鼎和財險中老年人住院醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款

本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益機構進行體檢。保險人對被保險人的體檢結果及健康狀況進行審核，“一般醫(yī)療保險責任”自保險人審核通過之日起生效，具體生效日期及保險責任期間起期以保險單或批單上載明為準；如被保險人未在保險合同約定時間內(nèi)進行健康檢查或健康檢查結果及健康狀況未通保險人將按照本合同約定的保險金計算方法，在惡性腫瘤醫(yī)療保險金額內(nèi)給付住院醫(yī)療保在每一保單年度內(nèi)，因惡性腫瘤住院的最高給付天數(shù)為一百八十日，累計超過一百八必要的特殊門診醫(yī)療費用，保險人將按照本保險合同約定的保險金計算方法，在惡性腫瘤保險人對于以上三類費用的累計賠償金額之和以本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金的義醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷初次發(fā)生惡性腫瘤，在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心接受質(zhì)子重離子放射治療的，對于其實際發(fā)生的必須由被保險人自行本合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金額包含于本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金額之病并被?？漆t(yī)生確診為惡性腫瘤，在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、腫瘤保險責任的約定給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金，當保險人累計給付的保險金達到惡性腫瘤未在惡性腫瘤醫(yī)療保險責任項下獲得賠償?shù)尼t(yī)療費用，按照保險金給付標準的約定，在一在每一保單年度內(nèi)，因意外傷害或疾病住院的最高給付天數(shù)為一百八十日，累計意外被保險人因意外傷害或等待期后因疾病在保險人認可的醫(yī)療機構進行治療期間發(fā)生以（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免保險人對于以上四類費用的累計賠償金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到本項一般醫(yī)療保險金額時，保險人對于被保險人在在等待期內(nèi)，被保險人因疾病需要接受住院治療、特殊門診治療或住院前后門急診治療的，本公司不承擔保險金給付責任，但合同繼續(xù)有效。被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹被保險人在不遲于上一保險期間屆滿后六十日重新投保本保險或被保險人因遭受意外用（以下簡稱為“累計合理醫(yī)療費用”保險人將按照以下計算被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會醫(yī)療保險免賠額=保單約定免賠額-其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償金額（不含社會醫(yī)療保險和擇投保一般醫(yī)療保險責任，除另有約定外，一般醫(yī)療保險金和惡性腫瘤醫(yī)療保險金共同使2、被保險人以參加社會醫(yī)療保險身份投保，并以社會醫(yī)療保險身份就括但不限于社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構等）獲得本合同責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用補償?shù)模ｋU人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其從上述其他途徑所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。被保險人通過任（二）自被保險人加入本合同后于等待期內(nèi)接受的住院治療，或自被保險人加入本合（三）中草藥，營養(yǎng)補充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預防類藥品，以及下列中藥類藥品：①主要起營養(yǎng)滋補作用的單方、復方中藥或中成藥品，如花的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；③用中藥材和中藥飲片炮（八）療養(yǎng)、視力矯正手術、各種健康體檢項目及預防性醫(yī)療項目、牙科保健及牙科（十）任何在療養(yǎng)院、水療院、溫泉、天然診所、健身房或類似場所、及因為家庭醫(yī)療的需要而建立具有醫(yī)院裝備的并成為被保險人的家或永久居住地的組成部分所發(fā)生的膳（十二）各種矯形及生理缺陷的手術和檢查治療項目，包括但不限于平足及各種非功（十三）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)之外的其他人工器官材料費、安裝和置換等費用、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療（十四）與尋找移植用的器官的相關費用或任何從捐贈者身上摘取器官或支付給捐贈者的任何費用，轉運器官的費用及相關的管理費用。所有沒有在器官移植的釋義中訂明的（十五）耐用醫(yī)療設備（指各種康復設備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設備）的購買（十八）各種醫(yī)療咨詢和健康預測：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依以外的一般心理問題，如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發(fā)展、情緒管理等）等費（二十一）核爆炸、核輻射或核污染、化學污染；恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂（二十二）不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從醫(yī)院確定（二十四）未被治療所在地權威部門批準的治療，未獲得國家藥品監(jiān)督管理局或省級（二十八）所發(fā)生的費用已在其他的保險憑證、保險單或社會保險計劃中得到賠付的部分，或被保險人支出的醫(yī)療費用中依法應由第三者賠償?shù)牟糠郑ǖ厥抡咛右莼驘o賠償雖持有醫(yī)生處方，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構購買藥品產(chǎn)生的費用（以藥品費）；的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對1.投保人提供的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，本公司對該被保險人不承擔保險責任，本公司可以全部或部分解除本合同，向投保人2.投保人提供的被保險人年齡不真實，致使投保人實交保險費少于應交保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費及利息，或在給付保險金時按實交保險費和應交保險人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責保險金申請人（見釋義32）請求賠償時，應向保險人提供以材料存疑，有權要求被保險人在保險人指定或認可的醫(yī)療機構進行復檢確認，被保險人應予配合。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實的，保險人對無法核實部被保險人經(jīng)基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療報銷后又通過其他途徑獲得了部分醫(yī)療費用的賠償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復印件等相關證明并注明已保險憑證上加以批注，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)2、意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非（1）猝死：指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所長不得超過一百八十天；如未載明的，則默認為三十天。被保險人在不遲于上一保險期間屆滿后六十日重新投保本保險或被保險人因遭受意外傷害導致被保險人發(fā)生保險事故的無7、原位癌：指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基生部門評審確定的二級或二級以上公立醫(yī)院普通部，但前述醫(yī)院并不包括觀察室、特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、聯(lián)合病房、聯(lián)合醫(yī)院、康復病房和干部病房。也不包括以下或類似醫(yī)療機（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審a.醫(yī)師處方要求且對治療被保險人疾病或傷害合適d.非主要為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提療，并正式辦理入出院手續(xù)，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院或其他不合體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。指住院期間實際發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位費（不包括單人病房、套房、家指住院期間出于醫(yī)學必需被保險人需在重癥監(jiān)護室進行合理且必要的醫(yī)療而產(chǎn)生的床指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；③用中藥材和中藥飲片炮生的合理的醫(yī)療費用，包括X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功能儀材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家15、腫瘤內(nèi)分泌療法：指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素（2）本主險合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未21、精神和行為障礙：精神和行為障礙的范圍以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健23、先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出（5）依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關約（3