DB11∕T 2053-2022 精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理規(guī)范

DB11北京市市場監(jiān)督管理局發(fā)布 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理規(guī)范本文件適用于社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展的精神障礙社區(qū)康復(fù)注：社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可設(shè)在社會福利機(jī)構(gòu)、殘疾人康復(fù)中心、殘疾真誠對待精神障礙患者，尊重精神障礙患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，為精神障礙患者的隱私5.2應(yīng)配備社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理人員，主要包括社會工作者、精神科醫(yī)師、心理服務(wù)專業(yè)人員和其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理人員。社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理人員應(yīng)掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)相關(guān)的法律法規(guī)和管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。新上崗的社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員，在上崗前應(yīng)接受相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)或具備相應(yīng)的工作技5.4應(yīng)配備康復(fù)評估、康復(fù)訓(xùn)練必需的器材、教具、輔具、急救包等，應(yīng)安裝防墜、防滑、防摔等相b)經(jīng)過治療，精神癥狀基本緩解，病6.2服藥訓(xùn)練6.2.1服藥訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者正確認(rèn)識疾病，了解藥物治療相關(guān)知識，學(xué)會藥6.2.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)精神障礙患者自主服藥程度的不同，并按指定的時(shí)間在社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員面前服藥，使精神障礙患者學(xué)6.3預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練6.3.1預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者和家屬了解復(fù)發(fā)先兆表6.3.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過組織專題講6.4軀體管理訓(xùn)練6.4.1軀體管理訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者增強(qiáng)體質(zhì)、緩解藥物6.4.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過運(yùn)動的方式開展訓(xùn)練，社區(qū)康復(fù)服務(wù)6.5生活技能訓(xùn)練6.5.1生活技能訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者恢復(fù)原有的生活技能，適應(yīng)家庭與社會環(huán)境6.5.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過場景模擬與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式，a)洗臉、刷牙、漱口、飯前便后洗手、不隨地b)洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、做飯等簡單的6.6社交技能訓(xùn)練6.6.1社交技能訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者提高主動6.6.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過理論學(xué)習(xí)與模擬訓(xùn)6.7.1職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者提高學(xué)習(xí)和勞動能力，重返工作崗位或找到6.7.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，帶領(lǐng)精神障礙患者，通6.8.1心理治療和康復(fù)可協(xié)助精神障礙患者消除來自自身或者外界的各種消極因素，處于積極的情緒狀態(tài)，修復(fù)精神功能，適應(yīng)生6.8.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，在心理服務(wù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過個(gè)別6.9.1同伴支持可協(xié)助精神障礙患者進(jìn)行情感交流、信息分享、支持反饋、功能鍛煉礙患者的康復(fù)信心，進(jìn)一步穩(wěn)定病情、改善6.9.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)確定康復(fù)較好的精神障礙患者作為同伴支持者，對同伴支中，應(yīng)有社會工作者、心理服務(wù)專業(yè)人員、精神科醫(yī)師等進(jìn)行6.10.1家庭支持可協(xié)助減輕精神障礙患者家屬的壓力和負(fù)擔(dān)，幫助家屬學(xué)會照顧精神障礙患者以及b)提高家屬對復(fù)發(fā)征兆、藥物副作用、自殺傷人先兆等現(xiàn)象的觀察能力和6.11.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，組織精神障礙患者參與個(gè)體文體娛樂活動或團(tuán)體文體娛樂活動。社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)提前告知精神障礙患者活動時(shí)間、7.2.1社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)通過多種渠道向社會公開聯(lián)系方式，接受電話咨詢、現(xiàn)場咨7.2.2居家精神障礙患者自行前往社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)咨詢的，可提供診斷治療等材料7.3初期評估7.3.1社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對精神障礙患者開展初期評估。初期評估由社區(qū)康復(fù)服務(wù)人7.3.3通過初期評估的精神障礙患者可向社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)申請，未通過初期評估的7.4接案7.4.1社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對申請資料進(jìn)7.4.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)主動告知精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人社7.4.3經(jīng)精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人同意后簽訂社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)議。社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)7.5制定康復(fù)計(jì)劃7.5.1社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員根據(jù)評估結(jié)果和精神障礙患者的具體情況制定個(gè)性化康7.5.2康復(fù)計(jì)劃應(yīng)與精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人協(xié)商，達(dá)成一致后，有針對地、有步7.6康復(fù)訓(xùn)練7.6.1社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)康復(fù)計(jì)劃為精神障礙患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)發(fā)現(xiàn)7.6.3應(yīng)及時(shí)、全面記錄康復(fù)訓(xùn)練過程，保證記錄資料的真實(shí)性和完整性，并及7.7.1在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下由社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員對精神障礙患者進(jìn)行階段性評估7.8.1經(jīng)過評估，康復(fù)良好的精神障礙7.9特殊情況處置7.9.1當(dāng)發(fā)現(xiàn)精神障礙患者病情變化，社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)與監(jiān)護(hù)人隨時(shí)溝通信7.9.2精神障礙患者康復(fù)活動中突發(fā)緊急情況，社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)通知監(jiān)護(hù)人并8.1信息管理8.1.2精神障礙患者信息資料應(yīng)一人一檔，及8.2.1應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，制定應(yīng)急預(yù)案，定期開展8.3.1應(yīng)設(shè)立安全管理人員，負(fù)責(zé)消防安全、9.1.1采用自我評價(jià)、精神障礙患者或監(jiān)護(hù)人評9.2改進(jìn)9.2.1收集、分析服務(wù)評價(jià)的結(jié)果，總結(jié)社區(qū)康復(fù)服務(wù)情聯(lián)系電話身份證號碼住址監(jiān)護(hù)人姓名及電話與患者關(guān)系康復(fù)需求轉(zhuǎn)介至機(jī)構(gòu)名稱：評估機(jī)構(gòu)名稱評估人評估時(shí)間序號項(xiàng)目社交技巧1.1眼神接觸社交距離思想表達(dá)情感表達(dá)面對批評人際關(guān)系與康復(fù)者接觸與家人接觸與機(jī)構(gòu)工作人員接觸與到訪人員接觸與人共處與人合作與異性相處表現(xiàn)社區(qū)適應(yīng)能力參與社區(qū)活動動機(jī)使用交通工具使用電話使用路標(biāo)運(yùn)用社區(qū)資源尋求幫助應(yīng)付生活壓力解決困難注1：5分表現(xiàn)完全符合正常水平，4分表現(xiàn)接近正常水平，3分表1.一般外表及儀容（可多選）□整齊干凈□打扮合宜□衣服臟亂□蓬頭垢面□其他/詳述：2.一般行為（可多選）□正常無異□活動增加（/過量）□活動減少/過少□異常行為（請?jiān)斒觯骸鯊?qiáng)迫行為□對抗行為□攻擊性行為□怪異行為□破壞性行為□其他/詳述：3.情緒（可多選）□正常無異□經(jīng)常抑郁□經(jīng)常高漲□經(jīng)常焦慮□恐懼□周期性轉(zhuǎn)變）□其他/詳述：4.思維（可多選）□正常無異□意念飄忽□思維散漫□思維遲緩□答非所問□語詞新作□重復(fù)言語□言語貧乏□不言不語□強(qiáng)迫觀念（請?jiān)斒觯踝詺⒛铑^（請?jiān)斒觯骸跬耄ㄕ堅(jiān)斒觯骸醣黄群ν搿醣豢刂仆搿蹩浯笸搿蹶P(guān)系妄想□罪惡妄想□身體/疾病妄想□其他/詳述：5.幻覺（可多選）專注能力：□少于15分鐘□15至30分鐘□超過30分鐘近事記憶：□完整□部分受損□完全受損遠(yuǎn)事記憶：□完整□部分受損□完全受損定向能力清楚知道你是何人□是□否清楚知道身處何處□是□否□不相信自己有任何精神問題□明白自己有精神問題，但不是精神病□明白自己有精神問題或精神病，但不愿意接受治療□明白自己有精神問題或精神病，同時(shí)愿意接受治療主動復(fù)診□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨(dú)立完成8.服藥情況主動服藥□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨(dú)立完成按時(shí)服藥□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨(dú)立完成9.藥物使用情況藥物名稱和劑量：10.其他軀體疾病病史： 12．整體印象及建議評估人員簽名：評估日期：年月日預(yù)期目標(biāo)具體策略和方法預(yù)計(jì)執(zhí)行時(shí)間精神障礙患者或監(jiān)護(hù)人（簽字社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員（簽字服務(wù)情況社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員姓名：評估人：評估日期：一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)1.能自覺保持個(gè)人衛(wèi)生2.飲食習(xí)慣方面3.能獨(dú)立、合理安排的作息內(nèi)容4.會整理的物品5.整理物品的方式6.在歸還借用物品方面能做到的7.在病情復(fù)發(fā)有先兆癥狀，主動告知哪些人員8.對藥物不良反應(yīng)的了解9.如何處置藥物不良反應(yīng)10.會獨(dú)立安全使用的家電11.會燒的飯菜12.承擔(dān)的家庭清潔13.在穿衣整潔方面14.能遵守的餐桌禮儀15.能遵守的交通禮儀16.知道與自己相關(guān)的基本信息17.自我評價(jià)方面18.能根據(jù)自己的情況選擇參加的活動19.與人交流時(shí)20.用文字表達(dá)能做到的21.知道自己情緒變化的原因22.別人對自己不好的情緒進(jìn)行勸解23.能通過方法調(diào)節(jié)、控制情緒24.能正確說出的信息25.對社區(qū)事務(wù)受理中心的了解26.不能隨意透露的家庭隱私27.接到陌生電話或有陌生人搭訕時(shí)如何處理28.遇到緊急事件的處理方式29.主動參加的家庭活動30.主動參加的康復(fù)團(tuán)隊(duì)活動31.主動參加的社區(qū)活動一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)32.通過什么查詢方式到達(dá)目的地33.對就醫(yī)環(huán)節(jié)的了解34.如何向醫(yī)生描述不適35.根據(jù)自身需求的消費(fèi)方式36.可以獨(dú)立完成的手工作業(yè)37.會與哪些認(rèn)識的人交流38.與異性接觸時(shí)能做到的39.哪些方面愿意傾聽家屬和康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作人員的建議40.