胸片閱讀必看

關(guān)于胸片閱讀必看正常影像一、胸部正側(cè)位X線片的觀察（一）胸壁組織觀察：第2頁,共81頁，星期六，2024年，5月第3頁,共81頁，星期六，2024年，5月第4頁,共81頁，星期六，2024年，5月第5頁,共81頁，星期六，2024年，5月第6頁,共81頁，星期六，2024年，5月第7頁,共81頁，星期六，2024年，5月第8頁,共81頁，星期六，2024年，5月第9頁,共81頁，星期六，2024年，5月

（二）肺的觀察：

1.肺野的劃分及肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)的范圍。第一肋圈外緣以內(nèi)的部分成為肺尖區(qū)。鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分為鎖骨下區(qū)。第10頁,共81頁，星期六，2024年，5月2.肺門及肺紋理肺門：由肺動脈、肺靜脈、支氣管構(gòu)成。左肺門比右肺門高1～2cm.肺紋理：自肺門向肺野內(nèi)呈放射樣分布的樹枝狀影稱～。第11頁,共81頁，星期六，2024年，5月第12頁,共81頁，星期六，2024年，5月3.肺葉、肺段、肺小葉左肺分葉：右肺分葉：肺段：（線圖）第13頁,共81頁，星期六，2024年，5月第14頁,共81頁，星期六，2024年，5月第15頁,共81頁，星期六，2024年，5月第16頁,共81頁，星期六，2024年，5月4.肺葉及肺段支氣管第17頁,共81頁，星期六，2024年，5月第18頁,共81頁，星期六，2024年，5月（三）橫膈第19頁,共81頁，星期六，2024年，5月第20頁,共81頁，星期六，2024年，5月第21頁,共81頁，星期六，2024年，5月第22頁,共81頁，星期六，2024年，5月呼吸系統(tǒng)基本病變及常見病肺部滲出（肺炎、結(jié)核、腫瘤）增殖（結(jié)核）鈣化（結(jié)核、腫瘤）纖維化（肺炎愈合、結(jié)核）空洞（肺膿腫、結(jié)核、腫瘤）腫塊（結(jié)核球、腫瘤）間質(zhì)性改變（間質(zhì)性肺炎、腫瘤轉(zhuǎn)移）支氣管阻塞性病變（不完全性—肺氣腫、完全性—肺不張）擴張性病變（支氣管擴張癥）胸膜積液（胸腔積液）積氣（氣胸）增厚粘連鈣化肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性阻塞性肺結(jié)核（五型）腫瘤支氣管擴張癥氣管、支氣管異物胸腔積液氣胸、液氣胸第23頁,共81頁，星期六，2024年，5月第24頁,共81頁，星期六，2024年，5月描述內(nèi)容可能涉及的疾病軟組織軟組織內(nèi)積氣：氣胸；勿將胸壁軟組織影當(dāng)病變胸廓肋間隙變窄：肺癌伴不張、IV型肺結(jié)核肋間隙增寬：氣胸和胸腔積液肋骨骨折：氣胸橫膈橫膈上抬：肺癌伴不張、IV型肺結(jié)核橫膈下移：氣胸和胸腔積液肋膈角肋膈角消失：肺炎伴胸膜反應(yīng)、液氣胸、胸腔積液縱隔向患側(cè)移位：肺癌伴不張、IV型肺結(jié)核、支氣管異物向健側(cè)移位：氣胸和胸腔積液、支氣管異物心影主動脈肺門中央型肺癌、90％以上的氣胸、I型肺結(jié)核肺紋理氣胸和胸腔積液（肺紋理聚攏），肺炎（病灶外圍肺紋理增粗?jǐn)U散模糊）、支氣管擴張癥（蜂窩狀肺紋理）肺野肺癌（腫塊），肺結(jié)核（多形性病變），肺炎（滲出），氣胸（存在肺壓縮邊緣，邊緣外圍無肺紋理結(jié)構(gòu)）胸膜胸腔積液、氣胸、肺癌、結(jié)核、肺炎第25頁,共81頁，星期六，2024年，5月第26頁,共81頁，星期六，2024年，5月全面、細(xì)致、兩側(cè)對比胸廓骨骼的骨折考察循環(huán)系統(tǒng)疾病膈下游離氣體單側(cè)性肺氣腫少量氣胸肋膈角的少量胸腔積液第27頁,共81頁，星期六，2024年，5月第28頁,共81頁，星期六，2024年，5月病灶部位描述方法第29頁,共81頁，星期六，2024年，5月第30頁,共81頁，星期六，2024年，5月肺炎

大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性、阻塞性肺炎第31頁,共81頁，星期六，2024年，5月第32頁,共81頁，星期六，2024年，5月第33頁,共81頁，星期六，2024年，5月大葉性肺炎第34頁,共81頁，星期六，2024年，5月第35頁,共81頁，星期六，2024年，5月小葉性肺炎種類和檢查方法胸部后前位片影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)胸廓對稱，氣管居中，肋間隙未見明顯增寬或狹窄。橫膈及肋膈角未見明顯異常。縱隔心影居中，心影未見明顯增大。雙側(cè)肺門影增深。兩下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多模糊伴小斑片狀滲出影（密度增高影），邊緣模糊。初步診斷小葉性肺炎/支氣管肺炎。第36頁,共81頁，星期六，2024年，5月第37頁,共81頁，星期六，2024年，5月第38頁,共81頁，星期六，2024年，5月第39頁,共81頁，星期六，2024年，5月第40頁,共81頁，星期六，2024年，5月肺癌

中央型肺癌、周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌第41頁,共81頁，星期六，2024年，5月第42頁,共81頁，星期六，2024年，5月中央型肺癌種類和檢查方法胸部后前位片影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)胸廓基本對稱，氣管稍向右移位，右上肋間隙略變窄。橫膈及肋膈角未見明顯異常?？v隔心影居中，心影未見明顯增大。左側(cè)肺門形態(tài)正常。右上肺野呈大片密度增高影，下緣銳利呈倒S型，水平裂稍上移。左側(cè)肺野未見明顯異常密度影。初步診斷右側(cè)中央型肺癌伴右上葉不張。第43頁,共81頁，星期六，2024年，5月第44頁,共81頁，星期六，2024年，5月第45頁,共81頁，星期六，2024年，5月第46頁,共81頁，星期六，2024年，5月種類和檢查方法胸部后前位片影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)胸廓欠對稱，氣管居中，肋間隙未見明顯增寬和狹窄。雙側(cè)橫膈位置正常，左側(cè)肋膈角閉鎖。縱隔心影居中。雙側(cè)肺門形態(tài)可。兩肺野可見大小不等的結(jié)節(jié)，以左心膈角病灶較大。兩肺紋理模糊。右側(cè)水平裂處見梭形致密影。左下側(cè)胸壁見梭形致密影。初步診斷1、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移性肺癌首先考慮。2、右側(cè)水平裂及左側(cè)胸膜增厚。轉(zhuǎn)移性肺癌第47頁,共81頁，星期六，2024年，5月第48頁,共81頁，星期六，2024年，5月第49頁,共81頁，星期六，2024年，5月第50頁,共81頁，星期六，2024年，5月第51頁,共81頁，星期六，2024年，5月支氣管異物胰腺形態(tài)、密度、邊界尚可。第52頁,共81頁，星期六，2024年，5月第53頁,共81頁，星期六，2024年，5月第54頁,共81頁，星期六，2024年，5月第55頁,共81頁，星期六，2024年，5月第56頁,共81頁，星期六，2024年，5月胸腔積液

游離性胸腔積液（大，中，?。?、局限性胸腔積液第57頁,共81頁，星期六，2024年，5月第58頁,共81頁，星期六，2024年，5月第59頁,共81頁，星期六，2024年，5月大量胸腔積液積液的上緣達上肺野X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈大片致密影，有時僅肺尖部透明縱隔向健側(cè)移位肋間隙增寬，胸廓飽滿橫膈下降第60頁,共81頁，星期六，2024年，5月第61頁,共81頁，星期六，2024年，5月氣胸X線表現(xiàn)：被壓縮的肺與胸膜間出現(xiàn)透明度增高，其中沒有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。壓縮百分比估算氣胸局限于肺尖 30％左右壓縮邊緣位于外帶 50%壓縮邊緣位于中帶 75％壓縮邊緣位于內(nèi)帶 90％壓縮邊緣位于肺門 95％第62頁,共81頁，星期六，2024年，5月第63頁,共81頁，星期六，2024年，5月氣胸看到氣胸注意觀察肋骨有無骨折第64頁,共81頁，星期六，2024年，5月第65頁,共81頁，星期六，2024年，5月第66頁,共81頁，星期六，2024年，5月第67頁,共81頁，星期六，2024年，5月肺結(jié)核第68頁,共81頁，星期六，2024年，5月肺結(jié)核的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型...原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核...血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核...浸潤型肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺結(jié)核...慢性纖維空洞型肺結(jié)核...結(jié)核性胸膜炎第69頁,共81頁，星期六，2024年，5月I型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征肺內(nèi)原發(fā)灶中下肺野靠近胸膜處大小不等邊緣模糊的滲出影結(jié)核性淋巴管炎自原發(fā)灶指向肺門的淋巴管炎表現(xiàn)為數(shù)條條索狀致密影，一般不容易見到淋巴結(jié)炎肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大第70頁,共81頁，星期六，2024年，5月第71頁,共81頁，星期六，2024年，5月I型肺結(jié)核：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型原發(fā)綜合征中淋巴管炎及原發(fā)灶較易吸收，而淋巴結(jié)炎常伴不同程度干酪性壞死，愈合慢，這時原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。分兩型結(jié)節(jié)型：肺門或縱隔旁圓形或卵圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊影炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊，原因是淋巴結(jié)周圍有炎癥第72頁,共81頁，星期六，2024年，5月第73頁,共81頁，星期六，2024年，5月第74頁,共81頁，星期六，2024年，5月III型肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型兩側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段滲出性病灶，其密度較一般炎癥高，隨著病程發(fā)展可在同一個部位見到其它多種基本病變?nèi)缭鲋场⒗w維化、鈣化或空洞形成第75頁,共81頁，星期六，2024年，5月第76頁,共81頁，星期六，2024年，5月第77頁,共81頁，星