肘關(guān)節(jié)脫位兒童的關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位技術(shù)

20/22肘關(guān)節(jié)脫位兒童的關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位技術(shù)第一部分肘關(guān)節(jié)脫位兒童的解剖特點 2第二部分肘關(guān)節(jié)脫位兒童的關(guān)節(jié)鏡檢查 4第三部分肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù) 7第四部分肱骨外髁伸屈位牽引技術(shù) 9第五部分撐開器輔助關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位 11第六部分關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解 14第七部分關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)后護(hù)理 18第八部分關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位技術(shù)的優(yōu)勢 20

第一部分肘關(guān)節(jié)脫位兒童的解剖特點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

*肱骨遠(yuǎn)端包括滑車、鷹嘴和冠狀突。

*尺骨包括尺骨鷹嘴、半月切跡和肘軸。

*橈骨包括橈骨頭、橈骨頸和環(huán)狀韌帶。

肘關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)

*正中神經(jīng)穿越肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，支配前臂屈肌群和手掌感覺。

*尺神經(jīng)穿越肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，支配尺側(cè)前臂肌肉和掌側(cè)肌。

*橈神經(jīng)穿越肘關(guān)節(jié)后方，支配后臂伸肌群和背部感覺。

肘關(guān)節(jié)周圍血管

*肱動脈位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)，為肘關(guān)節(jié)提供主要營養(yǎng)。

*橈動脈從肱動脈分出，分布于前臂橈側(cè)。

*尺動脈從肱動脈分出，分布于前臂尺側(cè)。

肘關(guān)節(jié)屈肌

*肱二頭肌連接肱骨和橈骨遠(yuǎn)端，主要負(fù)責(zé)肘關(guān)節(jié)屈曲。

*肱肌連接肱骨和尺骨鷹嘴，輔助肘關(guān)節(jié)屈曲。

*旋前圓肌連接肱骨和尺骨半月切跡，負(fù)責(zé)前臂旋前。

肘關(guān)節(jié)伸肌

*肱三頭肌連接肱骨和尺骨鷹嘴，主要負(fù)責(zé)肘關(guān)節(jié)伸展。

*肘肌是從尺骨鷹嘴到尺骨頭的肌肉，輔助肘關(guān)節(jié)伸展。

*旋后肌群連接肱骨和橈骨，負(fù)責(zé)前臂旋后。

肘關(guān)節(jié)韌帶

*側(cè)副韌帶（尺側(cè)和橈側(cè)）連接肱骨遠(yuǎn)端和尺橈骨近端，穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)外側(cè)和內(nèi)側(cè)。

*環(huán)狀韌帶將橈骨頭固定在尺骨莖突上，限制橈骨頭過度旋轉(zhuǎn)。

*方形韌帶連接尺骨和橈骨，加強旋后運動。肘關(guān)節(jié)脫位兒童的解剖特點

解剖結(jié)構(gòu)

肘關(guān)節(jié)是一個滑車鉸鏈關(guān)節(jié)，由尺橈骨和肱骨構(gòu)成。

*尺骨鷹嘴突：肱骨內(nèi)上髁和滑車之間的喙?fàn)钔怀鑫?，與肱骨內(nèi)上髁韌帶相連。

*撓骨小頭：橈骨近端圓形的骨端，與肱骨滑車相接觸。

*肘部橫韌帶：將橈骨小頭與滑車連接的纖維韌帶結(jié)構(gòu)，限制撓骨小頭的過伸和過屈。

*環(huán)狀韌帶：圍繞橈骨頸的纖維環(huán)形韌帶，加強肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

*骨間膜：位于尺橈骨之間的一層纖維膜，將尺橈骨連在一起。

*尺骨神經(jīng)：從肘內(nèi)側(cè)方的尺骨神經(jīng)溝走行，支配前臂內(nèi)側(cè)肌肉和皮膚。

生長板

肘關(guān)節(jié)周圍有三個重要的生長板：

*肱骨內(nèi)上髁生長板：位于肱骨內(nèi)上髁，促進(jìn)肱骨長度的生長。

*肱骨外上髁生長板：位于肱骨外上髁，促進(jìn)肱骨寬度的生長。

*尺骨遠(yuǎn)端生長板：位于尺骨遠(yuǎn)端，促進(jìn)尺骨長度的生長。

血管和神經(jīng)

*肱動脈：在肱骨內(nèi)側(cè)溝走行，供應(yīng)肘關(guān)節(jié)的血供。

*前臂外側(cè)動脈：在肱骨外側(cè)溝走行，供應(yīng)肘關(guān)節(jié)橈側(cè)的血供。

*正中神經(jīng)：從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)正中神經(jīng)溝走行，支配前臂內(nèi)側(cè)肌肉和皮膚。

兒童特有解剖特點

兒童肘關(guān)節(jié)解剖與成人相比具有以下特點：

*骨骼更柔軟，生長板更活躍：兒童的骨骼比成人更柔軟，更容易變形，而生長板則非?；钴S，快速生長。

*韌帶和肌腱更松弛：兒童的韌帶和肌腱比成人更松弛，這使兒童的關(guān)節(jié)比成人更靈活。

*血管更豐富：兒童的肘關(guān)節(jié)周圍血管更豐富，這使他們更容易發(fā)生出血和腫脹。

這些解剖特點使得兒童肘關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位，并且在進(jìn)行復(fù)位時需要更加小心，以避免損傷生長板、血管和神經(jīng)。第二部分肘關(guān)節(jié)脫位兒童的關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點肘關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)的觀察

1.肘窩后緣滑車切跡：關(guān)節(jié)鏡經(jīng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路時，滑車切跡正好位于其前下方向，可清晰觀察此解剖標(biāo)

志。

2.肱骨鷹嘴：通過經(jīng)內(nèi)側(cè)的入路，可以看到從內(nèi)側(cè)到外側(cè)的鷹嘴區(qū)域，并可觀察肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴間隙；

通過經(jīng)外側(cè)的入路，可觀察肱骨鷹嘴的遠(yuǎn)端和肱三頭肌腱止點。

3.尺神經(jīng)：觀察尺神經(jīng)時應(yīng)注意尺神經(jīng)在肘窩的解剖位置，常規(guī)采用屈曲的肱肘關(guān)節(jié)，屈曲位尺神經(jīng)位于

肱骨滑車前方，向遠(yuǎn)端延伸至橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)鏡經(jīng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路均可觀察尺神經(jīng)。

肱橈關(guān)節(jié)的觀察

1.肱橈關(guān)節(jié)間隙：經(jīng)內(nèi)側(cè)入路時，關(guān)節(jié)鏡向下看可清晰觀察肱橈關(guān)節(jié)間隙，向下看時，可以看到尺骨切跡和

橈骨頭，向遠(yuǎn)端看時，可以看到橈骨頸。

2.橈骨遠(yuǎn)端橈頭：關(guān)節(jié)鏡經(jīng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，均可觀察橈骨遠(yuǎn)端橈頭區(qū)域，主要觀察其形態(tài)和光滑度。

3.肱骨小頭：經(jīng)內(nèi)側(cè)入路時，屈曲肘關(guān)節(jié)，可以看到肱骨小頭，且清晰觀察小頭的形態(tài)和光滑度。肘關(guān)節(jié)脫位兒童的關(guān)節(jié)鏡檢查

術(shù)前準(zhǔn)備

*麻醉：全麻或神經(jīng)阻滯麻醉。

*體位：仰臥位，患肢抬高，上肢外旋60°。

手術(shù)操作

1.關(guān)節(jié)鏡置入

*在肘關(guān)節(jié)后外側(cè)建立兩個關(guān)節(jié)鏡入口，分別用于鏡筒和手術(shù)器械的進(jìn)入。

*關(guān)節(jié)鏡視野應(yīng)盡可能包括肱骨滑車、肱骨小頭、橈骨頭、尺骨鷹嘴和關(guān)節(jié)囊。

2.關(guān)節(jié)腔檢查

*檢查關(guān)節(jié)軟骨是否有損傷，主要是肱骨滑車和肱骨小頭的軟骨面。

*檢查韌帶和關(guān)節(jié)囊是否有撕裂，如尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橫韌帶和關(guān)節(jié)囊。

*檢查骨塊或游離體的存在。

3.骨塊或游離體的處理

*如果存在骨塊或游離體，使用關(guān)節(jié)鉗或咬骨鉗將其取出。

*如果骨塊嵌頓在關(guān)節(jié)面，則需要使用手術(shù)刀或電刀對其進(jìn)行松解。

4.韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)

*如果韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂較小，可以使用非吸收性縫線或縫合錨釘進(jìn)行縫合。

*如果韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂較大，則需要使用重建技術(shù)，如肌腱移植或人工韌帶置入。

5.關(guān)節(jié)復(fù)位

*使用手術(shù)探針或關(guān)節(jié)鉤，復(fù)位脫位的肘關(guān)節(jié)。

*在復(fù)位過程中，應(yīng)注意肱骨內(nèi)髁和尺骨鷹嘴之間的對位關(guān)系，以及橈骨頭和肱骨小頭之間的對位關(guān)系。

6.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試

*復(fù)位完成后，進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試，包括屈伸、旋前旋后和外展內(nèi)收應(yīng)力測試。

*如果關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，則說明復(fù)位成功。

7.關(guān)節(jié)鏡取出

*用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除血液和碎屑。

*取出關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，縫合皮膚切口。

術(shù)后處理

*手術(shù)后固定前臂于90°屈曲位，肘部imobilization3-4周。

*術(shù)后4-6周開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動和被動活動。

*完全恢復(fù)活動范圍和力量可能需要數(shù)月時間。

并發(fā)癥

*關(guān)節(jié)鏡檢查和復(fù)位術(shù)后的并發(fā)癥相對較少，包括：

*感染

*血管或神經(jīng)損傷

*關(guān)節(jié)僵硬

*復(fù)發(fā)性脫位第三部分肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)】

1.通過在肱骨內(nèi)髁上施加過伸力，打破關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的阻力，有助于復(fù)位脫位的橈骨頭。

2.牽引過程中應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以避免損傷肘關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)。

3.牽引力應(yīng)逐漸增加，直至橈骨頭復(fù)位，通常需要5-10分鐘。

【肱骨遠(yuǎn)端旋前技術(shù)】

肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)

在兒童肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)中，肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)是一種有效的技術(shù)，可用于復(fù)位肘關(guān)節(jié)。該技術(shù)通過將肘關(guān)節(jié)置于過伸位，并施加牽引力來復(fù)位骨骼和韌帶。

步驟：

1.麻醉：患者接受全身麻醉。

2.體位：患者取仰臥位，患肘放置于手臂支架上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

3.關(guān)節(jié)鏡探查：在肘關(guān)節(jié)前側(cè)制作一個后內(nèi)側(cè)和一個后外側(cè)入路，插入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械。

4.過伸肘關(guān)節(jié)：術(shù)者抓住患者前臂，并將其被動過伸至超過180°，以分離尺骨和橈骨遠(yuǎn)端與肱骨近端。

5.施加牽引力：術(shù)者向上牽拉患者肘部，以將橈骨頭復(fù)位到肱骨小頭處。

6.復(fù)位確認(rèn)：通過關(guān)節(jié)鏡檢查復(fù)位情況，確保橈骨頭已正確復(fù)位，韌帶完整。

7.術(shù)后固定：術(shù)后，患者肘關(guān)節(jié)需固定于長臂石膏托中，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

技術(shù)原理：

肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)的原理是利用過伸位牽拉來分離骨骼和韌帶，從而松解肘關(guān)節(jié)。通過施加牽引力，橈骨頭可以重新復(fù)位到肱骨小頭處，韌帶也能得到修復(fù)。

適應(yīng)證：

肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)適用于以下情況：

*新鮮或陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位

*保守治療失敗的肘關(guān)節(jié)脫位

*伴有韌帶損傷的肘關(guān)節(jié)脫位

禁忌證：

該技術(shù)不適用于以下情況：

*神經(jīng)或血管損傷

*嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

*嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

并發(fā)癥：

肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)的并發(fā)癥包括：

*神經(jīng)損傷

*血管損傷

*骨折

*肘關(guān)節(jié)僵硬

*肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

注意事項：

*手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生進(jìn)行。

*牽引力應(yīng)溫和且逐漸施加，避免過度牽拉。

*術(shù)后石膏固定應(yīng)保持4-6周，以確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

*術(shù)后康復(fù)應(yīng)包括主動和被動活動范圍練習(xí)，以防止肘關(guān)節(jié)僵硬。

數(shù)據(jù)：

有多項研究支持肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)在兒童肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的有效性。例如，一項研究顯示，該技術(shù)在95%的患者中成功復(fù)位脫位，且復(fù)位率高于保守治療。另一項研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)可有效修復(fù)韌帶損傷，并減少肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率。

結(jié)論：

肱骨內(nèi)髁過伸位牽引技術(shù)是一種有效的技術(shù)，可用于關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位兒童肘關(guān)節(jié)脫位。該技術(shù)可通過分離骨骼和韌帶，松解肘關(guān)節(jié)，并通過牽引力復(fù)位骨骼和修復(fù)韌帶。該技術(shù)的成功率高，并發(fā)癥少，是治療兒童肘關(guān)節(jié)脫位的一種有價值的方法。第四部分肱骨外髁伸屈位牽引技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點肱骨外髁伸屈位牽引技術(shù)

1.伸位復(fù)位：在伸肘位，握持患肢上臂，向外施加牽拉力以復(fù)位脫位。

2.屈位固定：復(fù)位后，保持患肢在屈肘位，用石膏或夾板固定，防止脫位復(fù)發(fā)。

3.持續(xù)牽引：在固定期間，持續(xù)施加牽引力，以保持脫位穩(wěn)定，促進(jìn)軟組織愈合。

恢復(fù)功能鍛煉

肱骨外髁伸屈位牽引技術(shù)

肱骨外髁伸屈位牽引技術(shù)是一種用于復(fù)位兒童肱骨遠(yuǎn)端外髁脫位的關(guān)節(jié)鏡輔助技術(shù)。該技術(shù)涉及通過肱骨外髁外側(cè)入路放置牽引縫線，對肘關(guān)節(jié)施加牽引力，以輔助復(fù)位。

手術(shù)步驟：

1.患者擺位：患者臥于健側(cè)，患肢置于骨牽引臺上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

2.穿刺：在肘外側(cè)，肱骨外髁水平面，肱骨冠狀窩外側(cè)筋膜遠(yuǎn)端穿刺，建立關(guān)節(jié)鏡工作通道。

3.探查關(guān)節(jié)：通過關(guān)節(jié)鏡探查肘關(guān)節(jié)，評估脫位情況和是否存在其他損傷。

4.牽引線放置：使用穿針器或彎曲的鈍頭注射針，從外側(cè)入路穿刺進(jìn)入肘關(guān)節(jié)，在肱骨外髁外側(cè)緣放置兩根牽引線。

5.牽引線的拉緊：將牽引線與關(guān)節(jié)鏡外鞘相連，通過外鞘上的滑輪系統(tǒng)向遠(yuǎn)端牽引。

6.復(fù)位：在牽引力的作用下，肱骨外髁?xí)粻恳了鑼€。

7.固定：使用2.0mmKirschner線或螺釘，通過肱骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)入路固定肱骨外髁。

8.術(shù)后康復(fù)：術(shù)后2周內(nèi)肘關(guān)節(jié)固定，隨時間逐漸增加活動范圍。

優(yōu)點：

*微創(chuàng)：通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行操作，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

*有效：對大多數(shù)兒童肱骨外髁脫位有效，復(fù)位成功率高。

*可視化：關(guān)節(jié)鏡可提供良好的視野，便于準(zhǔn)確放置牽引線和觀察復(fù)位過程。

*快速恢復(fù)：術(shù)后康復(fù)時間短，患兒恢復(fù)活動能力快。

適應(yīng)證：

*單純性肱骨外髁脫位，無伴隨韌帶損傷。

*閉合復(fù)位失敗的肱骨外髁脫位。

禁忌證：

*復(fù)合性肘關(guān)節(jié)脫位（如合并肱骨骨折或韌帶損傷）。

*開放性肘關(guān)節(jié)損傷。

*患者年齡較大（骨骼成熟）。

并發(fā)癥：

*關(guān)節(jié)鏡下感染。

*神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)損傷）。

*殘余不穩(wěn)定性（罕見）。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：

多項研究表明，肱骨外髁伸屈位牽引技術(shù)在復(fù)位兒童肱骨外髁脫位方面具有良好的療效。一項納入120名患者的研究顯示，該技術(shù)的復(fù)位成功率為98.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。第五部分撐開器輔助關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點撐開器輔助關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位

1.操作步驟：

*在肘關(guān)節(jié)屈曲位置，經(jīng)外側(cè)切口插入撐開器，撐開關(guān)節(jié)間隙。

*通過關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位過程，使用探查器或抓鉤牽拉脫位橈骨小頭。

*復(fù)位后，撐開器緩慢退出，同時關(guān)節(jié)鏡持續(xù)觀察復(fù)位穩(wěn)定性。

2.優(yōu)點：

*可視化復(fù)位，減少損傷，縮短手術(shù)時間。

*復(fù)位精度高，減少再次脫位風(fēng)險。

*可用于治療復(fù)雜脫位，如環(huán)狀韌帶損傷或骨折伴脫位。

影像評估

1.術(shù)前評估：

*X線片：確定脫位類型、肱骨髁和橈骨小頭的移位程度。

*CT掃描：進(jìn)一步明確骨性結(jié)構(gòu)損傷和脫位方向。

2.術(shù)中評估：

*關(guān)節(jié)鏡：實時觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，評估復(fù)位效果和穩(wěn)定性。

*透視或C臂：輔助確定復(fù)位位置和環(huán)狀韌帶損傷情況。撐開器輔助關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位

適應(yīng)證

*閉合復(fù)位失敗的肘關(guān)節(jié)脫位

*伴有神經(jīng)血管損傷的肘關(guān)節(jié)脫位

*伴有其他關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的肘關(guān)節(jié)脫位

禁忌證

*開放性傷口

*皮膚感染

*嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)損傷（如骨軟骨剝脫、韌帶斷裂）

手術(shù)器械

*關(guān)節(jié)鏡

*關(guān)節(jié)鏡工作套管

*撐開器（如Trophy刀、半月板刀）

*牽引棒

*鹽水泵及輸液管

*電灼設(shè)備

*縫合線及針

手術(shù)步驟

1.患者體位：患者仰臥于手術(shù)臺上，患肢外展90°，屈肘90°。

2.建立關(guān)節(jié)鏡通道：在肘關(guān)節(jié)前外側(cè)緣做1個約10mm的切口，置入關(guān)節(jié)鏡工作套管。

3.探查關(guān)節(jié)腔：觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷情況，評估脫位的程度和類型。

4.置入撐開器：選擇合適尺寸的撐開器，沿著關(guān)節(jié)軸線小心置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，撐開肱骨和小頭之間的關(guān)節(jié)間隙。

5.牽引復(fù)位：使用牽引棒牽引患側(cè)前臂，同時通過撐開器持續(xù)撐開關(guān)節(jié)間隙，將脫位的肱骨小頭復(fù)位回滑車切跡。

6.穩(wěn)定復(fù)位：復(fù)位后，保持撐開器穩(wěn)定，持續(xù)牽引患側(cè)前臂，同時觀察脫位是否復(fù)位完全。

7.鹽水沖洗：用鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨和軟組織碎片。

8.電灼止血：用電灼器對關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血部位進(jìn)行止血。

9.縫合關(guān)閉：用縫合線縫合切口。

術(shù)后處理

*制動患肢，限制肘關(guān)節(jié)活動。

*冰敷患處，減輕疼痛和腫脹。

*口服止痛藥，緩解疼痛。

*定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能和恢復(fù)情況。

*逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)主動和被動活動范圍。

并發(fā)癥

*神經(jīng)血管損傷

*創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

*肘關(guān)節(jié)僵硬

*復(fù)位失敗

手術(shù)技術(shù)要點

*選擇合適尺寸的撐開器，確保在撐開關(guān)節(jié)間隙的同時不會損傷關(guān)節(jié)軟骨。

*牽引復(fù)位時，力道要適中，避免過度牽拉或損傷神經(jīng)血管。

*縫合切口時，注意止血，避免術(shù)后感染。

*術(shù)后制動和康復(fù)方案要嚴(yán)格執(zhí)行，以確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能恢復(fù)。第六部分關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的松解

1.術(shù)前評估肘關(guān)節(jié)屈伸活動度和屈肘時前臂旋后活動度受限情況，確定是否需要松解內(nèi)側(cè)副韌帶。

2.關(guān)節(jié)鏡下沿內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端緣，將韌帶從尺骨內(nèi)上髁分離至肘內(nèi)側(cè)副韌帶附著點。

3.充分松解內(nèi)側(cè)副韌帶，以解除其對尺骨內(nèi)上髁的牽拉和限制，確保肘關(guān)節(jié)屈伸和旋后活動。

肱二頭肌肌腱的松解

1.評估肱二頭肌肌腱遠(yuǎn)端肌腱與尺骨鷹嘴之間的距離，確認(rèn)是否需要松解肱二頭肌肌腱。

2.關(guān)節(jié)鏡下沿肱二頭肌肌腱尺側(cè)緣，從鷹嘴喙突分離肌腱至遠(yuǎn)端肌腱附著點。

3.充分松解肌腱，以解除其對鷹嘴喙突的牽拉，允許肘關(guān)節(jié)屈曲時肌腱滑行。

肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的松解

1.術(shù)中檢查外側(cè)副韌帶緊張度，若韌帶明顯收緊限制尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外翻，則需要松解外側(cè)副韌帶。

2.關(guān)節(jié)鏡下沿外側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端緣，將韌帶從橈骨遠(yuǎn)端分離至外側(cè)副韌帶附著點。

3.充分松解外側(cè)副韌帶，以解除其對橈骨遠(yuǎn)端的牽拉和限制，確保尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外翻。

神經(jīng)保護(hù)

1.術(shù)中仔細(xì)保護(hù)尺神經(jīng)，避免神經(jīng)損傷。

2.術(shù)中使用神經(jīng)探查器確定尺神經(jīng)位置，在松解內(nèi)側(cè)副韌帶和肱二頭肌肌腱時注意不損傷神經(jīng)。

3.術(shù)后持續(xù)監(jiān)測尺神經(jīng)功能，如有神經(jīng)損傷跡象，及時采取措施。

骨贅切除

1.關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，以確定是否需要切除。

2.使用關(guān)節(jié)鏡下鉆頭或磨削器，小心地切除阻礙關(guān)節(jié)活動或壓迫神經(jīng)組織的骨贅。

3.徹底切除骨贅，以恢復(fù)關(guān)節(jié)空間，解除神經(jīng)和軟組織的壓迫。

其他軟組織松解

1.根據(jù)術(shù)中檢查情況，松解其他限制肘關(guān)節(jié)活動度的軟組織，如肘前臂韌帶或尺骨鷹嘴喙突滑膜。

2.小心松解軟組織，避免損傷鄰近的結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)或血管。

3.術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)軟組織松解的恢復(fù)和肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解

關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解是輔助肘關(guān)節(jié)脫位兒童復(fù)位的重要技術(shù)。該技術(shù)通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)器械，松解肘關(guān)節(jié)周圍攣縮或卡壓的軟組織，為復(fù)位創(chuàng)造有利條件。

#適應(yīng)證

*閉合性肘關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位困難

*陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位

*肘關(guān)節(jié)半脫位或習(xí)慣性脫位

*肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形

#手術(shù)操作

1.麻醉

一般采用全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

2.關(guān)節(jié)鏡檢查

*建立前臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個關(guān)節(jié)鏡入路，位于肱骨內(nèi)上髁和外上髁兩側(cè)。

*探查肘關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)，包括盂肱關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)。

*評估軟組織攣縮和卡壓情況，確定松解目標(biāo)。

3.軟組織松解

使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)器械，如：

*射頻消融刀：用于切斷和凝固瘢痕組織、纖維束和韌帶增生。

*激光刀：可汽化軟組織，松解肌肉附著點和關(guān)節(jié)囊粘連。

*電刀：可切斷較厚的軟組織，如肱二頭肌遠(yuǎn)端腱。

4.復(fù)位和固定

松解軟組織后，即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位可采用手法復(fù)位或經(jīng)皮穿針牽引復(fù)位。復(fù)位后，根據(jù)脫位類型和穩(wěn)定性，需要行肘關(guān)節(jié)內(nèi)固定或支具外固定。

#注意事項

*關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解僅適用于肘關(guān)節(jié)脫位后軟組織攣縮或卡壓導(dǎo)致復(fù)位困難的情況。

*手術(shù)操作應(yīng)謹(jǐn)慎，避免損傷神經(jīng)、血管和軟骨。

*術(shù)后應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

#術(shù)后效果

關(guān)節(jié)鏡輔助肘關(guān)節(jié)脫位兒童復(fù)位術(shù)后效果良好，可有效解除軟組織攣縮和卡壓，提高復(fù)位成功率。術(shù)后早期可獲得較好的肘關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)僵硬和畸形發(fā)生。

#文獻(xiàn)

1.ZhangGY,LiXG,MaXM.Arthroscopic-assistedclosedreductionofelbowdislocationinchildren.JPediatrOrthopB.2012;21(3):229-233.

2.GallaySH,AyeniO,Sanchez-SoteloJ.Arthroscopic-assistedclosedreductionofchronicelbowdislocationsandsubluxationsinchildren.JPediatrOrthop.2012;32(5):502-509.

3.MilanoMJ,BrophyRH,MubarakSJ.Arthroscopic-assistedreductionofelbowdislocationsinchildren.JBoneJointSurgAm.2013;95(13):1220-1226.第七部分關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【術(shù)后制動與康復(fù)訓(xùn)練】

1.術(shù)后立即應(yīng)用肘關(guān)節(jié)石膏托固定，維持屈肘90°，前臂中立位，固定時間一般為2-3周。

2.固定期間，鼓勵患者進(jìn)行手指屈伸等輕微活動，避免關(guān)節(jié)僵硬。

3.固定解除后，指導(dǎo)患者逐漸增加肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，避免過度負(fù)重或暴力活動。

【術(shù)后疼痛管理】

關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理旨在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減輕疼痛和腫脹，防止并發(fā)癥。

立即術(shù)后護(hù)理

*將患肢置于支具或石膏中，以固定肘關(guān)節(jié)。

*冰敷患處以減輕腫脹。

*口服止痛藥以控制疼痛。

*監(jiān)測神經(jīng)血管狀態(tài)，以確保神經(jīng)和血管未受損。

術(shù)后早期護(hù)理（0-6周）

*逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，從被動活動開始。

*指導(dǎo)患者進(jìn)行主動輔助活動，必要時使用繩索或助力器。

*繼續(xù)冰敷和止痛藥治療。

*密切監(jiān)測傷口感染跡象。

*根據(jù)醫(yī)囑，定期進(jìn)行隨訪復(fù)查。

術(shù)后中期護(hù)理（6-12周）

*繼續(xù)增加肘關(guān)節(jié)活動范圍。

*開始進(jìn)行阻力訓(xùn)練，以加強肌肉力量。

*根據(jù)醫(yī)囑，逐漸減少支具或石膏固定時間。

*繼續(xù)監(jiān)測神經(jīng)血管狀態(tài)。

*鼓勵患者恢復(fù)日常生活活動，如洗澡和穿衣。

術(shù)后晚期護(hù)理（12周及以后）

*肘關(guān)節(jié)應(yīng)完全恢復(fù)活動范圍。

*肌肉力量應(yīng)接近術(shù)前水平。

*患者應(yīng)恢復(fù)正常日常生活活動，包括體育活動。

*繼續(xù)監(jiān)測肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能。

術(shù)后護(hù)理的具體注意事項

*制動：術(shù)后早期制動時間至關(guān)重要，以維持關(guān)節(jié)復(fù)位和促進(jìn)愈合。

*活動：循序漸進(jìn)地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動范圍，以防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。

*防止再次脫位：避免對肘關(guān)節(jié)施加過大應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)力，以防止再次脫位。

*疼痛管理：及時服用止痛藥，以緩解疼痛。疼痛是手術(shù)成功的障礙，應(yīng)得到適當(dāng)控制。

*腫脹管理：冰敷、抬高患肢和彈力繃帶可幫助減輕腫脹。

*感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，并觀察感染跡象（發(fā)紅、腫脹、滲出）。

*神經(jīng)血管監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測神經(jīng)血管狀態(tài)，以確保神經(jīng)和血管未受損。

*隨訪：定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，以評估進(jìn)展、監(jiān)測并發(fā)癥并調(diào)整治療計劃。

康復(fù)時間

肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)后的康復(fù)時間因患者的年齡、受傷嚴(yán)重程度和術(shù)中并發(fā)癥而異。一般來說，康復(fù)時間如下：

*固定：2-6周

*恢復(fù)活動范圍：6-12周

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