52004000.5~1.03004801.0~1.4400720>1.5組織間插入照射激光能量計算方法腫瘤厚度（cm）照光功率密度（28工作人員注意事項1、避光保護及專用防護墨鏡2、一次性光纖。光纖不可高溫高壓消毒，但可用普通消毒液消毒。3、不要使用可燃或易爆、可能被激光點燃的麻醉氣體。工作人員注意事項1、避光保護及專用防護墨鏡29患者術(shù)前準備及注意事項1）病房要求:黑色遮光布2）病人注射光敏劑后需及時戴墨鏡、入住暗房3）注射光敏劑24~48h后做PDT4）PDT術(shù)后三天內(nèi)密切注意觀察病情5）PDT術(shù)后第2天至4周及時清除腫瘤壞死物質(zhì)患者術(shù)前準備及注意事項30有關(guān)避光問題第一周：嚴格避光；第二周：逐步接觸光線；第三、四周：夜間可活動，避免陽光直射。光敏感試驗：1個月后先讓一小塊皮膚暴露在陽光下10分鐘，觀察24小時有無光敏反應（輕微紅疹、瘙癢、腫脹、水泡）。如無，則逐步接觸光線。如有，繼續(xù)避光2周?；颊弑芄馄陂g經(jīng)常與其溝通，告知其避光程度，緩解其心理緊張情緒。有關(guān)避光問題第一周：嚴格避光；31“PDT療效標準”(1984.6)（1）近期療效標準完全緩解（completeremission，CR）：可見的腫瘤完全消失，持續(xù)1個月。顯效（significantremission,SR）：腫瘤的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50%以上，并持續(xù)一個月。微效（minorremission,MR）：腫瘤的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積不足50%，并持續(xù)一個月。無效（noremission,NR）：腫瘤無縮小或增大。（2）中數(shù)穩(wěn)定期：第一次治療開始到病灶兩徑乘積增大25%。（3）中數(shù)治療后生存期：第一次治療開始到死亡或末次隨診的時間?！癙DT療效標準”(1984.6)32臨床應用臨床應用33冷凍儀光纖PDT冷凍儀氬氣刀麻醉機光纖冷凍儀光纖PDT冷凍儀氬氣刀麻醉機光纖34光動力治療在氣道腫瘤中的臨床應用課件35早期非浸潤性中央型肺癌AFB早期發(fā)現(xiàn)PDT治愈率92%以上早期淺表肺癌PDT的首選指標：不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)者，氣管內(nèi)殘余腫瘤浸潤或復發(fā)，多發(fā)的腫瘤

日本：2007年上海PDT國際會議早期非浸潤性中央型肺癌AFB早期發(fā)現(xiàn)日本：2007年上36光動力治療在氣道腫瘤中的臨床應用課件37早期中央型肺癌的PDT治療日本375例早期支氣管肺癌行PDT，其中CR：87%（<1cm94%,>1cm77%)5年生存率58%（1980-2010年）光敏劑：PhotofrinNPe6并發(fā)癥:

無治療相關(guān)性死亡,1例輕度皮膚反應結(jié)論:

氣管鏡引導下的PDT對早期不適合手術(shù)切除的中央型肺癌可達到長期緩解的目的,AFB對發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶和確定病變部位有重要的補充作用HarubumiKato;OurExperiencewithPhotodynamicDiagnosisandPhotodynamicTherapyforlungcancerJNatlcomprcancNetw2012;10早期中央型肺癌的PDT治療日本375例早期支氣管肺癌行PDT38晚期肺癌PDT的療效對晚期的肺癌患者80%~85%都適合行PDT，能達到PR或CR，特別是呼吸困難的患者效果更明顯?；仡櫺苑治?2篇相關(guān)性文獻，超過600例患者接受了該項治療，癥狀緩解率74-100%，安全有效。對腔內(nèi)阻塞的患者，有一項211例患者，PDT與Nd：YAG激光治療后1個月的有效率更高（55%比30%）說明光動力治療維持管腔通暢持續(xù)的時間更長。IV期的患者PS很差不適合PDT。PS<2的患者2年存活率達40%，而>2的患者只有5%。晚期肺癌PDT的療效對晚期的肺癌患者80%~85%都適合行P39主要并發(fā)癥皮膚光敏反應：呼吸困難咳嗽咯血發(fā)熱支氣管炎肺炎主要并發(fā)癥皮膚光敏反應：40嚴重并發(fā)癥穿孔：PDT后腫瘤組織壞死形成瘺：食管氣管瘺；致死性大咯血：腫塊壞死脫落，瘺形成導致較大血管破裂出血；（D67、D187、D567）狹窄：PDT后局部纖維化疤痕形成狹窄；急性黏膜水腫：PDT后48h內(nèi)出現(xiàn)支氣管及喉頭水腫引起呼吸道阻塞嚴重并發(fā)癥穿孔：PDT后腫瘤組織壞死形成瘺：食管氣管瘺；41HarubumiKato;OurExperiencewithPhotodynamicDiagnosisandPhotodynamicTherapyforlungcancerJNatlcomprcancNetw2012;10HarubumiKato;OurExperiencew42周圍型肺癌在CT引導下將光源置入病灶內(nèi)部，進行近距離照射。Okunaka報道9例經(jīng)皮將光導纖維植入腫瘤病灶內(nèi)，對周圍型肺癌行PDT：7例PR。并發(fā)癥：氣胸。周圍型肺癌在CT引導下將光源置入病灶內(nèi)部，進行近距離照射。43呼吸系統(tǒng)腫瘤的PDT

鼻咽癌放療-首選方法。有少數(shù)患者出現(xiàn)癌復發(fā)或癌殘留，不宜再做放療或手術(shù)，PDT則可以作為很好的補充手段。259例鼻咽癌，120例放療后復發(fā)，低分化鱗癌235例，I期198例、Ⅲ期1例，Ⅳ期15例，未明確分期45例。其中CR128例（49.42%），SR98例（37.84%），顯效率為87.26%。3年生存率44.6%，5年生存率25.4%呼吸系統(tǒng)腫瘤的PDT44喉癌治療以手術(shù)和放療為主，不良反應大，常影響患者的喉功能，使發(fā)音、呼吸、吞咽功能均有不同程度的破壞；32例患者，CR20例（62.5%），SR10例，顯效率93.75%PDT治療喉癌的短期療效確切，可保留喉功能，避免手術(shù)切除的痛苦。喉癌治療以手術(shù)和放療為主，不良反應大，常影響患者的喉功能，使45光動力療法的優(yōu)點1）創(chuàng)傷性小2）適用性好3）靶向性準4）可重復治療5）可姑息治療6）可協(xié)同手術(shù)治療7）可消滅隱性癌灶8）可保護容貌及重要器官功能9）毒性低微光動力療法的優(yōu)點6）可協(xié)同手術(shù)治療46光動力治療與肺癌介入治療的聯(lián)合應用光動力治療與肺癌介入治療的聯(lián)合應用47（一）PDT聯(lián)合冷凍、APC治療（一）PDT聯(lián)合冷凍、APC治療48（二）PDT與氣管鏡下125I粒子植入（二）PDT與氣管鏡下125I粒子植入49（三）氬氦刀+光動力治療中央型肺癌（三）氬氦刀+光動力治療中央型肺癌50光動力在其他腫瘤治療中的應用光動力在其他腫瘤治療中的應用51小結(jié)光動力治療的副作用：光過敏反應發(fā)生率22%,水腫22%,支氣管狹窄11%,咳嗽9%,潰瘍9%,呼吸困難7%。程度均屬輕微至溫和。每次照射前均應清理表面壞死物質(zhì)。PDT治療單獨或聯(lián)合傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療以及生物治療、中醫(yī)中藥有望徹底根治早期癌癥。而對于晚期惡性腫瘤也可以起到提高生存質(zhì)量、延長生存期，可以重復多次治療，患者易于耐受,不失為一種較好的姑息治療手段。小結(jié)光動力治療的副作用：光過敏反應發(fā)生率22%,水腫22%,52腫瘤的多學科微創(chuàng)綜合治療—21世紀腫瘤治療的新選擇靶向藥物治療近距離放射治療靶向消融治療光動力治療生物免疫及基因治療中西醫(yī)結(jié)合治療

腫瘤的多學科微創(chuàng)綜合治療靶向藥物治療近距離放射治療靶向消融治53感謝聆聽！感謝聆聽！54概述光動力治療臨床應用概述光動力治療55光動力療法（photodynamictherapyPDT）包括光動力診斷和光動力治療光動力診斷：光敏藥物在腫瘤部位高濃度積聚，應用特定波長的光照射腫瘤部位，惡性腫瘤即產(chǎn)生熒光，可用于腫瘤的診斷及定位。光動力治療：利用光敏劑和光產(chǎn)生的光動力學反應治療腫瘤的一種保守療法。光動力療法（photodynamictherapyPDT56光動力診斷波長為408nm藍光照射，腫瘤處發(fā)出紅色熒光。光動力診斷波長為408nm藍光照射，腫瘤處發(fā)出紅色熒光。57

PDT治療腫瘤

PDT治療腫瘤

58光動力學治療在腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展史1948年，F(xiàn)igge發(fā)現(xiàn)注射血卟啉可使腫瘤及淋巴結(jié)內(nèi)熒光增強1968年，Gregorie報道226例腫瘤患者在靜脈注射HPD后，鱗癌和腺癌活檢標本內(nèi)75%~85%熒光陽性，而53份良性標本中僅23%熒光陽性，為腫瘤的PDT奠定了理論基礎1976年Kelly和Snell應用HPD作為光敏劑治療了1例復發(fā)的膀胱癌。1982年，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）首次將PDT專題列入第十三屆代表大會議程，擴大了這項新技術(shù)的影響。同年，美國人創(chuàng)立了激光醫(yī)學研究基金（LMRF），重點資助PDT的臨床試驗和醫(yī)生培訓。1986年，在日本成立了國際光動力學會（IPA），誕生了一門新興學科，每2年舉辦一次會議。2007年3月,第11屆IPA在上海召開1981年同仁醫(yī)院應用國產(chǎn)光敏劑治療皮膚癌。光動力學治療在腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展史1948年，F(xiàn)igge發(fā)現(xiàn)注射59光敏劑可較多地潴留于腫瘤組織內(nèi)以特定波長的光照射腫瘤部位，激活光敏劑再與分子氧起反應，產(chǎn)生激發(fā)態(tài)反應性單態(tài)氧，再與鄰近的分子（如氨基酸、脂肪酸或核酸）相互反應，產(chǎn)生毒性光化學產(chǎn)物，引起細胞毒性和局部微血管損傷、誘發(fā)和調(diào)節(jié)免疫反應。生物作用機制光敏劑可較多地潴留于腫瘤組織內(nèi)生物作用機制60PDT的三大元素光源光敏劑氧（對靶細胞有選擇性的光敏劑）（發(fā)射合適波長的光照）單重激發(fā)態(tài)三重激發(fā)態(tài)結(jié)合PDT的三大元素光源光敏劑氧（對靶細胞有選擇性的光敏劑）（發(fā)61光敏劑名稱（商品名）批準上市的國家（適應證）卟非姆鈉（photofrin）美國（食管癌、肺癌）維替泊芬（BPD-MA）美國（眼底黃斑病變)δ-ALA(Levulan）美國（光化性角化?。㎝-ALA（Metvix）美國、歐洲、澳大利亞、新西蘭（基底細胞癌、光化性角化?。〩-ALA（Hexvix）美國、歐盟（膀胱癌的光動力診斷）替莫泊芬（Foscan）歐盟（頭頸部癌）他拉泊芬（NPe6）日本（早期肺癌）血卟啉（喜泊分）中國（口腔、膀胱和表淺部位腫瘤）氨酮戊酸及氨酮戊酸散中國（尖銳濕疣）國內(nèi)外已上市的光敏劑光敏劑名稱（商品名）批準上市的國家（適應證）卟非姆鈉（pho62光敏劑名稱（商品名）臨床試驗情況（適應證）開發(fā)者海姆泊芬及注射用海姆泊芬Ⅲ期（已完成）（鮮紅斑痣）復旦張江生物醫(yī)藥股份公司多替泊芬及注射用多替泊芬Ⅰ期（腫瘤）復旦張江生物醫(yī)藥股份公司福大賽因（磺酸金屬酞菁類）Ⅰ期（腫瘤）福州大學國內(nèi)處于臨床階段的光敏劑光敏劑名稱（商品名）臨床試驗情況（適應證）開發(fā)者海姆泊芬及注63光敏劑分為血卟啉類、葉綠素和染料三大類。第一代光敏劑：血卟啉：Photofrin（卟吩姆鈉）、喜泊分、Photosan、

Photogem

特點：療效肯定，成分復雜，皮膚中排泄緩慢，避光時間長光敏劑分為血卟啉類、葉綠素和染料三大類。64第二代光敏劑血卟啉：海姆泊芬（中國）、5-氨基酮戊酸特點：成分明確，光敏化作用強、排泄快

葉綠素：他拉泊芬（NPe6)、羅他泊芬、替莫泊芬特點：組織穿透深度增加，可提高腫瘤消融的深度和體積，排泄快

染料：酞菁和萘酞菁（福大賽因）

其他：竹紅菌素、金絲桃素第二代光敏劑65第三代光敏劑上交聯(lián)特殊物質(zhì)，如單抗、脂質(zhì)體、脂蛋白等，進一步提高靶向性和選擇性。第三代光敏劑上交聯(lián)特殊物質(zhì)，如單抗、脂質(zhì)體、脂蛋白等，進一66光動力激光光源

氪激光（413nm）氮離子泵浦染料激光器（630nm）銅蒸氣泵浦染料激光器（510.6,578.2nm）金蒸氣泵浦染料激光器（627.8nm）氬激光泵浦的染料激光器(630nm)半導體激光儀（330-1660nm）高功率氦氖激光治療儀（632.8nm)全固態(tài)激光（177-5000nm）光動力激光光源氪激光（413nm）67光動力激光治療儀

高功率氦氖激光-

光動力治療儀

(南京)630砷化鎵半導體激光儀德國、英國中國光動力激光治療儀高功率氦氖激光-630砷化鎵半導體激光68專用于PDT的光纖系統(tǒng)帶彌散端光纖帶球狀發(fā)射端光纖帶微透鏡光纖專用于PDT的光纖系統(tǒng)帶彌散端光纖帶球狀發(fā)射端光纖帶微透鏡光69氧合作用照光時組織細胞中的分子氧含量、血氧飽和度和靶組織的微環(huán)境等對療效有直接影響；光動力反應是耗氧過程，靶組織的氧分壓是維持光動力反應的必要條件直接測定（氧敏感探針法）、間接測定（PET、MRI）氧合作用照光時組織細胞中的分子氧含量、血氧飽和度和靶組織的微70PDT后病灶的病理變化

光照1天后，病變組織開始變性壞死病變小而薄的，照光后1~2周內(nèi)就可完全愈合；病變大而深的，往往需要1~2個月的時間方能逐漸愈合PDT后病灶的病理變化光照1天后，病變組織開始變性壞死71PDT前PDT后PDT前PDT后72腦膠質(zhì)瘤

食道癌

胃癌

大腸癌

皮膚癌光動力治療的范圍膀胱癌

鼻咽癌

喉癌

氣管癌

支氣管癌膽管胸膜間皮瘤腦膠質(zhì)瘤食道癌胃癌大腸癌皮膚癌光動力治療的73（一）肺癌（一）肺癌74適應證早期肺癌：病變表淺，直徑<1cm;內(nèi)窺鏡下能看到病灶，且腫瘤所在部位能被光纖對準。無遠位血行或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者無法耐受手術(shù)或不接受手術(shù)治療。晚期肺癌：姑息性治療，手術(shù)無法切除的腫瘤伴有或即將出現(xiàn)相關(guān)癥狀；手術(shù)、放療后的局部殘留或復發(fā)之小病灶；先做PDT治療，為后期手術(shù)創(chuàng)造條件?；颊呱眢w狀況尚可（KPS>50或PS≤3分）適應證早期肺癌：病變表淺，直徑<1cm;內(nèi)窺鏡下能看到病灶，75禁忌證（1）血卟啉癥及其它因光而惡化的疾病。（2）已知對卟啉類或?qū)θ魏钨x形劑過敏者。（3）腫瘤已侵犯大血管及鄰近主要血管。（4）計劃在30天內(nèi)行手術(shù)治療者。（5）存在眼科疾病需在30天內(nèi)需要燈光檢查者。（6）現(xiàn)在正在用光敏劑進行治療。（7）光纖無法到達部位的腫瘤。（8）氣管腫瘤致重度狹窄者。禁忌證（1）血卟啉癥及其它因光而惡化的疾病。76術(shù)前準備氣管鏡檢查CT檢查術(shù)前準備氣管鏡檢查77給藥方法1、靜脈給藥:給藥24~48h后照光2、動脈給藥：根據(jù)腫瘤的血液供應3、腫瘤組織內(nèi)注射4、腫瘤表面敷貼：對表淺腫瘤效果較好5、灌腸給藥：可用于結(jié)、直腸腫瘤給藥方法1、靜脈給藥:給藥24~48h后照光78藥物使用的注意事項-photofrin增強致光敏作用的藥物：四環(huán)素類、磺胺類、吩噻嗪類、磺酰脲類降糖藥、噻嗪類利尿劑、灰黃霉素、氟喹諾酮類；降低光敏作用的藥物：非甾體類抗炎藥、強效抗氧化劑。懷孕風險C級---毒性、無致畸藥物使用的注意事項-photofrin增強致光敏作用的藥物：79暗室內(nèi)暗室內(nèi)80照射方式1、分野照射：用于體表腫瘤2、組織間穿刺照射3、配合內(nèi)窺鏡照射（氣管鏡、胃腸鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）照射方式1、分野照射：用于體表腫瘤81激光能量計算方法腫瘤厚度（cm）照光功率密度（mW/cm2）能量密度（J/cm2）

<0.52004000.5~1.03004801.0~1.4400720>1.5組織間插入照射激光能量計算方法腫瘤厚度（cm）照光功率密度（82工作人員注意事項1、避光保護及專用防護墨鏡2、一次性光纖。光纖不可高溫高壓消毒，但可用普通消毒液消毒。3、不要使用可燃或易爆、可能被激光點燃的麻醉氣體。工作人員注意事項1、避光保護及專用防護墨鏡83患者術(shù)前準備及注意事項1）病房要求:黑色遮光布2）病人注射光敏劑后需及時戴墨鏡、入住暗房3）注射光敏劑24~48h后做PDT4）PDT術(shù)后三天內(nèi)密切注意觀察病情5）PDT術(shù)后第2天至4周及時清除腫瘤壞死物質(zhì)患者術(shù)前準備及注意事項84有關(guān)避光問題第一周：嚴格避光；第二周：逐步接觸光線；第三、四周：夜間可活動，避免陽光直射。光敏感試驗：1個月后先讓一小塊皮膚暴露在陽光下10分鐘，觀察24小時有無光敏反應（輕微紅疹、瘙癢、腫脹、水泡）。如無，則逐步接觸光線。如有，繼續(xù)避光2周。患者避光期間經(jīng)常與其溝通，告知其避光程度，緩解其心理緊張情緒。有關(guān)避光問題第一周：嚴格避光；85“PDT療效標準”(1984.6)（1）近期療效標準完全緩解（completeremission，CR）：可見的腫瘤完全消失，持續(xù)1個月。顯效（significantremission,SR）：腫瘤的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50%以上，并持續(xù)一個月。微效（minorremission,MR）：腫瘤的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積不足50%，并持續(xù)一個月。無效（noremission,NR）：腫瘤無縮小或增大。（2）中數(shù)穩(wěn)定期：第一次治療開始到病灶兩徑乘積增大25%。（3）中數(shù)治療后生存期：第一次治療開始到死亡或末次隨診的時間?！癙DT療效標準”(1984.6)86臨床應用臨床應用87冷凍儀光纖PDT冷凍儀氬氣刀麻醉機光纖冷凍儀光纖PDT冷凍儀氬氣刀麻醉機光纖88光動力治療在氣道腫瘤中的臨床應用課件89早期非浸潤性中央型肺癌AFB早期發(fā)現(xiàn)PDT治愈率92%以上早期淺表肺癌PDT的首選指標：不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)者，氣管內(nèi)殘余腫瘤浸潤或復發(fā)，多發(fā)的腫瘤

日本：2007年上海PDT國際會議早期非浸潤性中央型肺癌AFB早期發(fā)現(xiàn)日本：2007年上90光動力治療在氣道腫瘤中的臨床應用課件91早期中央型肺癌的PDT治療日本375例早期支氣管肺癌行PDT，其中CR：87%（<1cm94%,>1cm77%)5年生存率58%（1980-2010年）光敏劑：PhotofrinNPe6并發(fā)癥:

無治療相關(guān)性死亡,1例輕度皮膚反應結(jié)論:

氣管鏡引導下的PDT對早期不適合手術(shù)切除的中央型肺癌可達到長期緩解的目的,AFB對發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶和確定病變部位有重要的補充作用HarubumiKato;OurExperiencewithPhotodynamicDiagnosisandPhotodynamicTherapyforlungcancerJNatlcomprcancNetw2012;10早期中央型肺癌的PDT治療日本375例早期支氣管肺癌行PDT92晚期肺癌PDT的療效對晚期的肺癌患者80%~85%都適合行PDT，能達到PR或CR，特別是呼吸困難的患者效果更明顯。回顧性分析12篇相關(guān)性文獻，超過600例患者接受了該項治療，癥狀緩解率74-100%，安全有效。對腔內(nèi)阻塞的患者，有一項211例患者，PDT與Nd：YAG激光治療后1個月的有效率更高（55%比30%）說明光動力治療維持管腔通暢持續(xù)的時間更長。IV期的患者PS很差不適合PDT。PS<2的患者2年存活率達40%，而>2的患者只有5%。晚期肺癌PDT的療效對晚期的肺癌患者80%~85%都適合行P93主要并發(fā)癥皮膚光敏反應：呼吸困難咳嗽咯血發(fā)熱支氣管炎肺炎主要并發(fā)癥皮膚光敏反應：94嚴重并發(fā)癥穿孔：PDT后腫瘤組織壞死形成瘺：食管氣管瘺；致死性大咯血：腫塊壞死脫落，瘺形成導致較大血管破裂出血；（D67、D187、D567）狹窄：PDT后局部纖維化疤痕形成狹窄；急性黏膜水腫：PDT后