學(xué)校傳染病防控

學(xué)校傳染病防控團林實驗學(xué)校2022年春季開學(xué)第一課學(xué)校傳染病流行特點（一）學(xué)校是傳染病的集散場所，傳染源易進入學(xué)校是社會一個特殊的組成人群。年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方，一家一戶匯集到學(xué)校里來，又從學(xué)校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會的每個角落進入學(xué)校，又從每個學(xué)校分散到每個家庭和社會上各個角落，所以說學(xué)校是傳染病的集散場所。

（二）傳播途徑極易實現(xiàn)學(xué)校是人群高度集中的地方，一個班40-50個學(xué)生左右，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學(xué)習(xí)；如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，通過接觸及呼吸道傳播的途徑極易實現(xiàn)。（三）易感人群多

學(xué)校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。學(xué)生個體免疫力水平較低，自我保護意識差。

傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實現(xiàn)機率大小和病原微生物致病力的強弱。傳染源又容易進入學(xué)校；傳染機制極易實現(xiàn)，學(xué)校易感者密度高。所以學(xué)校極易造成傳染病的暴發(fā)和流行。

（四）季節(jié)性

學(xué)校傳染病的流行與社會上傳染病流行一樣，具有明顯的季節(jié)性變化。冬春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏秋季則以腸道傳染病為主。新冠新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，有包膜，常為多形性，直徑60-140nm。基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定對其無效。新型冠狀病毒潛伏期：1-14天，多為3-7天傳染源：新冠病毒感染的患者。無癥狀感染者也可成為傳染源傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑。在相對密閉的環(huán)境下長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播可能。易感人群：人群普遍易感流行病學(xué)特征以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥、膿毒血癥、難以糾正的酸中毒、出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。臨床特點1、《關(guān)于印發(fā)重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情防控相關(guān)防控技術(shù)指南的通知》聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕139號2、《關(guān)于印發(fā)中小學(xué)校和托幼機構(gòu)新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案的通知》國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕363號3、《關(guān)于印發(fā)低風(fēng)險地區(qū)夏季重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)防護指南（修訂版）的通知》聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕192號4、《關(guān)于印發(fā)高等學(xué)校、中小學(xué)校和托幼機構(gòu)秋冬季新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案的通知》國衛(wèi)辦疾控函﹝2020﹞668號5、《關(guān)于做好秋季學(xué)期學(xué)校食品安全工作的通知》市監(jiān)食經(jīng)〔2020〕93號6、《河北省衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步指導(dǎo)做好秋冬季學(xué)校傳染病防控工作的通知》冀衛(wèi)疾控函〔2020〕13號7、《國家衛(wèi)健委教育部關(guān)于印發(fā)高等學(xué)校、中小學(xué)校和托幼機構(gòu)春季學(xué)期新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（第三版）的通知》國衛(wèi)辦疾控函〔2021〕?102號一、開學(xué)準備（一）學(xué)校的準備。1.落實各方責(zé)任。學(xué)校成立書記和校長擔(dān)任組長的新冠肺炎常態(tài)化疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。多校址辦學(xué)的學(xué)校，各校區(qū)指定責(zé)任人和聯(lián)絡(luò)人。2.完善各類預(yù)案及制度?！皟砂妇胖啤眰魅静》揽刂贫葍砂福簜魅静》揽毓ぷ鞣桨负蛻?yīng)急處置預(yù)案，九制：1.傳染病疫情報告制度、2.晨午檢制度、3.因病缺課/缺勤追蹤登記制度、4.復(fù)課證明查驗制度、5.健康管理制度、6.傳染病防控健康教育制度、7.通風(fēng)消毒制度、8.環(huán)境衛(wèi)生檢查制度9.免疫預(yù)防接種查驗制度等。

學(xué)校在開學(xué)前組織全校教職員工對各項方案和預(yù)案進行專題培訓(xùn)，開展疫情防控應(yīng)急演練。3.堅持聯(lián)防機制。形成教育、衛(wèi)生、學(xué)校、家庭與醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)“點對點”協(xié)作機制。4.做好物資儲備。提前做好消毒劑、口罩、手套、非接觸式溫度計等防疫物資儲備，配備足夠的盥洗設(shè)施。對非接觸式溫度計等設(shè)備進行校準，保證測溫數(shù)據(jù)可靠。專人管理，確保存放安全。?5.設(shè)立處置場所。在校門口就近設(shè)置臨時等候區(qū)和健康觀察室，為入校時出現(xiàn)疑似癥狀的人員提供臨時處置場所。在學(xué)校內(nèi)按照標準設(shè)立（臨時）隔離室，位置相對獨立。6.完成環(huán)境整治。開學(xué)前對校園實施全面的環(huán)境衛(wèi)生整治，對教室、食堂、宿舍、圖書館等場所進行徹底的衛(wèi)生清潔消毒、通風(fēng)換氣、清理垃圾對校園內(nèi)使用的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)和公共區(qū)域物體表面進行清潔和預(yù)防性消毒處理。由專人負責(zé)清潔消毒工作并做好工作記錄。（二）師生員工的準備。1.報備健康狀況。提前掌握教職員工（包括教師，以及食堂、保潔、保安和宿管等后勤服務(wù)人員）和學(xué)生開學(xué)前14天健康狀況、中高風(fēng)險地區(qū)旅居史等，建立健康狀況臺賬對出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等疑似癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)督促其及時就醫(yī)?；紓魅拘约膊∥粗斡慕搪殕T工和學(xué)生暫緩返校，嚴禁帶病上課、工作。2.落實返校要求。低風(fēng)險地區(qū)師生員工經(jīng)學(xué)校審核健康狀況，符合要求后即可返校；嚴格落實對從中高風(fēng)險地區(qū)返校師生員工的健康管理要求。境外師生未接到學(xué)校通知一律不返校，返校時按照我國相關(guān)政策要求接受管理。3.做好旅途防護。高校學(xué)生返校旅途中要隨身攜帶足量防護用品，注意個人衛(wèi)生、做好個人防護、保持安全社交距離，主動配合乘務(wù)等工作人員進行健康監(jiān)測、防疫管理等。二、開學(xué)之后（一）學(xué)校管理要求。1.加強校園管理。全面把控所有進出校園通道，實行校園相對封閉管理。校外無關(guān)人員一律不準進校，師生員工進校門需核驗身份并監(jiān)測體溫。學(xué)校要加強對外賣配送和快遞人員核查、登記與管理，合理設(shè)置快遞收發(fā)點。正常教學(xué)期間原則上不得出校；如必須出校，須嚴格履行請假程序。

入校時若出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等疑似癥狀，應(yīng)當(dāng)由專人帶至臨時等候區(qū)，測量體溫，及時聯(lián)系學(xué)生家長，按規(guī)定流程處置。2.做好監(jiān)測預(yù)警。加強對教職員工和學(xué)生的晨午檢，對住宿及參加晚自習(xí)的學(xué)生增加晚檢，堅持“日報告”“零報告”制度。做好因病缺勤、病因追查和登記、復(fù)課證明查驗制度，做到傳染病疫情早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

加強新冠肺炎、流感、諾如病毒感染性腹瀉等冬春季高發(fā)傳染病的監(jiān)測、分析、預(yù)警、處置工作，將疫情防控作為學(xué)校日常管理的重要內(nèi)容。學(xué)校晨午檢需要注意的癥狀1、發(fā)熱：臉色潮紅、精神萎靡、頭痛等2、咳嗽：注意－癔癥3、皮疹4、腹瀉：指一天拉稀便3次以上5、黃疸：皮膚黃染、鞏膜黃染6、腮腺腫大7、結(jié)膜充血（眼睛紅）3.做好場所管理。加強教室、食堂、宿舍、圖書館、體育館、會議室、實驗室、校醫(yī)院、衛(wèi)生間等場所的管理和清潔消毒，定期通風(fēng)換氣。4.加強活動管理。根據(jù)校園情況合理控制人員密度。開放教室、自習(xí)室、圖書館、體育場等公共空間。加強各類聚集性活動審批管理，非必要不組織大型室內(nèi)聚集性活動。5.加強員工管理。校（樓）門值守人員、保潔人員和食堂工作人員工作期間應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等癥狀應(yīng)上報并及時就診，不得帶病工作。

（二）師生管理要求。1.加強個人防護。在校期間自覺按照學(xué)校規(guī)定做好個人健康管理，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等癥狀時應(yīng)及時上報，并按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定就診。注意手衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、用眼衛(wèi)生，積極參加體育鍛煉，

2.保持社交距離。學(xué)生做到學(xué)習(xí)、生活空間相對固定，應(yīng)當(dāng)隨身備用口罩，在校外公共場所無法保持安全社交距離時，需要佩戴口罩。3.保障食堂衛(wèi)生。開餐前半小時完成就餐區(qū)域的消毒和通風(fēng)換氣。規(guī)范就餐流程，盡量集中分餐、送餐到班。做好餐（飲）具清潔消毒和餐余垃圾清理和分類。加強對食材（尤其是冷鏈食品）的采購、存儲、加工等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生安全管理。

食堂工作人員應(yīng)當(dāng)穿工作服并保持清潔、定期洗滌與消毒。校外供餐單位送餐人員體溫正常方可進入學(xué)校，全程佩戴口罩和一次性手套。4.加強寄宿管理。安排專人負責(zé)宿舍的衛(wèi)生管理和檢查。加強宿舍出入管理，憑證出入并進行體溫排查。加強宿舍清潔消毒和通風(fēng)換氣。保持宿舍衛(wèi)生清潔，定期晾曬、洗滌被褥及個人衣物。

5.加強各類學(xué)習(xí)、工作、生活場所通風(fēng)換氣每日通風(fēng)不小于3次，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘，如使用空調(diào)，應(yīng)當(dāng)加強空調(diào)系統(tǒng)供風(fēng)安全管理，保證充足的新風(fēng)輸入。6.加強健康教育。學(xué)校應(yīng)當(dāng)將新冠肺炎和其他傳染病防控知識與技能等納入教育內(nèi)容，通過多種途徑將相關(guān)知識與技能信息推送給學(xué)生和家長。三、應(yīng)急處置1.關(guān)注疫情變化。一旦所在區(qū)域發(fā)生本土疫情，要嚴格實施師生員工體溫檢測、晨（午）檢和因病缺課（勤）病因追查與登記等防控措施。2.遵守處置流程。師生員工如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等癥狀，應(yīng)當(dāng)立即做好佩戴口罩等防護措施到醫(yī)院就醫(yī)。學(xué)生應(yīng)當(dāng)及時報告輔導(dǎo)員，教職員工應(yīng)當(dāng)及時報告所在單位和校醫(yī)院。校醫(yī)院應(yīng)做好新冠肺炎癥狀主動監(jiān)測，及時上報，及時轉(zhuǎn)診。學(xué)校配合疾控機構(gòu)做好環(huán)境消毒和檢測工作。3.啟動應(yīng)急機制。如教職員工和學(xué)生中有新冠肺炎確診病例、無癥狀感染者、疑似病例或密切接觸者，學(xué)校應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急處置機制第一時間向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，配合做好流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者集中隔離醫(yī)學(xué)觀察和消毒等工作。

對共同生活、學(xué)習(xí)的一般接觸者要及時進行風(fēng)險告知，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等癥狀時要及時就醫(yī)。師生員工病愈后，返校時要對其查驗由當(dāng)?shù)鼐邆滟Y質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開具的相關(guān)證明。

諾如病毒性腸炎一、理化特性（對環(huán)境抵抗力強）諾如病毒在氯化銫（CsCL）密度梯度中的浮力密度為1.36-141g/cm，在0℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活，且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。但使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒，酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。二、免疫保護與宿主易感性（免疫保護時間短）志愿者人體試驗研究表明，諾如病毒的免疫保護力可持續(xù)6-24個月，即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會感染，這可能與先天宿主因素和后天獲得性免疫有關(guān)。組織血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被認為是諾如病毒的可能受體。1,2巖藻糖轉(zhuǎn)移酶基因突變導(dǎo)致組織血型抗原缺乏表達者（非分泌型），可能不容易感染諾如病毒。三、病毒核酸排出規(guī)律（長）諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報道超過56天，在免疫抑制病人中更長。諾如病毒感染劑量為18-2800個病毒粒子。傳染源：病人及病毒攜帶者。傳播途徑：（1）食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水；（2）觸摸被諾如病毒污染的物體表面，然后將手指放入口中；（3）接觸過諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。易感人群：所有人群均易感。臨床表現(xiàn)：與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。兒童嘔吐癥狀較多。

潛伏期：潛伏期為24-48小時，一般不超過72小時。1、聚集性疫情：3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。2、暴發(fā)：7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例如不具備諾如病毒實驗室檢測能力，或在疫情發(fā)現(xiàn)早期，若符合以下卡普蘭標準（KaplanCriteria）的4項特征，可判定為疑似諾如病毒感染聚集性疫情或暴發(fā)：①一半以上患者出現(xiàn)嘔吐癥狀；②平均潛伏期24-48小時；③平均病程12-60小時；④排除細菌、寄生蟲及其他病原感染?？ㄆ仗m標準識別諾如病毒暴發(fā)的靈敏度為68%，特異度99%四、病例管理1.病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染病進行隔離治療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播2.隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進行居家隔離3.從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡管病例癥狀消失72小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72小時后的病毒排岀載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險。為慎重起見，建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗五、預(yù)防方法六、消毒方法：1、實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標準預(yù)防措施佩戴個人防護用品，注意手衛(wèi)生，同時根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護。2、病人嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L~10000mng/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mgL消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。3、清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。4、食品用具餐（飲〕具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈。5、皮膚、粘膜皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。出現(xiàn)以下任一情況時，學(xué)校疫情根告人應(yīng)在24小時內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育行政部門告（1）在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱皮疹、腹瀉，嘔吐、黃疸等）或者有共同用餐，飲水史（2）出現(xiàn)不明原因的高熱，呼吸急促劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀的高危病情的學(xué)生；（3）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病戲考其他突發(fā)公共生事件學(xué)校常見傳染病的潛伏期、隔離期傳染病名潛伏期隔離期（傳染期）流感、甲型H1N1流感1－3日，最短可數(shù)小時癥狀消失后2天或發(fā)病后一周麻疹8－12天出疹后5天風(fēng)疹14－21天出疹后5天腮腺炎14-21天隔離至腮腺腫大完全消失，約3周水痘10-24天隔離至皰疹完全結(jié)痂，不少于14天肺結(jié)核因人而異痰培養(yǎng)陽性具有傳染性流腦1-7日癥狀消失后3天，但不少發(fā)病后于7天手足口病2－7天痊愈后7天急性出血性結(jié)膜炎1-3天隔離至癥狀消失霍亂數(shù)小時－6天腹瀉停止后2日，隔日送大便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性解除隔離傷寒、副傷寒2－15天臨床癥狀消失后5日起，間歇送大便培養(yǎng)，2次陰性解除隔離或體溫正常15日細菌性痢疾1-3日急性期癥狀消失，糞檢陰性后，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性者解除隔離甲肝15-45天自發(fā)病之日起3周暴發(fā)疫情的報告撰寫正文部分背景方法結(jié)果疫情總體發(fā)病情況（基本情況、病例總數(shù)）病例臨床特點、臨床輔助檢查流行病學(xué)特征：三間分布相關(guān)流行病學(xué)因素調(diào)查：飲食、飲水、接種率等等病例訪談和特殊病例描述分析流行病學(xué)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實驗室檢測結(jié)果控制措施結(jié)論（討論）和建議