第六章 用藥指導(dǎo)課件

第六章處方制度與用藥指導(dǎo)第六章用藥指導(dǎo)本章主要介紹用藥時(shí)的一些主要的注意事項(xiàng)。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。第六章用藥指導(dǎo)第一節(jié)處方制度第二節(jié)處方的意義及組成第三節(jié)處方調(diào)配第四節(jié)藥物的依從性第五節(jié)藥物的用法及用量第六節(jié)特殊人群用藥主要內(nèi)容第六章用藥指導(dǎo)第一節(jié)處方制度根據(jù)中華人民共和國(guó)1982年頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》?！短幏焦芾磙k法》2006年頒發(fā)一、處方制度1.概念：根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。第六章用藥指導(dǎo)《處方管理辦法》醫(yī)師、醫(yī)士處方權(quán)；藥劑科不得擅自更改處方；有關(guān)毒，麻，限劇藥處方；一般處方以三日量為限；處方內(nèi)容；藥品及制劑名稱(chēng)，使用劑量；書(shū)寫(xiě)格式；一般處方保存一年等等，很詳細(xì)。第六章用藥指導(dǎo)2.處方發(fā)展歷史1）1982年1月衛(wèi)生部制定《處方制度》；2）2004年8月制定《處方管理辦法（試行）》

沒(méi)有監(jiān)督管理、法律責(zé)任內(nèi)容，07版新增強(qiáng)調(diào)，可操作性增強(qiáng)了加了處方點(diǎn)評(píng)制度，加大了藥學(xué)部門(mén)的責(zé)任，突出了監(jiān)管職責(zé)2006年醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域治理商業(yè)賄賂工作3）衛(wèi)生部面對(duì)強(qiáng)大的社會(huì)輿論壓力：兩會(huì)上“看病難，看病貴”呼吁，新三座大山（看病難、住房難、上學(xué)難）2006年3個(gè)嚴(yán)重的ADE，小針改輸液的惡果。醫(yī)院手忙腳亂。多頭管理：地毯式排查，每日向多部門(mén)零報(bào)告第六章用藥指導(dǎo)2.處方發(fā)展歷史4）加強(qiáng)藥事管理，強(qiáng)調(diào)藥師作用，建立臨床藥師制度，隨后頒布“藥師法”。5）WHO號(hào)召提高用藥安全性⑴藥物警戒（Pharmacovigilance）：質(zhì)量，ADE。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心⑵使用安全，預(yù)防用藥錯(cuò)誤，5R：正確的病人、正確的藥物、正確的適應(yīng)癥、正確的劑量、正確的給藥方法。6）《處方管理辦法》于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部通過(guò)，2007年5月1日起施行的。第六章用藥指導(dǎo)二、處方制度執(zhí)行要點(diǎn)（一）處方權(quán)限：醫(yī)師（二）處方書(shū)寫(xiě)要求（三）藥品及制劑名稱(chēng)，使用劑量處方用藥名應(yīng)以中國(guó)藥典及《中國(guó)藥品通用名稱(chēng)》為準(zhǔn)。（四）處方劑量的書(shū)寫(xiě)用法或用量一般用外文縮寫(xiě)表示。第六章用藥指導(dǎo)（六）處方限量與處方保管處方限量：一般頭痛，傷風(fēng)，感冒等三天劑量。炎癥如氣管炎，鼻炎等可開(kāi)3-7天。如精神病人用藥、婦科病人用藥、高血壓用藥等可以適當(dāng)延長(zhǎng)。處方保管：原始處方應(yīng)該有一定的保存期，絕對(duì)不準(zhǔn)交與病人，以便需要時(shí)查對(duì)。一般處方應(yīng)每天打包，裝箱，一年后統(tǒng)一銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀處方應(yīng)打報(bào)告，注明銷(xiāo)毀處方起止日期，張數(shù)，經(jīng)有關(guān)院長(zhǎng)批準(zhǔn)備案后，由兩人監(jiān)督銷(xiāo)毀。精神藥品處方應(yīng)保存兩年后才能銷(xiāo)毀。麻醉藥品處方應(yīng)單獨(dú)存放，保存三年后到期銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀程序與手續(xù)同一般處方。（七）藥師的審方權(quán)：只有審方權(quán)，藥師有監(jiān)督權(quán)。第六章用藥指導(dǎo)三、特殊藥品的規(guī)定有關(guān)毒、麻、限劇藥處方。特殊藥品包括醫(yī)用放射性藥品醫(yī)療用毒性藥精神藥品及麻醉藥品放射性藥品一般不由藥房管理。第六章用藥指導(dǎo)第二節(jié)處方的意義及組成一、處方的定義及意義（一）概念：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。凡制備任何藥劑的書(shū)面文件均可稱(chēng)為處方。處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書(shū)面憑證。（二）意義：處方具有法律上、經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上的意義，一旦出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事故時(shí)，處方可做為法律憑證，追究責(zé)任。第六章用藥指導(dǎo)處方的法律意義：因開(kāi)寫(xiě)處方或調(diào)配處方而引起的差錯(cuò)以及造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都負(fù)有法律責(zé)任；處方的經(jīng)濟(jì)意義：它是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)帳的憑據(jù)和原始依據(jù)，所以原始處方必須保存，以供備查；處方的技術(shù)上的意義：醫(yī)療技術(shù)的范圍，學(xué)術(shù)交流等。合理用藥。第六章用藥指導(dǎo)二、處方的組成及格式由于處方的上述意義，處方的內(nèi)容及格式都有較嚴(yán)格的規(guī)定。（一）種類(lèi)（二）處方結(jié)構(gòu)（三）醫(yī)師處方第六章用藥指導(dǎo)（一）種類(lèi)

1、法定處方：主要指藥典部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。在制造或醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)法定制劑和藥品時(shí),均須遵照藥典為它規(guī)定的一切項(xiàng)目進(jìn)行制備、應(yīng)用和檢驗(yàn)。

2、協(xié)定處方：一般是由醫(yī)院藥房或某一地區(qū),根據(jù)經(jīng)常行醫(yī)療需要,與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。它適用與大量配制與貯備,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時(shí)間。

第六章用藥指導(dǎo)第六章用藥指導(dǎo)3、驗(yàn)方、單方、秘方：

驗(yàn)方：是民間積累的經(jīng)驗(yàn)處方，簡(jiǎn)單有效。

單方：一般是比較簡(jiǎn)單的驗(yàn)方，往往只有一、二味藥。多有口頭傳授。

秘方：一般是指保密的驗(yàn)方或單方。

4、生產(chǎn)處方：

5、醫(yī)師處方：處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要開(kāi)寫(xiě)給藥房要求配方和發(fā)藥的藥單，也是患者取藥的憑證。它直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴(yán)肅認(rèn)真地開(kāi)寫(xiě)處方和調(diào)配處方，以保證患者用藥安全有效。又稱(chēng)方劑。

第六章用藥指導(dǎo)（二）處方結(jié)構(gòu)

……醫(yī)院處方前記處方正文處方后記姓名年齡性別科別門(mén)診號(hào)住院號(hào)床位號(hào)診斷日期Rp硫酸阿托品注射液0.5mg×1

Sig．0.5mgi.m.

阿司匹林片0.3g×9

Sig．0.3gt.i.dp.c.醫(yī)師

審核

藥品金額

調(diào)配

核對(duì)

第六章用藥指導(dǎo)（三）醫(yī)師處方（1）處方的內(nèi)容（結(jié)構(gòu)）根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中的處方制度規(guī)定，現(xiàn)行(簡(jiǎn)化)處方內(nèi)容應(yīng)包括：前記。正文，后記三部分。按規(guī)定所開(kāi)寫(xiě)的處方，稱(chēng)為處方箋。1、處方前記：醫(yī)院名稱(chēng)，門(mén)診或住院病歷號(hào)，處方編號(hào)，科別，病人姓名、性別、年齡，開(kāi)寫(xiě)處方的日期、臨床診斷。第六章用藥指導(dǎo)2、處方正文：（1）處方頭（上記）：Recipe=R=Rp=R=請(qǐng)?。?）處方正文（中記）：格式：藥名、劑型規(guī)格×數(shù)量（3）配制法（下記）：可省略。（4）服用法（標(biāo)記）：即用藥方法。用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。每次量、每日幾次、給藥途徑、注意事項(xiàng)醫(yī)師多用拉丁文縮寫(xiě)，藥劑人員最好用中文轉(zhuǎn)寫(xiě)在（或貼在）容器上。（參閱第4頁(yè)）/第六章用藥指導(dǎo)3、處方后記：簽名和劃價(jià)醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對(duì)發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。（1）雙簽名：醫(yī)師手簽名+私章（藥房備案）（2）實(shí)習(xí)生簽名：醫(yī)師/實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生（3）空白處：劃線第六章用藥指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)說(shuō)明1、處方必須在專(zhuān)用的處方箋上用鋼筆書(shū)寫(xiě)，用黑色或藍(lán)黑色墨水，要求字跡清晰、劑量準(zhǔn)確、不得涂改，如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽字，以示負(fù)責(zé)。2、處方中每一藥名占一行，制劑規(guī)格和數(shù)量寫(xiě)在藥名后面，用藥方法寫(xiě)在藥名下面．開(kāi)寫(xiě)藥物較多時(shí)，按各藥所起作用的主次順序書(shū)寫(xiě)。制劑濃度通常采用百分濃度表示。3.藥名：一般用中文或英文。毒、麻藥應(yīng)寫(xiě)全名，普通藥可用規(guī)范的縮寫(xiě)，但縮寫(xiě)不得引起誤會(huì)。例：Adrenaline（腎上腺素）—Adr.

PenicillinG（青霉素G）不能寫(xiě)成：PG第六章用藥指導(dǎo)4.藥品數(shù)量：一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，但需在小數(shù)前加零(0.5)或在整數(shù)后加點(diǎn)添零(5.0)。5.單位：采用藥典規(guī)定的法定計(jì)量單位。（公制）固體或半固體藥物以克(g)為單位；液體以毫升(ml)為單位，在開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)，可省略“g”或“ml”字樣，如10毫升(克)可寫(xiě)成10.0，若用其他計(jì)量單位如毫克(mg)、微克(μg)、單位(U)等，則必須寫(xiě)明，如10毫克應(yīng)寫(xiě)成10mg。6.一種藥物有多種規(guī)格，應(yīng)寫(xiě)明。7.總量：毒、麻藥開(kāi)1日量，普通藥開(kāi)3~7日量。8.每次量不應(yīng)超過(guò)極量，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負(fù)責(zé)。第六章用藥指導(dǎo)9.開(kāi)寫(xiě)藥物較多時(shí)，按各藥所起作用的主次順序書(shū)寫(xiě)主藥：起主要作用的藥物。佐藥：輔助或加強(qiáng)主藥作用或糾正不必要的副作用的藥。矯味藥：改善主藥或佐藥氣味的藥。賦形劑或稀釋劑：賦予藥物適當(dāng)?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)。10.麻醉藥品一定要書(shū)寫(xiě)紅色處方;兒童用綠色處方，急診用黃色處方，普通藥用白色處方。中、西藥分處方開(kāi)寫(xiě)(非同一藥房取藥)。11.每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥。12.給藥途徑中，p.o（口服）可省略。第六章用藥指導(dǎo)13.處方限量規(guī)則①急診處方：西藥、中成藥限1～3日，中藥湯劑1～3付；②門(mén)診處方：西藥、中成藥限3～7日，中藥湯劑3～7付；慢性病可增至2周量；特殊慢性?。ńY(jié)核、糖尿病等）可增至1月量；③麻醉藥品：注射劑不得超過(guò)2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天；

④精神藥品：一類(lèi)精神藥品不得超過(guò)3日常用量，二類(lèi)精神藥品不得超過(guò)7日常用量；⑤毒性藥品不得超過(guò)一日量。處方中每種藥物的劑量一般不應(yīng)超過(guò)藥典規(guī)定的極量，如因病情需要超過(guò)極量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在所用劑量旁簽字或加“!”號(hào)，以示對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)。第六章用藥指導(dǎo)總劑量法:藥名后直接開(kāi)寫(xiě)總劑量,用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。單劑量法：藥名后寫(xiě)出每次劑量（規(guī)格）×總劑量。主要用于固體制劑或軟形制劑。如片劑、丸劑、膠囊、安瓿等可數(shù)制劑。注意：每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。處方書(shū)寫(xiě)

事例第六章用藥指導(dǎo)Rp：四環(huán)素膠囊0.25（g）×6

Sig.0.25tid（p.o）Rp：醋酸膚輕松軟膏×1支（10g）

sig.外用涂患處書(shū)寫(xiě)示范第六章用藥指導(dǎo)Rp：

氨茶堿注射液0.25%×10.0（ml）

葡萄糖注射液50%×20.0（ml）Sig.混合.iv.慢！0.25%氨茶堿×10.0

50%葡萄糖×20.0

書(shū)寫(xiě)示范iv.慢第六章用藥指導(dǎo)

Rp：1.阿司匹林片0.5×6

Sig.0.5tid.p.o2.復(fù)方甘草合劑×90.0ml（1瓶）Sig.15.0tid（p.o）書(shū)寫(xiě)示范第六章用藥指導(dǎo)處方分析1.分娩止痛

Rp：

鹽酸嗎啡注射液10mg×1（支）

Sig.10mgim.St(立即)

.2.Rp：

硫酸阿托品注射液0.5×2

Sig.0.5im.s.o.s3.Rp：10%KCl10mlSig.10mliv

第六章用藥指導(dǎo)第三節(jié)處方調(diào)配調(diào)配程序：收方、劃價(jià)、調(diào)配、核查、發(fā)藥。調(diào)配處方過(guò)程中必須做到“三查六對(duì)”：三查：接方時(shí)查處方前記、正文、后記是否正確完整；調(diào)配時(shí)查藥名、用法、用量與處方內(nèi)容是否相符；發(fā)藥時(shí)查配方與處方各項(xiàng)內(nèi)容是否正確六對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡；對(duì)藥名、用法、用量；對(duì)用量與患者年齡是否相符；對(duì)是否有配伍禁忌或藥物相互作用；對(duì)臨床診斷與藥品使用是否合理；對(duì)藥品包裝、標(biāo)簽、藥袋書(shū)寫(xiě)與處方醫(yī)囑是否相符。

一、調(diào)配程序：第六章用藥指導(dǎo)二、調(diào)配注意事項(xiàng)（一）處方中常見(jiàn)的問(wèn)題1.處方書(shū)寫(xiě)中的問(wèn)題：特殊人群用藥：第六章用藥指導(dǎo)2.商品名使用中的問(wèn)題對(duì)藥品的商品名及成分必須掌握（二）處方中容易混淆的藥名第六章用藥指導(dǎo)第六章用藥指導(dǎo)第六章用藥指導(dǎo)第六章用藥指導(dǎo)處方保管與銷(xiāo)毀規(guī)則普通處方、急診處方、兒科處方保留1年；毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年；麻醉藥品處方保留3年。銷(xiāo)毀處方需經(jīng)院長(zhǎng)書(shū)面批準(zhǔn)方能執(zhí)行。第六章用藥指導(dǎo)第四節(jié)藥物的依從性一、依從性的定義依從性：順從性、順應(yīng)性，當(dāng)病人能遵守醫(yī)生確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康其他方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一病人具有依從性，反之則為不依從性。合作依從性不限于藥物治療、還包括對(duì)飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面的指導(dǎo)。掌握藥品的服用方法，是正確服藥的關(guān)鍵。而在多數(shù)情況下，醫(yī)院藥師往往照方取藥，在藥袋上寫(xiě)用藥方法。但是病人對(duì)如何服用并沒(méi)有完全的了解，在服用時(shí)要注意什么，本人也不是很清楚，這可能會(huì)導(dǎo)致病人不能完全或完全沒(méi)有按照醫(yī)囑使用藥物，導(dǎo)致藥物的不依從性。因此，需要了解藥物的使用方法。第六章用藥指導(dǎo)二、病人缺乏依從性產(chǎn)生的后果1、治療失敗有的病人隨意自行調(diào)整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。如對(duì)感染性疾病采用短期抗菌藥物治療不能堅(jiān)持個(gè)療程，往往提早終止用藥，其實(shí)感染并未控制；自行減少劑量亦可影響療效。如退熱藥，只有當(dāng)體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)，才需要服用。后果很?chē)?yán)重：第六章用藥指導(dǎo)2、嚴(yán)重中毒有的病人在接受藥物治療初期效果不顯著時(shí)自行加大用藥劑量可發(fā)生嚴(yán)重中毒，如不能正確服用地高辛，自行超劑量服用以盡快控制心房顫動(dòng)，結(jié)果出現(xiàn)了中毒癥狀。此外有的本來(lái)在門(mén)診可以診治的疾病，由于病人的不依從性，而需住院治療有時(shí)還可能危及生命。第六章用藥指導(dǎo)三、產(chǎn)生不依從性的主要原因1.用藥方案復(fù)雜、藥物劑型與規(guī)格不適宜2.包裝不當(dāng)、標(biāo)簽不清楚、藥物的不良反應(yīng)、老年性健忘、與外界隔離、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的重要性、對(duì)病人缺乏用藥指導(dǎo)、無(wú)意的違背醫(yī)囑、病人對(duì)藥物療效期望過(guò)高，健康保健要求過(guò)強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)承受能力不足，擅自換用其它比較經(jīng)濟(jì)但療效較差的療法、受社會(huì)上某些不良宣傳影響，擅自改服所謂的偏方、秘方等等。第六章用藥指導(dǎo)四、提高依從性的方法簡(jiǎn)化治療方案改善服務(wù)態(tài)度提高工作質(zhì)量加強(qiáng)用藥指導(dǎo)改進(jìn)藥品包裝等。第六章用藥指導(dǎo)第五節(jié)藥物的用法及用量一、各種用藥方法：口服，皮下注射（H）、肌肉注射（M）、靜脈注射包括靜脈推注（V）、靜脈滴注（IV.GTT）,局部用藥（涂擦、噴霧、濕敷、吸入、舌下給藥、腔道給藥等）。二、藥品用量（1）劑量：凡能產(chǎn)生藥物治療作用的用量稱(chēng)為‘劑量’或用量，一般指成人1次的平均用量。（2）中毒量：凡超過(guò)劑量到一定程度，能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。第六章用藥指導(dǎo)（3）致死量/嚴(yán)重中毒時(shí)引起死亡的量。（4）極量允許使用的最高劑量。（5）老年人劑量一般可用成人劑量3/4（6）小兒劑量有多種計(jì)算方法，如按體重、體表面積等。三、用藥注意事項(xiàng)（1）注意病史。要求必須真實(shí)。（2）選擇最適宜的藥物與給藥方法。（3）避免濫用，防止藥物不良反應(yīng)。（4）重視患者個(gè)體差異。（5）注意避免藥物不利的相互作用。第六章用藥指導(dǎo)四、特別注意事項(xiàng)(1)對(duì)于一些內(nèi)服藥物，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)服用時(shí)注意事項(xiàng)。每天服用次數(shù)；飯前、飯后影響很大。例如：治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)，用大量的白開(kāi)水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。如：胃黏膜保護(hù)藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮?，待病情緩解后，改為每晚服維持量。第六章用藥指導(dǎo)(2)按病種、病情的需要和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，掌握好用藥的時(shí)間和方法，才能獲得最佳療效。如：胃動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能,從而促進(jìn)胃中食物排空，對(duì)惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類(lèi)藥物宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰好到達(dá)高峰；在配發(fā)這些藥物時(shí)，藥師應(yīng)該主動(dòng)告知病人服藥的最佳時(shí)間，使病人獲得最好的治療效果。(3)對(duì)于一些特殊用法的藥物，要仔細(xì)了解用藥方法。如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對(duì)于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會(huì)受到相應(yīng)的影響，而達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。例如有的病人抱怨醫(yī)生開(kāi)給他的鼻噴劑沒(méi)有效果，在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)覺(jué)他使用鼻噴劑的方法不當(dāng)，沒(méi)有在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣，藥物沒(méi)有達(dá)到有效作用部位，而貽誤了病情。第六章用藥指導(dǎo)第六節(jié)特殊人群用藥一、老年人用藥老年人身體機(jī)能的退化，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。解決方法：一般給藥是常規(guī)用量的75%。（1）口服地高辛67%由腎臟排泄，由于老年人腎清除能力衰退而使半衰期延長(zhǎng)，老年人僅需用青壯年1/4量的洋地黃就能獲得治療效果。（2）普萘洛爾常見(jiàn)頭痛、眩暈、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等。（3）安定老年人長(zhǎng)期服用后，中樞抑制性副作用發(fā)生率升高，宜減少劑量。第六章用藥指導(dǎo)（4）青霉素因老年人腎臟分泌功能而排泄減慢，或因血漿蛋白結(jié)合率降低，血藥濃度增高，易出現(xiàn)中樞毒性反應(yīng)，如意識(shí)障礙、驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷等，當(dāng)控制感染需要較大劑量青霉素時(shí)，必須考慮老人腎功能狀況而減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。第六章用藥指導(dǎo)二、小兒用藥中常見(jiàn)的一些問(wèn)題（1）合理使用抗生素的問(wèn)題?？Z酮類(lèi)藥物18歲以下的患者、妊娠、哺乳期婦女不作推薦使用。慶大霉素導(dǎo)致耳聾、腎毒性，容易導(dǎo)致耐藥菌株和二重感染。（2）關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用問(wèn)題。目前為止，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，副作用小，口服吸收迅速、完全。第六章用藥指導(dǎo)強(qiáng)生美林的問(wèn)題布洛芬（非甾體抗炎藥）會(huì)引起腎臟損害，小兒服用危險(xiǎn)。家長(zhǎng)本身是不能正確判定小孩是否處于脫水狀態(tài)，吃這個(gè)藥退燒相當(dāng)危險(xiǎn)。美國(guó)強(qiáng)生2010年5月，在12個(gè)國(guó)家和地區(qū)召回嬰幼兒用感冒退燒藥泰諾林、美林、抗過(guò)敏藥仙特明及可他敏等40多種非處方藥。但是召回不涉及中國(guó)市場(chǎng)。2009年11月、12月間，強(qiáng)生公司在美國(guó)藥管局的強(qiáng)制要求下，召回了約500個(gè)批次的包括暢銷(xiāo)藥泰諾、布洛芬等在內(nèi)的止痛藥品。當(dāng)時(shí)強(qiáng)生解釋說(shuō)，召回原因是上述藥品受污染發(fā)生霉變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分設(shè)備上有厚厚的灰塵和污垢，一處天花板上漏著大洞，部分藥品的原材料受到細(xì)菌污染。該廠缺乏質(zhì)量控制程序，對(duì)顧客投訴處理不力。第六章用藥指導(dǎo)（3）10%葡萄糖注射液注速的問(wèn)題。不少醫(yī)院把該藥作為新生兒常用的基本液，以致有不少報(bào)道由于輸入過(guò)快引起新生兒腎小管對(duì)葡萄糖的最大回收量?jī)H為成人的1/5，對(duì)糖耐受力低，胰島細(xì)胞功能不全，胰島素的活性較差，因而過(guò)快或靜脈持久地滴注該液可造成醫(yī)源性高血糖，以及顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。第六章用藥指導(dǎo)三、肝腎功能不全的病人用藥多數(shù)藥物在體內(nèi)主要通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等