臨床護理路徑應用于胸腔鏡下肺癌手術患者的效果研究

臨床護理路徑應用于胸腔鏡下肺癌手術患者的效果研究

摘要：目的探討臨床護理路徑應用于胸腔鏡下肺癌手術患者的效果；方法選取我院2016年1月-2017年1月收治的肺癌患者50例為研究對象，比較兩組患者的臨床相關指標、術后不良事件、護理滿意度等；結果觀察組臨床相關指標和護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，術后不良事件發(fā)生率顯著低于對照組；結論臨床護理路徑應用于胸腔鏡肺癌手術可顯著降低不良事件發(fā)生率、減少患者住院費用和住院時間，提高患者護理滿意度，具有明顯的臨床優(yōu)勢。關鍵詞：臨床護理路徑；肺癌；胸腔鏡臨床護理路徑是指針對一種特定的疾病制定的表格式護理模式[1]，該表格為臨床護理操作制定了具體的時間、內(nèi)容以及順序，同時患者可自覺參與其中，避免了護理工作的遺漏，護理人員可根據(jù)護理表格提前做好準備工作，提高了工作效率。肺癌已成為我國惡性腫瘤相關的最常見的死亡原因之一，目前的治療方式仍然以手術治療為主，但傳統(tǒng)的開胸手術對患者創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，胸腔鏡技術已經(jīng)在臨床普遍使用，具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點[2]，本項研究選取我院2016年1月-2017年1月收治的肺癌患者50例為研究對象，探討臨床護理路徑的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2016年1月-2017年1月收治的肺癌行胸腔鏡治療的患者50例為研究對象，所有患者術后病理檢查均為原發(fā)性肺腺癌，男32例，女18例，年齡62-75歲，平均年齡（67.3±4.8）歲，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理模式，包括健康指導、心理護理及用藥護理等，觀察組在對照組的基礎上采取臨床護理路徑模式，具體如下：1）臨床護理路徑的制定，成立臨床護理小組，由護士長擔任組長，3-5名護理人員為組員，查閱參考文獻制定符合我院實際情況的護理路徑，包括術前、術中和術后的護理內(nèi)容及注意事項；2）人員培訓，制定護理路徑后邀請專家對我科參與研究人員進行機體培訓，之后組織統(tǒng)一考試，合格人員才可進入本項研究[3]；3）路徑執(zhí)行，術前常規(guī)禁食、心理梳理，設定患側腋后線第7或8肋間為觀察孔，患者腋前線第4或5肋間為操作孔，手術區(qū)備皮，切口標示等，嚴格確認患者術前準備無誤后方可進入手術室；術中健側臥位，術中準備物品包括30°胸腔鏡、光源、釘倉及其他切割和縫合用具；術后患者清醒后適當抬高床頭，鼓勵輕咳嗽，密切觀察6小時內(nèi)的引流量和性質(zhì)，保證引流管通暢，評價患者整體病情，指導患者適當肺功能鍛煉；4）安全管理，向患者及家屬講解術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，囑患者預防墜床、跌倒、壓瘡、意外拔管等不良事件發(fā)生的有效措施，病房張貼警示牌；5）飲食指導，向患者發(fā)放健康手冊，指導患者健康飲食，包括禁食刺激性、辛辣食品，多食富含蛋白、熱量及膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免便秘[4]。6）出院時做好出院指導，囑患者回家后繼續(xù)肺部功能鍛煉，定期來院復查。1.3評價標準比較兩組患者的臨床相關指標、不良事件發(fā)生率及護理滿意度，臨床相關指標包括住院時間、下床時間、醫(yī)療費用等，不良事件包括肺部感染、肺不張、出血、投訴或糾紛，護理滿意度采用我院自行設計的調(diào)查問卷進行評價，問卷滿分100分90分以上為十分滿意，80-90為滿意，＜80分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（X±S）表示，檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，檢驗方法為卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者臨床相關者指標的比較觀察組患者住院時間、下床時間、住院費用分別為（7.67±1.45）d、（65.15±8.66）min、（5.18±1.02）萬元；顯著優(yōu)于對照組（10.54±2.40）d、（79.07±9.35）min、（6.96±1.24）萬元(P均＜0.05)，詳見表1表1兩組患者臨床相關者指標的比較（X±S）N住院時間（d）下床時間（min）住院費用（萬元）觀察組257.67±1.4565.15±8.665.18±1.02對照組2510.54±2.4079.07±9.356.96±1.24T5.3145.8234.228P＜0.05＜0.05＜0.052.2兩組患者不良事件發(fā)生率的比較比較兩組患者肺部感染、肺不張、出血、投訴或糾紛等不良事件發(fā)生率，觀察組患者不良時間僅發(fā)生1例（4%），而對照組發(fā)生7例（28%），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2表2兩組患者不良時間發(fā)生率的比較[n(%)]N肺部感染肺不張出血投訴或糾紛合計觀察組2500101（4）對照組2522127（28）X213.254P＜0.052.3兩組患者護理滿意度的比較觀察組護理滿意度為96%，對照組為76%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3表3兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]N十分滿意滿意不滿意滿意度觀察組251410196%對照組25811676%X29.351P＜0.053討論隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和患者對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)技術已經(jīng)在胸外科普遍應用[5]，該操作創(chuàng)傷小、恢復快，在此基礎之上，臨床護理路徑可有助于減少患者的痛苦和住院時間，降低住院費用，同時減少術后不良事件的發(fā)生率。臨床護理路徑對于特定的疾病具有一定的針對性，具有醫(yī)護相互協(xié)同的特點，同時對臨床護理工作時間和順序的要求較為嚴格，包括術前、術中、術后等多個階段，具有較高的護理質(zhì)量[6]。在本項研究中，觀察組患者通過采取臨床護理路徑，臨床相關資料：住院時間、下床時間、住院費用分別為（7.67±1.45）d、（65.15±8.66）min、（5.18±1.02）萬元；而對照組為（10.54±2.40）d、（79.07±9.35）min、（6.96±1.24）萬元，觀察組顯著優(yōu)于對照組，術后不良事件發(fā)生率方面，觀察組僅出現(xiàn)1例(4%)出血患者，而對照組肺部感染、肺不張、出血和投訴或糾紛均有發(fā)生，共計7例（28%）,觀察組顯著優(yōu)于對照組，護理滿意度觀察組為96%，顯著高于對照組76%，充分說明臨床護理路徑的優(yōu)越性。綜上所述，臨床護理路徑應用于胸腔鏡肺癌手術可顯著降低不良事件發(fā)生率、減少患者住院費用和住院時間，提高患者護理滿意度，具有明顯的臨床優(yōu)勢。參考文獻[1]陳小慧，周作霞．臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010，7(22):123．[2]曹敏.臨床護理路徑在胸腔鏡下肺癌手術患者的應用效果評價[J].國際護理學雜志,2015,34(24):3443-3446.[3]王雪寧,周蘭英,凌素舫,等.兩種護理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(18):130-131.[4]鐘肖紅,郭龍斌,郭鳳華,等.舒適護理在肺癌胸腔鏡圍手術期的實施效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,2