動脈粥樣硬化性心臟病課件

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性

心臟病動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化性心臟病心臟的冠狀動脈（正面）動脈粥樣硬化性心臟病心臟的

冠狀動脈

（背面）動脈粥樣硬化性心臟病心臟的

冠狀動脈

（背面）動脈粥樣硬化性心臟病心臟內(nèi)的瓣膜動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的概念

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病動脈粥樣硬化性心臟病WHO將冠心病分為五型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死動脈粥樣硬化性心臟病一、心絞痛冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。男性多于女性，40歲以上多見。動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床表現(xiàn)（一）部位：胸骨體上段或中段后，可放射致左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。（二）性質(zhì)：壓榨性、窒息性、悶脹性疼痛，偶有瀕死恐懼感；發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，胸痛的特點是：動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床表現(xiàn)（三）持續(xù)時間：持續(xù)1~5分鐘，很少超過15分鐘，休息或者含化硝酸甘油片后1~2分鐘內(nèi)消失；（四）誘因：體力勞動或者情緒激動所誘發(fā)。動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床表現(xiàn)體征：心率增快，血壓升高，表情焦慮，面色蒼白，心尖部可聞及收縮期雜音和舒張期奔馬律動脈粥樣硬化性心臟病實驗室檢查與特殊檢查一、心電圖檢查，最常用的查；二、心電圖負荷試驗；三、24小時心電圖動態(tài)監(jiān)測；四、放射性核素檢查五、冠狀動脈造影。動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發(fā)作期的治療1、休息，停止活動后癥狀即可消失。2、藥物治療硝酸甘油或者硝酸異山梨醇舌下含化。動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛緩解期的治療1、避免各種誘因，戒煙戒酒，良好的生活行為方式；

2、單獨、交替、聯(lián)合應(yīng)用作用持久的藥物（1）硝酸酯制劑消心痛（2）β受體阻滯劑普萘洛爾（3）鈣通道阻滯劑硝苯地平、維拉帕米

3、中醫(yī)中藥

4、外科手術(shù)動脈粥樣硬化性心臟病二、急性心肌梗死概念冠狀動脈急性血栓性閉塞引起持久而嚴重的心肌缺血壞死。冠心病的嚴重類型，病死率很高。動脈粥樣硬化性心臟病病因與發(fā)病機制1、管腔內(nèi)粥樣斑塊形成2、休克、脫水、出血、外科手術(shù)、嚴重心率失常，可引起心排血量下降，冠脈灌注不足；3、重度體力勞動、情緒激動、飽餐或者用力大便后，心肌需血量增加，冠脈供血不足。（誘因）動脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)

與梗死面積、部位、及側(cè)支循環(huán)的建立密切相關(guān)。1、癥狀（1）胸痛疼痛的部位與性質(zhì)與心絞痛相同，但無明顯誘因，安靜狀態(tài)下發(fā)病，程度較重，持續(xù)時間較長15~30分鐘，含化硝酸甘油不能緩解。動脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)（2）心率失常（3）低血壓與休克（4）左心衰竭2、體征第一心音減弱，第二心音分裂，聞及舒張期奔馬律動脈粥樣硬化性心臟病實驗室檢查與特殊檢查1、心電圖檢查

1~2小時，高大T波，數(shù)小時候后，ST弓背形抬高；數(shù)小時到2天內(nèi)，病理性的Q波動脈粥樣硬化性心臟病實驗室檢查與特殊檢查2、心肌酶檢查磷酸肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶。3、超聲心動圖4、冠脈造影動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗塞的治療

及早發(fā)現(xiàn)、及早住院，加強住院前就地處理。治療原則為保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，縮小缺血范圍，及時處理嚴重心率失常，泵衰竭和并發(fā)癥，防止猝死。動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗塞的治療1、一般處理；2、解除疼痛3、再灌注心肌4、消除心率失常5、控制休克6、治療心力衰竭動脈粥樣硬化性心臟病一般處理（1）休息：臥床休息