泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病

天津醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室st泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能1.泌尿系統(tǒng)2.泌尿系統(tǒng)生理功能3.腎：體積、重量4.腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理單位5.腎單位、腎小球、腎小球系膜、腎球囊6.腎小球?yàn)V過作用的影響因素st泌尿系統(tǒng)疾病腎小球?yàn)V過屏障st泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎

概念：一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，簡(jiǎn)稱腎炎。發(fā)生性質(zhì)

彌漫性局灶性球性節(jié)段性病變范圍原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)于腎臟的獨(dú)立性病變。腎為唯一的主要受累在臟器。在一些全身性疾病中腎小球出現(xiàn)病變。包括：自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡血管性疾病：高血壓、過敏性紫癜代謝性疾?。禾悄虿∧承┻z傳性疾病病變幾乎累及雙腎所有的的腎小球或大部分腎小球（>50%）病變僅累及部分腎小球或少數(shù)腎小球（<50%）病變累及整個(gè)腎小球病變累及腎小球的一部分或少數(shù)毛細(xì)血管袢st泌尿系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制引起腎小球腎炎的抗原

內(nèi)源性抗原

--

腎小球性：基底膜抗原，足突抗原，內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原，系膜細(xì)胞的膜抗原。非腎小球性：DNA，核抗原，免疫球蛋白，腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白

外源性抗原--

生物性：細(xì)菌，病毒，寄生蟲，真菌，螺旋體等藥物性：青霉胺，金、汞制劑等異種血清，外源性凝集素，類毒素等st泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)理1.腎小球原位免疫復(fù)合物形成

（1）抗腎小球基底膜腎炎（2）Heymann腎炎（3）植入抗原引起的腎炎2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）3.抗體依賴的細(xì)胞毒反應(yīng)（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）4.細(xì)胞免疫5.補(bǔ)體替代途徑的激活6.介質(zhì)st泌尿系統(tǒng)疾病基本病理變化腎小球細(xì)胞增多

系膜細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞（壁層）炎細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞基底膜增厚炎性滲出和壞死玻璃樣變和硬化結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)皮下上皮下或基底膜本身的蛋白質(zhì)沉積理化性狀變化：通透性增高—代謝轉(zhuǎn)化率變慢—血管袢或腎小球硬化滲出：嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞+纖維素壞死：血管壁纖維素樣壞死血栓形成

玻璃樣變硬化光鏡：腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、嗜酸性物質(zhì)堆積電鏡：細(xì)胞外出現(xiàn)無定形物質(zhì)各種腎小球腎炎病變的最終結(jié)局玻璃樣變嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毛細(xì)血管袢塌陷、管腔堵塞，發(fā)生硬化st泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征：

見于急性彌漫性增生腎小球腎炎；起病急，血尿，輕～中度蛋白尿和水腫，高血壓。重癥有氮質(zhì)血癥或腎功能不全。腎病綜合征：見于膜性腎炎，脂性腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化，膜性增生性腎炎，系膜增生性腎小球腎炎。大量蛋白尿，全身性水腫，高脂血癥,脂尿和低蛋白血癥。

無癥狀性血尿或蛋白尿：見于IgA腎病，部分系膜增生性腎小球腎炎，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿?？焖龠M(jìn)行性腎炎綜合征：見于快速進(jìn)行性腎小球腎炎。起病急，病情進(jìn)展快。出現(xiàn)水腫和血尿、蛋白尿等，迅速發(fā)生少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)展為急性腎功能衰竭。慢性腎炎綜合征：見于各型腎嚴(yán)終末階段，緩慢發(fā)展為腎衰，可伴蛋白尿，血尿，高血壓。st泌尿系統(tǒng)疾病四個(gè)重要的概念：氮質(zhì)血癥：由于腎小球病變，腎小球?yàn)V過率下降，引起血尿素氮（BUN）和血漿肌酐水平增高。尿毒癥：急性和慢性腎衰晚期，除氮質(zhì)血癥外，還可出現(xiàn)一系列自體中毒的癥狀和體征，如尿毒癥性胃腸炎，尿毒癥性神經(jīng)病變，尿毒癥性纖維素性心外膜炎。急性腎功能衰竭：既有少尿、無尿發(fā)展到氮質(zhì)血癥。慢性腎功能衰竭：持續(xù)出現(xiàn)尿毒癥的癥狀和體征。st泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎的病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎膜性腎小球腎炎（膜性腎病）輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┚衷钚怨?jié)段性腎小球硬化膜性增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎

IgA腎病慢性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎

（acutediffuseproliferativeglomerulonephritis）概況名稱：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎感染后腎小球腎炎年齡：多見于兒童，少見于成年人臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征發(fā)生和預(yù)后：大多數(shù)與感染有關(guān)，預(yù)后良好st泌尿系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制病原體：A組乙型溶血性鏈球菌（12、4、1型）其他病原體：肺炎鏈球菌，葡萄球菌，腮腺炎病毒，麻疹病毒，水痘病毒，乙肝病毒。發(fā)病機(jī)制：

鏈球菌和其它病原體的抗原成分相應(yīng)的抗體形成抗原抗體復(fù)合物的形成形成的大小適度的可溶性免疫復(fù)合物易在腎小球內(nèi)沉積→引起炎癥反應(yīng)。st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼：表面：切面：大紅腎：雙側(cè)腎臟輕-中度腫脹，包膜緊張，表面充血蚤咬腎：腎臟的表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn)皮質(zhì)增寬，條紋模糊，與髓質(zhì)分界明顯。包膜易剝離。st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化光鏡：增生為主，滲出、變質(zhì)輕。1.腎小球：2.腎球囊：3.腎小管：4.腎間質(zhì)：腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增多，腎小球體積增大。主要是內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞，可見中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病例壁層上皮細(xì)胞明顯增生，新月體形成。（可發(fā)展為新月體形腎小球腎炎）（腎小球缺血→相應(yīng)腎小管缺血）腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性。管腔內(nèi)出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型。血管充血，水腫并有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。st泌尿系統(tǒng)疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化免疫熒光檢查電子顯微鏡檢查位置：沿腎小球基底膜（GBM）和系膜區(qū)內(nèi)形態(tài)：顆粒狀熒光----IgG和補(bǔ)體C3沉積。沉積物其他病變位置：臟層上皮細(xì)胞與腎小球基底膜之間內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)形態(tài)：電子密度高的沉積物，呈駝峰狀。時(shí)間：發(fā)病早期出現(xiàn)，二個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)被清除。內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹。st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

（急性腎炎綜合征）尿變化:血尿，蛋白尿，管型尿，少尿水腫:高血壓:st泌尿系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)歸兒童預(yù)后較好（治愈、快速進(jìn)行、慢性）成年人預(yù)后較差（15-50%轉(zhuǎn)為慢性）其他菌感染引起腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎較鏈球菌感染更為常見，預(yù)后也較差。st泌尿系統(tǒng)疾病快速進(jìn)行性腎小球腎炎

(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,PRGN)概況名稱：新月體性腎小球性腎炎毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎亞急性或惡性腎小球腎炎年齡：多見于青年和中年，少見于兒童、老年臨床表現(xiàn)：快速進(jìn)行性腎炎綜合征發(fā)生和預(yù)后：原發(fā)/繼發(fā)→免疫損傷→治療不

適當(dāng)常在數(shù)月后發(fā)生腎衰竭st泌尿系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制（1）病因：原發(fā)性：原因不明且局限于腎臟者，屬原發(fā)性（Ⅰ：25%、Ⅱ：25%Ⅲ：50%）繼發(fā)性：有腎外改變或已知原發(fā)灶者，屬繼發(fā)性st泌尿系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制（2）發(fā)病機(jī)制：（免疫損傷引起，分為3個(gè)類型）Ⅰ型：抗腎小球基底膜性疾病25％Ⅱ型：免疫復(fù)合物性疾病25％Ⅲ型：免疫反應(yīng)不明顯型50％st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼：大白腎，雙側(cè)腎腫大，顏色蒼白，皮質(zhì)表面有點(diǎn)狀出血。光鏡：（變質(zhì)，滲出，增生）

1.腎小球

大部分（＞50%）腎小球有新月體形成⑴形成過程和機(jī)制：⑵形態(tài)：⑶后果：st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化2.腎小管：上皮細(xì)胞：變性（玻璃樣）萎縮→消失管腔：可見透明管型。3.腎間質(zhì)：水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)→（后期）纖維化。st泌尿系統(tǒng)疾病快速進(jìn)行性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病快速進(jìn)行性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系尿變化血尿，蛋白尿，少尿、無尿氮質(zhì)血癥少尿、無尿→NPN在體內(nèi)潴留→氮質(zhì)血癥腎功能衰竭病變進(jìn)展，大量腎小球纖維化玻璃樣變，腎單位功能喪失→腎功能衰竭

高血壓大量腎組織纖維化，玻璃樣變→腎缺血→腎素-血管緊張素作用→高血壓st泌尿系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后稍好新月體比例<80%預(yù)后不佳新月體比例>80%死亡如不及時(shí)治療，病人常于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡（尿毒癥）。st泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎小球腎炎

（chronic

glomerulonephritis)概況名稱：終末期腎：各類型腎炎的最后階段慢性硬化性腎炎：大量腎小球玻璃樣變和硬化。年齡：多見于成年人臨床表現(xiàn)：慢性腎衰竭（慢性腎炎綜合征）發(fā)生和預(yù)后：各型腎炎的最后階段，預(yù)后差。st泌尿系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性繼發(fā)性相當(dāng)數(shù)量病人沒有急性或其他類型腎炎的病史，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是慢性改變。鏈球菌感染后腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎膜性腎炎，膜性增生性腎炎，系膜增生性腎炎和IgA腎病緩慢發(fā)展而來局灶性硬化性病變快速進(jìn)入終末階段發(fā)病機(jī)制：無論何種情況來源，腎小球纖維化，硬化和玻璃樣變。而起始的病變類型通常很難辨認(rèn)。st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎

外表面：雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，表面呈彌漫性顆粒狀。切面：皮髓質(zhì)分界不清晰。小動(dòng)脈壁增厚，變硬，血管斷面哆開狀。腎盂周圍脂肪增多。st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化鏡下腎單位腎間質(zhì)病變重的區(qū)域病變輕的區(qū)域

--代償性病變腎小球玻璃樣變和纖維化腎小管萎縮或消失腎小球體積增大腎小管擴(kuò)張，并可見各種管型明顯的纖維化伴淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞的浸潤(rùn)→病變的腎小球靠攏集中---因硬化，纖維化而收縮的腎單位和代償擴(kuò)張的腎單位相互交替，使腎臟呈顆粒狀。---腎外病變：晚期出現(xiàn)尿毒癥---〉心外膜炎和胃腸炎長(zhǎng)期透析動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，草酸鈣結(jié)晶等。st泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎小球腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系尿變化蛋白尿，血尿，管型尿，多尿，夜尿，低比重尿（1.010左右）高血壓氮質(zhì)血癥和尿毒癥貧血st泌尿系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)歸較好的治療效果：較早進(jìn)行合理治療，控制疾病發(fā)展有效的治療方法：長(zhǎng)期的透析和腎移植死亡原因：腎功能衰竭—氮質(zhì)血癥和尿毒癥心力衰竭高血壓腦出血繼發(fā)感染：機(jī)體抵抗力降低所致。

st泌尿系統(tǒng)疾病（見表）

膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┹p微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┚衷钚怨?jié)段性腎小球硬化膜性增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎

IgA腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎

(pyelonephritis)概念主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。概況：可發(fā)生在任何年齡，多見于女性，女與男比例為9~10：1臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，膀胱刺激癥狀（尿頻，尿急，尿痛），晚期腎功能不全，高血壓，甚至形成尿毒癥分類：急性和慢性st泌尿系統(tǒng)疾病病因細(xì)菌：G-的大腸桿菌（占60%~80%），變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，腸桿菌，葡萄球菌真菌感染途徑血源性感染：致病菌：金黃色葡萄球菌疾病：敗血癥，感染性性心內(nèi)膜炎路徑：細(xì)菌隨血流腎臟栓塞于腎小球或腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)局部出現(xiàn)化膿性炎癥特點(diǎn)：病變多為雙側(cè)易發(fā)生尿道阻塞、衰竭或免疫抑制的個(gè)體上行感染：致病菌：大腸桿菌疾?。合挛荒蚵返哪虻姥祝螂籽茁窂剑杭?xì)菌沿著輸尿管或輸尿管周圍的淋巴結(jié)上行

腎盂，腎盞，腎間質(zhì)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)st泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制1.機(jī)體的防御能力減弱2.尿路的完全或不完全阻塞3.尿路手術(shù)或機(jī)械損傷4.膀胱，輸尿管尿液的返流5.女性的生理特征st泌尿系統(tǒng)疾病急性腎盂腎炎

（actuepyelonephritis

）概念是由細(xì)菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥。病理變化（一）肉眼：

1.部位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，病變分布不規(guī)則

2.表面：腎體積增大，表面散在多數(shù)大小不等，隆起的黃白色膿腫，圍以紫紅色充血帶，病變彌漫或局限于某一區(qū)域→融合成大膿腫。

3.切面：髓質(zhì)：見黃色條紋，向皮質(zhì)伸展，條紋融合處有膿腫形成;

腎盂：粘膜充血水腫，表面有粘性滲出物腔內(nèi)含有膿性尿液。st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化（二）鏡下：上行感染腎盂

腎小管腎小球血源性感染腎皮質(zhì)（首先受累）：腎小球和其周圍的間質(zhì)腎盂病灶逐漸擴(kuò)大破壞鄰近組織向腎盂蔓延

粘膜：血管擴(kuò)張，充血，水腫，伴大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和膿腫形成。進(jìn)展：向腎臟表面擴(kuò)展，早期，化膿性炎癥，局限于腎間質(zhì)，腎小管。腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞---白細(xì)胞管型。早期多不受影響病變嚴(yán)重時(shí)，大量腎組織壞死，可破壞腎小球st泌尿系統(tǒng)疾病急性期過后的變化炎細(xì)胞中性粒細(xì)胞被巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞取代。纖維化病變組織纖維組織增生—間質(zhì)纖維化—形成瘢痕—腎盂腎盞變形。腎小管萎縮，腎盞、腎盂變形。st泌尿系統(tǒng)疾病合并癥急性壞死性乳頭炎腎盂積膿腎周圍膿腫st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系

全身癥狀：起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多腰部酸痛和腎區(qū)叩痛尿變化：膿尿，蛋白尿，管型尿，血尿，菌尿尿道刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛腎功能：一般無腎功能變化，無氮質(zhì)血癥和高血壓st泌尿系統(tǒng)疾病預(yù)后預(yù)后較好：不出現(xiàn)并發(fā)癥，一般預(yù)后良好，絕大部分病例在短期內(nèi)治愈。敗血癥：尿路阻塞不能緩解，或伴有糖尿病，免疫障礙，病情嚴(yán)重者。急性腎功能衰竭：并發(fā)腎乳頭壞死可引起急性腎功能衰竭。st泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎盂腎炎

（chronicpyelonephritis

）概念：慢性腎盂腎炎是由急性轉(zhuǎn)來，除細(xì)菌感染外，還見于其他因素

1.膀胱輸尿管返流

2.尿路阻塞未解除

3.免疫反應(yīng)—腎組織中的細(xì)菌抗原持續(xù)存在st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼

1.部位：雙側(cè)性，不對(duì)稱，或單側(cè)

2.表面：體積變小，質(zhì)地變硬，不規(guī)則疤痕，高低不平，多見于上極。

3.切面：皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮腎 盂粘膜粗糙；腎盞、腎盂因疤痕 收縮而變形。st泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎盂腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化鏡下：病變區(qū)病變周圍去腎間質(zhì)腎小管動(dòng)脈腎小球急性發(fā)作腎盂粘膜增厚，鱗化纖維化淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)萎縮/擴(kuò)張管腔膠樣管型（均質(zhì)紅染）--似甲狀腺濾泡弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎細(xì)小動(dòng)脈：玻璃樣變和硬化早期腎小球無明顯改變，球囊周圍纖維化后期腎小球纖維化和玻璃樣變性，代償性擴(kuò)張腎小球完好，可有代償性肥大，球囊壁增厚纖維化。腎小管代償性擴(kuò)張大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有小膿腫形成。st泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎盂腎炎st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系反復(fù)發(fā)作：尿變化：腎小管功能變化：高血壓：腎衰竭：腎盂造影：慢性腎盂腎炎可在逐漸發(fā)病或表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性腎盂腎炎膿尿，菌尿

多尿，夜尿低鈉，低鉀，和代謝性酸中毒腎組織纖維化，血管硬化腎組織缺血→腎素分泌增加高血壓腎組織大量變化→尿毒癥，氮質(zhì)血癥→腎功能衰竭腎臟體積不對(duì)稱縮小，伴有典型的粗糙瘢痕和腎盞變形st泌尿系統(tǒng)疾病結(jié)局代償期：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；消除誘發(fā)因 素，病情得到控制。正常腎組織代償，病變腎組織的 功能，不引起嚴(yán)重后果。失代償期：病變嚴(yán)重且廣泛

尿毒癥，高血壓，心力衰竭危及生命。某些病人數(shù)年后出現(xiàn)局灶性節(jié)段性腎小球硬化伴嚴(yán)重蛋白尿，預(yù)后差。st泌尿系統(tǒng)疾病腎和膀胱常見腫瘤

一、腎細(xì)胞癌(renalcellcarcinoma)(一)概念：起源于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。又稱腎腺癌（renaladenocarcinoma）是腎原發(fā)性腫瘤中最常見的好發(fā)年齡：60～70歲老年人男：女=2～3：1st泌尿系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制病因：化學(xué)性致癌物質(zhì)煙草其他因素發(fā)病機(jī)制：散發(fā)性：為絕大多數(shù)家族性：占4%st泌尿系統(tǒng)疾病與遺傳有關(guān)的腎細(xì)胞癌VonHippel-Lindan(VHL)病病人伴腎細(xì)胞癌：①雙側(cè)且呈多灶性；②常染色體顯性遺傳病，發(fā)病與位于染色體3p25-

26抑癌基因改變有關(guān)。家族性腎細(xì)胞癌：雖不伴有VHL兵的其他病變，但VHL及相關(guān)基因也發(fā)生變化。遺傳性乳頭狀癌：常染色體顯性遺傳性疾病，表現(xiàn)為雙的乳頭狀腎癌，該腫瘤表現(xiàn)出多種細(xì)胞遺傳學(xué)遺傳學(xué)異常和原癌基因MET的突變。st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼：發(fā)生部位：腎的任何部位，以上下極多見數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)占多數(shù)，可多發(fā)；單側(cè)或雙側(cè)直徑：小，1～2cm;大多數(shù)：3～15cm切面：顏色：多彩性假包膜：衛(wèi)星結(jié)節(jié)：出血囊性變;瘤栓：腫瘤擴(kuò)展可蔓延至腎盞、腎盂及輸尿管侵犯腎靜脈管腔內(nèi)形成柱狀瘤栓延伸至下腔靜脈右心st泌尿系統(tǒng)疾病腎細(xì)胞癌肉眼形態(tài)st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病鏡下：癌細(xì)胞的形態(tài)和排列多樣透明細(xì)胞癌:

癌細(xì)胞：較大，圓形或多角形，胞漿透明或顆粒狀。核小深染，居中或靠邊。大部分留細(xì)胞分化好，可見明顯異型性，有畸形核和巨瘤細(xì)胞出現(xiàn)。排列：片狀，腺泡狀或腺管狀（似腎小狀）排列。無乳頭狀結(jié)構(gòu)。此型大部分為散發(fā)型，少數(shù)為家族性伴有

VHL病；兩性中約98%病人的染色體3P14—3P26丟失，而VHL基因正好位于這一區(qū)域。st泌尿系統(tǒng)疾病鏡下：癌細(xì)胞的形態(tài)和排列多樣乳頭狀癌：占10%--15%

癌細(xì)胞：立方或矮柱狀。排列：乳頭狀結(jié)構(gòu)形成。常見的遺傳學(xué)異常為：染色體三體的形成：1.男性散發(fā)病例主要為7、16和7號(hào)染色體三體和Y染色體丟失。2.家族性則為7號(hào)染色體三體。st泌尿系統(tǒng)疾病鏡下：癌細(xì)胞的形態(tài)和排列多樣嫌色細(xì)胞癌：約占5%，預(yù)后較好。癌細(xì)胞：細(xì)胞具有明顯的胞膜，胞質(zhì)淡嗜 堿性。核周常有空暈。排列：實(shí)性片狀排列，血管周圍常有大細(xì) 胞圍繞。遺傳學(xué)檢查：多發(fā)的染色體缺失和亞二倍體.這類型可能起源于集合小管上皮細(xì)胞。st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系1.早期：常無癥狀，或只有發(fā)熱、乏力和體重減輕等全身癥狀。腫瘤增大時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。2.具有診斷意義的三個(gè)典型癥狀:腰部疼痛、腎區(qū)包塊、血尿（最有意義，為間歇性的）3.多種副腫瘤綜合征：

1）腫瘤產(chǎn)生的異位激素和激素樣物質(zhì)的作用。

2）疾病：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、Cushing

綜合征、高血壓等。st泌尿系統(tǒng)疾病腫瘤的轉(zhuǎn)移1.廣泛轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：局部癥狀和體征出現(xiàn)前就已發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.最常見：肺、骨；其次為：局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺、腦。st泌尿系統(tǒng)疾病預(yù)后早期：徹底手術(shù)切除（包括腎門、主動(dòng)脈前淋巴結(jié)）預(yù)后較好；晚期：五年生存率：1.無轉(zhuǎn)移：70%2.一般：45%3.侵入腎靜脈和周圍組織：15—20%st泌尿系統(tǒng)疾病腎母細(xì)胞瘤(nephroblastoma)概念：起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織（腎胚芽）的惡性胚胎瘤。又稱為：Wilms瘤或腎胚胎瘤。兒童：多發(fā)生于7歲以下，尤其是1-4 歲小兒。成年人：偶見。st泌尿系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)制:

2.兒童腫瘤的特點(diǎn):(1)與先天性畸形有一定關(guān)系。

(2)腫瘤組織結(jié)構(gòu)與起源組織胚胎期結(jié)構(gòu)有相似之處

(3)與兒童期其他腫瘤一樣，臨床治 療的療效較好。1.發(fā)生與位于11q13的WT-1基因丟失或突變有關(guān)。

st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化肉眼：

1.部位：?jiǎn)蝹?cè)；約10%為雙側(cè)和多灶性。

2.表面：腫瘤較大，球型，邊界清楚,壓迫周圍腎組織假包膜形成。

3.切面：色彩多樣：灰白、灰紅、黏液樣、魚肉樣、透明軟骨樣。常伴出血壞死，鈣化，骨化，軟骨化，和囊性變。

4.早期：腫瘤一側(cè)可見腎組織；晚期：腎組織完全破壞，穿破腎包膜，侵入腎周圍組織。

st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化鏡下：原始腎小球、腎小管樣結(jié)構(gòu)。

間葉組織來源細(xì)胞：梭形或星狀小細(xì)胞；可見:橫紋肌，軟骨，骨或脂肪分化。上皮樣細(xì)胞：細(xì)胞小圓形或多邊性、立方形

形成小球樣或小管樣結(jié)構(gòu)。胚基幼稚細(xì)胞：小圓形或卵圓形原始細(xì)胞，胞 漿極少。st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系腹部腫塊：下緣可進(jìn)入盆腔壓迫鄰近器官腹痛、腸梗阻壓迫腎動(dòng)脈和產(chǎn)生腎素高血壓

血尿：破壞腎組織。擴(kuò)散：直接蔓延：侵入鄰近組織、腎周脂肪血道轉(zhuǎn)移：腎靜脈→肺、肝淋巴轉(zhuǎn)移：腎門淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)st泌尿系統(tǒng)疾病膀胱移行細(xì)胞癌

(transitionalcellcarcinoma

ofthebladder)概念:來源于膀胱移行上皮的惡性腫瘤。年齡和性別：50-70之間，男:女=2～3:1

病因：與苯胺染料、吸煙、病毒感染、 膀胱粘膜的慢性炎癥。膀胱癌：移行細(xì)胞癌（最常見，占98%）其次：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌。st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化

肉眼：部位：膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處。外形：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，大小不等，mm～cm，分化好：息肉、乳頭、有蒂與膀胱黏膜相連。分化差：扁平狀突起，基底寬、無蒂并浸潤(rùn)。切面：灰白色，可見壞死。

st泌尿系統(tǒng)疾病st泌尿系統(tǒng)疾病病理變化

鏡下：根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：

Ⅰ級(jí)：形狀