工程監(jiān)理表式

工程監(jiān)理表式（定稿）

吁胎生物質(zhì)供熱及熱電聯(lián)產(chǎn)項目

項目管理工作表式

（第一版）

北京五環(huán)國際工程管理有限公司

吁胎生物質(zhì)供熱及熱電聯(lián)產(chǎn)項目監(jiān)理部

2015年8月

項目管理工作表式

A類表（施工承包單位用A表）

1.DJF-A1-01工程開工報審表

2.DJF-A1-02單位工程開工報審表

3.DJF-A1-03工程復(fù)工申請表

4.DJF-A2-01施工組織總設(shè)計報審表

5.DJF-A2-02管理體系報審表

6.DJF-A2-03安全文明施工二次策劃報審表

7.DJF-A2-04工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則報審表

8.DJF-A2-05應(yīng)急預(yù)案報審表

9.DJF-A2-06施工（調(diào)試）方案報審表

10.DJF-A2-07特殊施工技術(shù)方案（措施）報審表

11.DJF-A3-01分包單位資格報審表

12.DJF-A3-02試驗（檢測）單位資質(zhì)報審表

13.DJF-A4-01工程操縱網(wǎng)測量報審表

14.DJF-A4-02施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表

15.DJF-A4-03分項工程質(zhì)量報驗申請單

16.DJF-A4-04分部（子分部）工程質(zhì)量申請單

17.DJF-A4-05單位（子單位）工程質(zhì)量報審表

18.DJF-A4-06工程質(zhì)量中間驗收申請表

19.DJF-A4-07試品/試件試驗報告報驗表

20.DJF-A4-08A調(diào)試報告報審表

21.DJF-A4-08B廠用電系統(tǒng)受電啟動報審表

22.DJF-A4-09施工管理人員資質(zhì)報審表

23.DJF-A4-10要緊施工機械/工器具/安全用具報審表

24.DJF-A4-11特殊工種/特殊作業(yè)人員報審表

25.DJF-A4-12要緊測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表

26.DJF-A4T3大中型施工機械進場/出場申報表

27.DJF-A4-14報審表

28.DJF-A5-01工程預(yù)付款報審表

29.DJF-A5-02工程進度款報審表

30.DJF-A6-01監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

31.DJF-A6-02安全文明檢查整改回復(fù)單

32.DJF-A7-01施工進度計劃報審表

33.DJF-A7-02施工進度調(diào)整計劃報審表

34.DJF-A7-03變更工期報審表

35.DJF-A8-01費用索賠申請表

36.DJF-A9-01要緊材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商資質(zhì)報審表

37.DJF-A9-02工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場報審表

38.DJF-A9-03要緊設(shè)備開箱申請表

39.DJF-A9-04設(shè)備缺陷通知單

40.DJF-A9-05設(shè)備缺陷處理報驗表

41.DJF-A10-01工程初步竣工驗收申請單

42.DJF-A10-02工程初步竣工驗收整改回復(fù)單

43.DJF-A11-01交付中間驗收交接表

44.DJF-A12-02設(shè)計變更執(zhí)行報驗單

45.DJF-A13-01工程安全/質(zhì)量事故報告單

46.DJF-A13-02工程安全/質(zhì)量事故處理方案報審表

47.DJF-A13-03工程安全/質(zhì)量事故處理結(jié)果報驗表

B類表(監(jiān)理單位用B表)((DL/T5434-2009))

1.表一B1監(jiān)理工程師聯(lián)系單(DL/T5434-2009)

2.表一B2監(jiān)理工程師通知單(DL/T5434-2009)

3.表一B3工程暫停令(DL/T5434-2009)

4.表一B4旁站監(jiān)理記錄表(DL/T5434-2009)

5.表一B5設(shè)計文件圖紙會審記錄及回復(fù)單

6.表一B6會議簽到記錄表

C類表(甲方編制本工程用表)

1、工程款支付申請表

2、工作聯(lián)系單

3、工程簽證單

4、工程款支付證書

工程開工報審表

表號：DJF-AL01

工程名稱:編號:

致項目監(jiān)理部：

我方承擔的工程，已完成了開工前的各項準備工作，特

申

嗒年月日開工，請審查。

口項目管理實施規(guī)劃（施工組織設(shè)計）已審批；

口施工圖會檢已進行；

口各項施工管理制度與相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書已制定并審查合格；

口安全文明施工二次策劃滿足要求；

施工技術(shù)交底已進行；

口

□施工人力與機械已進場，施工組織已落實到位；

□物資、材料準備能滿足連續(xù)施工的需要；

計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格；

口

特殊工種作業(yè)人員能滿足施工需要。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：________________

日期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

日期：_______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位一份。

填寫、使用說明

1、監(jiān)理部審查確認后在框內(nèi)打“J”。

2、項目監(jiān)理部審查要點：

a）工程各項開工準備是否充分;

b）有關(guān)的報審是否已全部完成;

c）是否具備開工條件。

3、本文件務(wù)必由總監(jiān)理工程師簽字。

單位工程開工報審表

表號：DJF-AL02

工程名稱:編號：

致項目監(jiān)理部：

我方完成單位工程開工前的各項準備工作，計劃于

年—月一日開工，請審批。

□

本單位組織的工程施工圖會檢已進行；

□

□本單位工程有關(guān)的作業(yè)指導(dǎo)書已制定并審查合格；

□施工技術(shù)交底已進行；

□本單位工程的施工人力與機械已進場，施工組織已落實到位;

□物資、材料準備能滿足本單位工程連續(xù)施工的需要；

□本單位工程使用的計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格；

□本單位工程的特殊工種作業(yè)人員能滿足施工需要；

□現(xiàn)場具備安全文明施工條件；

上道工序已完工并驗收合格。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_________________

0期：________________

專業(yè)工程師審查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期：

總監(jiān)理工程師審批意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：________________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份、承包單位存一份。

填寫、使用說明

1.實際使用時，應(yīng)根據(jù)單位工程的特點，對開工條件的內(nèi)容進行增刪。

2、專業(yè)監(jiān)理工程師審查確認后在框內(nèi)打"

3、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）該單位工程各項開工準備是否充分；

b）有關(guān)的報審是否已全部完成；

c）是否具備開工條件。

工程復(fù)工申請表

表號：DJF-A1-03

工程名稱:編號：

致項目監(jiān)理部：

第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除,

具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準復(fù)工。

附：整改自查報告

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

0期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)單位審批意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

0期：_______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、承包單位在接到《工程暫停令》后，針對監(jiān)理部指出的問題，使用整改措施，整改

完畢，就整改結(jié)果逐項進行自查，并應(yīng)寫出自查報告，報項目監(jiān)理部。

2、項目監(jiān)理部審查要點：

a）整改措施是否有效；

b）停工因素是否已全部消除；

c）是否具備復(fù)工條件。

3、本文件務(wù)必由總監(jiān)理工程師簽字。

施工組織總設(shè)計報審表

（土建、安裝、調(diào)試大綱）

表號：DJF-A2-01

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程項目《施

工組織設(shè)計》的編制，并經(jīng)我單位主管領(lǐng)導(dǎo)批準，請予以審查。

附：《施工組織設(shè)計》

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

日期：,

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

___________________________________________日期：_

本表一式且份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存二份。

填寫、使用說明

1、《施工組織設(shè)計》應(yīng)由施工承包單位項目部組織編制，公司級技術(shù)管理部門審核，公

司總工批準。文件的編審批程序應(yīng)符合承包單位的體系文件規(guī)定，文件封面的落款

為承包單位公司名稱，并加蓋公司章。

2、項目監(jiān)理部應(yīng)從文件的內(nèi)容是否完整，施工總進度計劃是否滿足合同工期，是否能

夠保證施工的連續(xù)性、緊湊性、均衡性；總體施工方案在技術(shù)上是否可行，經(jīng)濟上

是否合理，施工工藝是否先進，能否滿足施工總進度計劃要求，安全文明施工、環(huán)

保措施是否得當；施工現(xiàn)場平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工總體策

劃，是否與施工總進度計劃相習慣、是否考慮了施工機具、材料、設(shè)備之間在空間

與時間上的協(xié)調(diào)；資源供應(yīng)計劃是否與施工總進度計劃與施工方案相一致等方面進

行審查，提出監(jiān)理意見。

管理體系報審表

表號：DJF-A2-02

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程—管理體系，請予審查。

附件：1、管理體系網(wǎng)絡(luò)圖；

2、管理制度清單。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

日期：______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審批意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存份。

填寫、使用說明

1、本表用于過程操縱，不需要移交。

2、施工承包單位有關(guān)質(zhì)量、安全、技術(shù)的現(xiàn)場管理制度應(yīng)報項目監(jiān)理部審查，假如管

理制度全部包含在《項目管理實施規(guī)劃》中，則不需要單獨報審。

3、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）該管理體系建立的管理網(wǎng)絡(luò)是否健全；

b）人員是否到位并具有相應(yīng)資質(zhì)；

c）管理制度是否健全，內(nèi)容是否完整，是否具備可操作性。

安全文明施工總策劃報審表

表號：DJF-A2-03

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程安全文明施工二次策劃，請審查。

附件：1、安全文明施工二次策劃

2、施工安全措施補助費與文明施工措施費使用計劃

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

日期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：_________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：______________

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

0期：

本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存份。

填寫、使用說明

1、本表用于過程操縱，不需要移交歸檔。

2、施工承包單位在工程開工前應(yīng)進行安全文明施工二次策劃并報項目監(jiān)理部審查。安

全文明施工二次策劃由承包單位項目部編制，公司安監(jiān)部門審核，公司主管領(lǐng)導(dǎo)批準。

文件封面的落款為承包單位公司名稱，蓋公司章。

3、項目監(jiān)理部審查要點：

a）文件的內(nèi)容是否完整，是否符合安全文明施工總體策劃方案，并對文件編制質(zhì)

量提出評價意見；

b）制定的安全文明施工管理目標是否符合工程建設(shè)目標；

c）是否建立了安全文明施工管理組織，責任制是否落實；

d）安全文明施工管理規(guī)章制度是否健全；

e）施工現(xiàn)場總平面布置是否合理；

f）安全文明施工設(shè)施、安全標牌是否齊全、標準、有效，設(shè)置是否合理；

g）安全文明施工措施與環(huán)境保護措施是否有效。

工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則報審表

表號：DJF-A2-04

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則，請審查。

附件：工程施工創(chuàng)優(yōu)實施細則

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

0期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：_________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：______________

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

0期：_______________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、承包單位在工程開工前，應(yīng)根據(jù)建設(shè)單位制定的《創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃》制定全面的工程創(chuàng)優(yōu)

實施細則。實施細則由承包單位項目部編制，公司技術(shù)管理部門審核，公司主管領(lǐng)導(dǎo)批

準。文件封面的落款為承包單位公司名稱，蓋公司章。

2、項目監(jiān)理部審查要點：

a）創(chuàng)優(yōu)實施細則的內(nèi)容是否完整，針對性是否強，總體編制質(zhì)量好壞評價；

b）是否全面落實了建設(shè)單位的創(chuàng)優(yōu)思想；

c）是否識別了本工程的施工難點，識別是否準確、全面；

d）是否確定了施工的創(chuàng)新點與亮點，確定的創(chuàng)新點與亮點是否結(jié)合了本工程建設(shè)的

特點與自身的施工優(yōu)勢，是否與建設(shè)單位的創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃相符；

e）創(chuàng)優(yōu)措施、治理質(zhì)量通病的措施、成品保護措施是否具體、有效、有針對性。

應(yīng)急預(yù)案報審表

表號：DJF-A2-05

工程名稱:編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上__________________________重大事故/事件應(yīng)急預(yù)案，請予審查。

附件：____________重大事故/事件應(yīng)急預(yù)案

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

0期：_______________

總監(jiān)理工程師審批意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

0期：______________

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

B期：

本表一式_份，由承包單位填報，項目建設(shè)單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存份。

填寫、使用說明

1、本表用于過程操縱，不需要移交歸檔。

2、施工承包單位在工程開工前應(yīng)就施工現(xiàn)場可能造成人員傷亡、重大機械設(shè)備損壞的

安全事故，如垮（坍）塌、火災(zāi)、爆炸、人身傷害及自然災(zāi)害等，制定應(yīng)急處理預(yù)案，

并按計劃進行演練。應(yīng)急預(yù)案由項目部編制，承包單位公司安監(jiān)部門審核，公司主管領(lǐng)

導(dǎo)批準。文件封面的落款為承包單位公司名稱，蓋公司章。

3、項目監(jiān)理部審查要點：

a）緊急聯(lián)絡(luò)與救護體制是否健全；

b）應(yīng)急資源的準備是否充足；

c）處理方案是否可行，是否考慮了工程所處的特殊地理位置，是否有利于人員急救,

是否有利于降低缺失。

4、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)報建設(shè)單位備案。

施工（調(diào)試）方案報審表

表號：DJF-A2-06

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程施工/調(diào)試方案，請審查。

附件：***********施工（調(diào)試）方案

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

日期：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理部（章）:

總監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。

填寫、使用說明

1、此表用于常規(guī)施工方案的報審。

2、施工承包單位在每個單位工程動工前，應(yīng)編制該單位工程要緊施工工序的施工方案

（措施、作業(yè)指導(dǎo)書），并報項目監(jiān)理部審查，文件的編、審、批人員應(yīng)符合施工承包

單位體系文件有關(guān)管理制度的規(guī)定。

4、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）文件的內(nèi)容是否完整，編制質(zhì)量好壞；

b）該施工方案（措施、作業(yè)指導(dǎo)書）制定的施工工藝流程是否合理，施工方法是否

得當，是否先進，是否有利于保證工程質(zhì)量、安全、進度；

c）安全危險點分析或者危險源辨識、環(huán)境因素識別是否準確、全面，應(yīng)對措施是否

有效；

d）質(zhì)量保證措施是否有效，針對性是否強，是否落實了工程創(chuàng)優(yōu)措施。

特殊施工技術(shù)方案（措施）報審表

表號：DJF-A2-07

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程特殊施工技術(shù)方案（措施），請審查。

附件：工程特殊施工技術(shù)方案（措施）

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

日期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：_________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

______________________________________________日期：

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

0期：

本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存份。

填寫、使用說明

1、此表用于非常規(guī)施工方案的報審。

2、特殊施工方案應(yīng)由施工承包單位項目總工負責編制，公司技術(shù)管理部門審核，公司

總工批準，并附安全驗算結(jié)果。

3、項目監(jiān)理部審查要點參照通常施工方案“專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點

分包單位資格報審表

表號：DJF-A3-01

工程名稱:編號：

致________________________________項目監(jiān)理部：

經(jīng)考察，我方認為擬選擇的____________________________（分包單位）具有承擔下

列工程的施工資質(zhì)與施工能力，能夠保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，

我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查與批準。

附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績資料；3、擬分包合同；4、分包單位

專職管理人員及特種作業(yè)人員資格證與上崗證。

分包工程占全部

分包工程名稱（部位）分包性質(zhì)工程數(shù)量擬分包工程合同額

工程比例

合計

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

B期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：______________

專業(yè)監(jiān)理工程師：______________

日期：_____________

建設(shè)單位批準意見：

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：______________

B期：_______________

本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在工程開工前，應(yīng)就擬分包行為向項目監(jiān)理部報審。

2、分包事項在施工承包合同中無約定的，分包務(wù)必經(jīng)建設(shè)單位書面同意。

3、施工承包單位應(yīng)使用說明分包工程名稱（部位）、分包性質(zhì)（工程分包或者勞務(wù)分包）、

工程數(shù)量、擬分包工程合同額、分包工程占全部工程的百分比，并附擬分包單位營業(yè)執(zhí)

照、資質(zhì)等級證書、有關(guān)許可證、企業(yè)概況、歷年承擔的要緊工程介紹、項目負責人及

要緊管理人員的資格、工作簡介等等證明該分包商能夠勝任此項分包工程所需要的文件

與擬分包合同（包含安全施工協(xié)議）。

4、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）分包單位資質(zhì)是否合格，是否具備承擔分包項目的能力；

b）分包范圍是否符合國家法律法規(guī)、國家電網(wǎng)公司有關(guān)規(guī)定與工程承包合同約定

（或者建設(shè)單位書面同意）與總承包單位在投標書中的承諾；

c）分包合同、安全協(xié)議內(nèi)容是否全面，是否符合國家法律法規(guī)與國家電網(wǎng)公司的有

關(guān)規(guī)定。

試驗（檢測）單位資質(zhì)報審表

表號：DJF-A3-02

工程名稱:編號:

致項目監(jiān)理部:

根據(jù)工程需要，經(jīng)我公司審查,試驗（檢測）單位可提供

材料（儀表）試驗（檢測），請予批準。

附件：1、試驗室的資質(zhì)等級及其試驗范圍；

2、法定計量部門對試驗設(shè)備出具的計量檢定證明;

3、本工程的試驗項目及其要求。

承包單位（章）:

項目經(jīng)理:

日期:

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）:

總監(jiān)理工程師:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存.份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在工程開工前，應(yīng)就擬委托試驗的單位向項目監(jiān)理部報審，附本工程

的試驗項目及其要求，擬委托試驗室的資質(zhì)等級及其試驗范圍、法定計量部門對該

試驗室試驗設(shè)備出具的計量檢定證明、試驗人員的資格證書。

2、項目監(jiān)理部審查要點：

a）擬委托的試驗單位資質(zhì)等級是否符合建設(shè)單位的要求，是否通過計量認證；

b）試驗資質(zhì)范圍是否包含擬委托試驗的項目；

c）試驗設(shè)備計量檢定證明。

工程操縱網(wǎng)測量報審表

表號：DJF-A4-01

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程操縱網(wǎng)測量記錄，請查驗。

附件：工程操縱網(wǎng)測量記錄

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

H期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在工程開工前與施工過程中，應(yīng)將工程操縱網(wǎng)的測量結(jié)果向項目監(jiān)

理部報審。

2、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）工程操縱網(wǎng)測量是否正確；

b）數(shù)據(jù)記錄是否準確。

施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表

表號：DJF-A4-02

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上工程施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分表，請審查。

附件：工程施工質(zhì)量檢驗項目劃分表

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：______________

0期：_____________

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)單位審批意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：______________

0期：______________

本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在工程開工前，應(yīng)對承包范圍內(nèi)的工程進行單位、分部、分項、檢驗

批施工質(zhì)量驗收及評定范圍項目劃分，并將劃分表報項目監(jiān)理部審查。

2、施工承包單位應(yīng)結(jié)合各單位、分部、分項工程的施工特點，明確劃分原則并制定W、

H、S點。

3、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分是否準確、合理、全面；

b）W、H、S點的設(shè)置是否有利于操縱工程施工質(zhì)量；

c）三級驗收責任是否落實。

4、總監(jiān)理工程師審查同意后，報建設(shè)單位審批。

分項工程質(zhì)量報驗申請單

表號：DJF-A4-03

工程名稱:編號:

致項目監(jiān)理部：

根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，分項工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)項目

部自檢，質(zhì)量符合國家標準與技術(shù)規(guī)范與本工程設(shè)計的要求，請審查與驗收。

附件：1、分項工程質(zhì)量驗收記錄

承包單位（章）:

項目經(jīng)理:

0期:

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在完成一個分項工程全部檢驗批工程的施工，并經(jīng)施工班組、項目部

自檢驗收合格后，向項目監(jiān)理部報驗。并附分項工程質(zhì)量驗收及評定記錄等。

2、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）分項工程所含的檢驗批是否均合格；

b）分項工程所含的檢驗批的質(zhì)量驗收記錄是否完整、填寫規(guī)范；

c）該分項工程的施工質(zhì)量是否符合規(guī)范與工程設(shè)計文件的要求。

分部（子分部）工程質(zhì)量報驗申請單

表號：DJF-A4-04

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，分部（子分部）工程現(xiàn)已施工完

畢，經(jīng)項目部自檢，質(zhì)量符合國家標準與技術(shù)規(guī)范與本工程設(shè)計的要求，請審查與驗

收。

附件：分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

0期：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師:

0期：_____________

總監(jiān)理工程師意見：

項目監(jiān)理部（章）:

總監(jiān)理工程師：

0期：_____________

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在完成一個分部工程全部施工，并經(jīng)施工班組、項目部自檢合格后，

向項目監(jiān)理部報驗，并附分部工程質(zhì)量驗收及評定記錄等。

2、分部工程質(zhì)量驗收由總監(jiān)理工程師主持，專業(yè)監(jiān)理工程師、施工承包單位的項目負

責人與技術(shù)、質(zhì)量負責人參加驗收。關(guān)于地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)等分部工程，勘察、

設(shè)計承包單位工程項目負責人與施工承包單位技術(shù)、質(zhì)量部門負責人應(yīng)參加驗收。

3、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：

a）分部（子分部）工程所含分項工程的質(zhì)量是否均合格；

b）質(zhì)量操縱資料是否完整；

c）施工記錄的填寫是否正確，是否規(guī)范；

d）地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)與設(shè)備安裝等分部工程有關(guān)安全及功能的檢驗與抽樣檢測結(jié)

果是否符合有關(guān)規(guī)定。

e）觀感質(zhì)量驗收是否符合要求；

f）該分部工程的施工質(zhì)量是否符合有關(guān)規(guī)范與工程設(shè)計文件的要求。

4、總監(jiān)理工程師填寫驗收意見。

單位（子單位）工程質(zhì)量報審表

表號：DJF-A4-05

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，單位（子單位）工程現(xiàn)已施

工完畢，經(jīng)我公司三級自檢，質(zhì)量符合國家標準與技術(shù)規(guī)范與本工程設(shè)計的要求，請

審查與驗收。

附件：1、_____________單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄

2、單位（子單位）工程質(zhì)量操縱資料核查記錄

3、單位（子單位）工程安全與功能檢驗資料核查及要緊功能抽

查記錄

4、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄

5、____________單位工程質(zhì)量等級評定記錄

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

日期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：_________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：______________

建設(shè)單位審查意見：

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位代表：_______________

日期：—_

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位在完成一個單位（子單位）工程的全部施工內(nèi)容，并經(jīng)施工班組、

項目部、公司三級自檢驗收合格后，應(yīng)向項目監(jiān)理部提出報驗。并附單位（子單

位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄、單位（子單位）工程質(zhì)量操縱資料核查記錄、單位

（子單位）工程安全與功能檢驗資料核查及要緊功能抽查記錄、單位（子單位）

工程觀感質(zhì)量檢查記錄與單位工程質(zhì)量等級評定記錄等文件。

2、項目監(jiān)理部復(fù)核單位工程質(zhì)量驗收條件，具備后報請建設(shè)單位組織驗收。單位工

程質(zhì)量驗收由建設(shè)單位項目經(jīng)理主持，施工（含分包單位）、設(shè)計、監(jiān)理等單位

項目負責人參加。

3、項目監(jiān)理部審查意見填寫要點：

a）該單位工程是否具備驗收條件；

b）是否同意組織單位工程驗收。

4、建設(shè)單位驗收意見填寫要點：

a）該單位工程的質(zhì)量是否合格；

b）工程質(zhì)量操縱資料是否完整；

c）工程安全與功能抽檢是否滿足要求，資料是否完整；

d）工程觀感質(zhì)量綜合評價；

e）單位工程質(zhì)量等級評定：合格/優(yōu)良。

工程質(zhì)量中間驗收申請表

表號：DJF-A4-06

工程名稱:編號:

項目監(jiān)理部:

經(jīng)我公司三級自檢,工程具備階段中間驗收條

件，特申請驗收，請審查。

附件：自檢報告

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_______________

日期：_______________

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式一份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存一份。

填寫、使用說明

1、施工承包單位按國網(wǎng)公司《工程建設(shè)質(zhì)量管理規(guī)定》，完成相應(yīng)工程的施工，并

經(jīng)班組、項目部、公司三級自檢驗收合格后，應(yīng)將自檢結(jié)果向項目監(jiān)理部報驗，

并申請中間驗收。

2、項目監(jiān)理部審查復(fù)核自檢結(jié)果，條件具備后報請建設(shè)單位組織中間驗收。

3、項目監(jiān)理部審查要點：

a）申請中間驗收的工程是否已經(jīng)施工承包單位三級自檢驗收合格；

b）三級自檢驗收及評定記錄是否齊全；

c）其他技術(shù)資料是否齊全、合格；

試品/試件試驗報告報驗表

表號：DJF-A4-07

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

試品/試件經(jīng)試驗單位試驗，現(xiàn)報上試驗報告,

請查驗。

附件：