腫瘤流行病學(xué)

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科歐陽學(xué)農(nóng)腫瘤流行病學(xué)、病因與預(yù)防第一章

腫瘤流行病學(xué)（一）世界惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況據(jù)世界衛(wèi)主組織2000年報(bào)公布，全世界范圍內(nèi)年癌癥發(fā)病及死亡情況如下：全球新發(fā)病例1000萬，死亡620萬人，現(xiàn)患病例2200萬。癌癥死亡居人口死亡原因的第2位。癌癥死亡最常見的病種：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、口腔癌、宮頸癌、食管癌1.肺癌

對人類威脅最大的癌癥是肺癌。肺癌治療效果差，5年生存率僅7～12%。在發(fā)達(dá)國家中，肺癌居癌癥死亡首位．吸煙是肺癌的主要致癌因素．約85％男性及46％女性肺癌與吸煙關(guān)系密切。2、胃癌胃癌死亡居世界癌癥死亡的第2位，1996年776萬入死于胃癌．在發(fā)展中國家，胃癌死亡約占癌癥死亡的2/3，過去30年，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家胃癌發(fā)病率降低．這與營養(yǎng)、維生素、新鮮水果及蔬菜攝入增加，腌制食品攝入減少等飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。幽門螺旋桿菌感染是胃癌患病的危險(xiǎn)因素，胃癌的治療效果差，5年生存率僅20%。3、結(jié)直腸癌發(fā)達(dá)國家結(jié)直腸癌發(fā)病率高．近年發(fā)展中國家結(jié)直腸癌發(fā)病率也在。結(jié)直腸癌與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)．發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高。一些來自低發(fā)病率國家的移民，到發(fā)達(dá)國家長期居住后發(fā)病率增血例如，日本到美國的第1代移民。5年生存率早期達(dá)90％，晚期僅8%。4、肝癌發(fā)展中國家的肝癌發(fā)病率高，中國的肝癌患者占全世界肝癌病例的55％、肝癌男性病例數(shù)是女性的2倍．83％的肝癌與乙型肝炎病毒感染有關(guān)，肝癌也與過量飲酒有關(guān)。肝癌的治療效果差，5后生存率僅6%。

5、乳腺癌發(fā)達(dá)國家女性最常見的癌癥是乳腺癌，約占女性癌癥的1／2。大多數(shù)發(fā)展中國家婦女的乳腺癌發(fā)病率也在不斷增加。乳腺癌發(fā)病與生活方式、激素、高脂飲食、肥胖有關(guān)。乳腺癌的5年生存率達(dá)50％以上。6、食管癌

85％的食管癌患者發(fā)生于發(fā)展中國家。吸煙和飲灑是食管癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。二者同時(shí)存在時(shí)，患癌危險(xiǎn)性顯著增加45％男性和11％女性食管癌患者有吸煙史。75％食管癌患者在診斷后1年內(nèi)死亡，5年生存率僅5%～10％。7、口腔癌

3／4的口腔癌病例分布于發(fā)展中國家、吸煙和飲酒也是口腔癌發(fā)病的主耍危險(xiǎn)因素。攝入新鮮蔬菜和水果對預(yù)防口腔癌有積極作用。早期口腔癌的5年生存率達(dá)80％，晚期病例僅為5%。8、宮頸癌宮頸癌是發(fā)展中國家女性最常見的癌癥，80％宮頸癌患者分布于發(fā)展中國家，在發(fā)達(dá)國家中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率已顯著降低，此進(jìn)步主要?dú)w功于宮頸癌普查工作的成功實(shí)施95％以上的宮頸癌患者與人類乳頭瘤病毒感染有關(guān)．目前，正在研究抗該病毒的疫苗．宮頸癌的生存率取決于臨床分期，早期宮頸癌的5年生存率達(dá)90％，晚期僅為10％。在過去25年期間多數(shù)國家的癌癥發(fā)病率至少增加了1倍，到2005年，歐洲歸女肺癌發(fā)病率增加33％，男性前列腺癌發(fā)病率可能增加40％世界衛(wèi)生組織提出，約1／7癌癥患者與吸煙密切相關(guān)、減少煙草危害可降低部分癌癥對人類的戚脅．據(jù)目前研究進(jìn)展期望通過抗病毒疫苗預(yù)防的研制降低肝癌、胃癌宮頸癌的發(fā)病率．（二）中國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況據(jù)國家國家疾病預(yù)防控制中心公布，2005全國范圍內(nèi)年癌癥發(fā)病及死亡情況如下：全國新發(fā)病例180～200萬，死亡140～150萬人。惡性腫瘤是我國城市居民的首要死亡原因。前10種惡性腫瘤死亡率依次為：

①肺癌；②肝癌；③胃癌；④食管癌；⑤結(jié)直腸肛門癌；⑥白血病；⑦腦瘤；⑧胰腺癌；⑨膀胱癌；⑩鼻咽癌。合計(jì)死亡率為134.80／10萬城市抽樣地區(qū)惡性腫瘤死亡率為168.97／10萬，其中男性為206.81／10萬，女性為130.10／10萬（三）流行病學(xué)常用術(shù)語

死亡率：一年中當(dāng)?shù)仄骄丝诘乃劳鋈藬?shù)。計(jì)算公式：死亡率=（某年該地死亡人數(shù)／某年該地平均人數(shù)）

×10000／（10萬）。發(fā)病率：特定時(shí)間內(nèi)．暴露人群中發(fā)生的新病例數(shù)．計(jì)算公式：發(fā)病率=（某年該地新發(fā)病例數(shù)／某年該地平均暴露人群人口數(shù)）×10000／（10萬）?；疾÷剩耗硶r(shí)期內(nèi)，暴露人群中發(fā)生的新老病例總數(shù)。計(jì)算公式：患病率=（某時(shí)期內(nèi)新、老病例數(shù)/某時(shí)期內(nèi)暴露人群人口數(shù)）

×10000／（10萬）。年齡調(diào)整死亡率：〔每一年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口×年齡組別死亡率）／標(biāo)準(zhǔn)人口。年齡調(diào)整發(fā)病率：（每年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口×年齡組別發(fā)病率）／標(biāo)準(zhǔn)人口．第二章

腫瘤病因及預(yù)防普查

腫瘤病因研究腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜生物學(xué)過程。該過程涉及到外界病因，也涉及到遺傳等宿主內(nèi)環(huán)境。1、外界致癌因素癌癥的病因大致歸為化學(xué)、生物和物理三大類：（1）化學(xué)致癌物：化學(xué)致癌物的鑒定，主要依據(jù)人群流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)，及動物實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證結(jié)果。目前發(fā)現(xiàn)具有致癌或促癌作用的化學(xué)物種類繁多．致癌作用的強(qiáng)度差異甚大。常見強(qiáng)致癌化學(xué)物有下列幾類烷化劑：甲醛、烷化劑類藥物．稠環(huán)芳烴類：煤焦油、瀝青、燃油廢氣。亞硝胺類：腌制食品。真菌毒素：黃曲霉毒素．結(jié)晶硅及石棉。金屬和類金屬：砷、鎳、鉻．嗜好品：煙草、過量飲酒．食物的熱裂解產(chǎn)物：AIA、IQ、Me-IQ。芳香胺類：聯(lián)苯胺、乙萘胺。某些激素、細(xì)胞毒性等藥物也具有致癌作用。世界衛(wèi)生組織提出，約1/7癌癥患者與吸煙密切相關(guān)。在肺癌患者中，85%男性及46%女性患者的發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。因此，吸煙的危險(xiǎn)性不容忽視。（2）生物致癌物：包括某些真菌、病毒、寄生蟲、細(xì)菌等。世界衛(wèi)生組織指出，至少有15%癌癥病人與慢性感染性疾病有關(guān)如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染與肝癌．人類乳頭瘤病毒感染與宮頸癌，幽門螺旋桿苗感染與胃癌。在生物致癌因素中病毒致癌問題最受重視。DNA病毒：多瘤病毒科、乳頭狀瘤病毒科、腺病毒科、嗜肝病毒科等屬DNA病毒。DNA腫瘤病毒轉(zhuǎn)化基回的致癌機(jī)制是病毒DNA整合后由轉(zhuǎn)化基因發(fā)揮轉(zhuǎn)化功能進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)DNA編碼的核致癌蛋白可以與細(xì)胞抗癌蛋白結(jié)合并使后者滅活從而導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。RNA病毒：如HTLV（人類T細(xì)胞白血病病毒〕與腫瘤發(fā)病密切相關(guān)的病毒人類乳頭瘤病毒（HPV）：

HPV有許多類型，其中HPV-16、18、6等類型病毒感染最為常見，HPV-16和18型是宮頸癌發(fā)病的高度危險(xiǎn)因子．口腔癌、鼻咽癌、喉癌、肺癌、皮膚癌食管癌等腫瘤的發(fā)病也與HPV感染有關(guān)．乙型肝炎病毒（HBV）：肝癌高發(fā)區(qū)也是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)。有研究報(bào)道，乙型肝炎病毒肝硬化患者發(fā)生肝癌的機(jī)會是對照組的9～10倍．實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)．乙型肝炎病毒DNA及其某些表達(dá)產(chǎn)物參與肝癌的發(fā)病過程、乙型肝炎病毒感染與黃曲霉素、飲水污染、缺硒、乙醇性肝硬化等致癌因素有協(xié)同作用。EB病毒：

EB病毒感染與Burkitt淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。EB病毒感染也與鼻咽癌發(fā)病關(guān)系密切。HTLV：

HTLV在成人T細(xì)胞性白血病患者中的感染率高，但地區(qū)性差異較大。HTLV感染與輸血、哺乳、性行為有關(guān)。人類兔疫缺陷病毒：艾滋病患者容易發(fā)生KaPosi肉瘤、B細(xì)胞性淋巴瘤、口腔癌、肛門癌等惡性腫瘤。（3）物理致癌因素：物理致癌因家包播電離輻射、紫外線、纖維及異物刺激、熱輻射、長期機(jī)械性炎性刺激、創(chuàng)傷等。其中電離輻射和紫外線的致癌作用最為肯定和受重視。電離輻射：電離輻射誘發(fā)的癌癥，約占癌癥的2％～3％、射線來源于宇宙、土壤及某些建筑材料。此外，醫(yī)用射線診斷、核工業(yè)、意外核事故等，都是不容忽視的輻射致癌危險(xiǎn)源。電離輻射致癌的危險(xiǎn)性與受照射的劑量、時(shí)間、年齡、性別、敏感器官受照射情況、是否同時(shí)有吸煙及其他致癌因素并存等因素密切相關(guān)。皮膚鱗狀上皮癌和皮膚基底細(xì)胞癌的發(fā)病與紫外線照射有關(guān)。近年報(bào)道，皮膚黑色素瘤發(fā)病也與紫外線照射有一定關(guān)系。不同膚色種族的人群對紫外線致癌作用的敏感性有差異。經(jīng)常暴曬陽光及長期從事戶外作業(yè)的人群，發(fā)生皮膚癌的危險(xiǎn)性高于普通人群。值得重視的是大氣臭氧層改變將會在一定程度上影響人類接觸紫外線照射的程度。紫外線照射2．內(nèi)源性致癌因素

大約80％惡性腫瘤的發(fā)生都與外因有關(guān)。但是，外源性致癌物的影響是通過機(jī)體內(nèi)因而起作用的。內(nèi)源性致癌因素包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)、精神及性格等機(jī)體內(nèi)環(huán)境。內(nèi)源性致癌因素研究的新進(jìn)展，在于對系列原癌基因和抑癌基因等腫瘤分子遺傳學(xué)的研究。原癌基因是存在于人類細(xì)胞中固有的一類基因，它們是參與細(xì)胞生長分化的調(diào)節(jié)基因。當(dāng)原癌基因受外界因子作用而激活，就會變成有活性的癌基因。該癌基因在時(shí)空方面發(fā)生混亂表達(dá)時(shí)，就可能促使正常細(xì)胞發(fā)生惡變及細(xì)胞周期調(diào)控紊亂，最終形成癌癥。

（1）原癌基因

src癌基因族:

src、abI、fgr、fes、fps、lck、kck、fym、

lyn、tkl、erbB、neu、fms、ros、kit；

ras癌基因族:

H-ras、K-ras、N-ras；

myc癌基因族:

myc、mht-myc、N-myc；

myb癌基因族:

myb、myb-ets。原癌基因族類包括原癌基因活化的機(jī)制包括★點(diǎn)突變；★原癌基因擴(kuò)增；★獲得啟動子；★基因易位。原癌基因過度表達(dá)或異常表達(dá)，會導(dǎo)致其蛋白產(chǎn)物發(fā)生異常變化。后者可能引起細(xì)胞增生分化異常，最終發(fā)生惡性腫瘤。任何可以直接或間接抑制細(xì)胞增生、癌變、癌浸潤或癌轉(zhuǎn)移的基因，都稱為抑癌基因。（2）抑癌基因抑癌基因可歸為兩類①抑癌基因的產(chǎn)物與原癌基因產(chǎn)物直接作用

該類基因可以不可逆終止細(xì)胞的增生，使細(xì)胞分化終止、衰老、死亡。K-re-1、P53、RB、erbA、NF-1等基因?qū)僭擃惢颉＂谝职┗驅(qū)υ┗虻谋磉_(dá)起負(fù)調(diào)節(jié)作用

該類基因能可逆終止細(xì)胞的生長，如WTl基因。①生長因子及類生長因子，如sis因蛋白，erb-B基因蛋白；②蛋白激酶，如酪氨酸蛋白激酶、胞漿絲氨酸蛋白激酶、蘇氨酸蛋白激酶；③GTP結(jié)合蛋白；④核蛋白。與腫瘤發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)的癌基因產(chǎn)物蛋白包括抑癌基因丟失、變異或失活時(shí)，細(xì)胞的原癌基因或腫瘤病毒基因的表達(dá)將失抑制，結(jié)果細(xì)胞將呈惡性生長。

多種原癌基因在癌變過程中有協(xié)同作用，如胞漿原癌基因與核內(nèi)原癌基因的協(xié)同作用。而原癌基因與抑癌基因有拮抗作用，當(dāng)抑癌基因發(fā)生異常變化時(shí)，其拮抗作用就會消失。癌形成是一種平衡失凋的過程，涉及到細(xì)胞和組織信號傳遞、調(diào)控和動力學(xué)等一系列改變。在癌變過程中，往往有數(shù)種癌基因參與。癌癥家族史增加患癌的危險(xiǎn)，一級親屬患癌吏是重要危險(xiǎn)因素。例如，據(jù)調(diào)查乳腺癌的—級親屬發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)是其他人的2~3倍。Slattery對2543例結(jié)腸癌及7419例無癌者的家族史進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有近親患乳腺癌、卵巢癌、子宮癌的婦女患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)比無家族吏者高1．5倍，有近親患癌的男性患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性也增加。

（3）家族史目前，人們對癌癥發(fā)病的病因已弄清約l／3，但對致癌的真正機(jī)制尚未闡明。大多數(shù)人認(rèn)為，癌癥發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，癌變要經(jīng)過三個(gè)階段：啟動階段、促進(jìn)階段和演進(jìn)階段。癌細(xì)胞內(nèi)的許多代謝環(huán)節(jié)失調(diào)，如組蛋白和非組蛋白調(diào)控失常。癌細(xì)胞本身的調(diào)控異常與癌發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系，尚待闡明。癌與宿主的相互關(guān)系

1．癌對宿主的影響癌癥進(jìn)展導(dǎo)致宿主出現(xiàn)局部壓迫、阻塞、功能障礙、疼痛、發(fā)熱、瘤栓形成、腫瘤伴隨綜合征、惡病質(zhì)等一系列病變。癌浸潤和癌轉(zhuǎn)移是癌對宿主造成破壞性或致命性影響的根源。（1）癌浸潤

癌癥浸潤可表現(xiàn)為組織間浸潤、淋巴管滲透、血管滲透、漿膜及粘膜表面蔓延。影響癌細(xì)胞自身浸潤能力的因素包括：癌細(xì)胞增生和運(yùn)動、癌細(xì)胞的分離傾向、癌細(xì)胞間的接觸抑制降低、癌細(xì)胞產(chǎn)物及癌細(xì)胞表面某些受體等。癌浸潤往往是癌轉(zhuǎn)移的前奏。癌轉(zhuǎn)移的過程有三個(gè)主要環(huán)節(jié)：脫離、轉(zhuǎn)運(yùn)、生長。對癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制中癌自身因素的研究發(fā)現(xiàn)：癌細(xì)胞的運(yùn)動性、粘連性、轉(zhuǎn)移相關(guān)因子轉(zhuǎn)移抑制基因、癌細(xì)胞分泌某些物質(zhì)等變化會影響癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生。各種類型腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑、機(jī)會、時(shí)間及部位有一定規(guī)律性，了解癌轉(zhuǎn)移規(guī)律有助于臨床診斷和治療。（2）癌轉(zhuǎn)移2．宿主對腫瘤的影響

癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有較大的個(gè)體差異。這種差異主要源于宿主對癌發(fā)生發(fā)展的反應(yīng)能力。在癌形成過程中，宿主的遺傳、年齡、性別、種族、免疫功能等因素的個(gè)體水平，是機(jī)體能否抵御癌形成的重要因素。當(dāng)癌形成后，宿主在免疫反應(yīng)、腫瘤血管形成、腫瘤纖維結(jié)締組織形成、營養(yǎng)供給等方面的個(gè)體反應(yīng)水平，將明顯影響腫瘤生長的進(jìn)程。預(yù)防及普查

1．預(yù)防

惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，腫瘤對人類造成的危害及其由此導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出急驟上漲等嚴(yán)重問題，迫使人們對腫瘤預(yù)防問題予以關(guān)注。我國80年代制定了癌癥三級預(yù)防總規(guī)劃，即病因預(yù)防、臨床前預(yù)防、臨床康復(fù)性預(yù)防。一級預(yù)防瘤癥的病因預(yù)防為一級預(yù)防，其目標(biāo)是防止發(fā)生癌癥，主要任務(wù)是研究鑒定和消除癌癥的病因，提高防癌能力。由于對癌癥病因及發(fā)病因素的研究尚有許多問題未弄清楚，因此要進(jìn)行全面的一級預(yù)防還存在若干難題。目前，一級預(yù)防主要是對較明確的致癌因素進(jìn)行控制及病因?qū)W實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)研究。A、對較明確的致癌因素進(jìn)行控制吸煙：

吸煙是較明確的致癌病因之一。據(jù)估計(jì)，80％～90％的肺癌發(fā)生與吸煙有關(guān)，每日吸煙超過20支的人群，患肺癌的危險(xiǎn)性較正常人高20倍，一般性吸煙人群患肺癌的危險(xiǎn)性較非吸煙者高10倍。吸煙與口腔、咽、喉、食管、肝、胰、腎、膀胱、子宮頸等部位的癌癥發(fā)生也有關(guān)。吸煙致癌的危險(xiǎn)程度與吸煙的時(shí)間和吸煙量明顯相關(guān)。戒煙10～15年后，患肺癌的危險(xiǎn)程度下降。據(jù)調(diào)查，我國有約3億人吸煙，如果每位吸煙者周圍有兩位被動吸煙者，全國就有9億人受煙害。目前，我國預(yù)防吸煙危害采取的四項(xiàng)措施：一是提倡戒煙；二是禁止學(xué)齡兒童吸煙；三是公共場所不允許吸煙；四是禁止新聞媒介做煙草商業(yè)廣告。世界上不少國家針對吸煙問題，制定了許多更嚴(yán)格的法律和規(guī)定，如限制香煙的焦油含量。

職業(yè)性癌癥：

據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥病人中約1％～5％與職業(yè)接觸致癌物有關(guān)。生產(chǎn)過程中具有較肯定的致癌職業(yè)涉及到：生產(chǎn)煤液化、煉焦、煉鋁(接觸封爐瀝青氣)、金胺、品紅染料、橡膠(芳香胺類輔助劑)、靴鞋制造、鋼鐵鑄造(鑄造型沙中的稠環(huán)芳烴結(jié)晶硅)、異丙醇(強(qiáng)酸法)、有氡氣的赤鐵礦地下開采等工業(yè)。對于上述類別工業(yè)，國家制定了一系列勞動保護(hù)法規(guī)，并重視勞動保護(hù)知識的普及和教育工作。對某些難以避免的致癌危害性大的工業(yè)，控制其生產(chǎn)規(guī)模，避免致癌物泄漏和擴(kuò)散。對于從事高危險(xiǎn)致癌職業(yè)的職工，定期進(jìn)行體格檢查，并試用干預(yù)性藥物進(jìn)行腫瘤預(yù)防試驗(yàn)。腫瘤病毒：開展疫苗接種，可能預(yù)防某些腫瘤。人們期望通過抗HBV疫苗、抗幽門螺桿菌疫苗、抗HPV疫苗，預(yù)防及降低肝癌、胃癌、宮頸癌對人類的危害。腫瘤疫苗：應(yīng)用細(xì)胞因子基因修飾腫瘤細(xì)胞作為疫苗以誘發(fā)宿主免疫反應(yīng)，細(xì)胞水平的腫瘤疫苗已開始成功地應(yīng)用于臨床，并在黑色素瘤、結(jié)腸癌、肺癌等實(shí)體瘤顯示出一定的療效。B、對可疑致癌物進(jìn)行監(jiān)測及動物實(shí)驗(yàn)

人群流行病學(xué)的證據(jù)，對于判斷致癌因素的致癌性是至關(guān)重要的。對于可疑致癌劑可以用短期監(jiān)測系統(tǒng)，如Ames試驗(yàn)、微核試驗(yàn)、細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等方法進(jìn)行監(jiān)測，也可采用動物誘癌試驗(yàn)，這些試驗(yàn)可以為證實(shí)可疑致癌劑的致癌作用提供佐證。C、對一時(shí)難以搞清的致癌物

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查采取相應(yīng)措施

通過改善飲水條件預(yù)防肝癌是該方面的例子。肝癌的發(fā)病與飲水源衛(wèi)生狀況之間的關(guān)系已得到流行病學(xué)的充分證據(jù)。然而，目前尚未完全弄清這些水中的何種物質(zhì)變化是肝癌發(fā)生的致癌劑。盡管如此，仍然可以根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，著手改善飲水條件，繼之觀察流行病學(xué)的效果，同時(shí)進(jìn)行檢測分析。糾正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防癌癥，也主要是依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果而提出的。二級預(yù)防

癌癥的二級預(yù)防為臨床前預(yù)防。目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癌前病變和早期癌，力爭使早期病變逆轉(zhuǎn)或完全消退。任務(wù)是通過普查、監(jiān)視高?；及┤巳海缙谠\斷治療癌前病變和甲-期癌。二級預(yù)防的關(guān)鍵性措施是進(jìn)行腫瘤普查。目前，癌癥二級預(yù)防主要開展的工作是：癌癥普查、癌前狀態(tài)和癌前病變的治療和隨訪、癌癥防治知識的科學(xué)普及。

當(dāng)前癌癥二級預(yù)防還存在著許多問題。例如，對大多數(shù)癌癥還缺乏特異性和敏感性強(qiáng)的普查方法，用于普查的經(jīng)費(fèi)和人力投入不足。此外，癌癥的亞臨床期較短，