236肝膽胰疾病（A1型題2）

1/1236肝膽胰疾?。ˋ1型題2）236.肝膽胰疾病(A1型題2)一、A1型題：

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。

請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1．胰腺痛首發(fā)癥狀為A．腹痛、腹瀉B．上腹痛、寒戰(zhàn)高熱C．上腹痛、飽脹不適和黃疸D．上腹絞痛、向肩背部放射E．上腹痛伴頻繁嘔吐正確答案:C2．門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂大出血死亡的主要原因是A．凝血功能障礙B．多器官衰竭C．肝腎綜合征D．肝昏迷E．失血性休克正確答案:E3．引起急性梗阻性化膿性膽管炎主要原因是A．膽道蛔蟲B．膽管結(jié)石C．膽道腫瘤D．膽道畸形E．膽管炎性狹窄正確答案:B4．Whipple三聯(lián)征是指A．禁食后出現(xiàn)兒茶酚胺釋放征、血糖低于2.8mmol/L、給予葡萄糖后癥狀緩解B．禁食后出現(xiàn)精神癥狀；血糖低于2.8mmol/L、給予葡萄糖后癥狀緩解C．禁食后出現(xiàn)低血糖癥狀、血糖低于2.8mmol/L、口服或靜脈給予葡萄糖后癥狀緩解D．禁食后出現(xiàn)低血糖癥狀、血糖低于2.8mmol/L、靜脈給予胰高血糖素后癥狀緩解E．禁食后出現(xiàn)低血糖癥狀、血糖低于2.8mmol/L、靜脈給予胰島素后癥狀緩解正確答案:C5．膽囊三角是由A．膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)B．肝總管、膽囊管、膽總管所構(gòu)成的三角區(qū)C．膽囊管、肝總管、肝上緣所構(gòu)成的三角區(qū)D．膽囊管、膽總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)E．膽囊外側(cè)緣、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)正確答案:A6．女，80歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已6天，目前疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18乘以十的九次方/L，應(yīng)作A．膽囊切除及膽總管引流術(shù)B．膽囊切除及腹腔引流術(shù)C．膽囊切除術(shù)D．膽總管十二指腸引流術(shù)E．膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)正確答案:E7．正常情況下肝臟分泌膽汁的最大分泌壓為A．8cmH2OB．10cmH2OC．12cmH2OD．15cmH2OE．39cmH2O正確答案:E8．對(duì)細(xì)菌性肝膿腫的診斷下列有價(jià)值的是A．多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染史B．起病急、中毒癥狀重、白細(xì)胞顯著增高C．肝區(qū)疼痛、肝腫大伴壓痛D．X線檢查示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限E．以上都是正確答案:E9．膽囊動(dòng)脈多數(shù)源自于A．肝左動(dòng)脈B．肝固有動(dòng)脈C．胃、十二指腸動(dòng)脈D．肝總動(dòng)脈E．肝右動(dòng)脈正確答案:E10．B超對(duì)下列哪項(xiàng)診斷準(zhǔn)確率最高A．肝內(nèi)膽管結(jié)石B．肝總管結(jié)石C．膽囊管結(jié)石D．膽囊結(jié)石E．膽總管結(jié)石正確答案:D11．?dāng)嗔餍g(shù)主要缺點(diǎn)是A．手術(shù)復(fù)雜B．不易于推廣C．術(shù)后腦病發(fā)生率高D．止血效果欠佳E．出血復(fù)發(fā)率高正確答案:E12．Murphy征陽(yáng)性提示A．急性膽管炎B．細(xì)菌性肝膿腫C．急性膽囊炎D．膽總管結(jié)石E．肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案:C13．胰體癌臨床主要特點(diǎn)是A．進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸B．左上腹痛，反射到腰背夜間重C．乏力、消瘦、貧血D．肝和膽囊腫大E．飽脹不適感正確答案:B14．膽固醇結(jié)石好發(fā)于A．膽囊內(nèi)B．肝內(nèi)膽管C．肝外膽管D．膽總管E．右肝管正確答案:A15．外科治療門靜脈高壓癥的重點(diǎn)是A．提高抵抗力B．防止上消化道出血C．改善肝功能D．消除腹水E．防治肝昏迷正確答案:B16．關(guān)于T管引流的說(shuō)法正確的是A．T管引流膽汁量每日應(yīng)在500ml以上B．引流管膽汁正常且流量逐漸減少，手術(shù)后10天左右可試行夾管C．夾管后患者如無(wú)不適，可不再行T管造影D．因硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小宜盡量采用E．如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管2周正確答案:B17．符合阿米巴肝膿腫特點(diǎn)的是A．病情急驟，全身膿毒癥狀明顯B．多為黃白色膿液C．膿腫較大，多為單發(fā)D．血液細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性E．血液檢查無(wú)任何異常正確答案:C18．以右上腹絞痛及黃疸為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病是A．壺腹周圍癌B．膽道蛔蟲病C．膽總管結(jié)石D．原發(fā)性硬化性膽管炎E．急性膽囊炎正確答案:C19．膽囊結(jié)石的首選治療方法是A．飲食控制B．溶石療法C．ERCP取石D．體外震波碎石E．膽囊切除術(shù)正確答案:E20．Charcot三聯(lián)癥是指A．腹痛、嘔吐、黃疸B．嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D．黃疸、尿色深茶色、大便白陶土樣E．黃疸、高熱、皮下瘀斑正確答案:C21．胰腺癌最常見的組織類型是A．導(dǎo)管細(xì)胞癌B．腺泡細(xì)胞癌C．黏液癌D．腺鱗癌E．囊腺癌正確答案:A22．女，45歲，右上腹疼痛2天來(lái)診。

體檢：

鞏膜黃染，體溫39℃，右上腹肌緊張，壓痛(+)。

B超：

膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如不及時(shí)治療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．休克B．膽道出血C．膽源性肝膿腫D．膽囊穿孔E．膽管炎性狹窄正確答案:A23．膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于A．結(jié)石大小B．有無(wú)感染及梗阻C．結(jié)石部位D．是否合并有膽源性胰腺炎E．是否引起肝細(xì)胞損害正確答案:B二、A2型題：

每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。

請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1．女性，40歲，右上腹絞痛伴發(fā)熱36小時(shí)，既往體健。

體檢：

體溫38．1℃，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。

B超檢查顯示膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑約3cm，膽囊壁增厚毛糙；血常規(guī)白細(xì)胞13109/L，中性粒細(xì)胞0.77，血清膽紅素40mol/L。

最佳治療是A．廣譜抗生素抗感染B．消炎利膽C．急診行膽囊切除術(shù)D．膽囊造口取石術(shù)E．體外震波碎石、抗感染治療正確答案:C2．男性，45歲，上腹痛72小時(shí)。

體檢：

體溫37．5℃，血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，鞏膜可疑黃染，中上腹壓痛，輕度反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩痛，Murphy征陰性，血淀粉酶710U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶1100U/dl(Somogyi法)。

診斷為A．急性膽囊炎B．膽囊結(jié)石C．消化性潰瘍穿孔D．急性胰腺炎E．壺腹周圍癌正確答案:D3．男性，15歲，突發(fā)劍突下鉆頂樣疼痛半天，半年前曾有一次類似發(fā)作。

體檢：

皮膚黏膜無(wú)叨顯黃染，右上腹壓痛，可觸及腫大膽囊。

B超檢查顯示膽囊及膽管內(nèi)有平行強(qiáng)光帶。

治療應(yīng)選擇A．解痙鎮(zhèn)痛B．消炎利膽C．利膽驅(qū)蛔D．ERCP取蟲E．手術(shù)治療正確答案:E4．女性，50歲，2年內(nèi)先后發(fā)作4次右上腹絞痛，多在進(jìn)食油膩食物后。

B超顯示膽囊內(nèi)多枚結(jié)石，直徑約1～2cm。

首選的治療方法是A．口服排石沖劑B．口服熊去氧膽酸片C．體外震波碎石D．膽囊切除術(shù)E．ERCP逆行取石正確答案:D5．男性，45歲，右上腹隱痛伴黃疸2個(gè)月。

體檢：

輕度黃染，右上腹壓痛，肝肋下約3cm。

B超顯示膽總管直徑約2cm。

為明確診斷首選檢查為A．腹部CTB．腹部MRIC．ERCPD．PTCE．靜脈法膽道造影正確答案:C6．女性，40歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛3年，今晨突然右上腹絞痛并寒戰(zhàn)高熱，惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡。

體檢：

體溫40.8℃，脈搏130次/分，血壓80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹壓痛，肌緊張。

該患者最可能的診斷是A．急性膽囊炎B．急性梗阻性化膿性膽管炎C．肝膿腫D．急性胰腺炎E．膽道蛔蟲癥正確答案:B7．女性，60歲，右上腹持續(xù)脹痛8小時(shí)，伴寒戰(zhàn)高熱，既往有類似發(fā)作并伴黃疸史。

查體：

體溫39.5℃，血壓70/50mmag，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜及皮膚黃染，右上腹肌緊張及壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24109/L，最可能的診斷是A．胰腺癌B．急性胰腺炎C．潰瘍病穿孔D．急性膽囊炎、膽石癥E．急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案:E8．男性，39歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱1周，弛張熱，體溫在38.5～40.1℃間。

體檢：

體溫39.7℃，未見明顯黃疸，肝肋緣下3cm，有壓痛及肌緊張。

X線透視見右側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。

B超顯示液平面。

白細(xì)胞18．4109/L，中性粒細(xì)胞0.90。

應(yīng)首先考慮A．急性肝炎B．細(xì)菌性肝膿腫C．阿米巴肝膿腫D．急性膽囊炎E．膈下膿腫正確答案:B9．女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴黃疸半年。

B超檢查膽囊內(nèi)充滿小結(jié)石。

血膽紅素150mol/L，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。

擬手術(shù)治療應(yīng)選擇何種術(shù)式A．膽囊造瘺術(shù)B．膽囊切開取石術(shù)C．膽囊切除術(shù)D．膽囊切除＋膽總管切開探查術(shù)E．腹腔鏡膽囊切除術(shù)正確答案:D10．女性，64歲，因右上腹絞痛伴發(fā)熱診斷為急性膽囊炎，已經(jīng)非手術(shù)治療5天，現(xiàn)患者持續(xù)劇烈疼痛，伴高熱。

體檢：

體溫39.2℃，右上腹廣泛壓痛，反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱，血常規(guī)白細(xì)胞18109/L。

此時(shí)治療應(yīng)選擇A．膽囊切除術(shù)B．膽囊造口術(shù)C．膽囊造口術(shù)加腹腔引流D．膽囊切除及膽總管切開加T管引流術(shù)E．膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)加膽囊切除正確答案:C11．男性，39歲，因肝外膽管結(jié)石行膽管切開取石加T管引流術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，所引流膽汁的量、顏色及性狀無(wú)異常，一般應(yīng)于術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間試行夾管A．術(shù)后5天B．術(shù)后10天C．術(shù)后半月D．術(shù)后6周E．術(shù)后6個(gè)月正確答案:B12．女性，45歲，進(jìn)油膩食物后右上腹絞痛1年余，發(fā)作時(shí)向右肩部放射，發(fā)作間期有時(shí)有餐后飽脹、呃逆等不適。

為明確診斷首選的檢查是A．纖維胃鏡B．B超C．PTCD．腹部平片E．上腹部CT正確答案:B13．男性，58歲，右上腹痛3個(gè)月。

體檢：

右季肋部飽滿，肝臟右肋緣下2cm，質(zhì)地較硬，邊緣不光滑，表面呈結(jié)節(jié)狀。

B超見肝右葉直徑約7cm占位性病變，周圍多個(gè)衛(wèi)星灶。

AFP400g/L，肝腎功能正常。

首選的治療方案是A．手術(shù)切除B．腫瘤局部放療C．全身化療D．肝動(dòng)脈插管化療E．腫瘤局部無(wú)水乙醇注射正確答案:D14．男性，62歲，黃疸半年，近1個(gè)月右上腹隱痛，黃疸進(jìn)行性加深，消瘦皮膚瘙癢，尿色深黃、大便呈陶土色。

體檢：

消瘦，皮膚黏膜明顯黃染，肝臟肋緣下2cm，觸痛。

B超檢查見肝大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段因腸道積氣探查不清。

為明確診斷進(jìn)一步檢查宜選擇A．PTCB．ERCPC．CTD．MRIE．核素掃描正確答案:B15．男性，50歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3年。

B超顯示膽總管及以上膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約2．5cm，膽總管下段可探及泥沙樣結(jié)石。

宜選擇的治療是A．口服中藥排石B．溶石治療C．膽總管切開取石D．膽腸吻合術(shù)E．膽腸吻合＋膽囊切除術(shù)正確答案:E16．女性，51歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、右上腹脹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，于外院給予抗感染及對(duì)癥支持治療癥狀無(wú)緩解。

體檢：

無(wú)黃疸，右季肋部飽滿，肝右肋緣下3cm，無(wú)結(jié)節(jié)，有壓痛及肌緊張.腹部B超顯示肝臟較大液平。

治療最關(guān)鍵的措施是A．全身支持治療B．更換為強(qiáng)效抗厭氧菌抗生素C．切開引流D．中醫(yī)中藥E．以上都不對(duì)正確答案:C17．男性，27歲，半年來(lái)多次發(fā)作心慌、發(fā)抖、蒼白、大汗淋漓，近日晨起早餐前鍛煉后出現(xiàn)四肢抽搐、神志不清，送至急診測(cè)血糖為2.0mmol/L，給予靜脈注射50%葡萄糖50ml，癥狀緩解。

診斷須首先考慮A．癲癇發(fā)作B．饑餓性低血糖C．胰島素瘤D．胃泌素瘤E．腦腫瘤正確答案:C18．男性，43歲，上腹飽脹不適4個(gè)月，黃疸1周，伴有食欲不振、消瘦、腹瀉，給予抗感染、解痙等治療無(wú)效。

體檢：

鞏膜輕度黃染，肋下可觸及腫大膽囊，輕度壓痛，腹部未觸及明顯包塊。

血膽紅素20mol/L，AKP、CEA、CAl9-9增高。

B超顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張。

最可能的診斷是A．慢性膽囊炎B．黃疸性肝炎C．肝癌D．壺腹周圍癌E．慢性膽管炎正確答案:D19．男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位。

先后3次監(jiān)測(cè)血清AFP400g/L。

CT顯示實(shí)性占位，大小約3cm2cm2cm，孤立。

該患者最佳治療是A．早期手術(shù)切除B．肝動(dòng)脈結(jié)扎C．全身化療D．肝動(dòng)脈插管化療E．局部注射無(wú)水酒精正確答案:A20．女性，41歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸2年，1周前再次發(fā)作，給予抗感染治療，癥狀無(wú)明顯緩解，今晨突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，躁動(dòng)、譫妄。

體檢：

體溫39℃，血壓80/60mmHg(10.7/8kPa)，鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛。

治療的關(guān)鍵在于A．足量廣譜抗生素控制感染B．補(bǔ)充足量液體C．糖皮質(zhì)激素沖擊治療D．血管活性藥物抗休克E．膽總管切開減壓、降低膽管內(nèi)壓力正確答案:E21．男性，12歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)劇烈疼痛3小時(shí)，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安伴有惡心嘔吐，既往曾有3次類似發(fā)作史，發(fā)作后無(wú)不適，發(fā)作后體檢未見明顯異常。

血常規(guī)白細(xì)胞9109/L，中性粒細(xì)胞0．70，嗜酸性粒細(xì)胞0.05。

首先考慮的診斷是A．急性膽囊炎B．膽囊結(jié)石C．膽道蛔蟲病D．腸套疊E．胃潰瘍正確答案:C22．男性，17歲，中上腹碎發(fā)性鉆頂樣疼痛4小時(shí)，伴有惡心嘔吐。

體檢；皮膚黏膜無(wú)黃染，腹軟，劍突下稍偏右輕度深壓痛，無(wú)反跳痛。

為明，確診斷首選的檢查是A．嘔吐物找蛔蟲卵B．上消化道鋇餐C．纖維胃鏡D．B超E．血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正確答案:D23．男性，35歲，突發(fā)右上腹絞痛伴陣發(fā)加重2天，疼痛向右肩背部放射，低熱、惡心。

體檢：

體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹可觸及腫大膽囊，觸痛。

血常規(guī)白細(xì)胞11109/L，中性粒細(xì)胞0.70，血清膽紅素50mol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，血淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。

診斷首先考慮A．急性膽囊炎B．膽囊結(jié)石C．急性胰腺炎D．膽總管結(jié)石E．肝膿腫正確答案:D24．女性，40歲，2年來(lái)反復(fù)夜間上腹部不適，2天前進(jìn)，油膩食物后突發(fā)右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心。

體檢：

體溫38℃，經(jīng)常鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，白細(xì)胞．16109/L，血清淀粉酶為180U/dl(Somogyi法)。

應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病A．消化性潰瘍穿孔B．膽道蛔蟲病C．急性胰腺炎D．肝膿腫E．急性化膿性膽囊炎正確答案:E25．女性，31歲，暴飲暴食后上腹痛2天，疼痛劇烈，向腰背部放射，嘔吐、嘔吐后腹痛不緩解。

體檢：

體溫37．8℃，血壓120/80mmHg(16/10．7kPa)，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，血淀粉酶400U/d1(Somogyi法)，尿淀粉酶800U/d1(Somogyi法)。

該患者應(yīng)如何處理A．急診手術(shù)B．禁食，解痙止痛C．禁食補(bǔ)液，抗生素，解痙止痛，抑制胰腺分泌D．早期腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)E．腹腔灌洗正確答案:C26．男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱24小時(shí)。

檢查：

體溫40℃，脈搏130次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，鞏膜及全身皮膚明顯黃染，劍突下壓痛，腹肌緊張，血常規(guī)白細(xì)胞21109/L。

急診行剖腹探查，術(shù)中見膽總管直徑為2.0cm，穿刺有膿性膽汁，此時(shí)應(yīng)采用的術(shù)式為A．膽囊切除B．膽總管切開減壓＋T管引流C．膽囊切除并膽總管切開引流減壓D．膽總管空腸Roux-Y吻合加膽囊切除E．膽總管十二指腸吻合正確答案:B27．男性，51歲，飽食后8小時(shí)出現(xiàn)上腹持續(xù)疼痛，疼痛較劇烈，向背部放射。

體檢：

急性病容，脈搏120次/分，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，以上腹部為著。

血淀粉酶900U/d1(somogyi法)。

診斷為急性胰腺炎，下列檢查對(duì)治療方案價(jià)值最大的是A．血常規(guī)B．腹部X線平片C．腹部B超D．腹部增強(qiáng)CTE．尿淀粉酶正確答案:D28．女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛3年，再發(fā)伴黃染4天。

體檢：

體溫37.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛。

B超見膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，膽總管直徑0.8cm，血清膽紅素50mol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。

最可能的診斷為A．慢性膽囊炎急性發(fā)作B．急性膽管炎C．膽囊結(jié)石D．膽囊結(jié)石＋膽總管繼發(fā)性結(jié)石E．膽管癌正確答案:D29．男性，62歲，黃疸半年，近1個(gè)月右上腹隱痛，黃疸進(jìn)行性加深，消瘦皮膚瘙癢，尿色深黃、大便呈陶土色。

體檢：

消瘦，皮膚黏膜明顯黃染，肝臟肋緣下2cm，觸痛。

首選檢查為A．CTB．B超C．MRID．PTCE．ERCP正確答案:B30．女性，55歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴發(fā)熱3天，惡心、嘔吐。

體檢：

體溫38，2℃，皮膚黏膜無(wú)黃染，右上腹觸及腫大膽囊，觸痛，肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。

血常規(guī)白細(xì)胞17109/L，中性粒細(xì)胞0.82，血膽紅素30mol/L。

首先考慮的診斷是A．膽道蛔蟲病B．急性胰腺炎C．急性膽囊炎D．膽總管結(jié)石E．膽管癌正確答案:C31．男性，55歲，黃疸4個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加深，無(wú)明顯腹痛。

術(shù)前檢查及術(shù)中探查證實(shí)為膽管下段癌，未見局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

應(yīng)選擇的術(shù)式為A．腫瘤切除、膽道吻合術(shù)B．腫瘤切除、膽管十二指腸吻合術(shù)C．腫瘤切除、膽管空腸吻合術(shù)D．胰十二指腸切除術(shù)E．腫瘤段膽管置支撐管引流正確答案:D32．男性，51歲，因膽總管多發(fā)小結(jié)石行膽總管切開取石加T管引流術(shù)后10日，術(shù)后患者一般情況尚可，每日膽汁引流量約400ml，T管造影膽總管下段結(jié)石殘留。

此時(shí)應(yīng)如何處置A．夾管2～3日后拔除