細菌性痢疾護理查房

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病歷資料定義病理臨床表現(xiàn)輔助檢查護理診斷護理措施出院指導病例簡介患兒，張三之女，女，9天，20床患兒因“粘液便3天”于2014年5月17日11:50入院患兒系第2胎第1產(chǎn)胎齡38周，剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評分10-10，無產(chǎn)傷窒息史，近三天來，患兒大便中有少許粘液，偶可見少許血絲，量一般，時有吐奶，量時多時少，日行2-3次，無明顯膽汁樣物質(zhì)，時有腹脹，無發(fā)熱，無據(jù)乳，無雙眼凝視。門診查糞便示W(wǎng)BC+,巨噬細胞+，擬“新生兒痢疾”收入我科，病程中患兒納減，無嘔吐腹瀉，反應好新生兒痢疾？實驗室檢查5.17糞常規(guī)：WBC+,巨噬細胞+凝血常規(guī)未見異常5.19糞常規(guī)未見異常糞便培養(yǎng)未見異常實驗室檢查檢驗報告單病程進展5.17-5.19面色及反應可，配方奶喂養(yǎng)，30-50ml/次，尿量可，大便偶見少許粘液1.正確留取大便培養(yǎng)2.給予抗炎補液維持水電解質(zhì)平衡（給與頭孢唑肟抗感染，維生素k1、葡萄糖酸鈣補液，蒙脫石散保護胃黏膜）5.19患兒神清，反應可，體溫平穩(wěn)，吃奶好，大便黃軟，無粘液，無膿血便，尿量可，醫(yī)囑給予出院什么是細菌性痢疾？定義

簡稱菌痢，由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，常見于幼兒和學齡前兒童，全年均有散發(fā)，夏秋為高發(fā)季節(jié)。流行病學細菌性痢疾是什么傳播途徑？為什么我會感染菌痢吶？流行病學傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出通過污染的手，食品水源或生活接觸傳播，或蒼蠅蟑螂等間接方式傳播，最終經(jīng)口入消化道使易感者感染。

易感性：普遍易感，病后無長久免疫力，易復發(fā)和重復感染流行特征：主要集中于發(fā)展中國家終年散發(fā)、夏秋季多見

痢疾桿菌進入消化道

進入腸道是否發(fā)病

細菌侵入腸壁

在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖

腸黏膜炎癥反應、釋放內(nèi)毒素入血，固有層小血管循環(huán)障礙引起發(fā)熱、毒血癥

腸黏膜炎癥、嚴重者導致感染性休克、壞死和潰瘍DIC及重要臟器功能衰竭

發(fā)病機制志賀菌進入機體后是否發(fā)??？

取決于三個要素：細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。

臨床表現(xiàn)（一）急性菌痢

1．普通型（典型）

2．輕型（非典型）3．重型

4．中毒性菌痢

（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）（2）腦型（呼吸衰竭型）（3）混合型（二）慢性菌痢

急性菌痢病程遷延超過2個月未愈者輔助檢查血象白細胞及中性粒細胞上升糞便鏡檢可見紅細胞白細胞膿細胞及巨噬細胞細菌性痢疾和阿米巴痢疾有什么區(qū)別？細菌性痢疾與急性阿米巴痢疾的鑒別

鑒別要點細菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體流行病學散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每日十多次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀，腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查便量少，黏液膿血便，鏡檢有大量白細胞及紅細胞，可見吞噬細胞。糞便培養(yǎng)有志賀菌生長便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃，鏡檢白細胞少，紅細胞多，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增多早期略增多提出什么護理診斷？常見護理問題知識缺乏缺乏家庭護理知識排便異常與腸道感染有關有傳播感染的危險與病原體傳染性有關體溫過高與毒血癥有關舒適改變：腹痛與腸道蠕動增加，腸痙攣有關護理措施1.皮膚的護理2.腹痛的護理3.飲食的護理護理措施5.健康教育向家屬講解細菌性痢疾的相關知識。告知家屬預防細菌性痢疾的方法，如患兒的消化道隔離措施，餐具的消毒方法。6.大便標本的采集。采集新鮮膿血便，及時送檢。疑中毒性尚未排便，可用肛拭子取大便送檢。7.防止病原體傳播。按傳染病護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行床邊隔離。護理前后嚴格洗手，戴手套，貼醒目標志，加強自我防護，防止交叉

感染。床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨放置，并標明傳染性廢物。