腋窩解剖及腋窩清掃

關(guān)于腋窩解剖及腋窩清掃第2頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月腋窩構(gòu)成漏斗狀前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌內(nèi)側(cè)壁：肋骨、肋間肌、前鋸肌后壁：背闊肌、大圓肌、肩胛下肌外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌第3頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月

腋窩淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組：1、外側(cè)群：上臂內(nèi)側(cè)2、前群：胸外側(cè)動(dòng)靜脈周?chē)?胸肌淋巴結(jié))3、后群：胸背動(dòng)靜脈和胸背神經(jīng)周?chē)珉蜗铝馨徒Y(jié)）4、中央群：腋窩中央疏松組織內(nèi)5、尖群：胸小肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)(Halsted淋巴結(jié))另:胸大小肌之間為Rotter淋巴結(jié)第4頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月LevelⅠ是指背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣

LevelⅡ是胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣

LevelⅢ是胸小肌內(nèi)側(cè)緣至腋靜脈入口處（Halsted韌帶）。Berg腋淋巴結(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月一、血管

胸外側(cè)動(dòng)靜脈胸背動(dòng)靜脈胸肩峰動(dòng)靜脈二、神經(jīng)

胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)肋間臂神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)腋窩內(nèi)重要結(jié)構(gòu)第6頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胸外側(cè)動(dòng)靜脈在胸小肌后方起自腋動(dòng)脈，沿胸大肌外緣下行，營(yíng)養(yǎng)胸大肌和乳腺胸背動(dòng)靜脈肩胛下動(dòng)脈在大圓肌內(nèi)側(cè)起自腋動(dòng)脈，移行為胸背動(dòng)脈，在背闊肌內(nèi)側(cè)，沿肩胛下肌下行，營(yíng)養(yǎng)背闊肌胸肩峰動(dòng)脈在胸小肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)起自腋動(dòng)脈，其胸肌支穿過(guò)胸鎖筋膜，營(yíng)養(yǎng)胸大小肌腋窩內(nèi)血管神經(jīng)的

走行和作用第7頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈均可斷胸背動(dòng)脈背闊肌萎縮不可斷

胸外側(cè)動(dòng)脈胸大小肌萎縮盡量不斷胸肩峰動(dòng)脈胸大小肌萎縮有爭(zhēng)議

血管切斷的后果第8頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胸長(zhǎng)神經(jīng)在腋窩后外側(cè)走行，逐漸接近胸壁并在前鋸肌第三鋸齒以下與前鋸肌貼近。與胸外側(cè)動(dòng)脈走行方向大致相同。作用:支配前鋸肌胸背神經(jīng)腋窩深部向下方走行，與胸背動(dòng)靜脈并行并交叉后到達(dá)背闊肌。作用:支配背闊肌

腋窩內(nèi)神經(jīng)的

走行和作用第9頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月腋窩內(nèi)神經(jīng)的

走行和作用肋間臂神經(jīng)

于前、側(cè)胸壁移行處,即胸長(zhǎng)神經(jīng)前方2～3cm,穿出第2肋間,自胸外側(cè)靜脈前方或后方,橫跨腋窩,與胸長(zhǎng)神經(jīng)走行垂直,穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內(nèi),進(jìn)入上臂后內(nèi)側(cè)。作用:腋窩后方、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)第10頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胸外側(cè)神經(jīng)經(jīng)胸小肌內(nèi)前方與胸肩峰動(dòng)脈胸肌支伴行作用:支配胸大肌鎖骨部及胸骨部胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)繞胸小肌外側(cè)緣或穿胸小肌作用:支配胸小肌和胸大肌外側(cè)半腋窩內(nèi)神經(jīng)的

走行和作用第11頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)切斷的后果胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌麻痹,肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙及上肢上舉困難不可斷胸背神經(jīng)背闊肌麻痹,上臂向后方旋轉(zhuǎn)困難

不可斷

肋間臂神經(jīng)上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感,多成為患者長(zhǎng)時(shí)期不能擺脫惡性腫瘤陰影的主要因素之一盡量不斷胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)\胸外側(cè)神經(jīng)胸大小肌麻痹,上臂內(nèi)收無(wú)力

改良根治術(shù)不可同時(shí)斷第12頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月保乳術(shù)和改良根治術(shù):

胸背動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)手術(shù)時(shí)應(yīng)保留的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù):

胸背動(dòng)脈胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)

第13頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月

縮小手術(shù)范圍旨在減少術(shù)后并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,這決不意味著手術(shù)越來(lái)越簡(jiǎn)單,而是越來(lái)越精細(xì)。作為乳腺外科醫(yī)生,必須熟悉腋窩的解剖,不僅保留肌肉的營(yíng)養(yǎng)血管與運(yùn)動(dòng)神經(jīng),還要保留上臂的感覺(jué)神經(jīng),提高患者的生存質(zhì)量。

那么如何做好腋窩清掃的手術(shù)?

第14頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月1、正確的觀念2、足夠的耐心3、熟練的解剖4、一定的技巧第15