食管癌的外科治療2

食管癌的外科治療發(fā)病率：我國高發(fā)區(qū)，地理分布不均衡外科治療歷史：1933年世界第1例手術成功（不開胸）1938年第1例開胸切除成功1940年我國第1例吳英愷現(xiàn)在：縣級以上醫(yī)院基本都開展分期：中國UICCTNM病理：表現(xiàn)：進行性吞咽困難診斷：病史、表現(xiàn)、X線、內(nèi)鏡UICC食管癌TNM分期標準TNM分期分期標準我國分期0TisN0M00ⅠT1N0M0ⅠⅡAT2N0M0ⅡT3N0M0ⅢⅡBT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1Tis原位癌T1腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2腫瘤侵及肌層T3腫瘤侵及食管外膜T4腫瘤侵及鄰近器官N0無區(qū)域淋巴結轉移N1有區(qū)域淋巴結轉移M0無遠處轉移M1有遠處轉移1976年全國擬訂的食管癌臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無Ⅱ3—5cm只侵及部分肌層無中期Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵局部淋巴結轉移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移一、手術適應證1、早期：（Ⅰ-Ⅱ、0期）全身情況好根治性手術：切除腫瘤及區(qū)域淋巴結2、中期（Ⅲ期）姑息性手術或放療后再手術3、晚期：轉流手術，術后放療放療后復發(fā)也可考慮手術二、手術禁忌證病變范圍大，有明顯外侵或穿孔，聲嘶，氣管食管瘺有遠處轉移（區(qū)域淋巴結以外頸根部淋巴結可行廓清術）嚴重的生命器官功能不全、高度惡液質、難以承受手術三、手術原則及方法原則：搶救生命、減輕痛苦、恢復功能1、根治性手術：早、中期上、下切線距腫瘤邊緣5cm以上

切除食管全層及清掃區(qū)域淋巴結2、姑息性手術——晚期腫瘤切除不徹底或淋巴結不能完全清掃殘存部分放置金屬標記——銀夾術后再放療提高生活質量、延長生命3、減狀手術——晚期、不能耐受手術治療

轉流術、造瘺術、腔內(nèi)支架置入術四、術前準備常規(guī)檢查及改善全身營養(yǎng)狀況食管沖洗：溫鹽水、1%鏈霉素腸道準備：結腸代食管術處理其他嚴重疾病：高血壓、糖尿病、“老慢支”術前放療：應在放療后2——4周為宜五、手術經(jīng)路及替代材料一切口經(jīng)胸中下段食管癌二切口經(jīng)頸、胸中上段食管癌經(jīng)頸、腹（食管拔脫術）頸段食管癌三切口經(jīng)頸、右胸、腹胸上段食管癌替代食管材料

胃、結腸、空腸、皮瓣轉移、人工食管六、術后并發(fā)癥吻合口瘺：1-3%心肺并發(fā)癥：肺不張、心律失常乳糜胸：胸導管損傷反流性食管炎及營養(yǎng)障礙七、綜合治療放療、化療激光、微波預后：5年生存率30%左右10年生存率15%左右早期可達90%左右八、食管外科進展切除范圍擴大吻合方法改進器械