腕管綜合癥課件

腕管綜合征

CarpalTunnelSyndrome匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X上肢神經(jīng)卡壓性疾病歷史1854，Paget首次描述腕部正中神經(jīng)受壓癥狀;011913，MARAE和FOIX發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管受壓變細;021930年，1933年RICHARD、LEARMONTH實行切開腕橫韌帶正中神經(jīng)減壓；031938年MOERSCH命名為腕管綜合征。0423研究背景腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的美國

CTS 1,000,000/年手術(shù) 500,000/年費用 50億美元/年。我國 尚未見相應報道發(fā)病情況CTS又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。女性多于男性為6：1。國內(nèi)3：1，與內(nèi)分泌有關(guān)。好發(fā)年齡為30～60歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。45解剖腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨在其上，形成一骨-纖維通道背側(cè)為骨性管道：近側(cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆狀骨；遠側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨；各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋：腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于豆狀骨和鉤骨鉤部，其厚為1—2mm，寬22—23mm6解剖78拇長屈肌腱及其腱鞘(橈側(cè)囊)；指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）；正中神經(jīng)腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)：9正中神經(jīng)返支魚際肌外側(cè)支魚際肌(返支)

指掌側(cè)固有神經(jīng)內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)肌支第1、2蚓狀肌指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)腕部正中神經(jīng)支配10感覺：手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個半手指的掌面外觀：大魚際萎縮(猿手畸形)運動：拇對掌不能腕部正中神經(jīng)支配11病因一：腕管內(nèi)容物體積大1.滑膜增厚是最常見的原因2.腕管內(nèi)腫瘤:

腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風結(jié)節(jié)3、解剖的變異異常的肌腱、肌肉、血管12病因二：腕管容量減少1.橈骨遠端或腕骨的骨折

Colles骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折2、腕橫韌帶增厚3、腕骨異常13糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病病因三：全身性疾病癥狀單擊此處添加小標題若反復勞動、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌萎縮，運動無力。03單擊此處添加小標題患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減；01單擊此處添加小標題病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手指不靈活；0214體征Phalan試驗(腕掌屈)：80%陽性；01止血帶試驗：充氣超過收縮壓，60秒出現(xiàn)疼痛10分鐘感覺障礙；02Tinel征：60%陽性；03肌電圖：傳導速度減慢。正常終末潛伏期為3m/秒，最大為5m/秒，本征90%潛伏期延長。0415統(tǒng)計(120例)：01手部感覺異常92%，主訴手指麻木60%;02指端麻木12.5%，夜間癥狀加重82%;03魚際肌萎縮12.5%,手指笨拙或發(fā)硬43%;04上肢疼痛24%;05手指腫脹10%;1617治療:非手術(shù)治療1)

腕部托板固定2)腕管內(nèi)注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神經(jīng)營養(yǎng)藥物

VitB6、VitB1、地巴唑、彌可保18

年齡>50歲病程>10月持續(xù)性麻木

Phalen’s試驗(+)影響保守治療效果的因素19手術(shù)指征局封無效者手指感覺嚴重↓或消失者麻痛嚴重,影響工作休息者出現(xiàn)大魚際肌萎治療:

手術(shù)治療20手術(shù)入路:手術(shù)方式常規(guī)手術(shù)改良手術(shù)21術(shù)中注意點腕橫韌帶:沿尺側(cè)切斷,注意保護返支腕橫韌帶不縫合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪組織22術(shù)中注意點神經(jīng)松解無明顯壓跡,無肌萎或無感覺嚴重障礙者不作神經(jīng)松解；如卡壓神經(jīng)變性,質(zhì)地變硬,可考慮在顯微鏡下作松解，必要使作束間松解；神經(jīng)外膜注入曲安舒松23術(shù)中注意點術(shù)中檢查檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹,贅生物,囊腫；腕管床是否光滑,應被動伸屈手指仔細檢查24OCTR（開放性手術(shù)）ECTR（內(nèi)鏡手術(shù)）

ONEPORTAL（單入路）

TWOPORTAL（雙入路）內(nèi)鏡治療腕管綜合征25內(nèi)鏡治療腕管綜合征26內(nèi)鏡治療腕管綜合征27內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal28內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal29內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal30內(nèi)鏡治療腕管綜合征-twoportal31內(nèi)鏡治療腕管綜合征-twoportal32內(nèi)窺鏡下治療CTS孫貴新（2004）病例數(shù)：89例（98側(cè)）方法：Okutsu法與Chow法效果：優(yōu)：73側(cè)良：20側(cè)一般：2側(cè)差：3側(cè)（粘連、解剖變異）332002.4.1華山醫(yī)院

腕掌側(cè)小切口內(nèi)窺鏡輔助下利用V形槽推刀切斷腕橫韌帶內(nèi)窺鏡輔助下手術(shù)治療CTS3435手術(shù)切口36手術(shù)過程撐開腕部淺筋膜暴露正中神經(jīng)37手術(shù)過程內(nèi)鏡觀察腕橫韌帶V形槽推開正中神經(jīng)38手術(shù)過程推刀切斷腕橫韌帶推刀切斷前臂深筋膜39手術(shù)要點

切口：暴露正中神經(jīng)置入V形槽，內(nèi)窺鏡觀察后使用推刀安全、避免損傷神經(jīng)和血管手術(shù)方法總結(jié)腕橫紋處單切