六經(jīng)辨證課件

2024/8/31第五節(jié)

六經(jīng)辨證2024/8/32目的要求:1、掌握六經(jīng)辨證各證型的辨證要點(diǎn)；

2、了解六經(jīng)辨證的演變規(guī)律。

第五節(jié)六經(jīng)辨證2024/8/33一、六經(jīng)辨證的概念創(chuàng)立者：東漢張仲景《傷寒論》適應(yīng)范圍：外感風(fēng)寒引起的傷寒病的辨論治三陽(yáng)經(jīng)：太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)：太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)2024/8/34（一）太陽(yáng)病證太陽(yáng)（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬。臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?024/8/35（一）太陽(yáng)經(jīng)證1、太陽(yáng)中風(fēng)證：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失和。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗出，脈浮緩。2、太陽(yáng)傷寒證：寒邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，體痛，無汗而喘，脈浮緊。桂枝湯麻黃湯2024/8/36太陽(yáng)腑證太陽(yáng)腑證，是指太陽(yáng)經(jīng)證邪氣不解，內(nèi)傳入腑所表現(xiàn)出的臨床證候。（1）太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽(yáng)膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候?！九R床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)?！咀C候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現(xiàn)煩渴，小便不利。水氣上逆，停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點(diǎn)是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。2024/8/37

太陽(yáng)腑證（2）太陽(yáng)蓄血證太陽(yáng)蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結(jié)于膀胱少腹部位所表現(xiàn)出的臨床證候。【臨床表現(xiàn)】少腹急結(jié)，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)?！咀C候分析】外邪侵襲太陽(yáng)，入里化熱，營(yíng)血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見少腹拘急，甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發(fā)狂。若瘀血結(jié)于膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。2024/8/38（二）陽(yáng)明病證表證不解入里（胃腸）：里熱實(shí)證臨床表現(xiàn)：身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。

陽(yáng)明經(jīng)證－胃經(jīng)實(shí)熱陽(yáng)明腑證－大腸實(shí)熱2024/8/391、陽(yáng)明病經(jīng)證病機(jī)：邪熱充斥陽(yáng)明胃經(jīng)。臨床表現(xiàn)：

身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。特點(diǎn)：大熱大汗大渴脈洪大白虎湯2024/8/3102、陽(yáng)明病腑證病機(jī)：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)。臨床表現(xiàn)：

日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿硬痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或沉數(shù)。特點(diǎn)：痞滿燥實(shí)大承氣湯2024/8/311（三）少陽(yáng)病證病機(jī)：邪在少陽(yáng)半表半里。臨床表現(xiàn)：

寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。特點(diǎn)：寒熱往來胸脅苦滿脈弦的邪犯少陽(yáng)膽腑證。小柴胡湯2024/8/312（四）太陰病證病機(jī)：邪犯太陰，脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生。臨床表現(xiàn)：

腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱。特點(diǎn)：腹?jié)M時(shí)痛自利口不渴等里虛寒證

附子理中湯2024/8/313（五）少陰病證外感病后期，心腎陽(yáng)衰。主癥：脈微細(xì)，但欲寐。（一）少陰寒化證（二）少陰熱化證2024/8/3141、少陰寒化證病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生。臨床表現(xiàn)：

無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈微細(xì)。特點(diǎn)：無熱惡寒，肢冷，下利清谷，脈微細(xì)

麻黃附子細(xì)辛湯2024/8/3152、少陰熱化證病機(jī)：腎水虧虛，心火上亢。臨床表現(xiàn)：

心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。特點(diǎn)：心煩不得眠咽干舌絳脈細(xì)數(shù)的虛熱證候。

黃連阿膠湯2024/8/316（六）厥陰病證病機(jī)：陰陽(yáng)對(duì)峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝?gòu)?fù)。臨床表現(xiàn)：

消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。特點(diǎn)：消渴，心中疼熱，饑不欲食等胃熱腸寒證。烏梅丸2024/8/317二、六經(jīng)病證的合病、并病與直中（一）合?。憾?jīng)以上同時(shí)出現(xiàn)。（二）并?。阂唤?jīng)未罷，另一經(jīng)又現(xiàn)。（三）傳經(jīng)

1、循經(jīng)傳：就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽(yáng)病不愈，傳人陽(yáng)明，陽(yáng)明不愈，傳入少陽(yáng)；三陽(yáng)不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少阻，終傳厥陰。一說有按太陽(yáng)--少陽(yáng)--陽(yáng)明--太陰--厥陰--少陰相傳者。

2、越經(jīng)傳：是不按上述循經(jīng)次序，隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽(yáng)病不愈，不傳少陽(yáng)，而傳陽(yáng)明，或不傳少陽(yáng)、陽(yáng)明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因，多由病邪旺盛，正氣不足所致。

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