2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心備考題庫（含典型題、重點(diǎn)題）

PAGEPAGE12024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心備考題庫（含典型題、重點(diǎn)題）一、單選題1.治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥A、甲氨蝶呤B、選擇性COX-2抑制劑C、沙利度胺D、潑尼松E、帕米膦酸鈉答案：B解析：非甾體抗炎藥為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥。2.搶救由心室顫動引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是A、靜脈注射利多卡因B、皮下注射腎上腺素C、植入心臟起搏器D、非同步電擊復(fù)律E、同步電擊復(fù)律答案：D解析：中止室顫最有效的方法是電除顫，一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應(yīng)立即進(jìn)行直流電除顫。3.右心衰竭的患者常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是A、血漿膠體滲透壓降低B、毛細(xì)血管血壓增高C、組織液靜水壓降低D、組織液膠體滲透壓升高E、淋巴回流受阻答案：B解析：右心衰竭的患者體循環(huán)血管中的血液無法正常和足量地回到右心房，因此會有大量的血液堆積在全身循環(huán)的靜脈中，造成血管血壓增高，從而增加了毛細(xì)血管壁的有效濾過壓，造成了組織液的增多。故選B。4.男性無合并癥淋病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A、尿道口紅腫B、急性尿道炎C、尿道口溢膿D、腹股溝淋巴結(jié)腫大E、全身癥狀重答案：E解析：[考點(diǎn)]淋病的臨床表現(xiàn)[分析]男性無合并癥淋病一般全身癥狀較輕，其余幾項(xiàng)都是正確的。5.基底膜正常A、新月體性腎炎B、膜性腎炎C、膜性增生性腎炎(Ⅰ型)D、輕微病變性腎炎E、膜性增生性腎炎(Ⅱ型)答案：D解析：輕微病變性腎小球腎炎其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失,光鏡下腎小球基本正常。6.門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是A、減少腹腔積液B、提高機(jī)體免疫力C、防止肝癌發(fā)生D、治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血E、改善肝功能答案：D解析：門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的主要目的是預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血。食管靜脈曲張是門脈高壓癥的常見并發(fā)癥之一，破裂出血可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。手術(shù)治療可以通過以下幾種方式達(dá)到目的：1.降低門靜脈壓力：手術(shù)可以減少門靜脈系統(tǒng)的血流，從而降低門靜脈壓力，減少曲張靜脈的壓力，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.離斷胃底食管周圍血管：手術(shù)可以離斷胃底食管周圍的血管，減少曲張靜脈的血液供應(yīng)，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.預(yù)防再出血：手術(shù)后可以預(yù)防曲張靜脈的再次形成和破裂出血，提高患者的生存率。其他選項(xiàng)并不是手術(shù)治療的主要目的。減少腹腔積液、提高機(jī)體免疫力、防止肝癌發(fā)生和改善肝功能雖然也是門脈高壓癥治療的重要目標(biāo)，但不是食管靜脈曲張手術(shù)的最主要目的。因此，選項(xiàng)D是正確答案。7.不屬于小細(xì)胞性貧血的是A、缺鐵性貧血B、海洋性貧血C、慢性感染性貧血D、鐵粒幼細(xì)胞性貧血E、再生障礙性貧血答案：E解析：再障屬于正細(xì)胞正色素性貧血。8.影響心肌傳導(dǎo)性高低的主要因素是A、0期除極速度和幅度B、4期自動去極速度C、閾電位水平D、最大復(fù)極電位水平E、平臺期時(shí)程答案：A解析：在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細(xì)胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。1、動作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細(xì)胞的動作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用?？旆磻?yīng)細(xì)胞的動作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細(xì)胞去極化達(dá)到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動作電位的傳導(dǎo)速度較慢?？旆磻?yīng)細(xì)胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開放。2、鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度9.營養(yǎng)不良，并發(fā)腹瀉、嘔吐時(shí)，均可導(dǎo)致以下的水，電解質(zhì)紊亂，但除了A、低血鉀癥B、低血鈣癥C、低血鎂癥D、代謝性酸中毒E、高滲性脫水答案：E解析：本題為一理解題，主要考核學(xué)生對營養(yǎng)不良狀態(tài)下水、電解質(zhì)代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)不良合并脫水的臨床特征的掌握程度。本題錯(cuò)選率不高，約10％，主要為錯(cuò)選D，少數(shù)錯(cuò)選A、B或C。營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良）時(shí)，常伴有多器官功能紊亂，以及水、電解質(zhì)的代謝紊亂?；純褐颈淮罅肯模?xì)胞外液容量擴(kuò)增。由于ATP的合成減少，細(xì)胞膜鈉泵（Na-K-ATP酶）功能受限，胞內(nèi)鈉潴留，胞內(nèi)鉀、鎂降低，而血清鈉、鉀、鎂、鈣均降低。即細(xì)胞外液處低滲狀態(tài)是營養(yǎng)不良的重要特征。由于分解代謝增強(qiáng)及尿液酸化功能障礙，容易出現(xiàn)酸中毒。營養(yǎng)不良患兒常易合并胃腸功能紊亂，當(dāng)有嘔吐、腹瀉時(shí)，容易出現(xiàn)低滲性脫水，血鈉、鉀、鎂、鈣等進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)低鈣或低鎂抽搐。解答本題首先注意這是一道否定題，宜用逐項(xiàng)分析的方法。如上述，低血鉀癥、低血鈣癥、低血鎂癥為營養(yǎng)不良患兒脫水時(shí)的常見并發(fā)癥，故A、B、C可整組排除。而酸中毒可以是任何腹瀉均可發(fā)生的紊亂，營養(yǎng)不良也不會例外，故D也可除外。如此便只剩下E為可選項(xiàng)。這時(shí)應(yīng)判斷E是否合題意，從營養(yǎng)不良兒體液是低滲的特征出發(fā)，其腹瀉時(shí)更不可能產(chǎn)生高滲性脫水?？梢姀恼?、反的選擇均E莫屬。本題涉及的是學(xué)生必須掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，故錯(cuò)選率不高，答錯(cuò)者主要為對營養(yǎng)不良患兒的水、電解質(zhì)的代謝特點(diǎn)未能掌握。尤其錯(cuò)選D最多，原因是電解質(zhì)紊亂的基本概念也未掌握，也可能未注意是否定題。10.患兒男，2歲。出生時(shí)正常，3個(gè)月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺。目前不會獨(dú)站，不會說話，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于診斷的檢查是A、腦電圖B、血鈣測定C、尿三氯化鐵試驗(yàn)D、尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)E、血鎂測定答案：C解析：根據(jù)題中患兒的臨床表現(xiàn)及體征，最有可能是苯丙酮尿癥。苯丙酮尿癥是一種常見的氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出。其主要的臨床表現(xiàn)為智力低下、癲癇發(fā)作和皮膚毛發(fā)色素減少。而尿三氯化鐵試驗(yàn)是用于檢測尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，對較大嬰兒和兒童的篩查較為適用，可以作為苯丙酮尿癥的初步診斷。因此，答案為C。11.下述關(guān)于梅毒的敘述哪項(xiàng)是正確的A、均為性傳播B、樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞C、樹膠腫和血管炎是主要病變D、可導(dǎo)致主動脈狹窄E、骨骼不受累答案：C解析：梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內(nèi)可見大量壞死細(xì)胞，但類上皮細(xì)胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。12.患兒，6歲，高熱、咳嗽4天，氣促2天，入院時(shí)抽搐2次，已接種卡介苗，查體：體溫40℃，物理降溫后測脈搏190次/min，呼吸72次/min。處于昏迷狀態(tài)，雙目凝視，前囟稍飽滿，雙肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下3.0cm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽性。血白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞40%，淋巴細(xì)胞60%。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細(xì)胞數(shù)2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的診斷是A、腺病毒肺炎，結(jié)核性腦膜炎B、毛細(xì)支氣管炎，化膿性腦膜炎C、毛細(xì)支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥D、支原體肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥E、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病答案：E解析：患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細(xì)濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿，巴氏征陽性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇E。13.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是A、嘔吐B、腹脹C、消瘦D、貧血E、脫水答案：A解析：幽門梗阻是由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙，主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)發(fā)作的嘔吐。其中嘔吐是最突出的癥狀，嘔吐量大，嘔吐物含發(fā)酵性宿食。因胃排空延遲，患者可覺腹脹，反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致脫水和營養(yǎng)不良?？捎心蛏?、便秘、脫水、消瘦，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)惡病質(zhì)。根據(jù)題意，選A。14.患兒，女，1歲半時(shí)診斷為"大型室間隔缺損"，未經(jīng)手術(shù)，6歲時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，其癥狀及體征除哪一項(xiàng)外，均可能出現(xiàn)A、生長、發(fā)育落后于同齡兒B、反復(fù)呼吸道感染較幼兒期加重C、活動耐力很差D、哭鬧后出現(xiàn)口唇發(fā)紺E、雜音較前減輕答案：B解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對室間隔缺損病理生理和臨床表現(xiàn)及自然病程轉(zhuǎn)歸的掌握程度，錯(cuò)選率較高，達(dá)60％。主要錯(cuò)選答案是E，其次是D，個(gè)別選C和A。這是一道否定題，題目要求關(guān)鍵是："哪一項(xiàng)除外"作為答案選擇條件，而"均可能可現(xiàn)"作為排除答案條件?；卮鸨绢}首先應(yīng)抓住題目的重要信息，一個(gè)是大型室間隔缺損，另一個(gè)是病程6年未治療；然后從室間隔缺損的病理生理人手進(jìn)行分析。由于正常情況下體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)，左心室壓力大于右心室使血流從左室向右室分流，異常的血流旋渦是雜音形成的基礎(chǔ)，一般情況下雜音響亮度與分流量呈正性相關(guān)。當(dāng)存在較大的室間隔缺損時(shí)，左向右分流的血較多，使體循環(huán)血量減少，影響生長發(fā)育(A)；同時(shí)由于體循環(huán)血量不足，患兒的活動耐力差(C)。由于患兒未治療，室間隔缺損引起左向右分流的血量較大且持續(xù)，肺循環(huán)血量持續(xù)增加，致使肺小動脈發(fā)生痙攣。隨著病程的進(jìn)展，日久肺小動脈發(fā)生病理生理變化，中層和內(nèi)膜層增厚，使肺循環(huán)阻力增加，從動力性逐轉(zhuǎn)變?yōu)楣Ｗ栊苑蝿用}高壓，使左向右分流減少，分流所形成的雜音也就減輕(E)。但尚未出現(xiàn)明確的肺高壓前，仍應(yīng)是左向右分流先心特點(diǎn)，在有致肺循環(huán)壓力升高條件下出現(xiàn)右向左分流而呈現(xiàn)的暫時(shí)性青紫(D)。因此，答案E和答案D均可以出現(xiàn)。由于室間隔缺損較大，左向右分流量大，使肺循環(huán)血量增多，是容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的病理基礎(chǔ)。但是，隨著病程進(jìn)展，出現(xiàn)肺動脈高壓后，左向右分流量減少，肺血也相應(yīng)減少，因此肺部感染的機(jī)會也減少。理解了這一點(diǎn)就很容易發(fā)現(xiàn)答案B是不符合此規(guī)律。錯(cuò)答E的原因是對室間隔缺損雜音形成機(jī)制和肺高壓時(shí)發(fā)生的血流動力學(xué)改變理解不透徹，錯(cuò)選D、C、A是除未掌握室缺的基本表現(xiàn)外，還可能未注意是否定題。15.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚、黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間30分，凝血酶原時(shí)間正常。疾病分類應(yīng)為A、纖維蛋白生成障礙B、凝血酶生成障礙C、血小板異常D、凝血活酶生成障礙E、血管壁功能異常答案：B解析：患者為男性，自幼出現(xiàn)外傷后出血不止，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間30分提示凝血功能障礙，關(guān)節(jié)腫脹提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。應(yīng)首先考慮血友病。血友病是一組先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障礙的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏）、血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ、PTA缺乏）。血友病為性染色體攜帶，男性發(fā)病多于女性，女性多為攜帶者。血友病甲多見。血友病為凝血酶生成障礙性疾病，故選B。16.急性乳腺炎形成膿腫后行切開引流時(shí)，錯(cuò)誤的是A、除乳暈下膿腫外，切口應(yīng)做放射狀B、切口應(yīng)引流通暢C、膿腫較大時(shí)可作對口引流D、不要分離膿腫隔膜，以防炎癥擴(kuò)散乳房疾病E、乳房后膿腫可做乳房下緣弧形切口答案：D解析：[考點(diǎn)]急性乳腺炎的手術(shù)治療原則[分析]急性乳腺炎膿腫形成后需做切開引流時(shí)，為避免損傷乳管，應(yīng)做放射狀切開，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口；膿腫切開后應(yīng)以手指輕輕分開膿腫的多房間隔，以利引流。17.A.坐骨棘A、肱骨外科頸B、髂嵴C、尺骨粗隆D、恥骨梳E、參與構(gòu)成骨盆界限的是()。答案：E解析：本題考查的是骨盆的構(gòu)成。骨盆是人體下半身的重要部位，由多個(gè)骨骼組成。其中，構(gòu)成骨盆的邊緣線被稱為骨盆界限，包括髂嵴、恥骨梳、坐骨棘、肱骨外科頸和尺骨粗隆等部位。因此，本題的正確答案為E。18.男，2歲。左側(cè)陰囊生后空虛至今。查：患兒發(fā)育正常，左側(cè)陰囊發(fā)育不佳，左陰囊內(nèi)未觸及睪丸，左腹股溝管內(nèi)可觸到睪丸發(fā)育不佳，如小指尖大小，應(yīng)采取什么方法手術(shù)A、左睪丸牽引固定術(shù)B、右睪丸切除術(shù)C、左睪丸牽引固定術(shù)，如有斜疝行左斜疝高位結(jié)扎術(shù)D、等待6～7歲仍不下降至陰囊內(nèi)再行手術(shù)E、藥物絨毛膜促性腺激素治療答案：C解析：本題干是沒有明確有合并斜疝，但是C答案是寫有“如果”2個(gè)字。而且隱睪可合并斜疝睪丸下降不全多合并鞘突未閉，由于囊過小，無腹腔內(nèi)容物下降，故術(shù)前確診合并疝較少?？梢栽\斷為隱睪，隱睪的治療：1.1歲以內(nèi)，有自行下降的可能；2.1歲以后，注射hCG;3.內(nèi)分泌治療無效，在2歲內(nèi)做睪丸下降固定術(shù)；4.睪丸萎縮、手術(shù)不能將睪丸降入陰囊內(nèi)，或已有癌變的可能，對側(cè)睪丸未見明顯異常，則行睪丸切除術(shù)。患兒正值2歲，應(yīng)行睪丸下降固定術(shù)，選C。19.對側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除A、腎盂結(jié)石功能尚好B、腎盞結(jié)石C、腎下極多發(fā)結(jié)石D、鹿角形結(jié)石合并腎積水E、腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失答案：E解析：A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石?C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術(shù)切除.20.11天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm，肛溫34.5℃。[問題3]該患兒最可能的并發(fā)癥是A、腹膜炎B、腦膜炎C、骨髓炎D、肝硬化E、核黃疸答案：B解析：腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。21.痛風(fēng)癥是因?yàn)檠心撤N物質(zhì)在關(guān)節(jié)、軟組織處沉積，其成分為A、尿酸B、尿素C、膽固醇D、黃嘌呤E、次黃嘌呤答案：A解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病。病變常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織.22.女性，36歲。4個(gè)月來腹痛、腹瀉，大便4~5次/日，為稀便，有時(shí)有黏液及少量血，抗生素治療有效，多于勞累著涼及進(jìn)食生冷食物后發(fā)作。體檢未見異常，大便鏡檢WBC15~20/HP，RBC3~5/HP，有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。本病人最可能的診斷是A、慢性阿米巴痢疾B、慢性菌痢C、腸結(jié)核D、慢性非特異性結(jié)腸炎E、結(jié)腸癌答案：B解析：[考點(diǎn)]慢性腹瀉的診斷[分析]此病人腹痛、稀便伴黏液及少量血4個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過4個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢。雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。23.HBV感染使肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷的主要因素A、免疫參與造成肝細(xì)胞損傷B、HBV直接殺傷肝細(xì)胞是唯一原因C、HBV使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生癌變D、劇烈的炎癥反應(yīng)造成肝細(xì)胞損傷E、中和抗體使肝細(xì)胞溶解答案：A解析：病毒具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生性，其致病的基礎(chǔ)是病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷或產(chǎn)生其他各種變化。所以，常見錯(cuò)誤是選B。HBV在體內(nèi)的增殖，除對肝細(xì)胞有直接損害作用外，其抗原成分誘導(dǎo)機(jī)體的免疫病理反應(yīng)是引起肝細(xì)胞損傷的主要原因，肝細(xì)胞損傷的程度與免疫應(yīng)答的強(qiáng)弱有關(guān)。其包括病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下、病毒發(fā)生變異，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理損傷、免疫復(fù)合物引起的病理損傷、自身免疫反應(yīng)引起的病理損傷五方面。24.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較具特異性的自身抗體是A、抗IgGFc片段抗體B、抗雙股DNAC、抗SSA和SSB抗體D、抗DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抗體E、抗Sm抗原抗體答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的自身抗體中，較具特異性的是類風(fēng)濕因子（RF），主要為抗IgGFc片段抗體?？闺p鏈DNA抗體、抗Sm抗原抗體主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)；抗SSA和SSB抗體與干燥綜合征等多種自身免疫病相關(guān)；抗DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抗體與系統(tǒng)性硬化癥等相關(guān)。所以答案選A。25.患者已發(fā)生小腦幕切跡疝，顱壓急劇增高，病情急轉(zhuǎn)直下，其主要原因是A、中腦受壓，腦脊液循環(huán)受阻B、嚴(yán)重腦缺氧C、嚴(yán)重腦水腫D、呼吸循環(huán)紊亂E、延髓受壓答案：A解析：腦組織在小腦幕切跡處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血，出血常為斑片狀，有時(shí)出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達(dá)內(nèi)囊水平。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。26.患者，男，30歲，反復(fù)黏液膿血便3年，加重2個(gè)月，抗生素治療無效，腸鏡顯示較多糜爛及淺表小潰瘍，最可能的診斷是A、潰瘍性結(jié)腸炎B、克羅恩病C、細(xì)菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、腸結(jié)核答案：A解析：潰瘍性結(jié)腸炎診斷：①腹痛、腹瀉，排黏液血便，患者按特異性腸炎治療無效；②全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)；③多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體；④結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液，故選A。阿米巴痢疾呈燒瓶樣深潰瘍，克羅恩病呈節(jié)段性，鵝卵石樣，縱行潰瘍。27.治療三叉神經(jīng)痛首選A、撲米酮B、哌替啶C、卡馬西平D、阿司匹林E、苯妥英鈉答案：C解析：三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選卡馬西平28.金葡菌腸炎A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或暗綠，有腥臭昧答案：E解析：金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉；輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶試驗(yàn)陽性。29.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A、X線檢查B、心電圖檢查C、免疫學(xué)檢查D、血培養(yǎng)E、常規(guī)生化檢查答案：D解析：陽性血培養(yǎng)對診斷有重要價(jià)值。凡提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高，伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽性即可診斷，故選D。30.男性，35歲，3年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動，主動性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張。1周來興奮不安，躁動，語無倫次而住院。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有幫助A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、血糖測定D、T3、T4、TSH測定E、ACTH興奮試驗(yàn)答案：C解析：從題干的描述中很明顯可以看出該患者可能為糖尿病患者，故診斷上需要先明確血糖是否升高，題干并未描述有相關(guān)甲亢或甲減的表現(xiàn)，故選C而不是D。31.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則A、控制急性發(fā)作B、緩解病情C、減少復(fù)發(fā)D、防止并發(fā)癥E、早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。32.哪項(xiàng)是慢性肺源性心臟病所不具備的A、慢性阻塞性肺疾病B、肺動脈高壓C、肺動脈硬化D、右心室心肌肥大E、肺動脈主干栓塞答案：E解析：各種肺疾病、肺血管疾患、胸廓疾患最終導(dǎo)致肺動脈高壓時(shí)，可引起慢性肺源性心臟病。常見的肺疾患有慢性阻塞性肺氣腫、肺彌漫纖維化；常見的肺血管疾患有反復(fù)的肺動脈分支栓塞和結(jié)節(jié)性多動脈炎。在慢性肺源性心臟病時(shí)，可出現(xiàn)肺動脈硬化，主要分支管腔擴(kuò)張，管壁增厚。右心室心肌肥大是肺動脈高壓的結(jié)果。而肺動脈栓塞不是肺源性心臟病的固有病變。33.心源性休克臨床表現(xiàn)較多，但是以下描述不正確的是A、患者原有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)B、患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)C、患者有多尿的現(xiàn)象D、患者表現(xiàn)為外周血壓降低E、心輸出量極度低下答案：C解析：患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如：持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢發(fā)紺等。34.沒有系膜的器官是A、卵巢B、回腸C、降結(jié)腸D、橫結(jié)腸E、闌尾答案：C解析：系膜是指將器官懸掛在腹腔內(nèi)的薄膜結(jié)構(gòu)，起到支撐和保護(hù)器官的作用。因此，沒有系膜的器官通常是固定在身體內(nèi)部的，不需要懸掛支撐。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我們可以排除卵巢和回腸，因?yàn)樗鼈兌夹枰的碇?。橫結(jié)腸和闌尾都有系膜，因此也不是答案。最后，只有降結(jié)腸沒有系膜，因此答案為C。35.女，23歲，未婚，外陰瘙癢，白帶增多5天。追問病史有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個(gè)小菜花狀贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大，附件無明顯異常。[問題2]本例可能的診斷為A、假絲酵母菌性陰道炎B、淋病C、尖銳濕疣D、滴蟲陰道炎E、梅毒答案：C解析：根據(jù)病史和婦科檢查結(jié)果，本例可能的診斷為尖銳濕疣。病史中有不潔性交史，而尖銳濕疣是一種通過性接觸傳播的病毒性疾病。婦科檢查中發(fā)現(xiàn)外陰皮膚、黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個(gè)小菜花狀贅生物，這也是尖銳濕疣的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)的癥狀和表現(xiàn)與本例不符。因此，本例可能的診斷為尖銳濕疣。36.代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為A、面部潮紅B、心率加快C、呼吸深而快D、尿液呈中性E、呼氣有酮味答案：D解析：代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)主要有：①呼吸深快，通氣量增加，PCO下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；②面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；③心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；④肌張力降低，腱反射減退和消失；⑤血液pH、二氧化碳結(jié)合力、SB、B、E均降低，血清Cl、K可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。37.下面關(guān)于黃疸的敘述錯(cuò)誤的是A、膽管癌所致黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主B、新生兒生理性黃疸為非結(jié)合膽紅素升高為主C、病毒性肝炎為肝細(xì)胞性黃疸D、肝外膽管阻塞為結(jié)合膽紅素升高為主E、溶血性黃疸為結(jié)合膽紅素升高為主答案：E解析：溶血性黃疸為非結(jié)合膽紅素升高為主。38.無心臟炎的急性風(fēng)濕熱，阿司匹林治療的總療程為A、6周B、2周C、4～8周D、4周E、8～12周答案：C解析：阿司匹林：該藥對控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯，無心臟炎者選用阿司匹林。每日80～100mg／kg，最大量≤3g／d，分次3～4次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。39.停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小A、流產(chǎn)感染B、稽留流產(chǎn)C、先兆流產(chǎn)D、難免流產(chǎn)E、不全流產(chǎn)答案：B解析：稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。40.關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是A、收縮壓≥140舒張壓<90B、收縮壓>140舒張壓<90C、收縮壓>130舒張壓<100D、收縮壓>130舒張壓<90E、收縮壓≥130舒張壓<90答案：A解析：單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓＜90。故A41.侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用A、5-氟尿嘧啶（5-FU）B、更生霉素（KSM）C、氨甲蝶呤（MTX）D、6-巰基嘌呤（6-MP）E、5-FU+KSM答案：A解析：5-氟尿嘧啶（5-FU）用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。42.心動周期中左室容積最大的時(shí)期是A、快速射血期末B、快速充盈期末C、減慢射血期末D、減慢充盈期末E、房縮期末答案：E解析：房縮期末就是舒張期末，此時(shí)回心血量最大，接下來心臟就開始收縮射血了。故E是舒張期和收縮期的交接點(diǎn)，此時(shí)左室容積最大43.甲狀腺激素對下列哪個(gè)器官的發(fā)育最為重要A、心和腦B、腎和心C、肝和腦D、肝和腎E、骨和腦答案：E解析：甲狀腺激素是人類生長發(fā)育必需的物質(zhì)，可促進(jìn)生長、發(fā)育及成熟。在人類，甲狀腺激素不僅能促進(jìn)生長發(fā)育，還能促進(jìn)生長激素的分泌，并增強(qiáng)生長激素對組織的效應(yīng)，兩者之間存在著協(xié)同作用。甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育的作用是通過促進(jìn)組織的發(fā)育、分泌，使細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多來實(shí)現(xiàn)的，其中對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的發(fā)育尤為重要44.肝硬化腹水性質(zhì)常為A、腹水比重6/LB、腹水比重>1.018，黎氏試驗(yàn)陽性C、乳糜樣腹水D、腹水細(xì)胞總數(shù)6.0×109/L，分類以單核細(xì)胞為主E、腹水細(xì)胞總數(shù)2.0×109/L，分類以多核細(xì)胞為主答案：A解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水性質(zhì)鑒別[分析]腹水比重受影響因素較多，漏出液也可能含較多的蛋白，黎氏試驗(yàn)為一種糖蛋白，這兩項(xiàng)在確認(rèn)感染性腹水中意義有限；乳糜樣腹水不是感染性腹水性狀所特有；細(xì)胞數(shù)（白細(xì)胞）超過5.0×109/L，以單核細(xì)胞為主是結(jié)核性腹膜炎的特征；低比重，蛋白量相對少，且細(xì)胞數(shù)不超過感染性腹水的指標(biāo)，提示肝硬化腹水的可能性大。45.與維生素B吸收有關(guān)的內(nèi)因子是由胃黏膜中哪種細(xì)胞產(chǎn)生的A、表層柱狀上皮B、黏液細(xì)胞C、主細(xì)胞D、壁細(xì)胞E、G細(xì)胞答案：D解析：內(nèi)因子是由胃黏膜中的壁細(xì)胞產(chǎn)生的，其他細(xì)胞均不產(chǎn)生內(nèi)因子，有的則產(chǎn)生其他物質(zhì)，如G細(xì)胞產(chǎn)生促胃液素，主細(xì)胞產(chǎn)生胃蛋白酶，黏液細(xì)胞產(chǎn)生堿性黏液。46.男性．42歲，畢¨式胃大部分切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼痛，抗酸劑治療無效，有時(shí)嘔吐，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無緩解，胃鏡下黏膜充血，水腫，易出血。最可能的診斷是A、輸入段綜合征B、輸出段梗阻C、堿性反流性胃炎D、吻合口梗阻E、吻合口潰瘍答案：C解析：堿性反流性胃炎是胃切除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)后。其主要原因是胃大部分切除術(shù)后，幽門被切除，膽汁和胰液等堿性消化液可反流入胃，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至出血等炎癥反應(yīng)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部燒灼痛、惡心、嘔吐、膽汁性嘔吐等，抗酸劑治療無效。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、易出血，有時(shí)可見膽汁反流。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查結(jié)果，最可能的診斷是堿性反流性胃炎。選項(xiàng)A輸入段綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁，不含食物。選項(xiàng)B輸出段梗阻，主要表現(xiàn)為嘔吐物含食物，不含膽汁。選項(xiàng)D吻合口梗阻，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。選項(xiàng)E吻合口潰瘍，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部疼痛，可伴有黑便等癥狀。因此，正確答案是選項(xiàng)C。建議該患者及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。47.30歲男性，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。査體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。X線片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應(yīng)。診斷為A、骨纖維異樣增殖癥B、骨巨細(xì)胞瘤C、嗜酸性肉芽腫D、內(nèi)生軟骨瘤E、骨囊腫答案：B解析：本題目描述了一個(gè)30歲男性患者，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限，查體發(fā)現(xiàn)股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。X線片顯示股骨外側(cè)髁有偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應(yīng)。對于這樣的病例，我們首先可以排除A選項(xiàng)骨纖維異樣增殖癥，因?yàn)樗ǔ１憩F(xiàn)為受累骨骼的膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄，呈磨砂玻璃狀，與題目描述的X線表現(xiàn)不符。C選項(xiàng)嗜酸性肉芽腫多見于兒童，且病變呈溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，病灶呈圓形或橢圓形，邊界清楚，但通常不會出現(xiàn)皮質(zhì)變薄和肥皂泡樣改變，因此也可以排除。D選項(xiàng)內(nèi)生軟骨瘤常見于長管狀骨的干骺端，主要癥狀是腫脹和輕到中度疼痛，X線表現(xiàn)通常為溶骨性破壞，邊界清楚，呈圓形或橢圓形，病灶內(nèi)有鈣化或骨化影，與題目描述不符。E選項(xiàng)骨囊腫多見于兒童和青少年，好發(fā)于長骨干骺端，X線表現(xiàn)為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房，無骨膜反應(yīng)，通常不會伴隨皮質(zhì)變薄，因此也不符合題目描述。而B選項(xiàng)骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性、單發(fā)、偏心性腫瘤，好發(fā)于四肢長骨骨端，X線片典型表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶呈肥皂泡樣改變，這與題目中描述的X線表現(xiàn)完全一致。因此，綜合以上分析，我們可以確定答案是B選項(xiàng)，即骨巨細(xì)胞瘤。48.能使傷寒不斷傳播或流行的傳染源是A、潛伏期末的病人B、恢復(fù)期帶菌者C、緩解期帶菌者D、慢性帶菌者E、傷寒的極期病人答案：D解析：慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。49.42歲女性，右乳房內(nèi)上象限有4cm×4.5cm腫塊，皮膚略回縮，基底不固定，腋下觸及2.5cm×1.5cm和2.cm×1.5cm淋巴結(jié)兩個(gè)，質(zhì)硬，尚活動，細(xì)胞學(xué)檢查為硬癌。你認(rèn)為病情應(yīng)屬于哪一期A、Ⅱ期B、Ⅲ期C、Ⅳ期D、Ⅱ期與Ⅲ期之間E、Ⅰ期答案：A解析：癌瘤長徑>2cm,≤5cm，屬T2。同側(cè)腋窩有2個(gè)腫大淋巴結(jié)，尚可推動，屬N1。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0。故為T2N1M0，屬二期。因此選A。50.慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是A、腎盂腎炎B、低鉀血癥C、腎功能嚴(yán)重減退D、潘生丁中毒E、氫氯噻嗪中毒答案：B解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。51.動機(jī)與工作效率之間的關(guān)系遵循耶基斯一多德森定律，也就是說A、中等強(qiáng)度的動機(jī)具有最高的工作效率B、動機(jī)越強(qiáng)，工作效率也越高C、不同的任務(wù)具有相同的最佳動機(jī)水平D、兩者成反比E、動機(jī)與工作效率之間的關(guān)系呈現(xiàn)出一個(gè)U字形曲線答案：A解析：耶克斯—多德森定律又稱“倒U曲線”,是指中等程度的動機(jī)激起水平最有利于學(xué)習(xí)效果的提高。52.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+)。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是A、結(jié)核性腹膜炎B、原發(fā)性腹膜炎C、癌性腹膜炎D、巨大卵巢囊腫E、肝靜脈阻塞綜合征答案：A解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷[分析]中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。53.35歲女性，雙胎妊娠，胎膜早破，規(guī)律宮縮15小時(shí)，子宮頸口開大2cm，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素預(yù)防感染，第4天出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和腹痛，乳房脹，體溫39.5°C持續(xù)4小時(shí)，檢查子宮底平臍，壓痛陽性，惡露污濁有臭味。下列處理哪項(xiàng)不正確A、宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)B、產(chǎn)婦采用半臥位、乳房熱敷C、物理和藥物降溫D、選用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素聯(lián)合治療E、診斷性刮宮答案：E解析：[考點(diǎn)]產(chǎn)褥感染的診斷、處理原則[分析]本例胎膜早破、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮復(fù)舊不良、壓痛陽性，惡露污濁有臭味，首先考慮急性子宮內(nèi)膜炎的診斷。與胎膜早破、產(chǎn)程長、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。剖宮產(chǎn)不可能胎盤殘留，萬不可刮宮，易使炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致全身敗血癥。54.患者男性，40歲，因"急性廣泛前壁心肌梗死"送急診室就診，送診期間曾出現(xiàn)心室顫動，急診醫(yī)師接診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，壓眶反應(yīng)存在，瞳孔對光反射存在，此時(shí)該患者的意識狀態(tài)為A、深昏迷B、淺昏迷C、昏睡D、意識模糊E、嗜睡答案：B解析：昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，患者意識喪失，其中淺昏迷是指意識大部分喪失，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征無明顯改變。深度昏迷是對所有刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，生命體征也常有改變。55.下列刺激中哪項(xiàng)不易引起內(nèi)臟痛A、切割B、牽拉C、缺血D、痙攣E、炎癥答案：A解析：內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：常由牽拉、痙攣、缺血和炎癥引起。（1）定位不準(zhǔn)確，最主要的特點(diǎn)（2）發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長（3）對牽拉和擴(kuò)張刺激敏感，對切割、燒灼等引起皮膚痛的刺激不敏感（4）常伴有情緒反應(yīng)，如惡心、嘔吐和心血管、呼吸活動改變56.男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征(ARDS）。下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)沒有意義A、X線胸部攝片B、動脈血?dú)夥治鯟、肺順應(yīng)性檢測D、肺動脈楔嵌壓檢測E、峰流率（PEFR）檢測答案：E解析：本題考查對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷和治療。ARDS是一種嚴(yán)重的肺部疾病，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、燒傷等情況下，其特點(diǎn)是肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和低氧血癥。對于ARDS的診斷，需要進(jìn)行多種檢查，包括X線胸部攝片、動脈血?dú)夥治?、肺順?yīng)性檢測和肺動脈楔嵌壓檢測等。其中，X線胸部攝片可以顯示肺部病變，動脈血?dú)夥治隹梢栽u估氧合和通氣情況，肺順應(yīng)性檢測可以評估肺的彈性，肺動脈楔嵌壓檢測可以評估左心室充盈壓力。而峰流率（PEFR）檢測主要用于評估氣道阻力，對于ARDS的診斷和治療沒有意義，因此選項(xiàng)E為正確答案。57.妊娠伴有嚴(yán)重甲亢的內(nèi)科治療最好選用A、小劑量碘劑B、大劑量碘劑C、他巴唑D、丙硫氧嘧啶E、甲亢平答案：D解析：丙硫氧嘧啶能抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3，能迅速控制血清中生物活性較強(qiáng)的T3水平，故在妊娠伴有嚴(yán)重甲亢的內(nèi)科治療中，丙硫氧嘧啶是首選藥物。而大劑量碘劑可誘發(fā)甲亢，小劑量碘劑可用于治療單純性甲狀腺腫；他巴唑（甲巰咪唑）、甲亢平（卡比馬唑）可用于甲亢的內(nèi)科治療，但并非首選。因此，答案為D。需要注意的是，具體的治療方案應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。58.除外哪一項(xiàng)，均為低滲性脫水的特點(diǎn)A、失鈉比例大于失水B、主要為細(xì)胞外液減少C、黏膜干燥，口渴嚴(yán)重D、項(xiàng)易出現(xiàn)休克為低滲性脫水時(shí)最值得警惕的情況，其實(shí)此項(xiàng)與B項(xiàng)是一脈相承的。E項(xiàng)符合營養(yǎng)不良時(shí)，脫水最常為低滲性。C項(xiàng)中的黏膜干燥，口渴嚴(yán)重，是高滲性脫水的特點(diǎn)，是為應(yīng)選答案。低滲性脫水的特點(diǎn)為常考題材，也是學(xué)生必須掌握的內(nèi)容之一。本題仍有少數(shù)考生答錯(cuò)，除了部分考生是對此并未掌握外，尚有部分是因?yàn)槲搭I(lǐng)會題意而選錯(cuò)。如A項(xiàng)是顯而易見的，D項(xiàng)也是課堂上和課本中一再強(qiáng)調(diào)的，如果未注意到題中要求的是選取"除去哪一項(xiàng)"而匆匆作答，則選錯(cuò)就在所難免了。E、多見于營養(yǎng)不良、長期腹瀉者答案：C解析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)水分外移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水。因此，高滲性脫水患者會出現(xiàn)口渴、黏膜干燥等癥狀。而低滲性脫水是指水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。此時(shí)，由于細(xì)胞外液滲透壓降低，水分會向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。臨床上，低滲性脫水患者一般無口渴感。所以，答案選C。59.下列關(guān)于脊髓的描述正確的是A、在新生兒下端平齊第1腰椎下緣B、頸膨大由第6頸節(jié)至第1胸節(jié)C、有31個(gè)節(jié)段D、前面有一條淺的前正中裂E、成人從枕骨大孔延伸到第2腰椎下緣答案：C解析：A選項(xiàng)錯(cuò)誤。新生兒下端平齊第3腰椎下緣。B選項(xiàng)錯(cuò)誤。頸膨大由第3頸節(jié)至第2胸節(jié)。C選項(xiàng)正確。脊髓共有31個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段都有一對脊神經(jīng)根。D選項(xiàng)正確。脊髓前面有一條淺的前正中裂，將脊髓分為左右兩半。E選項(xiàng)錯(cuò)誤。成人脊髓從枕骨大孔延伸到第1腰椎上緣。60.患者，男，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是A、支氣管瘺縫合術(shù)B、胸膜纖維板剝除術(shù)C、胸廓改形術(shù)D、病肺切除加胸廓改形術(shù)E、左下肺葉切除術(shù)答案：D解析：患者40歲男性，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張。左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺，總之所有病變都集中在左肺。慢性膿胸可適用的手術(shù)包括胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞、不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺等，可將病肺切除和胸廓改形術(shù)一次完成。故該患者最適合手術(shù)為病肺切除加胸廓改形術(shù)。故選D。61.關(guān)于微生物敘述不正確的是A、廣泛存在于自然界B、形體微小、數(shù)量繁多C、肉眼可見D、低等生物體E、需借助于光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察答案：C解析：微生物是廣泛存在于自然界的形體微小、數(shù)量繁多、肉眼看不見，需借助于光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到的低等生物體62.下列哪一種物質(zhì)的合成過程僅在肝臟中進(jìn)行A、尿素B、糖原C、血漿蛋白D、脂肪酸E、膽固醇答案：A解析：形成尿素的生化過程是鳥氨酸循環(huán)，此過程僅在肝臟中進(jìn)行，因此本選項(xiàng)正確。糖原可以在肝臟和肌肉中生成，分別稱為肝糖原和肌糖原。血漿蛋白可以在肝臟和小腸合成。脂肪酸可以在肝、腎、肺和乳腺等合成，以肝為主。膽固醇主要在肝臟和小腸合成。63.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳。診斷是A、支氣管哮喘B、喘息性慢性支氣管炎C、支氣管肺癌D、肺炎支原體肺炎E、克雷伯菌肺炎答案：C解析：①支氣管肺癌屬于中心性肺癌，癌腫在支氣管內(nèi)長大后，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。腫塊缺血壞死可導(dǎo)致痰中帶血，甚至少量咯血。由于腫瘤造成較大支氣管不同程度的阻塞，可以出現(xiàn)胸悶、氣急、哮鳴等癥狀，且不能被支氣管解痙劑緩解。②支原體肺炎好發(fā)于兒童和青年，屬于間質(zhì)性肺炎，主要累及肺間質(zhì)而不累及肺實(shí)質(zhì)，常表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，無痰或少痰，肺部體征不明顯，可伴發(fā)熱、肌痛。③支氣管哮喘常為陣發(fā)性發(fā)作性哮喘，可用支氣管解痙藥緩解癥狀。喘息型慢性支氣管炎病程較長，常表現(xiàn)為咳痰喘，咳白色黏液痰或泡沫痰?？死撞畻U菌肺炎患者?？却u紅色膠凍痰。64.女性，29歲，反復(fù)發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大A、Crohn病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸過敏D、腸結(jié)核E、慢性細(xì)菌性痢疾答案：B解析：這道題選B，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸；潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：A．消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐）；B．全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)；C．腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強(qiáng)直性脊柱炎等腸外表現(xiàn)；此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時(shí)應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥．另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A．管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；B．黏膜粗亂或有細(xì)顆改變；C．結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，可呈鉛管狀。65.A.引起氧分壓增加，導(dǎo)致組織供氧不足，引起缺氧A、該氣體與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)窒息B、使血氧飽和度增加，組織不能利用氧C、該氣體與細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵和谷胱甘肽結(jié)合抑制細(xì)胞呼吸酶D、影響血液中氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧E、硫化氫中毒的機(jī)制是答案：B解析：硫化氫是細(xì)胞色素氧化酶的強(qiáng)抑制劑，能與線粒體內(nèi)膜呼吸鏈中的氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵離子結(jié)合，而抑制電子傳遞和氧的利用，引起細(xì)胞內(nèi)缺氧，造成細(xì)胞內(nèi)窒息。故1題選B。一氧化碳很快進(jìn)入血流，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。故2題選E。66.男性，26歲，喉痛4天后少尿，水腫加重，出現(xiàn)意識障礙。檢查：貧血，呼吸深大BP170／110mmHg，全身水腫，尿蛋白（++）BUN30mmol／L，二氧化碳結(jié)合力11mmol／L。診斷A、急性腎小球腎炎腎功能不全B、高血壓腦病C、急進(jìn)性腎小球腎炎腎功不全D、腎病綜合征腎功不全E、慢性腎炎腎功不全答案：C解析：急性腎衰竭，急進(jìn)性腎小球腎炎，SIE均會造成貧血，這題應(yīng)該選C67.男性，30歲，上腹突發(fā)刀割樣疼痛，很快波及全腹，體溫39°C，腹部呈板狀，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。最可能診斷是A、急性化膿性膽囊炎B、胃十二指腸潰瘍穿孔C、急性闌尾炎穿孔D、急性出血性胰腺炎E、急性梗阻性化膿性膽管炎答案：B解析：[考點(diǎn)]胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷[分析]患者突發(fā)上腹劇痛、迅速發(fā)生全腹急性腹膜炎、肝濁音界消失，最可能的診斷應(yīng)是胃十二指腸潰瘍穿孔。68.男29歲。結(jié)婚4年不育來就診，查：左側(cè)陰囊下垂，左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟，左精索可觸及團(tuán)狀腫塊，該患者診斷為A、左精索靜脈曲張B、左睪丸炎C、左睪丸萎縮D、左精索靜脈炎E、左斜疝答案：A解析：本題干中：左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟可以考慮：睪丸萎縮患者最主要的病變是：左精索可觸及團(tuán)狀腫塊所以最符合題意的是：左精索靜脈曲張睪丸萎縮的臨床表現(xiàn)：睪丸萎縮之患者，臨床可見一例或兩側(cè)睪丸萎縮，既小又軟，偶爾可見質(zhì)地偏硬，或輕微脹痛者。另外患者還可有不同程度的第二性特征發(fā)育不全，如果男性乳房發(fā)育，青春期發(fā)育延緩，甚至出現(xiàn)男子女性化。目前常采用國際通用的睪丸體積測量器測量睪丸體積，中國人的睪丸大小范圍是15~25號，臨床上常以小于12號者診斷為“睪丸萎縮”。除了測量睪丸的體積大小外，還必須注意睪丸的質(zhì)地，如睪丸質(zhì)地變軟，表明受損程度較重，另外進(jìn)行精液檢查對診斷也有很大幫助，但是診斷睪丸萎縮最準(zhǔn)確的方法還是睪丸活檢。69.右脛腓骨開放骨折.清創(chuàng)內(nèi)固定后切口愈合良好A、切口分類及愈合記錄為“Ⅲ／丙”B、切口分類及愈合記錄為“Ⅱ／甲”C、切口分類及愈合記錄為“Ⅱ／乙”D、切口分類及愈合記錄為“Ⅳ／甲”E、切口分類及愈合記錄為“I／甲”答案：B解析：首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補(bǔ)術(shù)等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者，也都屬此類。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開引流等處理。應(yīng)按照上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。①腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是清潔手術(shù),所以只能是I級切口②此題中為開放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為Ⅱ類傷口。愈合良好所以為甲級愈合。70.高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用A、β受體阻滯劑B、利尿劑C、ACEID、鈣枯抗劑E、α1受體阻滯劑答案：B解析：[考點(diǎn)]高血壓病治療的藥物選擇[分析]ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚，可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來應(yīng)首選ACEI。利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者。71.在我國急性胰腺炎的最常見病因是A、膽道疾病B、酗酒C、暴飲暴食D、病毒感染E、Oddi括約肌痙攣答案：A解析：[考點(diǎn)]急性胰腺炎的病因[分析]我國急性胰腺炎的最常見病因是膽道疾病。72.男，25歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹。腸鳴音消失。Hb120g／L，WBC8.0×10／L。以下提示病情危險(xiǎn)的是A、惡心、嘔吐頻繁B、體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C、脈搏加快，體溫上升D、腹痛加重，大汗淋漓E、脈搏加快，體溫下降答案：E解析：①消化性潰瘍穿孔時(shí)腹部立位X線平片80%患者可見右膈下游離氣體。②脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克，故病情危險(xiǎn)。③腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。73.磷脂酰肌醇4，5二磷酸可為下列哪一種酶水解成甘油二酯和1、4、5三磷酸肌醇A、磷脂酶AB、磷脂酶AC、磷脂酶BD、磷脂酶CE、磷脂酶D答案：D解析：磷脂酶C是催化磷脂分子中甘油與磷酸之間形成的磷酸酯鍵水解的，故磷脂酰肌醇4，5二磷酸經(jīng)磷脂酶C作用后的產(chǎn)物是甘油二酯和磷酸肌醇4，5二磷酸（即1、4、5三磷酸肌醇）。磷脂酶A1、A2及B均催化磷脂中甘油與脂?；g形成的酯鍵斷裂。而磷脂酶D催化磷酸與肌醇間的酯鍵水解斷裂，產(chǎn)物為磷脂酸和肌醇4，5二磷酸。74.下列關(guān)于十二指腸降部的描述正確的是A、后內(nèi)側(cè)壁有膽總管和胰腺管的共同開口B、起于十二指腸下曲C、十二指腸大乳頭為副胰管的開口處D、移行為十二指腸升部E、垂直下行于胰頭的左側(cè)答案：A解析：本題考查對十二指腸降部的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)的理解。根據(jù)解剖學(xué)知識可知，十二指腸降部是指從胃竇至十二指腸下曲的一段彎曲的腸道，具有以下特點(diǎn)：后內(nèi)側(cè)壁有膽總管和胰腺管的共同開口，十二指腸大乳頭為主胰管的開口處，移行為十二指腸升部，垂直下行于胰頭的右側(cè)。因此，選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)均不正確。75.輸血中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)A、停止輸血B、使用抗過敏藥物C、保持靜脈暢通D、必要時(shí)氣管切開E、換血療法答案：E解析：[考點(diǎn)]輸血反應(yīng)處理[分析]當(dāng)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)首先暫停輸血，保持靜脈的暢通，給予抗過敏藥物等處理，為防止因喉頭水腫造成窒息，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備以防萬一，但換血療法是不必要的。76.精神分裂癥的陽性癥狀不包括A、第三人稱幻聽B、影響妄想C、思維破裂D、情感淡漠E、緊張性木僵答案：D解析：精神分裂癥思維及思維聯(lián)想障礙包括妄想、被動體驗(yàn)（被控制感）、思維聯(lián)想障礙及思維貧乏。77.對于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，正確的是A、3歲以下小兒腹部可觸診到腎臟B、嬰幼兒輸尿管短而彎曲C、嬰兒期膀胱位置相對高D、女嬰尿道口暴露，遠(yuǎn)離肛門E、在胚胎期的發(fā)育經(jīng)過了原腎、后腎兩個(gè)階段答案：C解析：小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)如下：在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎、后腎三個(gè)階段；2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟；嬰幼兒輸尿管長而彎曲；嬰兒期膀胱位置相對高，女嬰尿道口暴露且近肛門。78.女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診。化驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。下列體征支持ITP診斷的是A、皮膚有略高出皮面的紫癜B、關(guān)節(jié)出血C、口腔潰瘍D、下肢肌肉血腫E、脾不大答案：E解析：[考點(diǎn)]ITP的診治[分析]該年輕女性病人患特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發(fā)性的，ITP病人皮膚可有紫癜，但不會高出皮面，關(guān)節(jié)出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點(diǎn)，口腔潰瘍見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減少，也不支持ITP的診斷；ITP是由于血小板破壞過多所致的血小板減少，所以實(shí)驗(yàn)室檢査應(yīng)該發(fā)現(xiàn)骨髓中巨核細(xì)胞增多，而且產(chǎn)板型減少，幼稚和顆粒型增多；治療ITP首選糖皮質(zhì)激素，療效不滿意時(shí)才考慮脾切除或加用免疫抑制劑，因?yàn)樵摬∪搜“?gt;20×109/L，所以不需要血小板輸注。79.甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是A、后遺癥期B、黃疽前期C、恢復(fù)期D、黃疸期E、慢性期答案：B解析：HAV病毒血癥始于黃疸前2～3周，持續(xù)至黃疸出現(xiàn)為止，此期血液有傳染性。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的量最多，但至起病后30天仍有少數(shù)患者從糞便中排出HAV。80.男性62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時(shí)，急診入院，神志淡漠，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次／分，T40℃。BP90／60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC20×109／L。急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次／分，BP70／40mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓B、膽囊切除術(shù)C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合D、膽總管空腸Roux-Y吻合E、膽總管切開引流減壓T管引流答案：E解析：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25%病人，對非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭取手術(shù)引流。對病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過危險(xiǎn)期后，再徹底解決膽管內(nèi)的病變。81.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120次／分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A、袢利尿劑靜脈注射B、靜滴甘露醇利尿C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D、控制入液量，停止補(bǔ)鉀E、及時(shí)緊急透析答案：E解析：本題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬等）。故本題選E。82.下列哪種物質(zhì)脫下的氫不進(jìn)入NADH呼吸鏈A、脂酰CoAB、異檸檬酸C、丙酮酸D、β-羥丁酸E、α-羥丁酸答案：A解析：脂酰CoA脫下的氫進(jìn)入FADH氧化呼吸鏈，不進(jìn)入NADH呼吸鏈。83.A.與細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵和谷胱苷肽結(jié)合抑制細(xì)胞呼吸酶A、與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)窒息B、血氧飽和度增加，組織不能利用氧C、氧分壓增加，導(dǎo)致組織供氧不足D、氧的釋放和傳遞受到阻礙E、一氧化碳中毒導(dǎo)致答案：E解析：硫化氫與細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵和谷胱苷肽結(jié)合抑制細(xì)胞呼吸酶，一氧化碳影響血液中氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。84.能殺滅HP的藥物有A、硫糖鋁B、膠體次枸櫞酸鉍C、胃復(fù)安D、胃舒平E、阿托品答案：B解析：抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：①奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg）+克拉霉素250mg～500mg+甲硝唑400mg，2/d，療程7天；②奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，2/d，療程14天；③鉍劑（如De-Nol）120mg+四環(huán)素250mg+甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。85.女孩，8個(gè)月。因逗笑少，對玩具不感興趣。矮小，而去醫(yī)院檢查，醫(yī)生疑為智能低下。對其病因如先天性甲狀腺功能低下未能肯定，如需確診，進(jìn)一步應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、干血滴紙片檢測TSH濃度B、測血清T4和TSH濃度C、X線腕骨片判定骨齡D、TRH刺激試驗(yàn)E、核素檢查(甲狀腺SPECT)答案：B解析：疑診先天性甲狀腺功能低下，確診查測血清T4和TSH濃度。86.對于消化性潰瘍的癌變，下列哪項(xiàng)是正確的A、各種消化性潰瘍均有癌變可能B、癌變發(fā)生于潰瘍邊緣C、癌變率可達(dá)1％以上D、癥狀經(jīng)嚴(yán)格的4周內(nèi)科治療無改善E、癌變率與年齡無關(guān)答案：B解析：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1％以下，易發(fā)生于45歲以上病人，癥狀頑固且經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無改善就應(yīng)考慮癌變可能。87.排卵性功能失調(diào)性子宮出血正確的是A、排卵性功能失調(diào)性子宮出血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女B、黃體功能不足子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上C、黃體功能不足臨床表現(xiàn)通常為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)D、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落又稱黃體萎縮不全E、以上均正確答案：E解析：排卵性功能失調(diào)性子宮出血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女，常見類型為有排卵的黃體功能異常。黃體功能不足病理：子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足，分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。黃體功能不足臨床表現(xiàn)：通常為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期縮短(＜11天）。常表現(xiàn)為不易受孕或易發(fā)生流產(chǎn)(孕早期）。88.關(guān)于中毒型細(xì)菌性痢疾額的臨床表現(xiàn)不正確是A、起病急，發(fā)展快高熱可高達(dá)40℃B、可迅速發(fā)生呼吸衰竭，休克或昏迷C、腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉D、腦型較輕E、混合型是最兇險(xiǎn)一種答案：D解析：腦型（腦微循環(huán)障礙型）：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。此型較嚴(yán)重，病死率高。89.下列關(guān)于清創(chuàng)的原則中，錯(cuò)誤的是A、清除傷口內(nèi)異物B、切除失去活力的組織C、徹底止血D、根據(jù)情況縫合傷口E、必須放置引流答案：E解析：[考點(diǎn)]傷口清創(chuàng)的原則[分析]清除傷口內(nèi)異物和切除失去活力的組織是清創(chuàng)術(shù)最重要的原則，細(xì)菌與異物或壞死組織并存時(shí)，感染發(fā)生率顯著增高；傷口應(yīng)徹底止血，以免術(shù)后繼續(xù)出血，形成血腫影響愈合；清創(chuàng)完成后應(yīng)根據(jù)情況縫合傷口，若受傷時(shí)間已超過8~12小時(shí)，傷口污染較重時(shí)，可行延期縫合；感染傷口需引流，但并非所有傷口都必須放置引流。90.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是A、給予促醒劑B、靜脈輸平衡液C、給予呼吸興奮劑D、去除一氧化碳來源E、患者撤離現(xiàn)場答案：E解析：一氧化碳中毒首先需撤離現(xiàn)場到安全環(huán)境，其次才是其他的治療，如吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸等。故選E。91.關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)C、起病數(shù)周后出現(xiàn)D、5％～10％的風(fēng)濕熱病人E、2～4周自然消失答案：B解析：皮下小結(jié)：見于5％～10％的風(fēng)濕熱患兒，常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失；小結(jié)呈圓形，質(zhì)硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。92.男，24歲，從非洲打工回家，間歇畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為瘧疾，為進(jìn)一步確診，采血涂片找瘧原蟲陽性率最高的發(fā)病時(shí)期為A、寒戰(zhàn)發(fā)熱期B、大汗期C、間歇期D、脾臟腫大期E、體溫正常答案：A解析：瘧疾的發(fā)作是由瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖所引起，裂殖體發(fā)育成熟破裂，其代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液，則可引起典型的寒戰(zhàn)、高熱。93.骨髓增生異常分型包括哪些除了A、MDS-RAB、cmMLC、RARSD、RAEBE、AML答案：E解析：骨髓增生異常綜合征（MDS）分為多個(gè)亞型，包括MDS-RA（難治性貧血）、RARS（難治性貧血伴環(huán)形鐵幼粒細(xì)胞增多）、RAEB（難治性貧血伴原始細(xì)胞增多）等，而AML（急性髓系白血病）并不屬于MDS的分型，它是另外一種不同類型的白血病。所以答案選E。94.患者女，45歲。間斷發(fā)作心悸、大汗、手抖6個(gè)月余，發(fā)作時(shí)伴饑餓感，無黑蒙、眩暈等。查體：血壓140/90mmHg，瞼結(jié)膜無蒼白，心率68次/分，律齊。發(fā)作時(shí)測血壓與平素?zé)o明顯變化，心悸反復(fù)發(fā)作最可能的病因是A、貧血B、心律失常C、低血糖癥D、急性心肌炎E、甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：E解析：答案解析：該患者間斷發(fā)作心悸、大汗、手抖，發(fā)作時(shí)伴饑餓感，但無黑蒙、眩暈等癥狀，且發(fā)作時(shí)測血壓與平素?zé)o明顯變化，可排除低血糖癥（低血糖癥發(fā)作時(shí)血壓通常會降低）和心律失常（心律失常發(fā)作時(shí)血壓通常會有變化）。此外，患者瞼結(jié)膜無蒼白，可排除貧血。急性心肌炎多有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，與該患者的表現(xiàn)不符。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)心悸、多汗、手抖等癥狀，且甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率增高，食欲亢進(jìn)，容易饑餓，與該患者的表現(xiàn)相符。因此，答案為E。95.子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死亡原因是A、心臟病B、腦出血C、Ⅲ度胎盤早剝D、急性重型肝炎E、急性肝衰竭答案：B解析：妊娠期心臟病一般發(fā)生于有心臟病病史的患者，故排除A。妊娠期高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，子癇前期腦血管阻力和灌注壓均增加，引起腦出血是造成孕婦死亡的直接原因，故選B。重度子癇易伴發(fā)胎盤早剝，但并不是引起孕婦死亡的直接原因，排除C。急性重型肝炎、急性肝衰竭都是孕婦死亡的重要原因，故排除D、E。96.A.發(fā)紺伴呼吸困難A、發(fā)紺伴杵狀指(趾)B、發(fā)紺伴意識障礙和衰竭C、發(fā)紺伴紅細(xì)胞增多D、發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音E、真性紅細(xì)胞增多癥答案：D解析：本題考察的是發(fā)紺的病因。發(fā)紺是由于血液中的氧氣不足而導(dǎo)致的皮膚和黏膜發(fā)青紫色的癥狀。選項(xiàng)A和B中提到了發(fā)紺，但沒有明確的病因；選項(xiàng)C和E中提到了紅細(xì)胞增多，但沒有提到發(fā)紺；選項(xiàng)D中提到了發(fā)紺，并且指出了心臟瓣膜顯著雜音，這是由于心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，引起發(fā)紺。因此，答案為D。97.患兒3.5歲，近1年多，哭時(shí)出現(xiàn)青紫，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。[問題2]如手術(shù)此患兒必須做下列哪項(xiàng)檢查A、心導(dǎo)管檢查B、心功能檢查C、超聲心動圖D、磁共振成像E、心電圖答案：C解析：超聲心動圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動，并且可以檢測血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評估手術(shù)效果98.男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細(xì)胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷A、慢性肝炎急性發(fā)作B、膽石癥C、急性黃疸型肝炎D、溶血性貧血E、以上全不是答案：D解析：尿膽原(全稱為尿膽素原)，何謂尿膽原，老舊的紅細(xì)胞在肝臟或脾臟會遭到破壞，此時(shí)紅細(xì)胞中的血紅素會變成所謂的膽紅素，從膽汁中排泄到腸內(nèi)，在腸內(nèi)被腸內(nèi)細(xì)菌所分解而變成尿膽原。尿膽原大部分會隨糞便一起排泄出體外。但一部分會由腸壁吸收回到肝臟，再從肝臟進(jìn)入腎臟或血液中，隨尿液一起排泄，接觸空氣后變?yōu)槟蚰懰亍?9.男，52歲。近2個(gè)月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。若經(jīng)病理檢査證實(shí)為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約腫塊直徑約12cm。最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇A、MilEs手術(shù)B、乙狀結(jié)腸造口術(shù)C、HArtmAnn手術(shù)D、ixon手術(shù)E、局部切除答案：D解析：經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，原則上適用于腹膜折返以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術(shù)，主要取決于病人的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移范圍，特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。100.青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級，無病理反射首先應(yīng)做的有診斷意義的檢查是A、腰穿腦脊液檢查B、頭部MRIC、頸椎MRID、胸椎MRIE、腰椎MRI答案：D解析：本題干中明確提示，患者目前胸背部疼痛，所以我們做MRI時(shí)理應(yīng)從胸椎開始做。該患者考慮診斷是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多見.脊髓MRI可以準(zhǔn)確的診斷。101.輕度會陰撕裂在產(chǎn)后幾日能自行愈合A、產(chǎn)后1周B、產(chǎn)后10天C、產(chǎn)后4周D、產(chǎn)后6周E、產(chǎn)后3～5日答案：E解析：輕度會陰撕裂自行愈合——產(chǎn)后3－5天。102.能擴(kuò)張小動脈，小靜脈，作用強(qiáng)大而短暫，可用于治療慢性心功不全急性發(fā)作的擴(kuò)血管藥是A、硝酸甘油B、肼屈嗪C、硝普鈉D、硝苯地平E、哌唑嗪答案：C解析：硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。給藥后幾乎立即起作用并達(dá)作用高峰,靜滴停止后作用維持1～10分鐘103.胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異，母乳的排空時(shí)間為A、5～6小時(shí)B、1～2小時(shí)C、2～3小時(shí)D、3～4小時(shí)E、4～5小時(shí)答案：C解析：胃排空時(shí)間隨食物種類不同各異，例如，水的排空時(shí)間為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛奶3～4小時(shí)，并且母乳所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。104.我國西南某城市數(shù)年前發(fā)生一次天然氣井噴事故，有害的硫化氫氣體造成243人死亡，累積門診治療中毒者2.7萬人次，判定此次事件為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最主要依據(jù)是A、累及野生動物和家禽家畜B、大量居民被迫遷移C、突然發(fā)生并嚴(yán)重?fù)p害公眾健康D、自然環(huán)境的破壞E、多人并發(fā)中毒答案：C解析：本題考查突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和判定依據(jù)。根據(jù)我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指在一定時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生并對公眾健康造成嚴(yán)重危害或者可能造成嚴(yán)重危害的突發(fā)事件。本題中，天然氣井噴事故造成了243人死亡，2.7萬人次中毒，嚴(yán)重?fù)p害了公眾健康，因此判定此次事件為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最主要依據(jù)是C選項(xiàng)。A、B、D選項(xiàng)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和判定依據(jù)不符，E選項(xiàng)雖然與事實(shí)相符，但不是判定此次事件為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最主要依據(jù)。因此，本題答案為C。105.男，15歲，1小時(shí)前車禍傷，體檢：呼吸38次／分，意識模糊，血壓80／60mmHg，左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為A、縱隔無變化B、吸氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位C、呼氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位D、呼氣時(shí)縱隔向右側(cè)移位E、以上都不對答案：C解析：開放性氣胸，病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷?？v隔撲動：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，縱隔擺動影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。殘氣對流：吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時(shí)健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時(shí)也部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。106.某大學(xué)學(xué)生發(fā)生不明原因集體腹瀉，為了尋找病因及流行的線索首先應(yīng)進(jìn)行的研究是A、病例對照研究B、隊(duì)列研究C、臨床試驗(yàn)研究D、理論流行病學(xué)研究E、現(xiàn)況調(diào)查研究答案：E解析：1.病例對照研究：選擇患病及沒患病的為病例組和對照組，回顧過去暴露情況，由果及因，可從一種疾病尋找多種病因線索。隊(duì)列研究：選擇未患病的人群按是否暴露分組觀察患病結(jié)局。有果有因。臨床試驗(yàn)研究：以患者為研究對象，以個(gè)體為單位進(jìn)行隨機(jī)化分組的試驗(yàn)方法。理論流行病學(xué)研究：也叫數(shù)理流行病學(xué)研究，是將流行病學(xué)調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)，建立有關(guān)的數(shù)學(xué)模型或用電子計(jì)算機(jī)仿真，進(jìn)行理論研究?，F(xiàn)況調(diào)查研究：研究某個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系，又稱為橫斷面研究。本題應(yīng)采用現(xiàn)況調(diào)查研究，故選E。2.腹瀉疾病的產(chǎn)生可能與吃學(xué)校食堂飯菜這個(gè)暴露因素有關(guān)，調(diào)查它們之間的關(guān)系，最好采取病例對照研究，故選A。3.若要證實(shí)腹瀉的病因，應(yīng)采取病例調(diào)查，故選C。107.免疫系統(tǒng)的三大功能為A、免疫應(yīng)答、免疫記憶、免疫監(jiān)視B、免疫防御、免疫記憶、免疫監(jiān)視C、免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視D、免疫應(yīng)答、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視E、免疫防御、免疫應(yīng)答、免疫記憶答案：C解析：免疫系統(tǒng)有三大功能：①免疫防御:是指機(jī)體防止外界病原體的入侵及清除已入侵的病原體及其他有害物質(zhì)。②免疫自穩(wěn):是指機(jī)體通過自身免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)達(dá)到免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。③免疫監(jiān)視:是指機(jī)體隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除體內(nèi)出現(xiàn)的“非已”成分。108.45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥A、泌尿系統(tǒng)感染B、創(chuàng)口感染C、疼痛D、墜積性肺炎E、休克答案：E解析：骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。109.常溫下，皮膚的物理散熱速度主要決定于A、皮膚溫度B、環(huán)境溫度C、皮膚和環(huán)境的溫度差D、風(fēng)速E、腦活動溫度答案：C解析：常溫下環(huán)境溫度低于機(jī)體溫度，機(jī)體主要通過(1)輻射散熱：以熱射線（紅外線）的形式將熱量散發(fā)到外界。此種方式散發(fā)的熱量，在機(jī)體安靜狀態(tài)下約占散熱量的60%左右，取決于皮膚溫度與外界氣溫的溫度差。(2)傳導(dǎo)散熱：機(jī)體的熱量直接傳給同它直接接觸的較冷的物體。(3)對流散熱：受風(fēng)速影響極大。110.患者女，80歲。摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺源性心臟病。其最佳治療方法是A、三角巾懸吊B、切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)C、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)D、肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)E、手法復(fù)位外固定術(shù)答案：A解析：肱骨外科頸骨折如為嚴(yán)重粉碎性骨折，患者年齡過大，且全身情況很差，可采用三角巾懸吊，任其自然愈合。手法復(fù)位難于成功，即使復(fù)位也不容易使骨折端穩(wěn)定，可采用手術(shù)方法治療。根據(jù)該題目患者老年女性，基礎(chǔ)疾病較多，故選A。11