膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的影像學(xué)診斷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的影像學(xué)診斷MR在膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)軟組織分辨率高：對(duì)半月板與韌帶顯示更清晰多方位成像：顯示半月板與韌帶更直觀利用H1成像：發(fā)現(xiàn)病灶更敏感多參數(shù)成像：信息量豐富，診斷更明確第2頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月肌肉半月板韌帶肌腱液體骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與脂肪關(guān)節(jié)軟骨T2稍低低高無(wú)信號(hào)稍高高T1中等低低無(wú)信號(hào)高等1：脂肪抑制序列：骨松質(zhì)與脂肪呈低信號(hào)2：梯度回波序列：關(guān)節(jié)面軟骨呈顯著高信號(hào)各解剖結(jié)構(gòu)的正常MR信號(hào)第3頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)T1WISAG股四頭肌肌腱（低信號(hào)）纖維軟骨（低信號(hào)）外側(cè)半月板前角骨皮質(zhì)（低信號(hào)）骨髓脂肪（高信號(hào))透明軟骨(中等信號(hào)）關(guān)節(jié)軟骨肌肉（偏低信號(hào)）肌肉間隙脂肪組織（高信號(hào)）第4頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月骨皮質(zhì)低信號(hào)骨皮質(zhì)低信號(hào)骨皮質(zhì)低信號(hào)骨松質(zhì)高信號(hào)前交叉韌帶低信號(hào)肌肉等信號(hào)關(guān)節(jié)液高信號(hào)第5頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月1：脂肪抑制序列：骨松質(zhì)與脂肪呈低信號(hào)2：梯度回波序列：關(guān)節(jié)面軟骨呈顯著高信號(hào)第6頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)MR檢查方法檢查體位----仰臥、屈曲、外旋----自然舒適掃描定位----與股骨內(nèi)外側(cè)髁后緣連線垂直平行第7頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月掃描定位圖第8頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉掃描定位第9頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶掃描定位第11頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)MR檢查方法檢查體位----仰臥、屈曲、外旋----自然舒適掃描定位----與股骨內(nèi)外側(cè)髁后緣連線垂直平行掃描參數(shù)----不同設(shè)備有所不同，層厚要求3mm成像序列----T2、T1為標(biāo)準(zhǔn)，PDWI，F(xiàn)S、SE、GR、脂肪抑制常用掃描方向----矢狀及冠狀為主，橫斷為輔第13頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)正常MR解剖骨髓信號(hào)基本同脂肪組織骨皮質(zhì)在各種序列上均呈顯著低信號(hào)正常肌腱、半月板和韌帶通常呈低信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同T2-高信號(hào)，T1低信號(hào)，PD-稍高信號(hào)正?；ひ蚍票〉木壒食２伙@示正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少魔角效應(yīng)—韌帶與靜磁場(chǎng)呈55°左右時(shí)，韌帶的T2信號(hào)升高----解決辦法：延遲TE。第14頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（1）

第15頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（2）第16頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（3）第17頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（4）第18頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（5）第19頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（6）第20頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（7）第21頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（8）第22頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（9）第23頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（10）第24頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（11）第25頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（12）第26頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI（13）第27頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（1）第28頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（2）第29頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（3）第30頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（4）第31頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（5）第32頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（6）第33頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（7）第34頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（8）第35頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（9）第36頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（10）第37頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（11）第38頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（12）第39頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（13）第40頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（14）第41頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（15）第42頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（16）第43頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)冠狀位MRI（17）第44頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（1）第45頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（2）第46頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（3）第47頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（4）第48頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（5）第49頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（6）第50頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（7）第51頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（8）第52頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常膝關(guān)節(jié)橫斷位MRI（9）第53頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)支持組織髕韌帶股四頭肌腱第54頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月sagPDT2wfatsat正常ACL的MRI表現(xiàn)第55頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常PCL的表現(xiàn)第56頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常ACL,PCL,MCL,LCLPCLACLMCLLCL第57頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月膝橫韌帶易誤診的正常韌帶結(jié)構(gòu)第58頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第59頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第60頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)韌帶的正常影像解剖板股韌帶----外側(cè)半月板后角發(fā)出一條纖維帶參與PCL,在接近PCL時(shí)再分為兩束分別居PCL的前、后方，向上伴隨PCL止于股骨內(nèi)髁，前側(cè)者稱Humphry韌帶,后側(cè)者稱Wrisberg韌帶LM易誤診的正常韌帶結(jié)構(gòu)第61頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月Wrisberg韌帶（36.5％）Humphrey韌帶（4.2％）膝關(guān)節(jié)韌帶的正常影像解剖第62頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月韌帶肌腱形態(tài)：連續(xù)性完整，信號(hào)：除ACL外均為低信號(hào)第63頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶----自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。第64頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常ACLMR表現(xiàn)矢狀位ACL規(guī)整，筆直，接近脛骨端呈扇形分布。呈低-中等信號(hào)，高于PCL，遠(yuǎn)段信號(hào)相對(duì)增高，與纖維束分散走行或老年變性等有關(guān)。ACL前方與PCL后方常有滑液包繞。5-19%正常ACL矢狀位顯示不佳。第65頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常前、后交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶呈弓形向上第66頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第67頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常ACL接近脛骨端呈扇形分布第68頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月急性損傷的MRI表現(xiàn)

多數(shù)ACL撕裂發(fā)生在中部(70%)；20%發(fā)生在近端；少數(shù)（10%）發(fā)生在脛骨附著處。直接征象-連續(xù)性中斷、韌帶增粗、信號(hào)增高、假腫瘤征間接征象-脛骨前移、PCL弓形彎曲、軸移性骨挫傷、Segond骨折、前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度。第69頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月急性撕裂----韌帶近端部分中斷并被高信號(hào)代替第70頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月正常撕裂---信號(hào)增高第71頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶損傷—水腫第72頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月急性撕裂，假腫瘤征----髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替第73頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂

第74頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶呈高信號(hào)第75頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶完全撕裂MRI表現(xiàn)

--彌漫性高信號(hào)第76頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第77頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月扭曲，中部成角第78頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月ACL斷裂的二級(jí)表現(xiàn)脛骨前移≥7mmPCL弓形彎曲、髕韌帶松弛呈波浪狀改變軸移性骨挫傷：由于ACL損傷支點(diǎn)移動(dòng)機(jī)制可導(dǎo)致特征性的脛骨平臺(tái)后側(cè)部及股骨髁軟骨下挫傷--脛骨前移--股骨外旋Segond骨折----脛骨外側(cè)邊緣縱向的細(xì)微、撕脫性骨折前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度。股骨髁軟骨深骨折第79頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月脛骨前移≥7mm第80頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月ACL撕裂－間接征象--PCL弓形彎曲正常對(duì)照第81頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂-間接征象

波浪狀髕韌帶第82頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂－間接征象股骨外側(cè)髁與脛骨平臺(tái)后方對(duì)吻式骨挫傷第83頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月Segond骨折第84頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月Segond骨折:75-100%合并ACL損傷第85頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第86頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月慢性損傷的MRI表現(xiàn)除骨挫傷與水腫外，其表現(xiàn)與急性相似。慢性ACL撕裂最常見征像-ACL節(jié)段性碎裂，完全不顯示，被髁間脂肪信號(hào)所替代。另一常見征像：ACL與PCL粘連一起。常合并有脛骨前移。不伴有脛骨前移的慢性撕裂MR診斷較為困難，其原因?yàn)榈托盘?hào)的成熟瘢痕組織很難與正常韌帶相鑒別。大多數(shù)情況下，韌帶纖細(xì),扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。第87頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月箭頭:PCLACL被脂肪填充--髁間空虛癥慢性撕裂第88頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月慢性撕裂類似正常但近端較細(xì)第89頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶(PCL)自脛骨髁間后區(qū)斜向前內(nèi)上方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面。較前交叉韌帶粗大，而且更接近矢狀位無(wú)論膝關(guān)節(jié)是伸直還是屈曲狀態(tài)均受到張力第90頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第91頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月外展位及輕度屈曲位----其后緣輕度凸出第92頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂

約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的5%至20%。直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)最常發(fā)生易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定MRI顯示韌帶信號(hào)和形態(tài)改變最敏感第93頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第94頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第95頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第96頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第97頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月PCL撕裂-韌帶連續(xù)性部分或完全中斷

完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀部分撕裂：局部信號(hào)增高、韌帶邊緣毛糙、松弛PCL脛骨附著處撕脫性骨折股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷第98頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月PCL完全撕裂1.連續(xù)性中斷，殘端攣縮、扭曲。2.韌帶缺如，多見于慢性損傷后。第99頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂第100頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂第101頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第102頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶損傷第103頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月PCL撕裂第104頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂第105頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂第106頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂韌帶增粗，信號(hào)增高，邊緣毛糙第107頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月PCL撕裂第108頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月后交叉韌帶部分撕裂第109頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第110頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)后部線形的T1加權(quán)低信號(hào)，T2及STIR高信號(hào)的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第111頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第112頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的撕脫骨折----后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象。第113頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）第114頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月MCL第1層：最表層由腓腸肌等筋膜構(gòu)成第2層：MCL淺層=脛側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)支持帶第3層：MCL深層=內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶牢固地附著于內(nèi)側(cè)半月板第115頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第116頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂發(fā)生頻率最高，股骨側(cè)多于脛骨側(cè)單獨(dú)發(fā)生多由小腿反翻引起分3級(jí)（1級(jí)水腫，2-3級(jí)纖維中斷、血腫）常并發(fā)出現(xiàn)大范圍水腫O’Donoghue三聯(lián)征：MCL及ACL斷裂+內(nèi)側(cè)半月板損傷第117頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月MCL撕裂的MR表現(xiàn)急性撕裂：I度撕裂（微創(chuàng)性撕裂）：在正常厚度未受損的韌帶周圍圍繞水腫信號(hào)（中等信號(hào)T1，高信號(hào)T2），韌帶仍與一側(cè)骨皮質(zhì)緊密相連II度撕裂：韌帶增厚，部分中斷。周圍圍繞水腫及出血增多（中等信號(hào)T1，高信號(hào)T2）III度撕裂：韌帶完全中斷，伴有大量的水腫及出血II，III度之間的鑒別較為困難。同時(shí)出現(xiàn)ACL撕裂常提示MCLIII度撕裂第118頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月I度撕裂第119頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月II度撕裂----輕微增厚并與皮質(zhì)分離第120頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月III度撕裂短縮,積液III度撕裂延長(zhǎng)打折,積液第121頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第122頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第123頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第124頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月T1WT2W內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂第125頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月T1WT2W完全撕裂第126頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第127頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第128頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月外側(cè)副韌帶（LCL）第129頁(yè),共147頁(yè)，星期六，2024年，5月第1層：最表層筋膜形成（前方的髂脛束、后方的股二頭肌腱）第2層：外側(cè)髕支持韌帶—外側(cè)副