4《人體發(fā)育學(xué)》嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育省公開課一等獎(jiǎng)全國示范課微課金獎(jiǎng)?wù)n件

第四章嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1/139目錄第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律一手功效發(fā)育二視覺功效發(fā)育三手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育第二節(jié)影響精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育原因及異常發(fā)育一評定目標(biāo)二手功效發(fā)育評定方法三視覺功效評定四手眼協(xié)調(diào)功效發(fā)育評定五標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)量表評定第七章嬰幼兒期精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律2/139第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄3/139

個(gè)體主要憑借手以及手指等部位小肌或小肌群運(yùn)動(dòng)在感知覺、注意等心理活動(dòng)配合下完成特定任務(wù)能力。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力既是日?；顒?dòng)主要基礎(chǔ)，

評價(jià)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度主要指標(biāo)之一，對嬰幼兒進(jìn)行早期教育基本依據(jù)。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄4/139姿勢和移動(dòng)、上肢功效與視覺功效三者之間是一個(gè)相互作用、相互促進(jìn)而共同發(fā)育過程，對個(gè)體適應(yīng)生存及實(shí)現(xiàn)本身發(fā)展含有主要意義。3歲前是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育極為快速時(shí)期。姿勢和移動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)視覺功效第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄5/139一、手功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄6/139人類手是最復(fù)雜最精細(xì)器官，是認(rèn)識客觀世界、與外界交往一個(gè)主要器官。因?yàn)橛幸浑p靈巧手，才使人和動(dòng)物有了本質(zhì)區(qū)分。不過手這種靈活并非與生俱來，而是要經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)長發(fā)育過程且遵照一定發(fā)育規(guī)律。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄7/139精細(xì)運(yùn)動(dòng)多為小肌或小肌群運(yùn)動(dòng)，在全身大肌發(fā)育后快速發(fā)育。上肢運(yùn)動(dòng)功效精細(xì)化使得手具備了操作能力，伴隨操作過程不停進(jìn)行，手識別物體能力也逐步提升。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄8/1399正常手功效9/13910運(yùn)動(dòng)功效特點(diǎn)手功效模式力性抓握（powergrip）準(zhǔn)確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動(dòng)10/13911手功效力性抓握（powergrip）準(zhǔn)確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng)11/1391213種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）12/13913手功效托舉（hold）懸垂（suspension）13/13914手功效推壓（pushandpress）觸摸（touch）14/13915手功效球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）15/13916手功效動(dòng)態(tài)操作（manipulation）16/13917手功效柱狀抓握（cylindroidsgrasp）17/13918手功效勾拉（hookandpull）18/13919手功效二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）19/13920手功效側(cè)捏（lateralpinch）20/139非抓握動(dòng)作抓握動(dòng)作力性抓握（powergrip）

精細(xì)抓握（precisiongrasp）手基本動(dòng)作懸浮（suspension）托舉推(push)壓(press)觸(touch)擊打球形抓握(ballgrasp)柱狀抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)

三指捏（tripodpinch）側(cè)捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄21/139

精細(xì)動(dòng)作主要包含伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小物品拇指與食指分開準(zhǔn)確捏取一些很小東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。

進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)運(yùn)動(dòng)(進(jìn)食、更衣、書寫等)前提:4項(xiàng)基本動(dòng)作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關(guān)節(jié)可在各個(gè)方向活動(dòng)第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄22/139（一）抓握動(dòng)作發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄23/139寫字畫畫生活自理動(dòng)作

抓握動(dòng)作（grasping)（最初最基本精細(xì)動(dòng)作）探索第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄24/139

抓握動(dòng)作不停發(fā)展首先，是掌握愈加復(fù)雜、準(zhǔn)確而靈巧動(dòng)作，使手開始成為使用工具工具。另首先，是動(dòng)作概括化，就是能把某一動(dòng)作推廣到同一類物體上，或把同一類物體用于某一個(gè)動(dòng)作上。如，把飯碗、茶杯、酒杯都看成喝水用具等。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄25/1391.抓握動(dòng)作發(fā)育規(guī)律第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄26/139伴隨握持反射消失，開始出現(xiàn)無意識抓握

標(biāo)志著手動(dòng)作開始發(fā)育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育3個(gè)月左右第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄27/139主要表現(xiàn)為：※拇指和其余四指對立抓握動(dòng)作※抓握動(dòng)作過程中手眼逐步協(xié)調(diào)6個(gè)月左右嬰兒注意到手存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動(dòng)作標(biāo)志手動(dòng)作發(fā)展一個(gè)重大飛躍。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄28/139手掌尺側(cè)（小拇指側(cè)）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育橈側(cè)抓握或抓捏3月5月6～8月9～

10月（2）由手掌尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄29/139

即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：不成熟抓握模式

（3）由不成熟抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟對指抓握模式發(fā)育即拇指向下或在與手背平行高度彎曲取物模式，在上肢動(dòng)作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄30/139

近端關(guān)節(jié)生后7個(gè)月開始

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

手指捏住物體

穩(wěn)定點(diǎn)第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄31/139手抓握動(dòng)作有了深入發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面

※逐步學(xué)會拇指與其余四指對立

抓握動(dòng)作—人類操作經(jīng)典方式。

※在抓握動(dòng)作過程中，逐步形成眼和手,

即視覺和運(yùn)動(dòng)覺聯(lián)合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄32/139

會抓握動(dòng)作

逐步學(xué)會張開手放開物體。

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育首先然后第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄33/1392.抓握動(dòng)作發(fā)育過程第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄34/139抓握動(dòng)作發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜過程肩、肘部運(yùn)動(dòng)指尖活動(dòng)逐步成熟第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄35/139嬰兒在出生后4～13個(gè)月抓握動(dòng)作發(fā)育過程(圖4-6)發(fā)覺任何階段抓握動(dòng)作都包含四種連續(xù)動(dòng)作過程①視覺搜索物體②靠近物體③抓住物體

④放開物體第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律36/139影響抓握形式主要原因

立方體大小與手大小之比4個(gè)月大嬰兒具備了依據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體能力；抓握動(dòng)作中手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。4～8個(gè)月，抓握動(dòng)作中還沒有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄37/1393.抓握動(dòng)作發(fā)育意義第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄38/139

抓握動(dòng)作發(fā)育意義經(jīng)過抓握物體動(dòng)作來掌握使用物體方法，這就初步地體驗(yàn)了成人使用工具方法和經(jīng)驗(yàn)。在抓握和使用各種物體同時(shí)，認(rèn)識了這一類物體共性，因而使知覺愈加含有概括性，并為表象和概念產(chǎn)生準(zhǔn)備條件。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄39/139（二）雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄40/139※是指同時(shí)使用雙手操作物體能力將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時(shí)使用雙

手進(jìn)行游戲

雙手協(xié)調(diào)（handcoordination）第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄41/139雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育規(guī)律4～5個(gè)月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時(shí)向物體伸出雙臂，

并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個(gè)月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體大小。尤其喜歡感受物體。仰臥位時(shí)會抓住自己腳，再將其放到口中。會抓住給他一個(gè)方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄42/139雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育規(guī)律7個(gè)月后：開始擺弄抓到物體；能同時(shí)擺弄兩個(gè)物體，并用種種不一樣方式來擺弄各種物體。

12～15個(gè)月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。8～10個(gè)月：開始學(xué)習(xí)操作動(dòng)作。用手探索全部東西。能夠準(zhǔn)確地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄43/139（三）生活自理動(dòng)作發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄44/139基本日常生活活動(dòng)（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾)對于發(fā)育早期兒童而言卻要付出極大努力、到達(dá)一定發(fā)育水平后才能完成第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄45/139動(dòng)作名稱出現(xiàn)時(shí)間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿穩(wěn)勺子，不打翻24在幫助下穿衣服32穿鞋36從水罐中倒水獨(dú)立進(jìn)餐，幾乎沒有食物外溢扣上紐扣解開能夠到紐扣36363636生活自理動(dòng)作發(fā)育時(shí)間次序第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄46/139（四）繪畫動(dòng)作發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄47/139（1）手掌向上握筆（2）手掌向下握筆（3）手指握筆

1.握筆姿勢與動(dòng)作發(fā)育前提（普通而言，2～6歲是兒童握筆動(dòng)作技能快速發(fā)育階段）第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄48/139握筆動(dòng)作發(fā)育特征

①握筆部位逐步靠近筆尖②伴隨運(yùn)筆動(dòng)作不停成熟，身體坐位姿勢趨于垂直第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄49/1392.繪畫動(dòng)作發(fā)育

無目標(biāo)涂抹到開始有目標(biāo)地畫畫

（1）亂涂階段（scribblingstage）（2）組合階段（combiningstage）（3）集合階段（aggregatestage）4）圖畫階段（pictorialstage）第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄50/139（五）手知覺功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄51/139

是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體能力，

是手指精細(xì)感覺。發(fā)育早期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功效完善后通常經(jīng)過視覺功效填補(bǔ)。觸覺識別tactile

gnosis第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄52/139

手知覺功效發(fā)育規(guī)律

對一些物體屬性觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個(gè)月就發(fā)育得很好。但對于質(zhì)地、重量等屬性感知卻需在6～9個(gè)月之后。對物體形狀探索則更晚。手知覺功效發(fā)育與手動(dòng)作發(fā)育親密相關(guān)，新取得動(dòng)作技能與越來越準(zhǔn)確感知功效均在對方深入發(fā)展中起到主要作用。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄53/139手識別物體與視覺識別物體區(qū)分能夠感知身體位置改變。能夠識別物體屬性。手觸覺識別和動(dòng)作發(fā)育，又能夠促使大腦思維更活躍，而且還能夠代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想情況下，手能夠表示語言，在黑暗中手能夠代替眼睛。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄54/139（六）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育次序第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄55/139伴隨年紀(jì)增加，動(dòng)作隨意性也日益提升。不過，在整個(gè)嬰兒期內(nèi)，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有預(yù)見性隨意性動(dòng)作不能被看到，因?yàn)椋心繕?biāo)、有計(jì)劃、有預(yù)見性隨意性動(dòng)作與言語發(fā)展直接相聯(lián)絡(luò)。有些人對嬰兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育次序進(jìn)行研究，發(fā)覺動(dòng)作發(fā)育有規(guī)律可循。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄56/139（七）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育關(guān)鍵年紀(jì)第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄57/139精細(xì)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵年紀(jì)主動(dòng)用手抓物5個(gè)月可用拇指及另外2個(gè)手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個(gè)月拇指能與其它手指相對9個(gè)月能用拇指與食指捏較小物體12個(gè)月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個(gè)月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進(jìn)大珠子或大扣子孔18個(gè)月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個(gè)月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個(gè)月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個(gè)月第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄58/139二、視覺功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄59/139※

視覺是個(gè)體最主要感知覺之一，個(gè)體對外部環(huán)境大多數(shù)感知信息都由視覺提供?！鶍胗變阂曈X功效發(fā)育關(guān)鍵期是出生后前六個(gè)月，眼球運(yùn)動(dòng)自由控制能力在出生后6個(gè)月左右完成。

※視覺功效首先發(fā)育,引導(dǎo)了精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育。※1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育黃金時(shí)期。外界環(huán)境不停刺激下逐步發(fā)育成熟，

9歲發(fā)育基本完善。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄60/139

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視追視視線轉(zhuǎn)移第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄61/1390～2個(gè)月1.視覺信息反饋處理階段2.物體識別階段3～

6個(gè)月3.精細(xì)識別物體階段7個(gè)月眼球運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育規(guī)律：※首先是水平方向追視功效發(fā)育，※其次是垂直方向追視功效發(fā)育，※最終是斜向追視功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄62/139

（二）視覺發(fā)育特點(diǎn)

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄※1.周圍視力比中中央電視臺力好。

※2月齡嬰兒能將注意力指向物體多個(gè)特征?！鶍雰阂暳?qiáng)制性注意（3～6個(gè)月）。

※人類雙眼視覺發(fā)育關(guān)鍵期為生后6個(gè)月?！?～6歲時(shí)基本完成視覺功效發(fā)育?！曈X成熟最主要是焦距（兩個(gè)視野重合區(qū)），3歲之

前清楚度遠(yuǎn)不如成人；焦距穩(wěn)定在3-4歲。63/139焦距穩(wěn)定性要依賴雙眼視覺神經(jīng)及眼肌成熟。焦距穩(wěn)定后，注意力才能比較集中，閱讀能力才開始逐步提升。通常焦距穩(wěn)定大約在3～4歲左右。在這以前，幼兒中心視力無法完全協(xié)調(diào)成一個(gè)影像。

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄64/139

（三）視覺發(fā)育經(jīng)驗(yàn)效應(yīng)

1.眼優(yōu)勢柱（大多數(shù)視皮層接收雙眼信息

輸入但總是有一側(cè)占優(yōu)勢）維持

需要依靠視覺經(jīng)驗(yàn)

2.出生后視皮層功效改變存在一個(gè)關(guān)鍵期，約為4～5年，甚至更長。

3.雙眼視剝奪影響比單眼要小得多。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄65/139

小兒視力發(fā)育隨年紀(jì)增加而發(fā)育，但不是無限增加

假如正常人讀書距離約35cm

那么1個(gè)月大新生兒要拉近到約6cm4個(gè)月，約12cm8個(gè)月，約24cm

前8個(gè)月為視力高度發(fā)育時(shí)期

（四）視力發(fā)育特征

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄66/1393～5歲是視力提升最快階段，特征以下：※

1歲，視力為0.2～0.4。視覺功效深入發(fā)展，手、眼及身體協(xié)調(diào)更自然，視力為0.1～0.3。※2歲時(shí)視力可到達(dá)0.5～0.6?！?/p>

3歲，視力為0.6～0.8，能到達(dá)1.0以上者大約有60%～70%，立體視覺發(fā)育靠近完成?！?/p>

4歲為0.8～1.0?！?/p>

5歲，到達(dá)1.0以上者達(dá)83%?！?/p>

6歲時(shí)視力大致可到達(dá)成人水平，為1.0。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄67/139從視力測量表上看清某一圖形平均距離：

※

4～5歲在2.1m處能夠看清圖形

※

5～6歲在距圖形2.7m處即可看清

※

6～7歲時(shí)可遠(yuǎn)在3.0m處看清。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄68/139

（五）嬰兒視覺功效發(fā)育次序

新生兒：有分辨人面孔能力；出生1周內(nèi)視力0.01～0.02，即正常人1/6。1個(gè)月：能看見面前20cm左右物體；能辨識紅、黃、藍(lán)三原色；1.5個(gè)月：雙眼表現(xiàn)出輕度輻輳；3個(gè)月：能注視近處物體，眼球能自由運(yùn)動(dòng)；4個(gè)月：雙眼輻輳協(xié)調(diào)得好，開始會區(qū)分顏色，能對雙眼視線進(jìn)行調(diào)整；5個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)好，能凝視物體；6個(gè)月：視網(wǎng)膜已很好發(fā)育，看物體時(shí)用雙眼同時(shí)看，已取得正?！半p眼視覺”（人類雙眼視覺發(fā)育開始于出生后四個(gè)月，高峰在1~3歲間，3~4歲立體視靠近成人水平，經(jīng)過重復(fù)視覺鍛煉直到5~6歲雙眼視覺才逐步發(fā)育成熟和完善。），所以，眼睛和雙手能夠相互協(xié)調(diào)做簡單動(dòng)作；6-8個(gè)月：從臥位發(fā)展到坐位，同時(shí)也代表著視力范圍從左右發(fā)展到了上下，視野完全不一樣；8-12個(gè)月：此時(shí)通常會喜歡坐著丟東西，然后爬行追物品，或者想要站立拿東西等。那是因?yàn)閷殞毧吹轿锲?，以丟東西方式來測距離，也有了空間感，同時(shí)也證實(shí)了視覺發(fā)展程度。視力為正常人2/3.第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄69/139第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育返回目錄70/139為了抓握物體，除需要把抓握對象從周圍其它事物中區(qū)分出來，還需學(xué)會拇指與其余四指對立抓握動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄71/139手眼協(xié)調(diào)（eye-handcoordination）:是指在視覺配合下手精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性。手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育隨神經(jīng)心剪發(fā)育成熟而逐步發(fā)展起來---標(biāo)志著發(fā)育成熟度手眼協(xié)調(diào)

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄72/139伴隨精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力提升，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占主要地位貫通于精細(xì)運(yùn)動(dòng)之中，

精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育離不開手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育，手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育關(guān)鍵。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄73/139※

從嬰兒手抓握動(dòng)作發(fā)育能夠看到，嬰兒期抓握動(dòng)作出現(xiàn)了初步手眼協(xié)調(diào)——擺弄物體動(dòng)作。進(jìn)入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中物體過程中，逐步學(xué)會了熟練地?cái)[弄和利用這些物體動(dòng)作能力。

※

即使手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是一個(gè)遲緩過程，不過假如平時(shí)注意培養(yǎng)訓(xùn)練，手眼協(xié)調(diào)能力會得到不停提升。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄74/139

（1）俯臥位：因?yàn)閾?dān)心性迷路反射（toniclabyrinthreflex，TLR）作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動(dòng)多見，上肢無法做分離運(yùn)動(dòng)，一旦擔(dān)心稍有緩解可見到腕關(guān)節(jié)背伸，5指張開動(dòng)作。

（一）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程

0～3個(gè)月手張開及雙手抱握階段:

（2）仰臥位：伴隨雙肩對稱姿勢出現(xiàn)，手能夠移到中線位置。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄75/139

（3）上肢與軀干運(yùn)動(dòng)分離、眼和手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育機(jī)制：①腕關(guān)節(jié)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)；②擁抱反射、不對稱性擔(dān)心性頸反射等使上肢出現(xiàn)

強(qiáng)制性伸展反射；③俯臥位時(shí)抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭上抬，

這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。

◆◆◆第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄76/139（4）原始反射（primitivereflex）作用：原始反射含有雙刃劍作用，即使妨礙身體自由活動(dòng)，但對協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄77/139手功效開始發(fā)育階段：

（1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干

抗重力伸展活動(dòng)得到深入發(fā)育，

仰臥位時(shí)手能向前方伸出。上肢能夠帶動(dòng)肩部一起向前伸出。4～6個(gè)月第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄78/139（2）俯臥位：當(dāng)需要將一側(cè)上肢向前伸展時(shí)，

會誘發(fā)整個(gè)腕關(guān)節(jié)呈過伸展?fàn)顟B(tài)。軀干伸展也會誘發(fā)四肢伸展以至涉及全身。

（3）視覺功效：眼球運(yùn)動(dòng)已經(jīng)平穩(wěn)，能夠完成

視覺誘導(dǎo)下伸手和握持動(dòng)作。

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄79/139（4）機(jī)制：在上肢支撐還不充分階段，常經(jīng)過頸部過分伸展?fàn)顟B(tài)、利用對稱性擔(dān)心性頸反射來增加上肢支撐能力。嬰兒早期上下肢運(yùn)動(dòng)受頸部活動(dòng)影響較大，伴隨用手支撐并抬高身體使得身體重心能夠向左右移動(dòng)，上肢漸漸出現(xiàn)選擇性動(dòng)作發(fā)育。經(jīng)過不停俯臥位維持及姿勢變換練習(xí)促進(jìn)了上肢支撐能力增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)手伸展、物體握持及維持動(dòng)作發(fā)育。

◆◆第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄80/139

手功效多樣化發(fā)育階段

獨(dú)坐能力取得解放了嬰兒雙手，使嬰兒手眼協(xié)調(diào)能力和雙手協(xié)調(diào)自主控制動(dòng)作得到快速發(fā)育，即進(jìn)入了用眼睛引導(dǎo)手動(dòng)作、手功效展現(xiàn)多樣化發(fā)育階段。7～9個(gè)月第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄81/139（1）姿勢變換對手功效多樣化發(fā)育作用

姿勢變換時(shí)常經(jīng)過伸展上肢動(dòng)作作為支撐，跌倒時(shí)常經(jīng)過伸展上肢動(dòng)作以保護(hù)身體，這么使得手功效得到快速發(fā)育和提升。

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄82/139（2）爬行對手功效多樣化發(fā)育作用爬行練習(xí)使得手掌逐步具備了支撐體重能力，同時(shí)也促進(jìn)手掌拱形形狀形成方便能穩(wěn)固地抓住物體。

嬰兒經(jīng)過手掌向前后、左右做爬行運(yùn)動(dòng)，也促進(jìn)手指外展、伸展，以及手掌橈側(cè)和尺側(cè)功效分離第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄83/139手功效熟練階段

（1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡，使得腕關(guān)節(jié)和手指得到解放，逐步能用指尖轉(zhuǎn)動(dòng)物體，使得手指功效得到深入發(fā)育。10～12個(gè)月第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄84/139

（2）立位與步行：當(dāng)取得穩(wěn)定立位平衡后，上肢運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育逐步從姿勢影響中擺脫出來，能夠完成更有自主選擇性夠取、抓握、放下等動(dòng)作。獨(dú)立行走能力取得更深入解放了嬰兒雙手，

使精細(xì)運(yùn)動(dòng)有機(jī)會得到深入發(fā)育。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄85/139（3）手指分離動(dòng)作發(fā)育：當(dāng)尺側(cè)3個(gè)手指能夠屈曲之后，使得尺側(cè)有了很好穩(wěn)定性，能夠完成使用食指指物動(dòng)作能將小物體放入比較小容器內(nèi)等取物動(dòng)作取得為分離動(dòng)作完成提供確保。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄86/139（二）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育特征伴隨動(dòng)作靈巧性不停提升，雙手和上下肢協(xié)調(diào)能力也得到深入發(fā)育。手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育含有以下特征。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄87/139

當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)與上肢功效發(fā)育穩(wěn)定后，深入向精細(xì)化發(fā)育。由最初手腕整體運(yùn)動(dòng)逐步向手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化發(fā)育。1.整體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄88/139

首先是手外旋抓握其次是手內(nèi)旋抓握再次是三指靜態(tài)抓握促進(jìn)了手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)需要肘部和前臂穩(wěn)定

2.抓握穩(wěn)定點(diǎn)由近端逐步向遠(yuǎn)端發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄89/139最終是三指動(dòng)態(tài)抓握，使得筆尖運(yùn)動(dòng)必須依靠手指運(yùn)動(dòng)，手指關(guān)節(jié)穩(wěn)定對保障手指運(yùn)動(dòng)是非常必要所以，穩(wěn)定點(diǎn)逐步由近端向遠(yuǎn)端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、寫字手抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動(dòng)身體第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄90/139

眼和手次序性發(fā)育過程:

無目標(biāo)（random）抵達(dá)（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）

6個(gè)月以前，手活動(dòng)范圍與視線不交叉，多數(shù)情況下，眼睛看不見手上物體，3.眼和手發(fā)育共同形式第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄91/139

6個(gè)月后，能坐起來玩時(shí)，手活動(dòng)范圍與視線交叉。在眼睛監(jiān)控下，經(jīng)過手?jǐn)[弄，還能夠發(fā)覺物體上下、左右、前后特征等。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄92/139第一階段：不隨意動(dòng)作或以反射為中心無規(guī)則狀態(tài)，第二階段：為到達(dá)目標(biāo)物體出現(xiàn)了定向運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段。第三階段：能緊緊抓牢目標(biāo)物體發(fā)育階段。第四階段：操作階段。視覺操作:是指調(diào)整輻輳和視線移動(dòng)上肢功效操作：是指抓、捏、盤旋等手精細(xì)動(dòng)作操作手與眼之間關(guān)系是視覺先于上肢，上肢接收視覺引導(dǎo)同時(shí)共同協(xié)調(diào)發(fā)育。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄93/139當(dāng)手碰到危險(xiǎn)刺激時(shí)會做出防御反應(yīng)，從最初只含有感覺、防御手向含有探索、功效手方向發(fā)育。4.從防御向功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄94/139

發(fā)育早期手活動(dòng)主要有回避反應(yīng)、握持反應(yīng)，由本體感覺和觸覺刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，逐步發(fā)育到由視覺刺激誘導(dǎo)，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄95/139對稱姿勢取得促進(jìn)雙手動(dòng)作發(fā)育,當(dāng)手能越過中線伸展時(shí)，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。6.利手（handedness）發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄96/139出生后6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)不出哪一只手優(yōu)先，不過大多數(shù)嬰兒頭向右側(cè)偏機(jī)會比向左側(cè)偏機(jī)會多一些。普通需到動(dòng)態(tài)三指捏階段(4～6歲）才能判斷哪只手為利手。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄97/139

眼睛是心靈窗戶，經(jīng)過眼睛才能真實(shí)地了解周圍事物。手也是認(rèn)識事物主要器官，手活動(dòng)能夠促進(jìn)腦發(fā)育。

眼睛單獨(dú)活動(dòng)與手單獨(dú)活動(dòng)對小兒成長沒有尤其意義，只有手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)才能真正有效地促進(jìn)小兒各項(xiàng)能力全方面發(fā)展。

（三）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育意義

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄98/139第二節(jié)影響精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育原因及異常發(fā)育個(gè)別小兒早在3個(gè)月時(shí)便能夠隨意握物，也有正常足月兒到6個(gè)月時(shí)還不會隨意握物。相同智力水平小兒，手操作技能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、嚴(yán)重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）都會造成精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或異常。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄99/1391.性別女嬰精細(xì)運(yùn)動(dòng)優(yōu)于男嬰。2.父母文化程度3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮是嬰兒安全，造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平偏低。4.圍生期危險(xiǎn)原因5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運(yùn)動(dòng)模式6.視覺發(fā)育異常

（一）影響原因第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄100/139姿勢控制不良、異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式經(jīng)過以下幾個(gè)路徑影響手功效發(fā)育。（1）軀干及骨盆不穩(wěn)定導(dǎo)致身體一部分活動(dòng)時(shí)另一部分不能保持穩(wěn)定。（2）軀干、上肢、手異常姿勢及運(yùn)動(dòng)模式影響伸手、抓握、釋放以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育。（3）伴隨整體異常姿勢或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）因?yàn)槠胶夤πР患?，需使用單手或雙手支撐體重。（5）手功效保持在較低水平。（6）釋放動(dòng)作不成熟或異常。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄101/1391.運(yùn)動(dòng)功效特殊發(fā)育障礙（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細(xì)與粗大運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平協(xié)調(diào)困難。也稱發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。（二）異常發(fā)育第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄102/139（2）類型：包含共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作利用障礙、張力減退等幾個(gè)亞型。

＊共濟(jì)失調(diào)（ataxic）主要表現(xiàn)：①動(dòng)作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn)②手眼協(xié)調(diào)問題

＊?jiǎng)幼骼谜系K主要表現(xiàn)：無法完成流暢、完整動(dòng)作技能。

＊張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜困倦狀態(tài)；出現(xiàn)寫、繪畫困難第四章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄103/139（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高；動(dòng)作計(jì)劃性不足；動(dòng)作控制性失調(diào)；利用持久性障礙；動(dòng)作穩(wěn)定性缺失；動(dòng)作協(xié)調(diào)性缺點(diǎn)。

第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄104/139（4）診療標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)作技能水平低于同年紀(jì)常模兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②除外神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變③智力正常

（5）代表性測驗(yàn)工具：①Oseretsky動(dòng)作熟練測驗(yàn)；②Frosgig運(yùn)動(dòng)技能測驗(yàn)；③Gibson螺旋迷宮測驗(yàn)；④Hamm-Marburg測驗(yàn)。第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄105/1392.腦性癱瘓精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:（1）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后（2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄106/1393.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）4.注意缺點(diǎn)多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.學(xué)習(xí)障礙(learningdisabilities,LD)6.其它Duchenne型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓性進(jìn)行性肌萎縮病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病等第七章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律返回目錄107/139第三節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄108/139一、評定目第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄109/1391.評定兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。2.及時(shí)發(fā)覺精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中存在問題與缺點(diǎn)。3.為確定產(chǎn)生問題與缺點(diǎn)原因和環(huán)境原因提供客觀依據(jù)。4.對實(shí)施干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄110/139二、手功效發(fā)育評定方法第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄111/139

（一）不一樣年紀(jì)手功效發(fā)育評定方法

精細(xì)運(yùn)動(dòng)年紀(jì)評價(jià)年紀(jì)范圍4個(gè)月～6歲，檢驗(yàn)項(xiàng)目42個(gè)總分72分得分越少，說明精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越低。可用于正常兒與患兒。第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄112/139

（二）按精細(xì)動(dòng)作發(fā)育次序進(jìn)行評定

第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄113/139新生兒，握持反射存在，1個(gè)月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指外面）2個(gè)月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓2～3秒鐘不松手。3個(gè)月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。1.抓握動(dòng)作第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄114/1393個(gè)月，仰臥位能用手指抓自己身體、頭發(fā)和衣服。

4個(gè)月，手與撥浪鼓接觸時(shí)，手會主動(dòng)張開來抓，并握住、搖動(dòng)及注視撥浪鼓。5個(gè)月，能抓住近處玩具。6個(gè)月，兩只手能同時(shí)各抓住一個(gè)小玩具。

7個(gè)月，能伸手抓住遠(yuǎn)處玩具。2.抓住動(dòng)作

第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄115/1396個(gè)月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不但僅是接觸。

7個(gè)月時(shí)，全部手指都可彎曲地做耙抓動(dòng)作，并能成功地抓住小玩具。

3.耙抓動(dòng)作第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄116/1397個(gè)月時(shí)先給一個(gè)小玩具，待拿住后再給另一個(gè)玩具，會把第一個(gè)玩具換到另一只手里，再去接第二個(gè)玩具。

8個(gè)月后倒手動(dòng)作愈加熟練。

4.倒手動(dòng)作第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄117/1398個(gè)月起逐步形成拇指和其它手指，尤其是拇指和食指對捏。假如將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。

9個(gè)月時(shí)將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。

10個(gè)月時(shí)能用拇指和食指指端捏起小丸，動(dòng)作比較熟練、快速。

12個(gè)月時(shí)給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準(zhǔn)確。

5.對捏動(dòng)作第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄118/139

15個(gè)月開始在大人勉勵(lì)下出現(xiàn)翻書動(dòng)作。

24個(gè)月時(shí)能用手捻書頁，每次一頁，能夠連續(xù)翻3次以上。

6.翻書動(dòng)作第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄119/139

24個(gè)月時(shí)會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。

30個(gè)月時(shí)能將紙疊成方塊，邊角基本整齊

36個(gè)月時(shí)能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。

7.折紙動(dòng)作

第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄120/139

（三）其它評定方法1.手粗大抓握功效評價(jià)：（1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm）（2）可抓住大號木釘，但拇指內(nèi)收，只用七個(gè)手指抓握（3）可抓住大號木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時(shí)患兒可用手握?。?）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄121/1392.手精細(xì)抓握功效評定（1）指腹捏：①可用拇指指腹和示指指腹捏起中號木釘②可用拇指指腹和示指指側(cè)捏起中號木釘③可4個(gè)手指屈曲將木釘“撈”到手中④不能使用手指取物第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄122/139（2）指尖捏：①可用拇指和示指指尖捏起小木釘②用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起③不能利用手指指尖捏取細(xì)小物品第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄123/1393.傳遞物體功效評定（1）可隨意自如地將這只手中積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓積木掉到地上（2）可完成雙手間傳遞積木動(dòng)作，不過用另一手從這只手中將積木抽出來（3）可偶然將一只手中積木遞到另一只手中，有時(shí)積木會掉到地上（4）不能用雙手傳遞積木第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄124/1394.雙手協(xié)調(diào)性評定（1）雙手粗大協(xié)調(diào)性評定：①雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起②雙手可完成拼插動(dòng)作，但不能在體前進(jìn)行，而是在體側(cè)完成③先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去④不能完成拼插動(dòng)作。第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄125/139（2）雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性評定：①雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來②只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成③在體側(cè)完成擰螺絲動(dòng)作④只會雙手同時(shí)轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，不能將螺絲擰下來。第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄126/139三、視覺功效評定第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄127/139嬰幼兒期是視覺發(fā)育關(guān)鍵階段，在此期間任何不利原因，都可能引發(fā)視覺障礙，所以，早期、及時(shí)發(fā)覺視覺異常非常主要。第七章第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定返回目錄128/139

（一）評定特點(diǎn)

1.對視力及視野大小進(jìn)行評定，對圖形知覺、顏色知覺以及運(yùn)動(dòng)知覺進(jìn)行評定。