通過優(yōu)化首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)流程提高手術(shù)室效率

通過優(yōu)化首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)流程提高手術(shù)室效率【摘要】目的通過優(yōu)化首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)流程，利用PDCA循環(huán)法進(jìn)行優(yōu)化方案實(shí)施，精細(xì)化管理整個(gè)手術(shù)前期流程，不斷完善首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開泰旅，提升手術(shù)室效率，提高醫(yī)護(hù)及患者滿意度。方法調(diào)研2021年上半年度擇期手術(shù)開展情況，分析導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)開展不順暢的原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果分析2021年上半年手麻系統(tǒng)手術(shù)記錄數(shù)據(jù)，并與手術(shù)室溝通，從數(shù)據(jù)顯示，首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)時(shí)間平均為09:04，準(zhǔn)時(shí)率為53.33%，整體手術(shù)室效率為21.31%。從術(shù)前準(zhǔn)備重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)和時(shí)間段分析，手術(shù)醫(yī)生入間時(shí)間晚，患者入間時(shí)間晚，患者入間后至麻醉開始時(shí)間時(shí)間段長。延遲原因主要為手術(shù)醫(yī)生晨交班及查房；術(shù)前準(zhǔn)備不充分；患者轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)線長。2021年7月醫(yī)院根據(jù)調(diào)查及分析發(fā)現(xiàn)問題，展開優(yōu)化整改。對(duì)比實(shí)施優(yōu)化方案前后，首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)時(shí)間在9:00前比例逐步提高，2021年8月較2021年上半年情況手術(shù)室效率有較大提升。結(jié)論醫(yī)院成立專項(xiàng)質(zhì)控專員，根據(jù)實(shí)際情況，修訂管理制度和管理流程，建立持續(xù)改進(jìn)管理指標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)化SOP；通過信息化手段，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)管；制定配套的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)臨床醫(yī)生及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員運(yùn)行效率的認(rèn)知及自身責(zé)任感的提升；采用PDCA循環(huán)法，精細(xì)化管理，利用管理工具魚骨圖進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)問題根本，有效進(jìn)行干預(yù)措施，醫(yī)院對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)實(shí)施管理是有效的?！娟P(guān)鍵詞】首臺(tái)擇期手術(shù)；PDCA循環(huán)法；魚骨圖；流程優(yōu)化手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)科室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，是隨著手術(shù)患者逐年增長，其運(yùn)行質(zhì)量與效率直接影響手術(shù)科室甚至整個(gè)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)、平均住院日、患者住院費(fèi)用等[1]。手術(shù)室作為多部門、多科室的協(xié)作的部門，手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)是反映醫(yī)院管理能力和水平、整體協(xié)作能力和運(yùn)轉(zhuǎn)效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。近年來，首臺(tái)擇期手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，是目前大部分醫(yī)院在手術(shù)管理中的普遍問題，很多醫(yī)院都開展專項(xiàng)調(diào)研管理[3-7]。而提高手術(shù)室效率涉及眾多部門，導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)常年無法準(zhǔn)時(shí)開始。這決定只有多部門明確分工、相互合作，調(diào)動(dòng)各部門積極性，才能解決延遲的問題[8-9]。為了加強(qiáng)手術(shù)室精細(xì)化管理，提高手術(shù)室效率，醫(yī)院采取多部門綜合管理的方式，提高醫(yī)院首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率[10]。1資料與方法1.1研究對(duì)象以2021年手麻系統(tǒng)提取的手術(shù)記錄作為研究對(duì)象，2021年上半年度為實(shí)施改進(jìn)措施前，2021年8月為實(shí)施改進(jìn)措施后，實(shí)施前后，通過對(duì)比首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)室整體效率變化、醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查進(jìn)行評(píng)估該項(xiàng)改進(jìn)措施是否合理，有無持續(xù)改進(jìn)空間。1.2定義將患者進(jìn)入手術(shù)室并由手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)記錄的時(shí)間定為患者入間時(shí)間，將“刀碰皮”時(shí)間作為手術(shù)開始時(shí)間記錄于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。由于手術(shù)麻醉系統(tǒng)無法確定醫(yī)生入間時(shí)間，將8月上旬首臺(tái)擇期手術(shù)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行手工登記并由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員簽字確認(rèn)。首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間設(shè)定為兩個(gè)區(qū)間：9:00前、9:00后。其中9:00之前開臺(tái)定義為準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，9:00之后開臺(tái)定義為未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。1.3方法1.3.1分析原流程將原流程進(jìn)行梳理，并分析其中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。臨床科室醫(yī)療組于手術(shù)日前一日下午6:30之后將次日擇期手術(shù)清單發(fā)往手術(shù)室，如未有明確規(guī)定好擇期手術(shù)安排情況最遲截止時(shí)間，會(huì)壓縮手術(shù)室護(hù)理整理器械和人員安排時(shí)間，無手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間，易導(dǎo)致患者及患者家屬就診體驗(yàn)差。麻師根據(jù)手術(shù)清單對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前咨詢，而過晚的手術(shù)清單提交，也會(huì)導(dǎo)致麻醉醫(yī)師無法進(jìn)行術(shù)前訪視工作，無術(shù)前訪視易造成患者及患者家屬看病體驗(yàn)差。手術(shù)室反饋次日器械及人員情況，醫(yī)療組根據(jù)手術(shù)室反饋信息排手術(shù)順序，因手術(shù)清單內(nèi)容無手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間，不便于安排手術(shù)順序，易引起手術(shù)接臺(tái)不流暢情況發(fā)生。手術(shù)日手術(shù)室交班結(jié)束后通知病房及轉(zhuǎn)運(yùn)工人將病人帶入手術(shù)室，由于首臺(tái)病人入間時(shí)間未做明確規(guī)定，不便于手術(shù)其余時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管控，易導(dǎo)致后續(xù)手術(shù)銜接不流暢，無法按照規(guī)定預(yù)期時(shí)間完成手術(shù)。由手術(shù)室護(hù)士做好準(zhǔn)備器械、檢查設(shè)備等術(shù)前工作，因未對(duì)此工作進(jìn)行時(shí)間限制，可能會(huì)因前一日護(hù)士對(duì)設(shè)備預(yù)調(diào)試未完善，導(dǎo)致因設(shè)備故障或器械不足而造成首臺(tái)手術(shù)開展延遲。等待手術(shù)醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室后，進(jìn)行麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方核查病人信息，由于手麻系統(tǒng)無法對(duì)手術(shù)醫(yī)生入間時(shí)間進(jìn)行管控，需對(duì)三方核查時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，才便于對(duì)手術(shù)其余時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管控。三方核查后開始麻醉，需對(duì)麻醉開始時(shí)間此節(jié)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)控，限制術(shù)前時(shí)間。手術(shù)開始切皮，規(guī)定9點(diǎn)前切皮，如未按照此規(guī)定執(zhí)行，會(huì)造成后面多臺(tái)手術(shù)接臺(tái)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致時(shí)間延誤，效率降低。1.3.2目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值的設(shè)定：對(duì)首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間前的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行固化，壓縮前期手術(shù)準(zhǔn)備工作時(shí)間段的時(shí)間，最終目標(biāo)為保證首臺(tái)擇期手術(shù)開始時(shí)間在上午9點(diǎn)前開始。1.3.3原因分析（魚骨圖）

1.3.4采用PDCA循環(huán)法對(duì)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.3.4.1計(jì)劃階段（P）通過對(duì)上述現(xiàn)狀的調(diào)查及對(duì)存在問題分析，結(jié)合實(shí)際情況，制定了以下相關(guān)措施：（1）確定首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)時(shí)間為上午9點(diǎn)，以“刀劃皮”時(shí)間為準(zhǔn)。（2）由醫(yī)務(wù)科作出相關(guān)規(guī)定：要求擇期手術(shù)通知單應(yīng)在術(shù)前1d17:00前發(fā)送至手術(shù)安排群，超時(shí)送達(dá)應(yīng)按接臺(tái)手術(shù)安排。（3）對(duì)手術(shù)室護(hù)工人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室時(shí)間、麻醉師開始麻醉時(shí)間等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行規(guī)定并固化。（4）規(guī)范手術(shù)科室管理。1.3.4.2實(shí)施階段（D）明確首臺(tái)擇期手術(shù)運(yùn)行流程各時(shí)間節(jié)點(diǎn)。次日手術(shù)排班表要求臨床科室于下午5點(diǎn)前發(fā)送至手術(shù)安排群，便于手術(shù)室麻醉師開展術(shù)前訪視工作，減少手術(shù)室護(hù)理整理清點(diǎn)器械和人員安排時(shí)間；手術(shù)日7點(diǎn)50-8點(diǎn)接病人入手術(shù)間（根據(jù)科室動(dòng)線長短，調(diào)整接病人時(shí)間，避免影響后續(xù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的推進(jìn)）。病人入間時(shí)間規(guī)定在8:20前。手術(shù)醫(yī)生于8:30前到達(dá)手術(shù)間（手術(shù)醫(yī)生根據(jù)入間時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提前完成科內(nèi)事務(wù)），會(huì)同麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成手術(shù)三方安全核查。麻醉醫(yī)師于8：40前開始麻醉操作，8：55前完成麻醉操作。手術(shù)醫(yī)生于9:00前準(zhǔn)時(shí)開始手術(shù)。1.3.4.3監(jiān)督檢查（C）設(shè)置《手術(shù)相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表》，對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)的運(yùn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄追蹤，后續(xù)可對(duì)未準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的手術(shù)追根尋因。由手術(shù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常管理執(zhí)行，并登記醫(yī)護(hù)人員到位時(shí)間及《手術(shù)相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表》中相關(guān)時(shí)間節(jié)點(diǎn)開展時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需簽字認(rèn)可登記時(shí)間節(jié)點(diǎn)。提取手麻系統(tǒng)的手術(shù)記錄數(shù)據(jù)，與手工登記打的《手術(shù)相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表》相互校準(zhǔn)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確后，對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，并追蹤未準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的手術(shù)進(jìn)行根因分析。1.3.4.4反饋結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)（A）手工統(tǒng)計(jì)日期為7月28日至8月9日，手術(shù)開始時(shí)間晚于9點(diǎn)，原因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生未8點(diǎn)30前到手術(shù)間的手術(shù)臺(tái)次共3臺(tái)，原因?yàn)榛颊呷腴g時(shí)間超8點(diǎn)20的手術(shù)臺(tái)次共2臺(tái)。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù),根據(jù)提取數(shù)據(jù)情況，深入手術(shù)室了解：8月12日、8月21日、8月26日3臺(tái)首臺(tái)手術(shù)患者入間時(shí)間晚，手術(shù)室分析原因?yàn)榻铀筒∪穗娞莶槐慵芭R床科室交班事務(wù)導(dǎo)致接送時(shí)間過長（30-40分鐘）；8月18日兩臺(tái)首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間晚原因?yàn)閶D科因教研室交班，通知手術(shù)室8點(diǎn)30接病人；8月31日1臺(tái)首臺(tái)手術(shù)晚開臺(tái)原因?yàn)楫?dāng)日產(chǎn)科手術(shù)過多，需并臺(tái)開展手術(shù)，要求7點(diǎn)50接病人，而手術(shù)室接病人人員滿負(fù)荷僅2人，故晚接?jì)D科病人入間，導(dǎo)致開臺(tái)時(shí)間延后。匯總信息后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)科室內(nèi)部管理情況較為混亂以及手術(shù)室因客觀原因未能準(zhǔn)時(shí)將患者送達(dá)手術(shù)室占手術(shù)晚點(diǎn)的兩個(gè)主要原因。對(duì)于檢查中存在的問題，持續(xù)分析、總結(jié)其根本原因，將尚未解決的問題納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，持續(xù)探討新的改進(jìn)措施。通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)部對(duì)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間進(jìn)行有效監(jiān)管。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，手術(shù)開臺(tái)遲到者第一次警告，第二次扣錢100元，連續(xù)三次取消當(dāng)月首臺(tái)擇期手術(shù)資格。1.3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用KingsoftOfficeExcel2019對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入、匯總及分析。結(jié)果PDCA實(shí)施前后首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率變化對(duì)比對(duì)PDCA實(shí)施前后首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率的比較，實(shí)施后（7月、8月）明顯高于實(shí)施前（1-6月）。見表1。表1PDCA實(shí)施前后首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率情況對(duì)比月份1月2月3月4月5月6月7月8月總首臺(tái)臺(tái)次2925302829282631晚于9:00開臺(tái)臺(tái)次161710111513118開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率44.83%32.00%66.67%60.71%48.28%53.57%57.69%74.19%2.2PDCA實(shí)施前后手術(shù)效率變化對(duì)比與PDCA循環(huán)法實(shí)施前相比，PDCA實(shí)施后手術(shù)效率有明顯的提升。見表2及圖1。表2手術(shù)臺(tái)次及手術(shù)間效率變化1月2月3月4月5月6月7月8月效率（有休）58.37%50.21%59.21%60.70%63.08%54.09%56.43%67.28%產(chǎn)科手術(shù)臺(tái)數(shù)127109146138146117169162婦科手術(shù)臺(tái)數(shù)936012511899103119118圖1手術(shù)臺(tái)次及手術(shù)間效率變化對(duì)比

討論實(shí)施PDCA循環(huán)管理有效的提高首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率由表1可看出，實(shí)施PDCA后的首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率相比實(shí)施PDCA前有很明顯的提升。分析原因，PDCA前病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師以及后勤轉(zhuǎn)運(yùn)人員的工作計(jì)劃性差，且并無手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)專用電梯，因工作的無計(jì)劃性，導(dǎo)致手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，因需手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士均在場進(jìn)行三方安全核查后才可進(jìn)行麻醉操作，往往會(huì)因前面某一時(shí)間節(jié)點(diǎn)的延后導(dǎo)致開臺(tái)不準(zhǔn)時(shí)。由于整個(gè)手術(shù)前期流程的不嚴(yán)謹(jǐn)、未固化，再又缺乏完善的流程制度進(jìn)行約束和相關(guān)職能部門的監(jiān)管，也沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度激勵(lì)懲罰，結(jié)果就會(huì)造成首臺(tái)擇期手術(shù)的開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率低。PDCA后，醫(yī)院成立了相關(guān)優(yōu)化小組，制定了《擇期手術(shù)流程時(shí)間安排規(guī)定》，固化了首臺(tái)擇期手術(shù)前期運(yùn)行流程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，責(zé)任到組；設(shè)置《手術(shù)相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表》，對(duì)每一日的首臺(tái)擇期手術(shù)流程進(jìn)行記錄及跟蹤，對(duì)未準(zhǔn)點(diǎn)到位的環(huán)節(jié)及人員作好記錄，由醫(yī)務(wù)部每月對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)存在的問題定期進(jìn)行反饋通報(bào)，由運(yùn)營管理部進(jìn)行匯總分析，共同促使相關(guān)科室進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。通過實(shí)施PDCA循環(huán)法，有利于明確項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)每一項(xiàng)工作都能做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋、有持續(xù)改進(jìn)。我院在2021年6月起采用PDCA循環(huán)法的管理方式對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)情況進(jìn)行管理，通過嚴(yán)密的計(jì)劃、固化明確的流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)以及嚴(yán)格的考察機(jī)制，提高了醫(yī)護(hù)人員的首臺(tái)擇期手術(shù)時(shí)間管理意識(shí)，加強(qiáng)了科室間的溝通協(xié)作能力。3.2實(shí)施PDCA循環(huán)管理有效的提高手術(shù)效率由表2和圖1可見，PDCA實(shí)施后，手術(shù)室的手術(shù)效率相比PDCA實(shí)施前有明顯的提升。分析原因，PDCA實(shí)施前，手術(shù)的排程無計(jì)劃，病房醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位，首臺(tái)擇期手術(shù)的流程不規(guī)范導(dǎo)致首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)不準(zhǔn)時(shí)，從而影響到整日的手術(shù)安排計(jì)劃，降低了手術(shù)效率。PDCA實(shí)施后，項(xiàng)目規(guī)范了手術(shù)科室的管理，優(yōu)化了首臺(tái)擇期手術(shù)前期流程，固化了手術(shù)流程中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并配套出臺(tái)了相關(guān)績效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，促使了首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率提高，從而提高手術(shù)間整體手術(shù)效率?？偨Y(jié)手術(shù)室效率的提升優(yōu)化工作，需要多部門的協(xié)作、溝通，涉及到科室、人員、設(shè)備、環(huán)境、制度、習(xí)慣等多方面因素，各部門之間只有加強(qiáng)配合協(xié)作，各盡其職，改變舊觀念，才能從根本上改變目前存在的問題，完成優(yōu)化手術(shù)流程，提高首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率，提高手術(shù)間利用效率，為科室及醫(yī)院降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的影響力、競爭力，也能為更多的手術(shù)病人提供更高質(zhì)量的服務(wù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]張義丹,孫暉,武慶平,等.PDCA應(yīng)用于首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)管理的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(3):11-13.[2]張軍花,章弦,向懷琛.品管圈在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016(4):631-632.[3]羅軍萍，張金鳳.基于精益質(zhì)量管理下首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率的提升[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：58－59.[4]郭海玲，譚彩姖，陳麗紅，等.品管圈活動(dòng)在降低擇期首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，6（26）：203－206.[5]陸宇波.首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對(duì)醫(yī)患雙方的影響分析[J].臨床護(hù)理，2013，51（7）：110－111.[6]蕾，朱潔明，胡昆鵬，等.PDCA循環(huán)管理對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（8）：