下肢靜脈血栓護(hù)理查房2

下肢靜脈血栓的護(hù)理查房普外科查房計(jì)劃查看病人，介紹病史（現(xiàn)場(chǎng)）提出目前主要護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理措施查房目標(biāo)提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓的疾病知識(shí)掌握下肢靜脈血栓的護(hù)理措施病情觀察及時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)了解護(hù)理、治療新進(jìn)展前言下肢靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)患病率達(dá)26%。定義3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。左下肢解剖結(jié)構(gòu)圖病因血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長(zhǎng)期臥床手術(shù)糖尿病妊娠靜脈留置導(dǎo)管或檢查分型周?chē)突旌闲椭醒胄吞砑訕?biāo)題癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張病史介紹15床趙萬(wàn)發(fā)男73歲住院號(hào)入院診斷：左下肢靜脈血栓形成職業(yè)：小學(xué)老師文化程度：中專(zhuān)住址：南坪

基本病史患者因左下肢腫脹1天于7月18日入院。生命體征：T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:110/72mmhg專(zhuān)科檢查：左下肢水腫明顯，局部皮膚無(wú)紅腫、無(wú)潰瘍、色素沉著，能捫及足背動(dòng)脈。既往史于7月5日在我院行左下肢大隱靜脈結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)后，7月11日痊愈出院。社會(huì)及心理因素有4女1兒，家屬對(duì)其關(guān)心對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心介入術(shù)后并發(fā)癥，要求保守治療。平時(shí)飲食規(guī)律，無(wú)煙酒嗜好。醫(yī)保輔助檢查血凝像：D-二聚3.7mg/L（0-0.3）血管彩超示：1.左下肢各動(dòng)脈粥樣硬化斑形成，2.左下肢各靜脈內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲填充，考慮血栓形成3.左下肢靜脈皮下層水腫入院時(shí)3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.周徑健肢患肢髕骨上17cm40cm52.5cm髕骨下17cm32cm38cm治療遵醫(yī)囑給予外科二級(jí)護(hù)理用藥：0.9%NS250ml+尿激酶30Uivgtt

低分子肝素鈣4100UIH

地奧司明片1g口服檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影治療治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)治療介入治療經(jīng)股入路經(jīng)頸回收護(hù)理診斷1234護(hù)理問(wèn)題5舒適的改變—下肢腫脹有關(guān)自理能力受限—與絕對(duì)臥床有關(guān)焦慮—擔(dān)心疾病的愈合知識(shí)缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥—出血、肺栓塞護(hù)理措施心理護(hù)理體位及行為護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理飲食護(hù)理皮膚護(hù)理功能鍛煉護(hù)理措施心理護(hù)理：（1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。（2）加強(qiáng)巡視病房，傾聽(tīng)病人的主訴。（3）多與患者溝通，關(guān)心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復(fù)效果。護(hù)理措施體位及行為護(hù)理

（1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天。（2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平.

（3）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。（4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。（5）禁冷熱敷及按摩。護(hù)理措施病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征。

（2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。（3）觀察皮膚粘膜有無(wú)淤血，瘀斑。（4）每日測(cè)量患肢不同平面周徑，對(duì)比腫脹情況。（5）觀察有無(wú)胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過(guò)程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無(wú)出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。

肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難。立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。藥物護(hù)理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣藥物護(hù)理溶栓療法：尿激酶1.監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。2.密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，有無(wú)出血征象。3.靜脈給藥時(shí)，要求穿刺成功率。4.現(xiàn)配現(xiàn)用。藥物護(hù)理抗凝療法：低分子肝素鈣1.不能肌肉注射。2.用藥后觀察有無(wú)皮下硬結(jié)，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應(yīng)立即停藥。3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動(dòng)。飲食護(hù)理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。皮膚護(hù)理保持床單位平整、清潔、及時(shí)更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護(hù)患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。功能鍛煉鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。每次5分鐘，每日4~6次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流?；颊咝Чu(píng)價(jià)7月20日患者能適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，自行翻身。患肢腫脹有所減輕,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯：左髕骨上17cm周徑50cm（較前<2.5cm）左髕骨下17cm周徑36cm（較前<2cm）血凝像：D-二聚體2.7mg/LP2、P3已部分解決醫(yī)囑繼續(xù)給予溶栓、抗凝治療患者效果評(píng)價(jià)7月24日左髕骨上周徑48cm（較前<2cm）左髕骨下周徑34.5cm（較前<1.5cm）血凝像：D-二聚體1.0mg/LB超示：左側(cè)股總靜脈血栓7月26日停用尿激酶醫(yī)囑繼續(xù)給予抗凝治療患者效果評(píng)價(jià)患者現(xiàn)在已是入院后的第13天，下肢水腫明顯消退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，皮膚無(wú)淤血瘀斑，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，情緒樂(lè)觀，p3,p4已解決，繼續(xù)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育宣教，及功能鍛煉的指導(dǎo)。健康教育保持良好的心態(tài)。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強(qiáng)活動(dòng)。講解彈力襪的正確使用方法，避免過(guò)緊的腰帶、緊身衣。遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無(wú)瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪。治療展望介入手術(shù)，在患肢靜脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢(shì)。護(hù)理新進(jìn)展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計(jì)袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關(guān)節(jié)至腹股溝韌帶之間的大腿上的淺靜脈，使從肢體遠(yuǎn)端淺靜脈來(lái)的藥物不能通過(guò)淺靜脈回流，進(jìn)入深靜脈，這樣就可以使高濃度的溶栓藥經(jīng)過(guò)血栓部位，達(dá)到溶栓作用。這一方法需在我科不斷推廣應(yīng)用?？偨Y(jié)目前對(duì)于患者要加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及健康教育指導(dǎo)。不足之處：提高患肢穿刺準(zhǔn)確率。ThankYou!

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合