腹腔鏡術前術后的護理

關于腹腔鏡術前術后的護理什么是腹腔鏡手術？

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。（圖）

第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。

1910年瑞典斯德歌爾摩的jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。

1911年美國johnshopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。

1924年美國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。

腹腔鏡手術的發(fā)展？第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月1938年匈牙利的外科醫(yī)師veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。

真正針對性腹腔檢查術的發(fā)明者是德國的胃腸病學家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。

1972年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的cedars－sniai醫(yī)學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。

第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月1986年cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，于1989年2月應用于臨床。

在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師philipemouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。

1988年5月，巴黎的dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用于臨床，其結(jié)果在法國首先發(fā)表。

1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。10年來，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術，病例已超過100多萬。第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月

電視腹腔鏡膽囊切除技術具體方法是先在腹部不同部位做1公分長的三個小切口，然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體，造成人工氣腹；在另外兩個小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接，術者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個情況。對腹腔多器官了如指掌，如確定可行鏡下膽囊切除后，在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對膽囊周圍組織進行分離及切除整個膽囊的手術操作。

根據(jù)不同體質(zhì)決定整個手術時間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，患者無痛苦感，切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。

電視腹腔鏡膽囊切除技術（簡稱LC）第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月

1、手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。

腹腔鏡膽囊切除術前準備

第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月2、病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防

措施，與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）術前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。

4）術前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

5）腹部皮膚清潔：手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。

術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月

3、合并癥處理

（1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC

術。

（2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物，

待心電圖改善后再行手術。

（3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理

進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。

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1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質(zhì)

食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進食量根據(jù)個人耐受量為限。

2、建立良好的飲食習慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食

用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。

3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香

菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。

腹腔鏡膽囊切除術后注意事項第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月4、活動：大部分患者在手術當日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。

5、休息：LC術后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食原則進食，

且保證充足營養(yǎng)。

6、傷口的護理：術后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆

蓋，以防感染。

第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月7、術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。

8、個別人術后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復正常。

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1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可

貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后不用止痛藥，手術全過程僅需10-40

分鐘。

3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

電視腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點

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4、住院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間一般4-5天即可。

5、費用低。

6、擴大了手術適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。

7、手術安全可靠沒有后遺癥：我院自開展此項手術至今已治療患者超過千例，未發(fā)生一例手術

后遺癥和合并癥。

第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月主要有以下幾個特點：

1．手術創(chuàng)傷小

2．病人術后恢復快

3．住院時間短

4．病人術后疼痛輕

5．腹部切口瘢痕小，美觀

6．治療效果與開腹手術相同

與傳統(tǒng)的開腹胃腸手術相比，腹腔鏡胃腸手術第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月主要有以下幾類：

1．闌尾切除術

2．胃潰瘍穿孔的修補術

3．胃大部切除術

4．早期胃癌的根治性手術

5．一些結(jié)直腸良、惡性腫瘤的切除術目前可以應用電視腹腔鏡進行的胃腸手術第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月

腹腔鏡微創(chuàng)手術所具有的各種優(yōu)勢決定了其在中國未來發(fā)展的必然。由于手術對患者造成的損傷小、痛苦少，住院時間短、術后恢復快，從而減少了對政府、保險機構(gòu)和患者的醫(yī)療負擔，在減少醫(yī)療費用開支的同時，促進和提高了國家的社會效益。隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設備的價格也將相應地降低，器械的簡單化也將使成本降低，一次性器械將更為便宜，可重復使用的器械也將逐步改進和完善取代一次性器械，例如：使用釘合器械使子宮切除手術易于操作，可以重復使用的器械用于結(jié)扎或凝固有蒂腫物的根蒂部，腹腔鏡縫合技術也在不斷改進和發(fā)展。腹腔鏡手術未來的發(fā)展第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月

腹腔鏡手術相對手術時間較長，特別是子宮全切除和子宮肌瘤剔除術，限制了對這種手術方式的選擇，將來要注意減少手術時問，最簡單的是每個手術小組的成員，包括護士、助手和手術大夫要有規(guī)范的手術步驟，正確的使用先進設備，像無煙和電手術設備可以使手術步驟簡化，縮短手術時問。新的器械使縫合更為容易，血管結(jié)扎更可靠些，釘合器械是一大進展。但它的售價要減低，在不同的國家要有相應的價格。直徑2～3mm的微型腹腔鏡大大減少了病人的痛苦，甚至不需要全身麻醉下即可實施，經(jīng)久耐用的微型器械可以通過極小的切口實施多種手術。第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月

婦科手術的另一個發(fā)展方向是微小開腹手術，這種手術通過3～4cm的腹部切口可以取出較大的子宮，也可以用組織粉碎器(morcellator)取出較大的肌瘤。普通的開腹手術器械都可以通過這些微小切口，腹腔提拉器的應用使手術視野清晰可辨，即使全子宮切除和較大的子宮肌瘤切除也可以在60分鐘內(nèi)完成。目前的開腹手術器械都可以用來通過2cm的腹部切口進行手術操作，而且盆腔提拉器和腹腔鏡的應用使盆腔內(nèi)的操作視野大為改進。因此，與某些手術時間很長的腹腔鏡操作相比，后者并不是理想的選擇，而且，從傷口愈合時間上看，2cm的切口和1cm的切口愈合經(jīng)過并沒有區(qū)別。第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月

腹腔鏡外科將來的趨勢是訓練專門從事選擇性上腹和下腹部同時施術的內(nèi)鏡醫(yī)生，雖然上、下腹部的解剖和病理改變不同，但手術技術都是一樣的。例如行膽囊切除手術的女性患者，如果同時發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)病變，可以同時施術，避免了日后再次手術。但這種手術方式需要很強的專業(yè)知識和嫻熟的手術技巧，對于沒有經(jīng)過專門培訓的醫(yī)生來講，實施這種手術的可能性不大。第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月

隨著自動化外科手術技