主治醫(yī)師考試外科學(xué)模擬試題及答案解析

主治醫(yī)師考試外科學(xué)模擬試題及答案解析1

（一）1

（二）11

（三）20

（四）24

（五）30

主治醫(yī)師考試外科學(xué)模擬試題及答案解析

（-）

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括？

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌

和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30-45

歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期

可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左

右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療

都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族

史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男

女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，

放療為主，預(yù)后極差。

2.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥

狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)

有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

3.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補(bǔ)鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

答案：E題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸

氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病

人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min;基礎(chǔ)代謝率＜+20%;甲狀腺腺

體變硬縮小。

4.Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.甲狀腺濾泡狀癌

C.甲狀腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)

的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)

紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、

邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

5.關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法

B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60~70%

C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B題解：切除甲狀腺組織80~90%。

6.甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上答案都不對

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌

和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30-45

歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期

可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左

右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展莪快，手術(shù)、放療

都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族

史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男

女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，

放療為主，預(yù)后極差。

7.急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力

一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)

易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損載裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不

潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

8.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A.80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩

解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;

②脈率＜90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性

提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

9.關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般約4周（不宜超過8周）

E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

答案：D題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥

物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對抗甲狀腺藥

物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不

宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標(biāo)

是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%;甲狀腺

腺體變硬縮小。

10.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹確

答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，

氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急

處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速

尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時(shí)，做氣管切開。

H.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括？

A.T3T4測定

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

答案：D題解：術(shù)前必須的檢查①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）

=（脈率+脈壓）Til（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%,

+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢

查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

12.男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hbl25g/L,手術(shù)過程順

利，估計(jì)失血量400ml,已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)

應(yīng)該

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

13.女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界

不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20-25歲多見，病程緩

慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生

20~40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，

無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40-50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界

清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40-60歲多見，病程快，無疼痛，單

發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40~500歲多

見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

14.女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmX3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推

動(dòng)，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：B題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20-25歲多見，病程緩

慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生

20~40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移,

無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40-50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界

清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40-60歲多見，病程快，無疼痛，單

發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40~500歲多

見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

15.關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無效者

E.少年兒童患者

答案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌

證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐

受手術(shù)者。

16.關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是

A.是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見的一種

B.是一種自身免疫性疾病

C.特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀

D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見于20~40歲的男性

答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見于20~40歲的女性。

17.甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

A.+15%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩

解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增力口;

②脈率＜90次/min;③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全

性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

18.乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.內(nèi)下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%~50%,

外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不

清、不易推動(dòng)。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信

息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上

將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，

月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。

（19-21共用題干）

19.如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對診斷最有價(jià)值：

A.乳房銅靶X線攝片

B.紅外線熱圖像檢查

C.活組織切片檢查

D.B超檢查

E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。

最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組

織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好

收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即

行根治術(shù)。

20.確診為乳癌后采用下列何種治療方法

A.局部切除術(shù)

B.根治切除術(shù)

C.化學(xué)藥物治療

D.放射治療

E.激素治療

答案：B題解：1手術(shù)療法以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。（2）乳房

內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、

感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2化學(xué)療法3放射療法4內(nèi)分泌療

法

21.左乳房內(nèi)上象限捫及3cmX3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘

連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺

癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：

A.T1N1M0

B.T1N2M0

C.T12N1M\sub0

D.T12N2M\sub0

E.T13N1M\sub0

答案：C題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的

修訂方案可將乳癌分為以下各期：。期：TisNOMO;I期：T1N0M0;II期：

T0-1N1M0,T2.

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲

狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

（22~24共用題干）

22.最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，

年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

23.最有效的治療是

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。

24.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%,因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累

所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)

作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml,口服雙氫速變固醇能明顯提高

血中鈣含量。

女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃,體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)

象限有壓痛，有波動(dòng)感。

（25~27共用題干）

25.首先應(yīng)該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋軟骨炎

C.乳房皮膚感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

答案：E題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁

過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較

重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處

膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。

26.根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

A.手術(shù)切除右乳房

B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.切開皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積

E.局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及

早切開引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕

易斷乳，僅感染過重或有乳瘦形成方宜口服乙烯雌酚l~2mg,3次/日，共2~3日，

或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生

素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日

或隔日1次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

27.1周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39。。以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅

腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

A.切開引流

B.單純性右乳房切除

C.抗生素治療

D.中藥治療

E.物理治療

答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及

早切開引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備

選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字

母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（28~31題共用備選答案）

A.飲水嗆咳

B.聲音低鈍

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.失音

28.喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，

可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重

呼吸困難。

29.喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：

答案：E

30.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：

答案：A

31.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：

答案：B

（二）

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案,

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.關(guān)于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

B.多見于中年以上的婦女

C.透光試驗(yàn)不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

答案：E題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的

婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無股疝。

應(yīng)及早行疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)法和經(jīng)股部修補(bǔ)

法兩種。

2.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹

脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢:神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次促in,血壓60/40mmHg,

腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜

炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A.立即手術(shù)

B.非手術(shù)治療

C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E.以上均不對

答案：D題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對感染性休克

者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

3.兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.佛格遜法

C.麥克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成術(shù)

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹

壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用

于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加

強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強(qiáng)前壁的佛格遜

(Ferguson)法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

4.男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要

考慮為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸

梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納

疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女

多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)

不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

5.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗(yàn)不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

答案：E題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性,

常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉

萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增

高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

6.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動(dòng)性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏

答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹

膜炎的主要體征。

7.男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。

行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持

續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界

常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)

胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

8.腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是

A.發(fā)病年齡

B.突出途徑

C.疝塊外形

D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊

E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸

梗阻表現(xiàn).（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納

疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女

多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)

不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

9.腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

A.腹壁強(qiáng)度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困難

E.腹水

答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿

困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的

基礎(chǔ)。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重

要的誘因。

10.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

A.疝囊有無壓痛

B.疝內(nèi)容物能不能回納

C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙

D.是否有休克

E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)

答案：C題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過狹小的疝環(huán)而被

卡住不能還納腹腔時(shí)，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者.

11.女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃,自覺全身不適，食欲

差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段

是

A.腹部B超檢查

B.肛門鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

答案：D題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其

臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘

液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

12.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動(dòng)濁音陽性

答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹

膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相

一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。

13.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產(chǎn)氣桿菌

E.變形桿菌

答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的

易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。

14.引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A.急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術(shù)污染

答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌

尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔

開放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘦

等。

15.腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm

B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm

C.腹股溝中點(diǎn)

D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm

E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

答案：B題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰

囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。

16.最常見的腹外疝是

A.臍疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：D題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹

外疝的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的

疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或

繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95%,絕大多數(shù)發(fā)生

在男性，右側(cè)。

17.男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38~39C,腹脹腹痛,

尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：C題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿

腫可能。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信

息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上

將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小

時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

（18-20共用題干）

18.最有價(jià)值的檢查方法是

A.測定血生化

B.腹部X線光片

C.測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

D.直腸指檢

E.B型超聲檢查

答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸

梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納

疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女

多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)

不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

19.最有可能診斷是

A.交通性鞘膜積液

B.睪丸炎

C.嵌頓疝

D.睪丸發(fā)育異常

E.睪丸扭轉(zhuǎn)

答案：C題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生

嵌頓。

20.本例最有效的治療措施是

A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B.應(yīng)用止疼劑

C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡

D.試行手法復(fù)位

E.抗生素治療

答案：D題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)

盡早施行手術(shù)；③術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)

壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備

選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字

母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（21—23題共用備選答案）

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.睪丸鞘膜積液

E.隱睪

21.青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：

本題正確答案：A題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)

腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光,

易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較

寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年

以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，

透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

22.中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：

答案：C題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸

梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納

疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女

多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)

不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

23.老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：

答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸

梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納

疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女

多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)

不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（24-25題共用備選答案）

A.單純疝囊高位結(jié)扎

B.佛格遜法修補(bǔ)

C.巴西尼法修補(bǔ)

D.麥克凡法修補(bǔ)

E.疝成形術(shù)

24.男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇?：

答案：C題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹

壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用

于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加

強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜

（Ferguson）法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)

25.男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹

壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用

于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加

強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜

（Ferguson）法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

（三）

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題

卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：

腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗(yàn):

白細(xì)胞15.2x109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30~60歲的男性多見。1、約80%?90%

病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及

全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2,體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、

反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹,

腸鳴音消失。

2.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是？

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊

張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。

晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色

混濁液體等。

3.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移動(dòng)性濁音

答案：D題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其

是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。

④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直

腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重

者。

4.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E.直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤擴(kuò)

散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；

④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。

5.腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血.、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.上消化道出血時(shí)對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線刨餐檢查

D.胃粘膜活

答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血

或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對胃粘膜有

機(jī)械性損害。

7.腹部最易損傷的空腔臟器是？

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多

見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。

8.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線飲餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋼餐檢查

CX線鋼餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線飲餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線釧

餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣領(lǐng)雙重對比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：

不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)

現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)

胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

9.男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,P110次

/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首

先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血?dú)庑?/p>

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查

答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性

肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺

抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把

有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

10.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍確

答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征:

①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；

③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題

下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字

母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

（11~13共用題干）

11.最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺確

答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然

出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。

過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多

不奏效：③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.對診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細(xì)胞

C纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，

可大大提高診斷陽性率。

13.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下

腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

（14~16共用題干）

14.此時(shí)對診斷幫助最小的檢查是

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D題解：理解識(shí)記

15.此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L,中性分葉核粒細(xì)

胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷

為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎

答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2局部腹痛或壓

痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜

炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣

腫和積存糞水等。

16.對此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏

力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmHg,面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見4cmx4cm

皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽診腸鳴音

較弱

（17~19共用題干）

17.根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固

血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

18.為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視

B.消化道鋼劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容

E.左下腹腔穿刺

答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）

B超對實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%,可做動(dòng)態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺

和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

19.考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。

請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20~22題共用備選答案）

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

20.胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：

答案：E題解：識(shí)記

21.胃癌最常發(fā)生于：確

答案：A題解：識(shí)記

22.十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：

答案：B

（23-24題共用備選答案）

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E.結(jié)腸損傷

23.可引起外傷性血腹癥的損傷是：

答案：B題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺

激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外

陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提

示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見：④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可

能。

24.腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：

答案：C題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺

激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外

陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有胴面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提

示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見：④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可

能。

（四）

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案,

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.粘連性腸梗阻常見于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

B.胎糞性腹膜炎

C.腹腔手術(shù)后

D.膽囊、膽道疾病后

E.肝臟化膿性疾病后

答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)

于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要

點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線檢查可見

多個(gè)液平面。

2.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.出現(xiàn)腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線顯示膨脹突出的孤立腸伴隨時(shí)間改變位置

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣

發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休

克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升

高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，

腹部可觸及壓痛的腸拌。

3.右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

B.全身中毒癥狀、便秘、便血

C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

E.便血、貧血、腹瀉

答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征.

右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床

表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性

腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)

現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、

消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，

常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的

癥狀。②便血：約有1/2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)

容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌

以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)—右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹

瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

4.機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

A.腹部陣發(fā)性絞痛

B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)

C.有嘔吐

D.有腹膜炎表現(xiàn)

E.有排便排氣停止

答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X

透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸拌。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。

5.低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X

透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸拌。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

6.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

A.切口感染

B.切口出血

C.闌尾殘端痿

D.盆腔膿腫

答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘

株炎；⑤糞髏。

7.引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

E.先天性腸道閉鎖

答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：

腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)

力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血

管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。

8.急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為

A.上腹痛或惡心、嘔吐

B.先有腹痛后有發(fā)熱

C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始

上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道

癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等.③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，

有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓

痛。

9.在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

A.胃腸減壓

B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

C.緩解腸痙攣性疼痛

D.輸血

E.抗生素應(yīng)用

答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

10.應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

A.全身情況明顯

B.有明顯腹膜炎體征

C.腹部不對稱

D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

E.以上都是

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣

發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休

克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升

高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，

腹部可觸及壓痛的腸拌。

11.診斷急性闌尾炎最重要的體征是

A.右下腹有肌緊張

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

答案：C題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型

體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波

及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾

周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹

痛，即為陽性。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信

息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上

將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，

腹脹，體溫38℃以上，大便3~5次/天，量少且有下墜感。血WBC18X109/L

（12-13共用題干）

12.應(yīng)首先考慮為

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎和菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門靜脈炎本題正確

答案：D

13.為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

A.傷口檢查

B.CT

C.直腸指檢檢查

D.X線胸腹部攝片

E.糞便常規(guī)檢查

答案：C題解：理解識(shí)記典型例題。男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3~4次，

在當(dāng)?shù)卦?‘痢疾"治療無明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體：消瘦,

腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)

（14-15共用題干）

14.首選的輔助檢查

A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

B.CT

C.領(lǐng)餐檢查

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.B超

答案：D題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鎖劑灌腸或氣領(lǐng)雙重對比造影檢查，也可

作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再

選用X線領(lǐng)劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

癌有幫助。約60%結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。

15.根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為

A.慢性痢疾

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.結(jié)腸息肉

D.腸結(jié)核

E.結(jié)腸癌

答案：E題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變,

帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備

選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字

母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（16—19題共用備選答案）

A.機(jī)械性紋窄性腸梗阻

B.機(jī)械性單純性腸梗阻

C.麻痹性腸梗阻

D.痙攣性腸梗阻

E.血運(yùn)性腸梗阻

16.小兒嚴(yán)重的急性腸套疊屬于：

答案：A題解：識(shí)記。

17.腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于：

答案：C題解：識(shí)記。

18.早期蛔蟲性腸梗阻屬于：

答案：B題解：識(shí)記。

19.慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：

答案：D題解：識(shí)記。

（五）

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案,

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

A.肝炎后肝硬化

B.血吸蟲性肝硬化

C.膽汁性肝硬化

D.先天性門靜脈狹窄

E.肝包蟲病

答案：A題解：識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

2.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

A.黏液血便

B.便后脫垂

C.無痛性、間歇性便后出血

D.肛門疼痛

E.肛門抓癢

答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊

狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn).

3.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

A.直腸指診

B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

C.直腸鏡檢查

D.X線氣鋼灌腸

E.B型超聲檢查

答案：A題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意

義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰?、肛瘦、息肉等，也可使不少?/p>

期直腸癌得到確診。

4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白升高+B超檢查

E.肝臟腫大伴壓痛

答案：D題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。2、B超:

首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成

像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：

能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

5.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確

A.大部分是膽源性肝膿腫

B.致病菌多為G+球菌

C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細(xì)菌

D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲

從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫

多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝

腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限；B超檢

查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

6.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

A.減輕肝性腦病

B.糾正血小板減少

C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

D.防治食管胃底靜脈破裂出血

E.治療頑固性腹水

答案：D題解：無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救

和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。

7.

A.大便常規(guī)化驗(yàn)

B.領(lǐng)劑灌腸檢查

C.直腸指檢

D.乙狀結(jié)腸鏡檢

E.糞便潛血試驗(yàn)

答案：C題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到

腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血

等。

8.引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是

A.膽道化膿性感染

B.壞疽性闌尾炎

C.開放性肝損傷

D.右側(cè)膈下膿腫

E.肝包蟲病

答案：A題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)

菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟,

其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引

起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

9.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

A.應(yīng)用止血藥

B.立即輸血

C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

D.用三腔兩囊管壓迫

E.局部注射硬化劑

答案：D題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有

臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓

迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放