2024年口腔主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識

口腔解剖生理學(xué)——第二章口腔頜面頸部解剖頜面部解剖構(gòu)造

頜面部骨－上頜骨

一體四面---前後上內(nèi)

四突---額突、顴突、

腭突、牙槽突

三支柱---尖牙支柱

翼突支柱

顴突支柱

一體三柱四突面

一體四面

前外：眶下孔、尖牙窩

眶下孔：眶下緣中點下0.5cm

後上外至眶下管

背面：牙槽孔、上頜結(jié)節(jié)

顴牙槽嵴

上面：眶下管

內(nèi)面：上頜竇裂孔

翼腭管構(gòu)成（前下）

上頜竇裂孔向前下的溝+蝶骨翼突+腭骨垂直部

參與構(gòu)成

2底--眶底、鼻底

2窩--顳下窩和翼腭窩

2裂--翼上頜裂及眶下裂

2壁--口腔、鼻腔側(cè)壁

四突

額突：參與淚溝

顴突：至上6形成顴牙槽嵴

腭突：硬腭3/4，切牙孔

牙槽突：腭大孔

與腭骨水平部構(gòu)成

三支柱

尖牙支柱

顴突支柱

翼突支柱

頜面部骨－下頜骨

顴弓---由顳骨的顴突和顴骨的顳突相接而成

---顴弓易受損傷發(fā)生骨折。

翼腭管

---上頜骨內(nèi)面+腭骨垂直部+蝶骨翼突

---硬腭部的出口為腭大孔

---管內(nèi)有腭降A(chǔ)、腭前、腭中、腭後N

---翼腭管行上頜神經(jīng)阻滯麻醉

翼（突）鉤

---翼突內(nèi)板窄而長，下端較尖并彎向外下方

---腭帆張肌肌腱呈直角繞過

顳下頜關(guān)節(jié)

髁突

構(gòu)成：內(nèi)外極，前後斜面

橫嵴，髁突頸，關(guān)節(jié)翼肌窩

特點：前斜面為負重功能面，面積小

髁突頸易骨折

雙側(cè)髁突對稱

顳骨關(guān)節(jié)面

構(gòu)成：關(guān)節(jié)窩+關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

特點：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)後斜面為負重功能面，

+髁突前斜面=顳下頜關(guān)節(jié)功能區(qū)

關(guān)節(jié)盤

構(gòu)成：前帶—2mm，膠原+彈力纖維

中間帶—功能區(qū)，最薄，無血供，易破裂

後帶—橫嵴頂與關(guān)節(jié)窩間，最厚,

--後緣位于髁突橫嵴的上方

作用：緩沖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力

調(diào)整關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)

穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)運動

關(guān)節(jié)囊及間隙

關(guān)節(jié)囊---結(jié)締組織包裹

間隙---關(guān)節(jié)上腔+下腔

關(guān)節(jié)韌帶

蝶下頜韌帶

顳下頜韌帶

莖突下頜韌帶

分類起止作用顳下頜韌帶淺層顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面髁突頸的外側(cè)面防止髁突向外側(cè)脫位深層髁突外極和關(guān)節(jié)盤的後部莖突下頜韌帶莖突下頜角和下頜支後緣限制下頜過度前伸蝶下頜韌帶蝶骨角棘下頜升支的下頜小舌和下頜孔下緣懸吊下頜、防止張口過大顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖特點

1.具有轉(zhuǎn)動運動和滑動運動

鉸鏈關(guān)節(jié)---發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔的運動，

由關(guān)節(jié)盤和髁突構(gòu)成盤-髁關(guān)節(jié)；

滑動關(guān)節(jié)---滑動運動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，

由關(guān)節(jié)盤和顳骨構(gòu)成盤-顳關(guān)節(jié)。

2.在轉(zhuǎn)動和滑動的關(guān)節(jié)運動中形成多少運動軸心。

3.左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。

4.解剖構(gòu)造和功能親密有關(guān)。

肌

1.表情肌特點

2.口輪匝肌

3.頰肌

4.咬肌

5.顳肌

6.翼內(nèi)外肌

一、表情肌的特點

起止---表情肌位置較淺，起于骨面或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。

作用---表情，參與咀嚼、吸吮、吞咽、嘔吐、呼吸和語言

支配---表情肌的運動受面神經(jīng)支配

二、口輪匝肌

淺層---纖維從唇的一側(cè)至對側(cè)，口輪匝肌的固有纖維

深層---纖維來自頰肌唇部

中層---由顴大肌、上唇方?。E小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼?。⑻峥诮羌　⒔悼诮羌『徒迪麓郊〉睦w維參與組與

作用---閉唇，封閉口腔，并參與吮吸、進食、咀嚼、發(fā)音

三、頰肌

起止--起-上、下頜骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下頜縫

--止-上份纖維進入下唇，下份纖維則進入上唇

--最上方和最下方的纖維并不交叉，分別進入上、下唇

作用--牽引口角向後，

--使頰部更貼近上、下牙列，

參與咀嚼和吸吮

--排出氣體

四、咬肌

淺層：起于上頜骨顴突、顴弓前2/3

止于咬肌粗隆向下後方走行

深層：起于顴弓深面，

止于下頜支上部和喙突

上提下頜，參與下頜側(cè)向及微前伸運動

五、顳肌

起于顳窩和顳深筋膜的深面

止于喙突和下頜支前緣至下8遠中

上提下頜，參與下頜側(cè)方、後退運動。

六、翼內(nèi)?。\結(jié)深內(nèi)+錐突）

-淺頭：起自上頜結(jié)節(jié)和腭骨錐突

-深頭：起自翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突

-止于：下頜骨內(nèi)側(cè)面及翼肌粗隆

-功能：上提下頜骨。一側(cè)收縮，產(chǎn)生側(cè)向運動

七、翼外?。ㄉ系峦猓?/p>

-上頭：起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

-下頭：起自翼外板的外面

-止于：關(guān)節(jié)翼肌窩，部分止于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤

-作用：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜的作用

單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運動，閉口時，上頭收縮穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤

肌肉起止功能咬肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜支角外面上提，微前，伸側(cè)方顳肌顳窩及深頸筋膜喙突，支前緣，下8後區(qū)上提，後退，側(cè)方翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)面，腭骨錐突，上頜結(jié)節(jié)下頜支角內(nèi)面上提，側(cè)方翼外肌翼外板外面，顳下嵴，蝶骨大翼顳下面髁突頸，關(guān)節(jié)盤及囊下降、前伸、側(cè)方

牽引盤突復(fù)合體向前口頜面頸部--血管

1.動脈（A）

2.靜脈（V）

動脈（A）

動脈（A）---頸內(nèi)外區(qū)別

1.位置區(qū)別：頸內(nèi)—後外轉(zhuǎn)後內(nèi)

頸外—前內(nèi)轉(zhuǎn)前外

2.分支區(qū)別：頸內(nèi)—無分支

頸外—有分支

3.試驗性阻斷後觀測終末分支有無搏動

動脈（A）---頸外A分支走行及分布—前3

甲狀腺上A---平舌骨大角稍下方---甲狀腺及周圍肌肉（舌骨下肌群）

舌A---舌骨大角尖處---舌、舌下腺、頜下腺，口底黏膜，舌骨上肌群

面A---舌骨大角的稍上方--唇、外鼻、頦部各肌與皮膚

--舌下腺、軟腭及腭扁桃體

---咬肌前緣下頜骨下緣交界處搏動感

動脈（A）---頸外A分支走行及分布—終末2

靜脈（V）

靜脈（V）---交通

口頜面頸部—神經(jīng)

三叉神經(jīng)

1.口腔頜面部重要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)

2.混合神經(jīng)

3.構(gòu)成—眼N—上頜N—下頜N

三叉神經(jīng)---眼N（最?。?/p>

走行：眶上裂出顱

分支：額N、鼻睫N、淚腺N

功能：混合N，淚腺、眼球、眼瞼

前額、鼻的大部分皮膚和部分鼻黏膜

三叉神經(jīng)---上頜N（感覺N）

分布：

腦膜支—分布硬腦膜

顴N—眶下裂--眶外側(cè)壁—顴顳部皮膚

翼腭N—翼腭--蝶腭孔--鼻支--切牙孔--鼻腭N-3-3腭側(cè)黏骨膜及牙齦

神經(jīng)節(jié)--翼腭管--腭N--腭大孔--腭前N-3-8腭側(cè)黏骨膜及牙齦

上牙槽後N—上頜結(jié)節(jié)牙槽孔--6（除近頰）-8牙及牙周、牙槽骨、竇黏膜

--牙槽孔外---牙齦支—6-8頰側(cè)牙齦黏膜

上牙槽中N—眶下管後段--4-6（近頰）牙及牙槽、牙周、頰側(cè)牙齦、竇黏膜

上牙槽前N—眶下管中段—1-3牙及牙槽、牙周、頰側(cè)牙齦、竇黏膜

三叉神經(jīng)---下頜N（混合N）

走行：卵圓孔--顳下窩-翼外肌深面

特點：最粗大，粗感覺根+細運動根

頰N--翼外肌兩頭之間--下5-8的頰側(cè)牙齦，頰部的黏膜和皮膚

舌N—翼外肌下緣--舌骨舌肌前緣—後外上方鉤繞導(dǎo)管—前內(nèi)行

--下頜1-8舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、口底黏膜

--鼓索—味覺纖維--舌前2/3味覺

---副交感纖維—下頜下神經(jīng)節(jié)—舌下腺及頜下腺的分泌

下牙槽N--翼外肌下緣—下頜神經(jīng)溝—下頜孔—下1-8牙及牙周膜，牙槽骨

--頦孔---下1-4唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及皮膚和頦部皮膚面神經(jīng)

成分：混合N=副交感（腺體分泌）+味覺+運動+感覺

面神經(jīng)腮腺段的分支及功能

面神經(jīng)損害定位診斷面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征1.莖乳孔以外同側(cè)面肌麻痹2.在鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間同側(cè)面肌麻痹，味覺喪失，唾液分泌障礙3.鐙骨肌神經(jīng)與膝神經(jīng)節(jié)之間同側(cè)面肌麻痹，味覺喪失，唾液分泌障礙，聽覺變化4.膝神經(jīng)節(jié)處同側(cè)面癱，味覺喪失，唾液腺、淚腺分泌障礙，聽覺變化5.膝神經(jīng)節(jié)與腦橋同側(cè)面肌麻痹，感覺與分泌功能障礙一般均較輕，如損害影響聽神經(jīng)時，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈莖突外面肌

鐙鼓味唾失

膝鐙味唾聽

膝聽味唾淚

舌體神經(jīng)分布

感覺---前2/3—舌N味覺---前2/3---鼓索

---後1/3---舌咽N---後1/3---舌咽N

運動---舌下N

上下唇及頰部神經(jīng)分布

上唇感覺---上頜N面段---上唇支，鼻支，眼瞼支

運動---面N—頰支

下唇感覺---下牙槽N---頦N

運動---面N---頰支

頰部感覺---下頜N--頰N顴部感覺---上頜N—顴N

運動---面N--頰N

上下頜神經(jīng)分布

上、下頜神經(jīng)在口腔的分布

（1）鼻腭神經(jīng)：321丨123的腭側(cè)黏骨膜和牙齦。

（2）腭前神經(jīng)：876543丨345678的腭側(cè)黏骨膜和牙齦。

（3）上牙槽後神經(jīng)：87丨78以及6丨6的腭根和遠中頰根、牙周膜、牙槽骨和頰側(cè)牙齦。

（4）上牙槽中神經(jīng)：54丨45以及6丨6的近中頰根、牙周膜、牙槽骨和頰側(cè)牙齦。

（5）上牙槽前神經(jīng)：321丨123及其牙周膜、牙槽膜、唇側(cè)牙齦。

（6）頰神經(jīng)：8-5丨5-8頰側(cè)牙齦、頰部皮膚和黏膜。

（7）舌神經(jīng)：8-1丨1-8舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。

（8）下牙槽神經(jīng)：8-1丨1-8及其牙周膜、牙槽骨。

（9）頦神經(jīng)：4-1丨1-4唇側(cè)牙齦、下唇黏膜和頦部皮膚。

口頜面頸部—唾液腺

毗鄰

神經(jīng)支配

血管分布

局部解剖

1.口腔局部解剖

2.頜面局部解剖

3.頸部局部解剖

口腔局部解剖

（1）口腔境界與分部

（2）口腔前庭及其表面標志

（3）唇的解剖

（4）腭的解剖

（5）舌下區(qū)的境界和內(nèi)容

（6）舌的解剖1.口腔境界

前界上下唇，後界為咽門，兩側(cè)為頰，上界為腭，下以舌下區(qū)為界

牙列，牙齦、牙槽黏膜為界線

口腔前庭=界線+唇頰

固有口腔=界線+咽門+腭+舌下

翼下頜皺襞、磨牙後墊為通道

2.口腔前庭及其表面標志

①口腔前庭溝--唇、頰黏膜移行于牙槽黏膜的溝槽。

②上、下唇系帶--前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺襞。

③頰系帶--前庭溝上相稱于上下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形黏膜小皺襞。

④腮腺導(dǎo)管口--平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上。

⑤頰墊尖--大張口時，平對上下頜後牙（牙合）面向頰黏膜的三角

形隆起，此尖約相對于下頜孔平面。

⑥磨牙後區(qū)--下頜第三磨牙後方的三角和磨牙後墊。

⑦翼下頜皺襞--上頜結(jié)節(jié)後內(nèi)方與磨牙後墊後方之間的黏膜皺襞

--其深面為翼下頜韌帶。3.唇層次與構(gòu)造（5）

皮膚：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。

淺筋膜：比較疏松。

肌層：重要為口輪匝肌。

黏膜下層：有黏液腺和上、下唇動脈

黏膜：有黏液腺開口。

4.腭層次與構(gòu)造

硬腭---表面解剖標志

腭中縫、切牙乳頭（腭乳頭）、腭皺襞、上頜硬區(qū)、腭小凹、腭大孔、蝶骨翼突鉤

1）腭突+腭骨水平部

2）咀嚼黏膜，耐磨耐壓

3）中縫無黏膜下層，前無腺體，後腺體多

4）黏骨膜

5）中薄兩側(cè)厚

軟腭---表面解剖標志

腭帆---腭垂—腭凹---腭舌弓---腭咽弓—腭扁桃體

咽門=腭帆+腭舌弓+舌根

五對腭肌—提，張，垂，腭舌，腭咽

腭腱膜位于軟腭的前1/3，為軟腭的支架，重要由腭帆張肌腱膜構(gòu)成

5.舌

分區(qū)：界溝為界，前2/3，後1/3

表面標志：

舌腹—舌系帶—傘襞

舌內(nèi)肌---舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌、舌垂直肌

舌外肌---頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌

舌?。鹤兓囿w—舌內(nèi)肌

變化位置---舌外肌

血供：舌A+咽升A（後1/3）

神經(jīng)支配：前2/3—舌N+鼓索+舌下N

後1/3—舌咽N+舌下N

淋巴管引流：

（1）舌尖淋巴管：

（2）舌體邊緣或外側(cè)淋巴管

（3）舌中央淋巴管

（4）舌根淋巴管

6.舌下區(qū)

邊界

上---舌和口底黏膜；

下---下頜舌骨肌和舌骨舌肌

前---兩側(cè)界為下頜體的內(nèi)側(cè)面

後---舌根

表面標志--舌下肉阜—舌下襞（下頜下腺管表面標志）

內(nèi)容物：

腺體—舌下腺及下頜下腺深部

---下頜下腺導(dǎo)管

神經(jīng)—舌N—舌下N

血管---舌下A，舌下神經(jīng)及其伴行靜脈

頜面局部解剖

（1）頜面部表面標志及軟組織特點

（2）腮腺咬肌區(qū)

（3）面?zhèn)壬顓^(qū)

（4）蜂窩組織間隙及其連通

一、頜面部表面標志及軟組織特點

1.表面解剖標志

鼻面溝、唇面溝、頦唇溝、頦下點、眶下孔、耳屏

腮腺導(dǎo)管的體表投影：為耳垂至鼻翼與口角之間中點連線的中1/3處

面神經(jīng)出莖乳孔的位置：成人位于乳突前緣中點或乳突尖端上方約lcm處，距皮膚2～3cm

2.頜面部軟組織的特點

（1）皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松，易于伸展移動。有助于外傷縫合及成形手術(shù)。

（2）富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物，可發(fā)生皮脂腺囊腫和毛囊感染。

（3）血管密集，血運豐富。組織再生和抗感染能力強，有助于創(chuàng)口愈合。靜脈與顱內(nèi)海綿竇關(guān)系親密，炎癥時應(yīng)注意向顱內(nèi)蔓延的也許。

（4）有皮膚皺紋，走向有一定的規(guī)律。手術(shù)時，切口的方向應(yīng)盡量與皮紋一致。

（5）皮下組織中有表情肌，手術(shù)或創(chuàng)傷處理時應(yīng)注意表情肌的縫合，以免影響表情肌功能。

二、腮腺咬肌區(qū)

邊界

前---咬肌前緣

後---胸鎖乳突肌、乳突

二腹肌後腹的前緣

上---顴弓及外耳道

下---下頜骨下緣為界

內(nèi)---咽旁間隙，

外---皮膚為界

下頜孔的體表投影：耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣處的連線中點。

內(nèi)容物

腮腺---被面神經(jīng)分為深淺兩葉

神經(jīng)---面N，耳顳N

血管---橫行與縱行

咬肌---腮腺咬肌筋膜深面

腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系

1.腮腺內(nèi)部關(guān)系

淺--深：面N--下頜後V—頸外A

2.腮腺邊緣關(guān)系

3.腮腺床

腮腺深葉深面有莖突諸肌、頸內(nèi)AV，以及多種N，如同腮腺側(cè)臥在上邊同樣，故將其深面的解剖構(gòu)造稱之為床。

莖突諸肌以及頸內(nèi)動、靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。面?zhèn)壬顓^(qū)

邊界：

前---上頜骨背面

後---腮腺深葉

內(nèi)---翼外板

外---下頜升支

該區(qū)即顳下間隙和翼下頜間隙的范圍。

內(nèi)容物：翼叢、上頜A——翼外肌淺面

下頜N——翼外肌深面

翼外肌

翼外肌為面?zhèn)壬顓^(qū)鑰匙

口腔頜面部蜂窩組織間隙

（1）顳間隙

（2）顳下間隙

（3）翼腭間隙

（4）咬肌間隙

（5）翼下頜間隙

（6）咽旁間隙

（7）頰間隙

（8）眶下間隙

（1）顳間隙--顳下、頰、咬肌、翼下頜、

（2）顳下間隙--顳間隙、翼下頜、頰、翼腭、咽旁

--眶下裂、卵圓孔和棘孔，借翼叢與海綿竇相通

（3）咬肌間隙-翼下頜、頰、顳、顳下

（4）翼下頜間隙-顳、顳下、頰、舌下、下頜下、咽旁、咬肌、顱內(nèi)

（5）咽旁間隙-翼下頜、顳下間隙、舌下間隙、下頜下間隙、腮腺間隙