醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估制度

醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高醫(yī)院服務(wù)水平，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技術(shù)人員等。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的工作。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估：指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控、評(píng)估，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估的基本原則第四條全員參加全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂觀參加醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估工作，共同提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織本科室人員進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)看法。第五條領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估工作，建立完善的監(jiān)控與評(píng)估機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估工作供應(yīng)必需的人力、物力和技術(shù)支持。第六條數(shù)據(jù)分析醫(yī)院應(yīng)將收集到的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出問題所在，并訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施。數(shù)據(jù)分析應(yīng)科學(xué)、客觀，并訂立相應(yīng)的考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第七條連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立連續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，通過定期評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)，不絕提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期召開座談會(huì)等形式，聽取醫(yī)務(wù)人員的看法和建議，并針對(duì)性地做出改進(jìn)決策。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估的內(nèi)容和方法第八條數(shù)據(jù)收集醫(yī)院應(yīng)建立健全的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，記錄醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、指標(biāo)和細(xì)節(jié)。對(duì)于手術(shù)、藥品使用、疾病診斷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)的手記和記錄。第九條定期評(píng)估醫(yī)院應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估的時(shí)間表，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院可以委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估，保證評(píng)估的客觀性和公正性。第十條滿意度調(diào)查醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和看法。滿意度調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)公示，并訂立改進(jìn)措施。第十一條案例分析醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故和糾紛進(jìn)行案例分析，總結(jié)教訓(xùn)，提出改進(jìn)看法。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療事故報(bào)告制度，確保案例分析的及時(shí)性和全面性。第十二條建立評(píng)估報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告制度，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總，并發(fā)表醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量情形。評(píng)估報(bào)告應(yīng)客觀、真實(shí)，并提出具體的改進(jìn)建議。第四章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估的實(shí)施和改進(jìn)第十三條實(shí)施和改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估作為日常工作的緊要內(nèi)容，并把改進(jìn)作為連續(xù)改進(jìn)的緊要環(huán)節(jié)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估的意識(shí)和本領(lǐng)。第十四條獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)于表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)予以表?yè)P(yáng)，并予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量問題嚴(yán)重的科室或個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的矯正措施，并予以相應(yīng)的懲罰。第十五條改進(jìn)措施與建議的執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員提出的改進(jìn)措施和建議，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)評(píng)估并接受可行的建議。醫(yī)院應(yīng)建立反饋機(jī)制，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反饋改進(jìn)措施的執(zhí)行情況。第五章附則第十六條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院管理層。第十七條本制度的修訂和更改對(duì)于本制度的修訂和更改，應(yīng)由醫(yī)院管理層提出，并經(jīng)過合法途徑進(jìn)行審批和公示。第十八條本制度的施行本制度自