醫(yī)療質(zhì)量追蹤

醫(yī)療質(zhì)量追蹤廣元市中心醫(yī)院腎內(nèi)科一、追蹤信息1、病歷資料：腎內(nèi)科血液透析患者3例，10天內(nèi)均出現(xiàn)腦血管意外；確診腦出血2例，臨床癥狀判斷腦血管意外1例。一、追蹤信息2、病歷資料分析：確診腦出血2例均系慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者，長期維持性血液透析；均有腎性高血壓、腎性貧血、慢性腎臟病基礎(chǔ)疾病；1例血小板正常，1例血小板減少（發(fā)病前43×109/L）。臨床癥狀判斷腦血管意外1例，因：低血容量性休克、重度貧血、腎功能衰竭、糖尿病、代謝性酸中毒、血小板減少（入院后31--61×109/L）。一、追蹤信息

3、愈后分析:

2例已自動(dòng)離院（死亡），1例ICU危重（MODS）。一、追蹤信息

4、醫(yī)從性分析：確診腦出血2例均系尿毒癥期長期維持性血液透析，醫(yī)從性較好；入院后均進(jìn)行了相關(guān)檢查（包括頭部CT），長時(shí)間透析治療，長期多次溝通（有記錄）；目前未發(fā)生醫(yī)療糾紛。臨床癥狀判斷腦血管意外1例，首次入院，入院后發(fā)病危通知，多次溝通，患者家屬對(duì)突然病情加重有少量意見，已自動(dòng)離院。二、缺陷分析科內(nèi)討論：1、各種同意書：確診腦出血2例均系尿毒癥期長期維持性患者，長期透析病歷中已建立“血液凈化同意書”“溝通記錄”等，但未對(duì)腦血管意外進(jìn)行專項(xiàng)溝通。臨床癥狀判斷腦血管意外1例，“血液凈化同意書”“溝通記錄”等均已簽字，但未對(duì)腦血管意外進(jìn)行專項(xiàng)溝通。結(jié)論：主管醫(yī)師對(duì)腎衰竭并發(fā)腦血管意外重視程度不夠。二、缺陷分析2、個(gè)體化高位因素分析：確診腦出血2例中，1例近期血壓較高150-180/80-100mmHg；1例血壓較高150-170/80-100mmHg，血小板發(fā)病前43×109/L，重視程度不夠，治療干預(yù)度不夠，未持續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)。臨床癥狀判斷腦血管意外1例，低血容量性休克、重度貧血、腎功能衰竭、糖尿病、代謝性酸中毒、血小板減少（入院后31--61×109/L）等多種疾病，未重視可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，特別是未血小板減少進(jìn)行相應(yīng)治療。二、缺陷分析2、個(gè)體化高位因素分析：2例長期維持性血液透析患者的血壓控制不理想。長期維持性血液透析患者大多為門診透析患者，除了在透析時(shí)間測(cè)量血壓以外，在院外監(jiān)測(cè)血壓不好控制。三、持續(xù)改進(jìn)1、認(rèn)真簽署各種各種同意書，包括“血液凈化同意書”“溝通記錄”等，對(duì)心腦血管意外以及血液凈化相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行專項(xiàng)溝通，在開始透析治療就開始簽字并保存在透析病歷中。

三、持續(xù)改進(jìn)2、認(rèn)真進(jìn)行個(gè)體化高位因素分析，針對(duì)每個(gè)透析患者制定個(gè)體化方案，持續(xù)追蹤觀察。