第3章 死亡和死亡率理論課件

第三章死亡和死亡率理論

Mortalityrate一死亡率問題理論研究的歷史二影響死亡率及變動的因素研究三死亡差別研究四死亡原因研究第3章死亡和死亡率理論一死亡率問題理論研究的歷史人口自然變得本質(zhì)上是出生和死亡的辯證統(tǒng)一。最早研究:1962年英國人約翰·格蘭特出版了《關(guān)于死亡表的自然和政治的觀察》一書，對倫敦及其周圍地區(qū)的死亡登記記錄進行系統(tǒng)分析研究，得出關(guān)于死亡率的幾個重要發(fā)現(xiàn)，如死亡率的城鄉(xiāng)差別，死亡率的年齡分布規(guī)律，死亡人口的死因構(gòu)成等。第3章死亡和死亡率理論第1階段17世紀后半葉到19世紀末西方各國公眾對流行病和其他疾病控制的關(guān)懷，政府公共衛(wèi)生計劃的推行，人壽保險事業(yè)的興起和發(fā)展；西方各國死亡率在這個時期開始進入人口轉(zhuǎn)變階段。第3章死亡和死亡率理論第2階段20世紀初到第二次世界大戰(zhàn)前西方社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)生了巨大變化，西歐、美國的死亡率迅速下降，帶動生育率下降。死亡率進入相對低潮時期。第3章死亡和死亡率理論第3階段第二次世界大戰(zhàn)末到1960年代末死亡率水平和社會經(jīng)濟發(fā)展水平之間呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系死亡率的持續(xù)下降必然帶動出生率下降；但若生育率下降滯后于死亡率下降，出現(xiàn)人口的迅速增長。第3章死亡和死亡率理論生育率已經(jīng)穩(wěn)定到相當(dāng)?shù)偷乃?，死亡率對人口自然變動的影響的作用力相對增強；人口老齡化過程迅速發(fā)展，老年人口比重上升的影響下總?cè)丝谒劳雎视苫厣内呄颉５?階段從1970年代到20世紀末第3章死亡和死亡率理論現(xiàn)代西方死亡率研究主要方面影響死亡率的決定因素研究差別死亡率研究嬰兒、兒童死亡率研究死亡原因研究死亡率分析技術(shù)和方法第3章死亡和死亡率理論二影響死亡率及變動的因素研究1對“死亡率轉(zhuǎn)變”的早期理論分析最先對死亡率轉(zhuǎn)變條件和原因進行分析研究的F·W·

諾特斯坦在《人口-長遠觀點》（1945）里，死亡率所以由高到低，是收入提高、環(huán)境衛(wèi)生改善以及醫(yī)療知識發(fā)展和普及的結(jié)果第3章死亡和死亡率理論2死亡率變動分析的“經(jīng)濟決定論”和“技術(shù)決定論”經(jīng)濟決定論是指那些認為死亡率水平取決于社會經(jīng)濟發(fā)展以及相應(yīng)的教育、醫(yī)療衛(wèi)生水平的理論。發(fā)展中國家的死亡率迅速下降，和西方發(fā)達國家的歷史經(jīng)驗不同，引起學(xué)者們的極大興趣。第3章死亡和死亡率理論無論是經(jīng)濟還是技術(shù)決定論，都是根據(jù)人類發(fā)展歷史經(jīng)驗得出的結(jié)論。前者主要是對西方發(fā)達國家死亡率轉(zhuǎn)變的經(jīng)驗分析，而后者主要是依據(jù)低收入國家死亡率迅速下降的情況。技術(shù)決定論認為死亡率的大幅度下降主要是由于使用新發(fā)現(xiàn)的成本比較低的醫(yī)療方法，是死亡控制技術(shù)的迅速擴散。這些新技術(shù)是通過國際組織和科學(xué)交流從發(fā)達國家向不發(fā)達國家的擴散以及國際組織、政府和私人基金所提供的資金援助和利用工業(yè)化國家提供的專家與醫(yī)療人員等引進的。第3章死亡和死亡率理論三死亡差別研究1死亡率的年齡差別研究2嬰兒死亡率和兒童死亡率研究3死亡率的性別差別研究4死亡率的婚姻狀況差別研究第3章死亡和死亡率理論1死亡率的年齡差別研究1975，W·彼得森(W.Petersen)的《人口》一書中，指出所有國家，無論多么落后還是多么先進，其年齡別死亡率曲線呈U型或者J型（控制傳染病巨大成功的國家）第3章死亡和死亡率理論第3章死亡和死亡率理論嬰兒死亡率

（每1000出生兒中死亡人數(shù)）地區(qū)1995-20002010-20152045-2050世界59.643.419.4日本3.53.32.5法國5.54.63.6美國7.65.84.4俄羅斯16.714.17.2中國41.428.613.3塞拉利昂165.4124.053.9第3章死亡和死亡率理論2嬰兒死亡率和兒童死亡率研究嬰兒、兒童死亡率的降低對整個人口的平均預(yù)期壽命的延長，有著極其重要的影響。國際上通常把嬰兒死亡率水平作為衡量一個國家人口健康水平的基本指標之一。第3章死亡和死亡率理論R.C.普佛和C.V.西拉諾主持的一項關(guān)于拉美國家嬰幼兒死亡率的大型調(diào)查研究。共調(diào)查35000多個5歲以下死亡兒童的情況，是一項比較全面的研究。研究成果《兒童死亡率模式》（1973）發(fā)現(xiàn)：-營養(yǎng)缺乏癥和出生體重過低-傳染性疾病-母親身體條件-嬰兒死亡率和胎次關(guān)系-貧困等第3章死亡和死亡率理論J.卡得威爾在《教育作為死亡率下降的一個因素》（1979）提高婦女教育水平和降低嬰幼兒死亡率之間的關(guān)系。－婦女教育水平提高，孩子患病時母親更少受宿命論的影響；－婦女教育水平提高可改變傳統(tǒng)家庭的平衡，使母親對家庭事務(wù)、孩子撫養(yǎng)、病兒的照料、食物分配等方面更有發(fā)言權(quán)和影響；－婦女教育水平的提高可增強她們對現(xiàn)代詞語的理解能力，能更快地找到和更好地利用衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)第3章死亡和死亡率理論3死亡率的性別差別研究西方學(xué)者一般認為，決定死亡性別差異的原因，主要有生物和社會兩個方面。1948年，漢密爾頓（J.B.Hamilton）分析了近60項包括75種動物的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)幾乎在每一種動物中雄性壽命都短于雌性。1957年，麥迪甘（F.C.Madigan）作了一項出色的研究，分析羅馬天主教的修士和修女的死亡率差別，雖然兩者生活方式和生活條件十分相似，但修女的死亡率低于修士。-生物學(xué)因素第3章死亡和死亡率理論社會、文化因素W·J·馬丁早在1951年發(fā)表的有關(guān)男女死亡率趨勢的論文中，強調(diào)社會經(jīng)濟因素的作用，認為當(dāng)時勞動條件差，而婦女就業(yè)機會很少，職業(yè)的危險性造成當(dāng)時男性人口死亡率高于女性人口的主要原因。第3章死亡和死亡率理論醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使女性相對更受益一些學(xué)者從不同死因的影響因素角度分析，死亡原因主要從傳染病轉(zhuǎn)變到退化性疾病的緣故。F.恩特蘭1961年利用年齡標準化死亡率性別比方法分析死因別男女死亡率的差異。發(fā)現(xiàn)1920－1960年間，美國人口死亡率性別比增加最快的是15－24歲和45－64歲這兩個年齡組。主要死因不同，

－15－24歲組是肺結(jié)核、產(chǎn)婦死亡率和機動車事故等；－45－64歲組是肺癌、子宮癌、冠心病、高血壓等西方學(xué)者一般認為，對男女死亡率差異有重要影響的環(huán)境或外部因素，主要包括工作條件、醫(yī)療技術(shù)、吸煙、飲食、體重、鍛煉和壓力等。第3章死亡和死亡率理論成年男性人口死亡率呈上升趨勢“病弱生命假說”，嬰兒死亡率下降使許多“病弱”的人生存下來，但這些人以后的死亡率會更高?！吧硇木o張壓力假說”，男性人口死亡率上升是因為和現(xiàn)代文明相聯(lián)系人們身心緊張和壓力所致，特別是躋身于社會的成年男人更多死于心臟病?！拔鼰熣f”，成年男性死亡率上升的主要原因是吸煙。第3章死亡和死亡率理論3死亡率的婚姻狀況差別研究各個年齡的已婚男女死亡率都低于同齡的未婚、喪偶和離婚的人。部分原因是一種“選擇”過程，健康的人比患慢性心臟病或精神病及其他影響壽命的殘疾的人更容易結(jié)婚或再婚。第3章死亡和死亡率理論

三死亡原因研究揭示死亡率水平的內(nèi)部結(jié)構(gòu)為衛(wèi)生保健計劃和死亡率控制措施提供科學(xué)的依據(jù)。--死亡分類研究--死亡模式研究--死亡統(tǒng)計方法研究第3章死亡和死亡率理論1999年全球人口死亡主要原因排名百分數(shù)心肌萎縮12.7腦血管疾病9.9急性下呼吸道感染7.1艾滋病4.8慢性梗阻性肺部疾病4.8圍產(chǎn)期狀況4.2痢疾4.0肺結(jié)核3.0第3章死亡和死亡率理論影響健康的病種中第一位

是心血管病2000年WHO報告：每年有5700萬人死于心血管疾病，其中80%發(fā)生在低中等收入的國家。到2020年死亡人數(shù)將比該數(shù)字增加50%、高達2500萬人，發(fā)達國家（美、英、澳及新西蘭等國）發(fā)病率正在下降，而東歐、俄、印及中國，心血管疾病率都增長。第3章死亡和死亡率理論吸煙減壽10年

英國一項研究歷時50年，對34439名英國男性吸煙進行調(diào)查，結(jié)果是：1、吸煙者壽命比不吸煙者縮短10年2、如吸煙者在60、50、40和30歲時戒煙，則

其壽命可分別延長3、6、9和10年。第3章死亡和死亡率理論文獻閱讀--《人口研究》2005年第5期第3章死亡和死亡率理論第3章死亡和死亡率理論第3章死亡和死亡率理論本文首先解釋“死亡人口平均年齡”與“平均預(yù)期壽命”指標的概念和差異;然后使用2004年在中科院18個研究所以及北京大學(xué)、清華大學(xué)共20個單位調(diào)查的死亡人口資料,檢驗“知識分子死亡平均年齡下降趨勢”的可信性;并利用全國第四次和第五次人口普查的權(quán)威數(shù)據(jù),計算受過本科以上教育人群的生命表和“平均預(yù)期壽命”,得出中國知識分子預(yù)期壽命大大高于普通人群的結(jié)論,推翻了“中國知識分子預(yù)期壽命比全國平均壽命低17歲”這個流傳廣泛且被反復(fù)引用的錯誤結(jié)論。第3章死亡和死亡率理論

平均預(yù)期壽命

LifeExpectancyorExpectationoflife平均預(yù)期壽命指在當(dāng)前社會經(jīng)濟條件下同時出生的一批人，在未來預(yù)期可能生存的壽命。指在生命表中0歲組人口預(yù)期可能存活的壽命。平均剩余壽命為除0歲組以外其他各年齡組，如1，2，3…各年齡組人當(dāng)其已經(jīng)活到x歲時，還有多少剩下來的預(yù)期可能生存的壽命。平均死亡年齡是指按一定時期內(nèi)死亡者的年齡總和除以死亡者人數(shù)所得的年齡平均數(shù)。平均死亡年齡的高低受當(dāng)期死亡者的年齡結(jié)構(gòu)的直接影響，平均預(yù)期壽命則根據(jù)平均生存總?cè)四陻?shù)計算而不受人口年齡結(jié)構(gòu)的影響。兩者是性質(zhì)完全不同的概念。第3章死亡和死亡率理論中國人口平均預(yù)期壽命：

2000年71．4歲，

其中男性69．63歲，女性為73．33歲

世界人口平均預(yù)期壽命2000年為66歲，發(fā)達國家和地區(qū)為76歲，發(fā)展中國家和地區(qū)為64歲日本81歲

瑞士79歲

德國78歲澳大利亞79歲

加拿大79歲

美國78歲第3章死亡和死亡率理論第3章死亡和死亡率理論死亡統(tǒng)計

死亡是主要的生命事件之一。死亡統(tǒng)計資料不僅能反映一個國家和地區(qū)的居民健康水平，而且也可以反映一個國家和地區(qū)的社會經(jīng)濟、文化教育及衛(wèi)生服務(wù)等情況。因此，死亡統(tǒng)計是制定衛(wèi)生工作計劃，評價衛(wèi)生服務(wù)效果的重要依據(jù)，也是人口學(xué)和醫(yī)學(xué)研究的一項基礎(chǔ)資料。第3章死亡和死亡率理論測量死亡水平的指標

1.粗死亡率(crudedeathrate，簡記為CDR）2.年齡別死亡率(age-specificdeathrate簡記為ASDR)

3.嬰兒死亡率（infantmortalityrate，簡記為IMR)4.5歲以下兒童死亡率(mortalityunderage5)

5.孕產(chǎn)婦死亡率(maternalmortalityrateMMR)6.死因別死亡率(cause-specificdeathrate)7.死因構(gòu)成第3章死亡和死亡率理論

1.粗死亡率(簡記為CDR）概念：也稱普通死亡率，是指某年平均每千名人口中的死亡數(shù)。計算公式：粗死亡率

=×1000‰

意義粗死亡率和粗出生率一樣，具有資料易獲得、計算簡單的優(yōu)點，但其高低受人口年齡構(gòu)成的影響，故只能粗略地反映人口的死亡水平，不能用來衡量和評價一個國家的衛(wèi)生文化水平。

第3章死亡和死亡率理論2.年齡別死亡率概念：也稱年齡組死亡率，是指一年內(nèi)某年齡組死亡人數(shù)與相應(yīng)的平均人口數(shù)之比。通常多以5歲為一組來計算。計算公式：×1000‰

年齡別死亡率消除了人口年齡構(gòu)成不同對死亡水平的影響，故不同地區(qū)同一年齡組死亡率可以進行比較。對年齡別死亡率進行分析可以明確衛(wèi)生工作的重點人群。年齡別死亡率有其自身的規(guī)律，一般0歲組死亡率較高，以后隨著年齡的增長迅速下降，至10～14歲時（在發(fā)達國家為5～9歲）死亡率降至最低值，以后雖略有上升，但在40歲前一直處于低水平，40歲以后，死亡率隨年齡的增長而增高。第3章死亡和死亡率理論3.嬰兒死亡率（IMR）

概念：是指某年不滿1歲的嬰兒死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比。

計算公式：×1000‰

意義：嬰兒對外界的抵抗能力差，極易患傳染病而導(dǎo)致死亡，故嬰兒死亡率是衡量一個國家衛(wèi)生文化水平的敏感指標。不同地區(qū)、不同時期的嬰兒死亡率可以比較。在人民生活水平高，環(huán)境衛(wèi)生條件和醫(yī)療保健服務(wù)好的地區(qū)，嬰兒死亡率較低。反之，嬰兒死亡率較高。例如嬰兒死亡率在發(fā)展中國家可高達200‰，而在發(fā)達國家則不到15‰。在嬰兒時期，死亡并非均勻分布，出生第一個月內(nèi)死亡的嬰兒數(shù)占嬰兒死亡總數(shù)的比重大，通常出生后28天以內(nèi)的死亡率往往比出生后28天至11月的死亡率還高，因此將嬰兒死亡率又分為新生兒死亡率與嬰兒后期死亡率。第3章死亡和死亡率理論4.五歲以下兒童死亡率

意義：是指某年5歲以下兒童死亡數(shù)（包括嬰兒死亡數(shù)）與同年活產(chǎn)數(shù)的比值。計算公式：

×1000‰

意義：許多發(fā)展中國家，由于嬰兒死亡率的資料不易準確，而5歲以下兒童死亡又很高，故聯(lián)合國兒童基金會常用5歲以下兒童死亡率作為綜合反映嬰幼兒死亡水平及兒童生存大小的指標。

第3章死亡和死亡率理論5.孕產(chǎn)婦死亡率

概念：MMR是指某年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比。常用十萬分率表示。算式為：×100000/10萬意義：國際疾病分類對孕產(chǎn)婦死亡定義為：“婦女在妊娠期至產(chǎn)后