中青年高血壓的特點及治療策略值得關(guān)注

中青年高血壓的特點及治療策略，值得關(guān)注！中青年高血壓多呈“隱匿性”，早期常無明顯癥狀。部分患者對高血壓的危害認(rèn)識不足，認(rèn)為無癥狀就無需治療，或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，難于長期堅持，導(dǎo)致在中青年人群中高血壓知曉率、治療率、控制率低下。與老年高血壓患者相比，中青年由于預(yù)期壽命更長，長期及終生風(fēng)險更高，因此必須重視。中青年高血壓有何特點？降壓藥物如何選擇？一起關(guān)注！中青年高血壓的特征1.病理生理特點在高血壓的早期，中青年患者血壓升高常常伴有心率增快，交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）激活是是中青年高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機制。腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活對于中青年高血壓發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要，在合并肥胖、代謝綜合征的高血壓患者中更為顯著。2.臨床特征癥狀不典型：多數(shù)中青年高血壓患者無明顯癥狀。輕度高血壓居多，多以舒張壓升高為主，收縮壓正常（常（單純舒張期高血壓，IDH），或僅輕度升高。合并超重/肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂、高尿酸血癥等不健康的生活方式相關(guān)疾病比例高。家庭自測血壓比例低，治療依從性差，血壓控制率低。降壓治療原則及目標(biāo)測量血壓是診斷高血壓并進行有效管理的必需手段。除了傳統(tǒng)的診室血壓測量外，近年來眾多國內(nèi)、國際高血壓指南均推薦積極開展動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）等“診室外”血壓測量。診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）1.中青年高血壓降壓治療原則及早干預(yù)生活方式干預(yù)和藥物治療并舉綜合管理肥胖、血脂異常、血糖升高等其他可逆轉(zhuǎn)的心血管病危險因素，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。2.降壓目標(biāo)當(dāng)前對于無合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至＜140/90mmHg；如能耐受，可以進一步降至＜130/80ｍｍHg。對于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血壓患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，或參考相關(guān)疾病指南個體化制定降壓目標(biāo)水平。藥物治療中青年高血壓患者如血壓僅輕度升高(＜160/100mmHg，１級高血壓)，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如血壓仍未達標(biāo)再啟動藥物降壓治療；如血壓≥160/100mmHg（２級或３級高血壓）、心血管病高?；颊邞?yīng)立即啟動藥物降壓治療。藥物選擇中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用每日一次、降壓作用持續(xù)24h的長效降壓藥物以減少血壓波動。對無合并癥的中青年高血壓者，5大類降壓藥物均可作為初始治療選擇?；谥星嗄旮哐獕憾嘤蠸NS或RAS激活，抑制SNS的藥物如β受體阻滯劑及RAS抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）在此類者中降壓（尤其是降低舒張壓）療效確切，可優(yōu)先選用。1.β受體阻滯劑可直接抑制SNS活性，可以有效治療中青年高血壓，并減少心血管事件。尤其適于有明顯SNS激活（如靜息心率>80次/min），或合并冠心病、慢性心力衰竭等者。2.ACEI/ARBACEI/ARB有明確的降壓及靶器官保護作用，可作為中青年高血壓的起始降壓藥物。當(dāng)存在肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時，RAS激活更加顯著，RAS阻斷劑對于此類患者尤為適用。注意事項：ACEI/ARB有潛在致畸風(fēng)險，不宜用于計劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓者。3.中青年高血壓的聯(lián)合用藥降壓治療不達標(biāo)時盡早開始聯(lián)合降壓，特別是對單藥控制不佳的CVD高危高血壓者，優(yōu)先推薦固定復(fù)方制劑（有助于增加治療依從性）。①聯(lián)合治療優(yōu)先推薦以RAS阻斷劑（ACEI/ARB）為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑；也可以β受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。②對于舒張壓升高（包括IDH）合并心率增快者（如靜息心率>80次/min），也可以RAS阻斷劑與β受體阻滯劑聯(lián)用。注意事項：不建議ACEI與ARB聯(lián)用。β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合有對糖、脂代謝潛在的不良影響，應(yīng)慎用于合并代謝綜合征或糖尿病者。治療性生活方式的改變非藥物治療對于中青年高血壓患者尤為重要，可以有效降低血壓、增進降壓藥物的療效，從而降低心血管病風(fēng)險，應(yīng)盡早啟動，并長期堅持。限制鈉鹽（食鹽總量＜6g/d）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；建議所有超重和肥胖患者減重，將體重控制在正常范圍內(nèi)（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰圍控制在90cm以內(nèi)，女性85cm以內(nèi)。戒煙（并遠離二手煙）、限酒（酒精攝入量男性＜25、女性＜15g/d）；適當(dāng)進行體育鍛煉（有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動時間＞30min/d，5~7次/周）；減輕精神壓力參考文獻：1.劉靖,等.中國中青年高血壓管理專家共識.中華高血壓雜志,2020,28(4):316-324.2.國家心血管病中心等.國家基層高血壓防治管理指南2020版[J].中國循環(huán)雜志,2021,36(3):209-220.3.中國高血壓聯(lián)盟《動態(tài)血壓監(jiān)測指南》委員會．2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2021,13(3):34-51．4.中國高血壓聯(lián)盟《家庭血壓監(jiān)測指南》委員會.2019中國家庭血壓監(jiān)測指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版