殘人社會(huì)工作-第九章課件

第九章

殘疾人個(gè)案

工作模式及運(yùn)用第一節(jié)危機(jī)干預(yù)模式第二節(jié)結(jié)構(gòu)式家庭治療模式第三節(jié)心理社會(huì)治療模式本章要點(diǎn)●危機(jī)是個(gè)人資源和應(yīng)付機(jī)制無(wú)法解決所面臨的困難而出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。危機(jī)干預(yù)是一種短期治療方法，對(duì)處在危機(jī)狀況中的人施予急需的關(guān)懷與幫助。其模式有平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式和折中危機(jī)干預(yù)模式。危機(jī)干預(yù)工作一般按照問(wèn)題評(píng)估、制訂治療性干預(yù)計(jì)劃、治療干預(yù)、危機(jī)的解決和隨訪四個(gè)階段開(kāi)展。

●結(jié)構(gòu)式家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式，其目標(biāo)是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。結(jié)構(gòu)式家庭治療的特點(diǎn)包括：不著重于家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理構(gòu)造與狀態(tài)的分析，而將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上；從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問(wèn)題；個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。本章要點(diǎn)●心理社會(huì)治療模式的理論基礎(chǔ)主要有精神分析理論、“人在情境中”理論、社會(huì)角色理論以及溝通理論等。該模式通過(guò)研究服務(wù)對(duì)象的資料，揭示服務(wù)對(duì)象人際關(guān)系失調(diào)與心理困擾的真實(shí)原因；通過(guò)診斷，對(duì)服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題做出評(píng)估與歸因；最后對(duì)服務(wù)對(duì)象各方面因素進(jìn)行修正與調(diào)整，通過(guò)治療幫助服務(wù)對(duì)象建立良好的應(yīng)對(duì)機(jī)制，開(kāi)發(fā)未來(lái)生活潛能。其治療方法與技術(shù)分為直接治療方法與間接治療技巧，直接治療方法又包括反思性治療技術(shù)與非反思性治療技術(shù)。關(guān)鍵概念危機(jī)；危機(jī)干預(yù)；家庭治療；精神分析；人格結(jié)構(gòu)第一節(jié)

危機(jī)干預(yù)模式一、模式內(nèi)涵（一）危機(jī)與危機(jī)干預(yù)１.危機(jī)危機(jī)是社會(huì)工作關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，是人們生活中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，當(dāng)人們突然遇上危機(jī)事件時(shí)，原有的滿意狀況發(fā)生改變，導(dǎo)致出現(xiàn)不平衡，或者失去穩(wěn)定的一種狀態(tài)。危機(jī)有兩種類型：一種是發(fā)展性危機(jī)，指人在不同年齡階段可能出現(xiàn)的心理危機(jī)，大多可預(yù)測(cè)，如同一性危機(jī)等；另一種是情境性危機(jī)，無(wú)法預(yù)料，一般為突發(fā)事件，如親人去世等。批判性思考問(wèn)題：

發(fā)展性危機(jī)與情境性危機(jī)在介入時(shí)有什么不同的側(cè)重點(diǎn)？一、模式內(nèi)涵２.危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)是社會(huì)工作領(lǐng)域中最廣泛運(yùn)用的一種短期治療方法，指對(duì)處于生活危機(jī)狀況中的人施予急需的關(guān)懷和幫助，以緩解或消除服務(wù)對(duì)象的緊張情緒，促使其恢復(fù)功能，重回身心平衡。危機(jī)介入首先關(guān)心的是人的安全；然后，評(píng)估服務(wù)對(duì)象對(duì)實(shí)際情況的行為反應(yīng)、情感反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)。一、模式內(nèi)涵（二）危機(jī)干預(yù)模式的類型貝爾金（Ｂｅｌｋｉｎ）指出，目前心理咨詢危機(jī)干預(yù)的理論模式主要有三種，即平衡模式、認(rèn)知模式和心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式。１.平衡模式平衡模式認(rèn)為，危機(jī)狀態(tài)下的服務(wù)對(duì)象，因他們?cè)械膽?yīng)對(duì)機(jī)制和解決問(wèn)題的方法不能滿足當(dāng)前的需要，從而導(dǎo)致心理情緒的失衡。因此開(kāi)展危機(jī)干預(yù)工作應(yīng)該注重穩(wěn)定服務(wù)對(duì)象情緒，協(xié)助他們重回身心平衡的狀態(tài)。這種模式適用于早期干預(yù)，用于改變處于危機(jī)中的個(gè)體茫然、混亂、自我失控的狀態(tài)，幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)情緒穩(wěn)定，以便之后采取其他干預(yù)措施。一、模式內(nèi)涵２.認(rèn)知模式認(rèn)知模式認(rèn)為，導(dǎo)致心理受傷害的原因不是事件本身或與事件有關(guān)的事實(shí)，而是由于個(gè)體對(duì)危機(jī)事件和圍繞事件的境遇的錯(cuò)誤認(rèn)知。因此，在干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)著重幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到存在于自己認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，克服錯(cuò)誤思維，進(jìn)而引起情緒、行為方面的改變，重新獲得思維中的理性和自我肯定的成分，實(shí)現(xiàn)對(duì)生活危機(jī)的控制。這種模式較適用于心理危機(jī)狀態(tài)基本穩(wěn)定，且逐漸接近危機(jī)前心理平衡狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象。一、模式內(nèi)涵３.心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為分析服務(wù)對(duì)象危機(jī)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)從內(nèi)、外兩方面著手，強(qiáng)調(diào)將服務(wù)對(duì)象的內(nèi)部資源與外部社會(huì)支持整合起來(lái)，使服務(wù)對(duì)象可以在更多的選擇中采用最佳解決方式。一、模式內(nèi)涵４.折中危機(jī)干預(yù)模式目前更為流行的是折中危機(jī)干預(yù)模式，它是對(duì)各種模式和策略有意識(shí)地、系統(tǒng)地進(jìn)行選擇與整合。折中危機(jī)干預(yù)模式致力于選擇最契合服務(wù)對(duì)象需求的方法進(jìn)行干預(yù)，始終遵循兩大原則：一是所有的人與危機(jī)都是獨(dú)特的，二是所有的人與危機(jī)都是類似的。這種模式既強(qiáng)調(diào)特殊性又強(qiáng)調(diào)相似性，在實(shí)際運(yùn)用時(shí)應(yīng)有效應(yīng)對(duì)，靈活變通。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則（一）危機(jī)干預(yù)的步驟危機(jī)干預(yù)工作一般按以下四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段是問(wèn)題評(píng)估。社會(huì)工作者在干預(yù)的初期，必須全面了解事件的過(guò)程，掌握服務(wù)對(duì)象的基本資料。在此基礎(chǔ)上對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行生理、心理、社會(huì)及危機(jī)多方面的評(píng)估，同時(shí)通過(guò)尊重、接納的態(tài)度與服務(wù)對(duì)象建立工作關(guān)系。另外，需要注意評(píng)估服務(wù)對(duì)象自殺或自傷的可能性、傷人或暴力的危險(xiǎn)性、藥物治療的需要、是否濫用毒品或酒精等特殊情況。批判性思考問(wèn)題：

如果服務(wù)對(duì)象存在以上所述特殊情況，社會(huì)工作者可采用什么措施應(yīng)對(duì)？二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則第二階段是制訂治療性干預(yù)計(jì)劃?；趯?duì)服務(wù)對(duì)象發(fā)生危機(jī)的誘發(fā)因素及服務(wù)對(duì)象目前心理狀態(tài)的全面了解，著手制訂治療性干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)計(jì)劃的制訂包括明確干預(yù)目標(biāo)與設(shè)計(jì)實(shí)施過(guò)程。其中目標(biāo)又分為短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)，短期目標(biāo)主要是針對(duì)急性危機(jī)干預(yù)，長(zhǎng)期目標(biāo)是針對(duì)慢性危機(jī)干預(yù)或急性事件控制后的干預(yù)。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則第三階段是治療干預(yù)。這是處理的最主要階段，包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容：其一，幫助服務(wù)對(duì)象正確認(rèn)知自己的危機(jī)，社會(huì)工作者可以采用比較直接有效的方法，使服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到生活中的逆境與自己心理失衡所出現(xiàn)的不適這兩者之間的關(guān)系。其二，幫助服務(wù)對(duì)象宣泄、疏導(dǎo)被壓抑的情感，可采用傾聽(tīng)、適度引導(dǎo)等技巧。其三，幫助服務(wù)對(duì)象歸納總結(jié)過(guò)去有效的逆境解決方式并學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式，減輕危機(jī)對(duì)心理平衡的負(fù)面影響。其四，建立新的社交天地。建立新的人際交往關(guān)系是解決因失去親人或朋友而引發(fā)的危機(jī)的有效干預(yù)方式。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則第四階段是危機(jī)的解決和隨訪。大多數(shù)服務(wù)對(duì)象的危機(jī)經(jīng)過(guò)４～８周的危機(jī)干預(yù)，心理失衡狀態(tài)一般會(huì)得到解決或緩解。此時(shí)治療應(yīng)及時(shí)中斷，以減輕服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)工作者的依賴，增強(qiáng)其獨(dú)立應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。在結(jié)束階段，應(yīng)注意讓服務(wù)對(duì)象多應(yīng)用新學(xué)到的應(yīng)對(duì)方式以鞏固干預(yù)效果，鼓勵(lì)和支持服務(wù)對(duì)象在今后面臨危機(jī)時(shí)，運(yùn)用新的問(wèn)題解決機(jī)制和有關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)獨(dú)立地度過(guò)逆境，從而避免或減少危機(jī)的發(fā)生。為了解干預(yù)的效果并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)，社會(huì)工作者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪工作。在隨訪中觀察或詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象的情況，在不給予過(guò)多關(guān)注的前提下提供適當(dāng)?shù)囊庖?jiàn)。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則（二）危機(jī)干預(yù)的技術(shù)與技巧危機(jī)干預(yù)的技術(shù)與技巧如下：第一，無(wú)條件完全接納服務(wù)對(duì)象，建立良好關(guān)系。第二，主動(dòng)傾聽(tīng)并注意非語(yǔ)言行為，提供心理支持。第三，提供疏泄機(jī)會(huì)，發(fā)揮社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的作用。第四，靈活運(yùn)用心理咨詢等技術(shù)手段進(jìn)行干預(yù)。第五，對(duì)于自殺、自殘念頭嚴(yán)重的服務(wù)對(duì)象應(yīng)采取必要的措施。批判性思考問(wèn)題：

無(wú)條件接納服務(wù)對(duì)象指的是無(wú)條件接納服務(wù)對(duì)象的行為嗎？二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則（三）危機(jī)干預(yù)的原則危機(jī)干預(yù)的原則如下：第一，及時(shí)處理。由于危機(jī)造成的危害性大且時(shí)間有限，為避免服務(wù)對(duì)象受到持續(xù)傷害，或錯(cuò)失介入最佳時(shí)機(jī)，需要社會(huì)工作者及時(shí)接案、迅速處理，盡可能將危機(jī)對(duì)服務(wù)對(duì)象及其周圍的人的傷害最小化，抓住改變的契機(jī)。第二，限定目標(biāo)。社會(huì)工作者應(yīng)把精力集中在目前有限的目標(biāo)上，與服務(wù)對(duì)象共同討論，關(guān)注服務(wù)對(duì)象最關(guān)心的問(wèn)題，尤其是服務(wù)對(duì)象主動(dòng)提出的需求，尋找快速處理危機(jī)的方法，以達(dá)到危機(jī)干預(yù)密集而迅速呈現(xiàn)的效果第三，輸入希望。當(dāng)危機(jī)發(fā)生之后，服務(wù)對(duì)象通常處于無(wú)助、迷茫、失去希望的狀態(tài)，因此在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中，社會(huì)工作者應(yīng)向服務(wù)對(duì)象持續(xù)注入新的希望，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象改變的愿望。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則第四，提供支持。在幫助服務(wù)對(duì)象應(yīng)對(duì)危機(jī)的過(guò)程中，社會(huì)工作者需要充分運(yùn)用服務(wù)對(duì)象的自身資源與人際關(guān)系，為服務(wù)對(duì)象提供適度的、必要的支持。第五，恢復(fù)自尊。危機(jī)的發(fā)生通常導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象身心失衡，使服務(wù)對(duì)象的自尊感降低。社會(huì)工作者在進(jìn)行危機(jī)干預(yù)時(shí)，首先需要了解服務(wù)對(duì)象對(duì)自我的認(rèn)知，即服務(wù)對(duì)象的自我影像，然后降低他的防御性，幫助他恢復(fù)自信。

第六，培養(yǎng)自主能力。危機(jī)是否能夠解決，最終取決于服務(wù)對(duì)象是否能夠增強(qiáng)自主能力。在介入過(guò)程中，社會(huì)工作者應(yīng)注意培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的自主能力，在滿足對(duì)服務(wù)對(duì)象的支持需求的前提下減少服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)工作者的依賴，培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。三、實(shí)務(wù)運(yùn)用高老太，７７歲，幾年前左腿由于脈管炎而高位截肢，由于老伴的悉心照料及她本人堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)性，并沒(méi)有太大的壓力。幾年后，病情突然惡化，需要截掉另外一條腿，在住院期間，她的老伴又突然去世，她無(wú)法承受雙重打擊而陷入悲傷、絕望中無(wú)法自拔，不愿安置老伴的骨灰盒，經(jīng)常出現(xiàn)輕生的念頭。由于子女平時(shí)和老人交往較少而且家庭比較拮據(jù)，無(wú)法經(jīng)常來(lái)照料安慰老人，只有她的鄰居每天輪流來(lái)看望她。對(duì)于老人的精神狀態(tài)和悲觀情緒，鄰居也無(wú)法解決，于是代她到居委會(huì)來(lái)尋求幫助。在了解了大致情況的基礎(chǔ)上，居委會(huì)的工作人員、社工以及大學(xué)生志愿者組成了干預(yù)小組，一邊上門(mén)探望高老太，一邊收集有關(guān)的資料和信息。三、實(shí)務(wù)運(yùn)用本案例中處于危機(jī)中的服務(wù)對(duì)象高老太并沒(méi)有尋求幫助的動(dòng)機(jī)，反而是其周圍的人（鄰居）發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題來(lái)尋求幫助，這使干預(yù)中咨訪關(guān)系的建立較服務(wù)對(duì)象主動(dòng)求助的情況慢。但社工意識(shí)到，當(dāng)人處于某種困境時(shí)，本能地都會(huì)產(chǎn)生一種求生的欲望，所以社工通過(guò)日常生活中細(xì)小的行為（如幫她打掃衛(wèi)生、燒水喂飯等）讓她感受到來(lái)自外界的關(guān)心，慢慢引發(fā)她對(duì)生活的渴望。處理危機(jī)干預(yù)的一個(gè)重要方面就是緩解服務(wù)對(duì)象的消極情緒。在干預(yù)過(guò)程中，社工合理使用干預(yù)技術(shù)，采用溝通技術(shù)獲得了許多有用的信息，利用支持技術(shù)讓服務(wù)對(duì)象釋放和宣泄郁積情緒、學(xué)會(huì)管理情緒。三、實(shí)務(wù)運(yùn)用在危機(jī)干預(yù)中，危機(jī)是引起心理失衡的直接原因，但如果服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)時(shí)間情緒不能緩解和穩(wěn)定，那就說(shuō)明還有深層次的原因。通過(guò)談話，社工了解到高老太的思想中存在著“一直把兒女當(dāng)成不獨(dú)立的孩子，認(rèn)為自己應(yīng)該有能力照顧他們”等錯(cuò)誤的觀念。在危機(jī)干預(yù)中，來(lái)自家庭的支持是服務(wù)對(duì)象度過(guò)危機(jī)的一項(xiàng)重要的資源。在此基礎(chǔ)上，社工還在服務(wù)對(duì)象與子女之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，使雙方都明白癥結(jié)所在，并根據(jù)具體情況提出了適當(dāng)?shù)慕ㄗh，促進(jìn)母子雙方的有效溝通。第二節(jié)

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式（一）基本概念１.情境情境，是指事情發(fā)生的環(huán)境及其相互作用之間錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系。家庭治療往往以情境為焦點(diǎn)，重視的不是個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)力而是環(huán)境與個(gè)人之間的互動(dòng)和影響。２.家庭系統(tǒng)系統(tǒng)理論認(rèn)為：一個(gè)系統(tǒng)是由不同的子系統(tǒng)組成的，每一個(gè)系統(tǒng)都包含了更小的子系統(tǒng)，同時(shí)又都作為一個(gè)更大的系統(tǒng)而存在。每個(gè)子系統(tǒng)都有本身的自主功能，同時(shí)在較大的系統(tǒng)運(yùn)作中又有其特定的功能和角色。一、模式內(nèi)涵３.家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)指家庭中成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的狀態(tài)，以及由這種狀態(tài)形成的相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系模式，是結(jié)構(gòu)式家庭治療體系的核心概念。家庭結(jié)構(gòu)是一套無(wú)形的或隱蔽的功能性需求或代碼，以整合和組織家庭成員彼此互動(dòng)的方式，其結(jié)構(gòu)的正常或健康與否會(huì)影響家庭整體功能的運(yùn)行。４.家庭界限家庭里的界限，是指?jìng)€(gè)體、子系統(tǒng)或系統(tǒng)同外部環(huán)境分開(kāi)的無(wú)形的邊界線，是一種情感的屏障和距離。５.聯(lián)盟和權(quán)力聯(lián)盟是指一些家庭成員聯(lián)合起來(lái)對(duì)抗第三方的結(jié)盟。界限的存在使家庭成員因?yàn)楸舜碎g的情感或心理聯(lián)結(jié)而結(jié)盟。一、模式內(nèi)涵（二）治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)式家庭治療認(rèn)為，家庭結(jié)構(gòu)功能的不良導(dǎo)致家庭問(wèn)題或個(gè)體癥狀，由此帶來(lái)的家庭功能的失調(diào)是維持家庭問(wèn)題的主要因素。結(jié)構(gòu)式家庭治療的目標(biāo)是重建家庭的正常結(jié)構(gòu)，而家庭問(wèn)題的解決只是整體目標(biāo)的副產(chǎn)品而已。一、模式內(nèi)涵（一）結(jié)構(gòu)式家庭治療模式的實(shí)施步驟1.進(jìn)入家庭所謂的進(jìn)入家庭不是指物理空間意義上的治療師與家庭坐在一起的進(jìn)入，而是指治療師的心靈或情感融入家庭。進(jìn)入家庭的主要途徑是治療師通過(guò)適應(yīng)家庭文化、情緒、生活方式和語(yǔ)言，加入家庭并與他們建立融洽的治療關(guān)系。２.評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)當(dāng)治療師進(jìn)入家庭后，就不斷形成關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)排列的假設(shè)，關(guān)注家庭如何適應(yīng)發(fā)展變化和危機(jī)情境以及家庭成員如何聯(lián)合起來(lái)解決沖突等方面的線索。評(píng)估也是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，治療師可通過(guò)角色扮演來(lái)觀察個(gè)體或子系統(tǒng)之間的互動(dòng)。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則３.打破舊的系統(tǒng)平衡結(jié)構(gòu)式家庭治療師通過(guò)打破家庭中舊有的失調(diào)行為模式的平衡狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)有益的改變。不管治療師是支持哪個(gè)家庭成員，加入哪個(gè)家庭聯(lián)盟，最后都一定要結(jié)合整個(gè)家庭形成一個(gè)治療系統(tǒng)。４.家庭的重建家庭結(jié)構(gòu)的重建即家庭舊系統(tǒng)的平衡被打破，新的家庭功能互動(dòng)形式取代舊的功能失調(diào)模式，家庭進(jìn)入最后的改變階段。重建包括改變家庭規(guī)則、明確界限和重新結(jié)盟、改變支持某種不良行為的模式三方面。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則（二）結(jié)構(gòu)式家庭治療模式的干預(yù)技術(shù)與技巧１.關(guān)系提問(wèn)關(guān)系提問(wèn)是治療最基本的技能，關(guān)系的討論要與“問(wèn)題”和“癥狀”相連接，而提問(wèn)應(yīng)涉及家庭成員之間的關(guān)系，并能引發(fā)家庭成員的思考，促使對(duì)話，以使家庭的關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)活現(xiàn)。２.重新定義重新定義是改變事件原有的意義，重新標(biāo)定所發(fā)生的事情，運(yùn)用具有建設(shè)性的觀點(diǎn)看待事件和情境的方式。正?；彩且环N重新定義，即將某件家庭成員認(rèn)為很不正常的事情看成普遍的常見(jiàn)的事情，促進(jìn)家庭人為的“不正?！庇^念的淡化。。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則３.設(shè)置界限結(jié)構(gòu)式家庭治療師通過(guò)使用重新設(shè)置界限的治療技術(shù)改變家庭里個(gè)體和子系統(tǒng)的界限過(guò)于模糊、松散或過(guò)于僵化的狀況，以增加家庭子系統(tǒng)之間的距離或者親密度，從而平衡家庭功能。４.隱喻隱喻在治療過(guò)程中運(yùn)用廣泛，指借用一些概念或言語(yǔ)，間接或含蓄地表達(dá)某些家庭成員沒(méi)有意識(shí)到或不愿面對(duì)的問(wèn)題的技巧。５.繪制家庭圖家庭圖是用圖式法呈現(xiàn)治療師所有關(guān)于家庭有效交往模式、失調(diào)交往模式的有關(guān)假設(shè)，即用圖表的方式繪制家庭內(nèi)部的關(guān)系模式。作為高效有用的簡(jiǎn)化評(píng)估工具，家庭圖為治療師提供了一種清晰的組織圖式來(lái)理解復(fù)雜的家庭互動(dòng)模式，從而更好地推動(dòng)家庭治療過(guò)程。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則徐某，高中文化，已婚，因疾病導(dǎo)致肢體四級(jí)殘疾。２０００年因票據(jù)詐騙罪被浙江省某市中級(jí)人民法院判處有期徒刑１５年。因其在服刑期間表現(xiàn)較好，被裁定假釋，假釋考驗(yàn)期為２００８年１２月１０日至２０１２年５月２９日。徐某的妻子為安徽籍外來(lái)媳婦，在徐某服刑期間提出離婚，獨(dú)自一人將兒子拉扯大。當(dāng)徐某假釋返滬時(shí)，他的兒子正在讀高三，考慮到住宿、孩子教育等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，徐妻提出復(fù)婚。徐某回歸社會(huì)后一直沒(méi)有找到工作，為了維持一家人的生計(jì)，徐妻不得不打兩份工，每天都要工作１４小時(shí)。眼看孩子即將考大學(xué)，而自己卻不能為家庭分擔(dān)更多的重?fù)?dān)，加上身體的缺陷，徐某感到壓力非常大。隨著時(shí)間的推移，強(qiáng)烈的無(wú)助感和自卑感一直困擾著他。不久以前朋友找上門(mén)請(qǐng)他幫忙一起開(kāi)所謂的皮包公司，迫于生存壓力徐某答應(yīng)了朋友的請(qǐng)求，但遭到妻兒的強(qiáng)烈反對(duì)，徐某一直在家庭與事業(yè)、朋友之間的碰撞中徘徊。三、實(shí)務(wù)運(yùn)用本案的服務(wù)對(duì)象因長(zhǎng)期在外地工作，故與家庭其他成員的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，服務(wù)對(duì)象服刑的經(jīng)歷又給家人的生活和情感帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，使得家庭關(guān)系更加糟糕。社工通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)了服務(wù)對(duì)象家庭系統(tǒng)中存在的多種問(wèn)題，并從解決家庭中的各種系統(tǒng)功能不足的角度分析這些問(wèn)題的成因，運(yùn)用結(jié)構(gòu)式家庭治療的各項(xiàng)技術(shù)協(xié)助服務(wù)對(duì)象及其家人關(guān)系的改善和服務(wù)對(duì)象個(gè)人的轉(zhuǎn)變，成功地將結(jié)構(gòu)式家庭治療模式用于解決服務(wù)對(duì)象的家庭問(wèn)題，并取得了良好效果。本案例能夠幫助我們總結(jié)在社區(qū)矯治工作中運(yùn)用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式的經(jīng)驗(yàn)。在運(yùn)用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式的技巧時(shí)，社工更注重通過(guò)做個(gè)別家庭成員的輔導(dǎo)以達(dá)到改善家庭成員間互動(dòng)方式的目的。如果在提供家庭治療的后期，可以從整個(gè)家庭系統(tǒng)的角度改善家庭成員間的互動(dòng)和溝通模式，從而改變某個(gè)家庭成員，就更為理想了。三、實(shí)務(wù)運(yùn)用第二節(jié)

心理社會(huì)治療模式（一）理論基礎(chǔ)１.精神分析理論弗洛伊德的精神分析理論的主要觀點(diǎn)，例如人格三結(jié)構(gòu)、心理防御機(jī)制和對(duì)早年生活經(jīng)驗(yàn)的研究，都對(duì)心理社會(huì)治療模式產(chǎn)生了重要影響。心理防御機(jī)制是指為緩解人格矛盾沖突，自我運(yùn)用某種方式，既使超我的監(jiān)察可以接受，又使本我的欲望可以得到某種形式的滿足，從而緩解焦慮與痛苦。２.“人在情境中”理論“人在情境中”理論認(rèn)為人不是完全獨(dú)立自存的個(gè)體，而個(gè)案社會(huì)工作作為研究人的工作，必須將個(gè)體放到其所處的環(huán)境中進(jìn)行研究，關(guān)注個(gè)體環(huán)境和社會(huì)環(huán)境各要素間的關(guān)系。個(gè)體的行為受到生理、心理、社會(huì)環(huán)境三種因素的影響，應(yīng)從這三者的相互作用入手來(lái)解釋個(gè)體的外顯行為。一、模式內(nèi)涵（二）基本假設(shè)（１）對(duì)人性的假設(shè)。服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題并不是由某個(gè)或某方面因素導(dǎo)致的，而是各種因素綜合作用的結(jié)果。社會(huì)工作者在了解服務(wù)對(duì)象時(shí)，應(yīng)通過(guò)了解其所處環(huán)境中的各個(gè)元素把握服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題。（２）對(duì)服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題的假設(shè)。服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題主要與以下三個(gè)方面有關(guān)：第一，服務(wù)對(duì)象無(wú)意識(shí)中含有早年未滿足的需求或未解決的情緒沖突，這會(huì)干擾當(dāng)前的情緒生活，降低個(gè)人適應(yīng)能力。第二，過(guò)大的社會(huì)環(huán)境壓力將突顯早年未解決的問(wèn)題，引起服務(wù)對(duì)象的偏激反應(yīng)與偏差行為。第三，服務(wù)對(duì)象解決問(wèn)題的能力在不良的自我功能和超我功能的影響下會(huì)減弱，從而導(dǎo)致心理困擾和人際關(guān)系的失調(diào)。心理社會(huì)治療模式認(rèn)為，在分析服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題時(shí)要綜合考慮服務(wù)對(duì)象感受到的來(lái)自過(guò)去、現(xiàn)在及問(wèn)題處理能力三個(gè)方面的有關(guān)壓力。一、模式內(nèi)涵批判性思考問(wèn)題：

一位成年男子的家暴行為是否與其幼年遭遇家庭暴力的經(jīng)歷有關(guān)？（３）對(duì)人際溝通技巧的假設(shè)。人際溝通是保證人與人之間溝通有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。同時(shí)，人際溝通會(huì)促進(jìn)服務(wù)對(duì)象超我和自我的形成，也會(huì)影響服務(wù)對(duì)象家庭關(guān)系及其社會(huì)角色的扮演，是形成健康人格的重要條件。而影響服務(wù)對(duì)象的人際溝通技巧形成的主要因素包括自我功能的強(qiáng)度、社會(huì)知覺(jué)和心理防御機(jī)制等。（４）對(duì)人的價(jià)值的假設(shè)。每個(gè)人都是有價(jià)值的，即使暫時(shí)面臨人際關(guān)系失調(diào)或心理困擾，他們自身的價(jià)值仍有發(fā)展的潛能。開(kāi)展心理社會(huì)治療工作旨在挖掘服務(wù)對(duì)象的潛能，協(xié)助服務(wù)對(duì)象健康發(fā)展。一、模式內(nèi)涵（一）實(shí)施步驟１.研究社會(huì)工作者應(yīng)將服務(wù)對(duì)象放入其問(wèn)題得以產(chǎn)生的特定情境中，從人際交往的場(chǎng)景中了解、收集有關(guān)服務(wù)對(duì)象的資料，理解服務(wù)對(duì)象各種意識(shí)或無(wú)意識(shí)狀態(tài)上的滿足或不滿足的不同感受。２.診斷診斷是指在整理、歸納及分析由研究中所得資料的基礎(chǔ)上，對(duì)服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題做出評(píng)估與歸因的過(guò)程。診斷可分為以下三種。（１）心理動(dòng)態(tài)診斷（２）病原診斷：（３）分類診斷３.治療治療是指社會(huì)工作者采用多層面的服務(wù)介入方式幫助服務(wù)對(duì)象對(duì)其人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾的各方面因素進(jìn)行修正和調(diào)整的過(guò)程。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則（二）治療方法與技巧１.直接治療方法（１）非反思性治療技術(shù)。主要包括支持、直接影響和“探索-描述-宣泄”三種類型（２）反思性治療技術(shù)。反思性治療技術(shù)主要包括三種方法：“人在情境中”反思、心理模式動(dòng)力反思和人格發(fā)展反思。２.間接治療技巧社工可以暫時(shí)避開(kāi)服務(wù)對(duì)象，直接改善服務(wù)對(duì)象的外部環(huán)境，從而促進(jìn)服務(wù)對(duì)象本人的改變。在采用間接治療技巧時(shí)，社會(huì)工作者需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，治療技巧的選擇應(yīng)合理回應(yīng)不同情況的要求。第二，充分尊重服務(wù)對(duì)象的自決權(quán)。第三，選擇合適的角色。二、實(shí)務(wù)準(zhǔn)則批判性思考問(wèn)題：

直接影響的幾種方式分別適用于何種不同情況？批判性思考問(wèn)題：

社會(huì)工作