醫(yī)院效率提升研究

醫(yī)院建筑效率提升和

醫(yī)療診治模式的更替一.導(dǎo)言：

醫(yī)療是全球性的難題！看病難、看病貴的癥結(jié)哪里？

醫(yī)療建筑的一些建設(shè)模式能否對(duì)上述問(wèn)題起到一定的緩解作用，也就是今天我們研究的意義。醫(yī)療資源醫(yī)療服務(wù)需求不匹配在有限的醫(yī)療資源下，如何充分提升醫(yī)療資源的利用率醫(yī)院建設(shè)模式和醫(yī)療診治模式的吻合程度是關(guān)鍵因素

醫(yī)院越建越多而看病卻越來(lái)越難國(guó)內(nèi)醫(yī)院診療模式現(xiàn)狀大型醫(yī)院小型醫(yī)院醫(yī)生流失病人明確的有目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)

服務(wù)能力下降專(zhuān)家門(mén)診

全科化病癥復(fù)雜等候時(shí)間長(zhǎng)掛號(hào)難就診路線長(zhǎng)膨脹萎縮看病貴服務(wù)半徑大感染機(jī)率大……現(xiàn)狀與問(wèn)題

醫(yī)生固定

醫(yī)生固定超大型醫(yī)院專(zhuān)科化由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者選擇在醫(yī)療服務(wù)時(shí)，首先關(guān)注的是醫(yī)療技術(shù)（關(guān)鍵是醫(yī)生）。其次才是成本服務(wù)便利性等其它因素?！C合醫(yī)療資源的利用率

醫(yī)院的發(fā)展是建立在醫(yī)療資源發(fā)的基礎(chǔ)上的。包括：醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院建設(shè)設(shè)備添置和利用率高端醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備病人資源和病譜資源……超大型綜合醫(yī)院熱潮的成因和隱患在這些醫(yī)療資源系列競(jìng)爭(zhēng)中超大型醫(yī)院無(wú)疑具有極大地優(yōu)勢(shì)

超大型醫(yī)院高度集中了地區(qū)性的醫(yī)療資源，使之更有效率，更專(zhuān)業(yè)，更有競(jìng)爭(zhēng)力。但對(duì)于低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或周邊同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，具有掠奪性。由于醫(yī)院本身所具有的環(huán)境特點(diǎn)，超大型醫(yī)院有一定的管理上的風(fēng)險(xiǎn)。

政府行為市場(chǎng)行為醫(yī)院分級(jí)診療模式疑難病癥術(shù)(治）后康復(fù)病人急救手術(shù)，特殊治療限制了普通疾病去占據(jù)醫(yī)療中心資源專(zhuān)科化

全科化觀察常規(guī)治療患者初診保健體檢急救手術(shù)治療診斷中心急癥醫(yī)院負(fù)責(zé)還是醫(yī)生負(fù)責(zé)？醫(yī)生康復(fù)醫(yī)療中心社區(qū)醫(yī)療Nx

專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)模式發(fā)展方向

1.以超大型醫(yī)院為核心+專(zhuān)科醫(yī)療中心2.基于醫(yī)療資源共享平臺(tái)上的專(zhuān)科醫(yī)院組合醫(yī)療城（園區(qū)）路徑醫(yī)院專(zhuān)科化醫(yī)療診治模式的變更日間治療形式的介入如何有效提高現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率？2.超大型醫(yī)院的體系模式

2.1王字型組合2.2組團(tuán)式2.3網(wǎng)格式＋醫(yī)療中心（改擴(kuò)建）2.4醫(yī)療城2.1王字形組合組合式東莞康華醫(yī)院2.2組團(tuán)式

-大綜合小專(zhuān)科當(dāng)醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模，如1000床以上，單一功能布局無(wú)法承受繁重的交通壓力，就會(huì)如城市一樣出現(xiàn)小區(qū)組團(tuán)，分類(lèi)出現(xiàn)如婦幼，五官＋中醫(yī)，心血管小型自帶病房＋醫(yī)技專(zhuān)科組團(tuán)模式（恰如居民小區(qū)＋便利店）集中大型醫(yī)技中心，和手術(shù)室等（又如大型超市）獨(dú)立的門(mén)診醫(yī)院和急救中心疾病中心疾病中心疾病中心疾病中心大型醫(yī)技門(mén)急診保障2.3網(wǎng)格狀+醫(yī)療中心式醫(yī)療中心醫(yī)療中心醫(yī)療中心醫(yī)療中心醫(yī)療中心為擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的需要，許多醫(yī)院在現(xiàn)有中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施體系為基礎(chǔ)，改擴(kuò)建出適合醫(yī)院發(fā)展需要的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療中心。原有醫(yī)療設(shè)施網(wǎng)格狀2.4醫(yī)療城醫(yī)療城是獨(dú)立核算的各類(lèi)專(zhuān)科或綜合醫(yī)院在城市某區(qū)域的集中布置，或是某醫(yī)院集團(tuán)下屬各專(zhuān)科醫(yī)院的組合。3.門(mén)診的組織方式方式一：醫(yī)技兼用模式中等規(guī)模的醫(yī)院里，門(mén)診部醫(yī)技與住院醫(yī)技合并使用。方式二：醫(yī)技分設(shè)模式：較大規(guī)模醫(yī)院，為避免病人就診路線過(guò)長(zhǎng)，門(mén)診醫(yī)技與住院醫(yī)技分別設(shè)置。傳統(tǒng)診治模式的發(fā)展出現(xiàn)瓶頸

傳統(tǒng)的醫(yī)療診治模式是一個(gè)以醫(yī)技為中心醫(yī)療診治運(yùn)營(yíng)模式。在醫(yī)院規(guī)模日趨擴(kuò)大和醫(yī)療解決手段日漸豐富的前提，傳統(tǒng)的大門(mén)診、大醫(yī)技的診治模式已漸顯現(xiàn)出它的弊端，已難以應(yīng)付現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的新需求。這需要一種新的模式取代

以疾病系統(tǒng)為中心的新型醫(yī)療診治模式（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療中心模式）遵循系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，符合先進(jìn)醫(yī)療理念。一改以往內(nèi)外分科的傳統(tǒng)大門(mén)診醫(yī)技模式，確定了以某一疾病系統(tǒng)專(zhuān)科為診治單元的醫(yī)療中心模式病患者認(rèn)為醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該圍繞病人而建設(shè)，尊重患者的需要與權(quán)力，家庭化、親和力?；颊咭?jiàn)解醫(yī)療服務(wù)方見(jiàn)解投資方的見(jiàn)解技術(shù)提供方見(jiàn)解以疾病診治為中心，提升工作效率，緩解醫(yī)患關(guān)系。投資管理，運(yùn)維成本的控制。贏利可能并非是醫(yī)院的最終目標(biāo)，但不贏利的醫(yī)院是不能長(zhǎng)久維持生存的。利用率和便利性的提高，設(shè)備使用的均衡性，醫(yī)技等治療診斷設(shè)施能否實(shí)施就近服務(wù)，和提高使用率，在一定程度上也會(huì)影響醫(yī)療診治的合理性和效率。醫(yī)院管理方的見(jiàn)解管理高效、應(yīng)變迅速、提升核心業(yè)務(wù)價(jià)值的整合利用。新的醫(yī)療需求的研究

近年醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展的周期，對(duì)醫(yī)院建筑的建設(shè)理念和需求都發(fā)起的根本性的變化。二.新的醫(yī)療需求導(dǎo)致

醫(yī)療診治模式的更變2.現(xiàn)代醫(yī)療診治模式－－以疾病病種為中心門(mén)診醫(yī)技服務(wù)的流線模式，逐漸由大門(mén)診醫(yī)技模式向醫(yī)療中心模式發(fā)展，專(zhuān)家門(mén)診逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)病門(mén)診大門(mén)診醫(yī)技模式醫(yī)療中心模式現(xiàn)代醫(yī)療診治模式的更變疾病病種被歸類(lèi)細(xì)化疾病專(zhuān)科規(guī)?；械囊恍﹤鹘y(tǒng)模式下的一些科室，如神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、分屬于內(nèi)外兩大科，在醫(yī)療中心模式下被合并在一起，置于一個(gè)診治單元內(nèi)，醫(yī)療中心模式針對(duì)某一病種設(shè)置診治中心，有效劃分并限定了不同患病人群的活動(dòng)范圍，進(jìn)而減少了院內(nèi)交叉感染的概率，同時(shí)也有助于加強(qiáng)專(zhuān)科綜。在醫(yī)療中心診治中心內(nèi)，由于疾病類(lèi)型相同，醫(yī)療診治的方式也具有一定的相似性，完全可以針對(duì)該疾病病種在診治空間內(nèi)設(shè)置一些常用醫(yī)技設(shè)備，大大降低了病患者診治流線路程，進(jìn)而緩解了院內(nèi)交通壓力。對(duì)于一些大型設(shè)備和設(shè)備，如放射、檢驗(yàn)等設(shè)施、設(shè)備的使用。則可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)，如HIS、PACS、物品傳輸系統(tǒng)。就診（治）人群分化醫(yī)療中心模式由于各病種就治人群，各自獨(dú)立，可以針對(duì)性的布置就診環(huán)境。如婦產(chǎn)科與腫瘤科病人，完全應(yīng)該以不同方式布置診治空間，這在醫(yī)療管理效率上有很大的提高，也促使醫(yī)療自身質(zhì)量的提升。醫(yī)療中心模式——三大特點(diǎn)醫(yī)療中心的設(shè)置集中了醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療效率降低了交叉感染率。減少了病人往返路程醫(yī)療中心模式應(yīng)用于門(mén)診診療區(qū)域醫(yī)療中心模式的門(mén)診診療單元3.1醫(yī)療中心模式——運(yùn)用于門(mén)診診療區(qū)域?qū)τ谝恍┏笮歪t(yī)院或是醫(yī)療服務(wù)要求較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療中心診治模式就能體現(xiàn)出極高的效率。

超大型綜合醫(yī)院由于其在資源整合上的優(yōu)勢(shì)，正成為一種趨勢(shì)，我們也看到了醫(yī)療中心診治模式正逐漸為各地醫(yī)院建設(shè)者所接受，并部分采納，但更多的是運(yùn)用在門(mén)診診療區(qū)域細(xì)分科室綜合大科常用醫(yī)技大型/共用3.2醫(yī)療中心模式運(yùn)用于病房區(qū)域——多元式病房依據(jù)醫(yī)療中心診治模式分科細(xì)化，專(zhuān)病專(zhuān)治的要求，多元式多護(hù)理單元分科的特點(diǎn)，正符合這一需要。排布形式：設(shè)置獨(dú)立醫(yī)生區(qū)域，沿北側(cè)外墻布置，并設(shè)置內(nèi)部醫(yī)護(hù)走廊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流特點(diǎn)：

改善了醫(yī)生工作環(huán)境，確保了醫(yī)生工作的高效性。和前兩者相比，醫(yī)生工作區(qū)被設(shè)置在護(hù)士站之后，保證了醫(yī)生工作的環(huán)境不易被干擾醫(yī)院住院病房形式形式（1）——雙廊式醫(yī)院住院病房形式形式（2）——雙單元式引用背景：為了提高醫(yī)院管理效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，節(jié)約用地，現(xiàn)行設(shè)計(jì)較多地采用了雙單元式病房。排布特點(diǎn)：為避免護(hù)理路線以及管線鋪設(shè)路過(guò)長(zhǎng)，常見(jiàn)的方式是將病房樓進(jìn)深加厚，但同時(shí)為了改變護(hù)士站的工作環(huán)境，一般會(huì)采取開(kāi)啟采光天井的做法，對(duì)病區(qū)內(nèi)節(jié)能和環(huán)境改善起到重要作用護(hù)理質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率之間的矛盾這一爭(zhēng)論代表著兩種不同的視角觀點(diǎn)我們一直在爭(zhēng)議：一個(gè)護(hù)理單元病房應(yīng)該有多少床為宜？

36床？還是60床？結(jié)論：一般最好18-24床不超過(guò)36床1.床位越多就代表著護(hù)士護(hù)理路線長(zhǎng)，導(dǎo)致護(hù)理的工作強(qiáng)度

增加2.床位越多就意味著護(hù)理單元內(nèi)多種病種的混雜，造成工作

的差錯(cuò)率增大3.護(hù)理單元內(nèi)病種多樣難以針對(duì)性的去設(shè)置一些專(zhuān)用性質(zhì)的

治療設(shè)施，造成病房治療的流程交叉增長(zhǎng)，影響了護(hù)理效

率視角1——從護(hù)理質(zhì)量的角度希望在有限的資源條件下，能服務(wù)更多的床位，在總床位不變的條件下，護(hù)理單元越少，也意味著病區(qū)數(shù)量的增加，這就導(dǎo)致了醫(yī)院住院部投資成本、物流成本、管理成本以及建筑能耗等的增加。視角2——醫(yī)院成本管理的角度結(jié)論：每病區(qū)有90-120床最好有很多人認(rèn)為病房護(hù)理單元應(yīng)該以42-45床為最佳。但事實(shí)上這是一個(gè)向上述雙者妥協(xié)的折中方案普遍折中觀點(diǎn)

護(hù)理質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率之間的矛盾

依然存在?。?！矛盾產(chǎn)生的主要因素：病房區(qū)域醫(yī)生工作區(qū)垂直交通后勤輔助區(qū)護(hù)士站（含治療用房）含配餐、晾曬、設(shè)備機(jī)房、污洗、廁衛(wèi)、庫(kù)房等垂直交通包括分潔污二組，或客、醫(yī)、污三組我們傳統(tǒng)的病房單元基本上都是單元式的，即每個(gè)病區(qū)就是一個(gè)護(hù)理單元。一個(gè)病區(qū)組成護(hù)士站和醫(yī)輔區(qū)域的有效服務(wù)半徑3.3多元式的病房形式依據(jù)這一規(guī)律，我們尋求一種同時(shí)能滿足兩者要求的新的病房形式：即一個(gè)病區(qū)里含有多種護(hù)理單元。稱(chēng)為

多元式病房

120床（每護(hù)理單元30x4）

90床(每護(hù)理單元22x4)早期多元式病房的案例多元式病房早在上世紀(jì)七、八十年代在歐美一些國(guó)家已經(jīng)出現(xiàn)，其所遵循的理念，也就是我們所說(shuō)的，在確保高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的前提盡可能用有限的資源服務(wù)更多的病房床位。多元式病房未被重視主要原因1.醫(yī)院管理模式上的差異2.現(xiàn)行規(guī)范上的制約3.文化風(fēng)俗上的差異4.醫(yī)院建設(shè)規(guī)模投資有限5.醫(yī)療診治模式上的沖突

正是因?yàn)樯鲜鑫宕笠蛩?，使多元式病房談出了我們的視線多元式病房一直未被我們重視的主要原因一直以來(lái)，我們固有的醫(yī)療診治模式都是以大綜合、大醫(yī)技為主體。大內(nèi)科、大外科方式分科，這在一定時(shí)期，醫(yī)院規(guī)模不大，醫(yī)療資源匱乏的狀態(tài)下是適用的。概念：和傳統(tǒng)病房相比，多元式病房細(xì)分病區(qū)疾病類(lèi)型，每病區(qū)設(shè)多護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元對(duì)應(yīng)一個(gè)疾病治療中心，如高血壓癥治療護(hù)理單元，糖尿病治療護(hù)理單元等等。多元式病房——組織結(jié)構(gòu)多元式病房特點(diǎn)：也正是因?yàn)椴》N細(xì)化，相同或相類(lèi)病種病人集中于一個(gè)護(hù)理單元內(nèi)，不僅提高了護(hù)理效率，減少差錯(cuò)率，而且可以把該病種病人常用的醫(yī)技治療設(shè)備引入護(hù)理單元，最大程度地方便病人，提高診治工作效率。1.根據(jù)醫(yī)院疾病系統(tǒng)分科科目，以及每科常規(guī)收治病人人數(shù)指定2.較大規(guī)模醫(yī)院，疾病種分科可能更為細(xì)化，可采用A模式，反之，一般規(guī)模醫(yī)院則可采用C模式3.還應(yīng)考慮，醫(yī)生的服務(wù)半徑與病區(qū)后勤保障能力。專(zhuān)科單元分科可根據(jù)病人收治情況，分析選擇模式，較大規(guī)模的科室可占據(jù)多個(gè)單元，小科室亦可采納與功能相似小科室合并于一個(gè)單元4.專(zhuān)科單元分科還應(yīng)考慮醫(yī)生資料和專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)必須兼顧今后若干年醫(yī)院發(fā)展方向5.疾病都有季發(fā)性，單一病種病人來(lái)源是不穩(wěn)定的，除一些慢性病外，很多疾病都有季發(fā)性，這也要求疾病護(hù)理單元應(yīng)該具備可調(diào)節(jié)性病區(qū)內(nèi)護(hù)理單元數(shù)以及護(hù)理單元內(nèi)床位數(shù)的設(shè)置原則多元式病房——三種模式

多元式病房疾病科室單元的劃分和組合

科室的劃分一定程度上取決于醫(yī)院醫(yī)療資源的配備和病源情況，以及醫(yī)院床位規(guī)模等因素，每一個(gè)專(zhuān)科單元收治，病人的床位數(shù)規(guī)模可能是不均衡的，這需要在專(zhuān)業(yè)劃分上工作細(xì)微調(diào)整，從建筑設(shè)計(jì)上應(yīng)提供多種模數(shù)與之匹配，以求達(dá)到最合理的狀態(tài)。多元式病房的三種模式A模式（120/24*5）B模式（90/22*4）C模式（60/20*3）即一病區(qū)五個(gè)護(hù)理單元每單元24床一病區(qū)四個(gè)單元每單元22床共90床一病區(qū)60床三個(gè)護(hù)理單元每單元20床醫(yī)療資源利用效率的提升--------日間治療模式1.日間治療日間病房日間治療對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求門(mén)診手術(shù)2.居家醫(yī)療護(hù)理